CC BY
2пола. Отклонение угла, образованного поверхностями 5 и 4 плюсневых костей от нормы: 6,50 ± 1,00 для женского пола и для 4,50 ± 1,00 мужского пола. У 23 из 34 пятых плюсневых костей, взятых у тел женского пола имели выраженную дугообразную деформацию, в то время как только у 12 из 35 пятых плюсневых костей, взятых у тел мужского пола имели выраженную дугообразную деформацию.
Вывод. В ходе исследования удалось выявить прямую зависимость между антропометрическими показателями, полом и возникновением деформации, была получена детальная антропометрическая информацию изучаемой анатомической области.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА, КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ-10 ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДАХ ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСПЛАНТИРОВАННЫМИ ОРГАНАМИ
Свищева П.О., Каниболоцкий А.А.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия
Актуальность. При составлении диагнозов, а также выборе и кодировании по МКБ-10 первоначальной причины смерти в случаях летальных исходов пациентов после трансплантации органов зачастую возникают трудности ввиду отсутствия унифицированных рекомендаций.
Материалы и методы. Проанализировано 60 протоколов патологоанатомических вскрытий летальных исходов у пациентов после трансплантации органов в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» за 7 лет (с 2016 по 2022 гг.)
Результаты. По результатам анализа, с учетом данных литературы, сформулированы рекомендации по составлению диагнозов, выбору и кодированию по МКБ-10 первоначальной причины смерти пациентов после трансплантации органов.
Выводы. Разработанные рекомендации по формулировке диагнозов в случаях смерти пациентов после трансплантации органов могут быть использованы в ежедневной практике судебно-медицинских экспертов.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ МЕТОДОМ ТРЕХМЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
Терентьев И.С., Талагаев Д.А.
Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия Научный руководитель: Назарян А.К., канд. мед. наук, доцент
Изучение вариантной анатомии человека является актуальным направлением современной морфологии. В настоящее время вмешательства на артериях широко осуществляются в диагностических и в лечебных целях. Увеличение числа оперативных вмешательств, в том числе эндоскопических, на органах малого таза и нижних конечностях предъявляет повышенные требования к знанию вариантов строения ветвей подвздошных артерий и их коллатералей.
Подвздошные артерии поставляют большую часть крови для внутренних органов таза и мышц нижней конечностей. Так внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает области, прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин, матки у женщин, костно-мышечной части таза. Также она отдает ветви в ягодичную область, медиальную область бедра и промежность [1]. Наружная подвздошная артерия обеспечивает основное кровоснабжение нижних конечностей, а также мышцы и кожу передней брюшной стенки, латеральные мышцы живота; у мужчин - мышцу, поднимающую яичко, у женщин - круглую связку матки.
Тяжелым и часто летальным осложнением при травмах таза является артериальное кровотечение из ветвей внутренней подвздошной артерии, а именно: латеральных крестцовых, подвздошно-поясничной, запирательной, артерии мочевого пузыря и нижней ягодичной артерии [1].
Отсутствие точных сведений о вариантной анатомии артерий таза затрудняет поиск последних во время оперативных вмешательств с целью их перевязки для остановки кровотечений возникающих при ранениях и травмах различной этиологии, при восстановительных органосохраняющих операциях, а также при пересадке почки [1].
Среди тех, кто занимался изучением внутренней и наружной подвздошной артерии, следует отметить таких исследователей, как Quain, 1908, Kosinski 1929, Testut, 1948, Adachi, 1928, Roberts и Krishinger, 1967. В своих работах они изучали как морфометрию, так и типы ветвления подвздошных артерий.
Целью работы является изучение вариантной анатомии общей подвздошной артерии и ее бифуркации при помощи трехмерного моделирования по данным КТ и клиническое применение полученных результатов.
Данные исследования являются анализами результатов КТ органов брюшной полости с помощью программы «Autopian». Статистическая обработка полученных количественных данных проведена с помощью программы Microsoft Excel 2010.
Основным назначением данного этапа являлось:
- изучить топографо-анатомические особенности, строение и расположение подвздошных артерий;
- выявить вариантную половую закономерность морфометрических данных бассейна подвздошных артерий.
Измерение подвздошных артерий проводилось в двух плоскостях: аксиальной (диаметр аорты; общей, внутренней
и наружной подвздошных артерий), сагитальной (угол между правой и левой бифуркацией).
Морфология, патология, клинико-лабораторная диагностика
1. Определение диаметра левой и правой общей подвздошной артерии (ОПА).
В результате исследования диаметра общей левой и правой подвздошной артерии в 24 наблюдениях, было установлено, что в среднем, диаметр левой подвздошной артерии больше диаметра правой подвздошной артерии на 0,82 мм. И из общего числа наблюдений в 14 случаев диаметр правой подвздошной артерии был больше, чем левой, что составило 58,3 % от всех наблюдений.
Таблица 1. ОПА
Значение Левая Правая
Среднее, мм 14,25 11,92
Максимальное, мм 26,49 28,43
Минимальное, мм 7,4 5
2. Определение диаметра левой и правой наружной подвздошной артерии(НПА).
В результате исследования диаметра левой и правой наружной подвздошной артерии в 24 наблюдениях было установлено, что в среднем, диаметр правой наружной подвздошной артерии больше диаметра левой на 2,2 мм. В 16 из 24 наблюдений диаметр правой наружной подвздошной артерии был больше, чем левой, что составляет 66,66 % от общего числа наблюдений.
Таблица 2. НПА
Значение Левая Правая
Среднее, мм 9,8 8,88
Максимальное, мм 26,15 47,54
Минимальное, мм 5,66 3,82
3. Определение диаметра левой и правой внутренней подвздошной артерии(ВПА).
В результате исследования диаметра левой и правой внутренней подвздошной артерии в 24 наблюдениях было установлено, что в среднем, диаметр правой внутренней подвздошной артерии больше диаметра левой подвздошной артерии на 0,96 мм. Из этих же 24 исследований в 14 из них диаметр правой внутренней подвздошной артерии был больше, чем левой, что составляет 58,3 % от общего числа наблюдений.
Таблица 3. ВПА
Значение Левая Правая
Среднее, мм 8,55 7,95
Максимальное, мм 38,50 35,78
Минимальное, мм 3,89 3,12
4. Угол между правой и левой бифуркацией.
В среднем, величина угла между левой бифуркацией больше, чем между правой бифуркацией, на 1,04 градуса.
Таблица 4. Угол между правой и левой бифуркацией
Значение Левый Правый
Среднее, мм 51,85 34,58
Максимальное, мм 82,05 104,72
Минимальное, мм 24,6 7,8
5. Диаметр аорты (ДА).
В результате исследования диаметра аорты в 24 наблюдениях было установлено, что максимальный диаметр аорты больше среднего значения на 157,5 %, а минимальный размер меньше среднего на 84,67 %.
Таблица 5. ДА
Среднее значение, мм 17,12
Максимальное, мм 44.04
Минимальное, мм 9,26
Открытие и изучение подвздошных артерий позволило начать успешно проводить операции по пересадке почки. В современных условиях чаще всего с целью гетеротопической трансплантации используют ВПА. Обычно трансплантат размещается в подвздошной ямке. Правая сторона более предпочтительнее из-за поверхностного расположения подвздошной вены. Однако чаще всего правую почку трансплантируют налево, левую направо, что удобнее в формировании сосудистого анастомоза.
Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первее, так как он располагается в глубине раны. Артериальный анастомоз формируют на площадке Карреля. Анастомоз формируется чаще всего обычным непрерывным швом в 2 нити. Для включения добавочных артерий используется микрохирургическая техника. Их можно вшивать как в основной ствол, так и васкуляризировать при помощи надчревных артерий. После завершения сосудистых анастомозов включают кровоток.
Трансплантат размещается так, чтобы вена почки не была перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно и не перегибался [2].
Таким образом, визуализация данных с помощью трехмерного моделирования позволяет спланировать хирургическое вмешательство, сформировать детальный план операции, наметить траекторию доступа с вычислением размеров подвздошных артерий.
Знание анатомии, топографии, ориентации и синтопии ветвей подвздошных артерий могут помочь при различных операциях, например, трансплантации почки на ВПА. Эти исследования помогут в практической работе хирургам общего профиля, сосудистым хирургам, а также радиологам при эндоваскулярной катетеризации для внутриартериальной химиотерапии и эмболизации опухолей малого таза.
Литература
1. Колсанов А.В., Назарян А. К., Яремин Б.И. и др. Вариантная анатомия внутренней подвздошной артерии и ее визуализация методом трехмерного моделирования. Фундаментальные исследования. 2013; 9(2):247-251.
2. Иванова В.Д., Колсанов А.В., Чаплыгин С.С., Яремин Б.И., Миронов А.А., Бардовский И.А., Ларионов С.Н. Клиническая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства. Самара, 2010.
3. Колсанов А.В., Яремин Б.И., Юнусов Р.Р., Назарян А.К. Вариантная анатомия селезёночной артерии по данным компьютерного моделирования. Морфологические ведомости. 2017;25(2):27-31.
ЭКОЛОГИЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ Аманжолова А.
Республиканский высший медицинский колледж, Алматы, Республика Казахстан Научный руководитель: Жусипбекова А.Ш.
Продолжительность жизни в историческом плане населения нашей планеты неуклонно растет. Главная причина этого - сохранение высокого уровня рождаемости при снижении смертности.
Человек в течение всей своей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды - от экологических до социальных.
Существуют следующие экологические факторы, влияющие на здоровье человека:
- геофизические, в первую очередь, климатические: атмосферное давление, определяемое высотой местности; сухость воздуха и высокая его естественная запыленность; резкие колебания температур; большая продолжительность солнечного сияния и напряженность солнечной радиации;
- геохимические: недостаток содержания йода в водных источниках и железа в почве; приуроченность к населенным пунктам обогатительных фабрик, связанных с добычей ртути, висмута, мышьяка, свинца;
- биотические: действие аллергенов, ядов растительного и животного происхождения; воздействие патогенных организмов; наличие полезных животных и растений.
На продолжительность жизни человека влияют также природные катастрофические процессы и явления: землетрясения, оползни, наводнения, засухи.
На земном шаре практически невозможно найти место, где бы не присутствовали в той или иной концентрации загрязняющие вещества. Даже во льдах Антарктиды, где нет никаких промышленных производств, а люди живут только на небольших научных станциях, ученые обнаружили различные токсичные вещества современных производств. Они заносятся сюда потоками атмосферы с других континентов.
Вещества, загрязняющие природную среду, очень разнообразны. В зависимости от своей природы, концентрации, времени действия на организм человека они могут вызвать различные неблагоприятные последствия. Кратковременное воздействие небольших концентраций таких веществ может вызвать головокружение, тошноту, першение в горле, кашель. Попадание в организм человека больших концентраций токсических веществ может привести к потере сознания, острому отравлению и даже смерти. Примером подобного действия могут являться смоги, образующиеся в крупных городах в безветренную погоду, или аварийные выбросы токсичных веществ промышленными предприятиями в атмосферу.
