CC BY
20
9. Osterman M.T., Yang Y.X., Brensinger C., Forde K.A., Lichtenstein G.R., Lewis J.D. No increased risk of myocardial infarction among patients with ulcerative colitis or Crohn's disease. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 9(10): 875-80.
10. Kristensen S.L., Ahlehoff O., Lindhardsen J. et al. Disease activity in inflammatory bowel disease is associated with increased risk of myocardial infarction, stroke and cardiovascular death-- a Danish nationwide cohort study. PLoS One. 2013; 8(2): e56944.
11. Kristensen S.L., Ahlehoff O., Lindhardsen J. et al. Inflammatory bowel disease is associated with an increased risk of hospitalization for heart failure: a Danish Nationwide Cohort study. Circ. Heart Fail. 2014; 7: 717-722.
12. Fumery M., Xiaocang C., Dauchet L., Gower-Rousseau C., Peyrin-Biroulet L., Colombel J.F. Thromboembolic events and cardiovascular mortality in inflammatory bowel diseases: a meta-analysis of observational studies. J. Crohns Colitis. 2014; 8(6): 469-479.
13. Aggarwal A., Atreja A., Kapadia S., Lopez R., Achkar J.P. Conventional risk factors and cardiovascular outcomes of patients with inflammatory bowel disease with confirmed coronary artery disease. Inflamm. Bowel Dis. 2014; 20(9): 1593-1601.
14. Singh S., Singh H., Loftus E.V., Pardi D.S. Risk of cerebrovascular accidents and ischemic heart disease in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12(3): 382-93.e1: quiz e22.
15. Zanoli L., Rastelli S., Inserra G., Lentini P. et al. Increased arterial stiffness in inflammatory bowel diseases is dependent upon inflammation and reduced by immunomodulatory drugs. Atherosclerosis. 2014; 234(2): 346-51.
16. Andersen N.N., Rungoe C., Andersson M., Munkholm P., Pasternak B., Jess T. Tumor Necrosis Factor-Alpha Antagonists And Cardiovascular Disease In Inflammatory Bowel Disease. European Crohn Colitis Organisation Congress, Vienna, Austria, February 14-16. 2013; 7: 9.
17. Евдокимова Е.Ю., Чеснокова О.В., Мухина И.Л. и др. Сложные вопросы лечения воспалительных заболеваний кишечника в реальной клинической практике // Тихоокеанский медицинский журнал. 2019. № 3. С. 76-79. [Evdokimova E.Yu., Chesnokova O.V., Mukhina I.L. et al. Complex problems of treatment of infl ammatory bowel diseases in real-life clinical practice. Tikhookeanskii meditsinskii zhurnal. 2019; 3: 76-79. (In Russ.)] doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2019.3.76-79.
18. Хорошева Е.Ю., Храмова Е.Б., Беляева Е.В. и др. Хронические воспалительные заболевания кишечни-
ка: метаморфозы кишечных проявлений // Вятский медицинский вестник. 2020. №2. С. 65-70. [Khorosheva E.Yu., Khramova E.B., Belyaeva E.V. et al. Chronic inflammatory bowel diseases: metamorphoses of intestinal manifestations. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020;2: 65-70. (In Russ.)]
19. Коледаев А.К., Симонова Ж.Г. Сердечно-сосудистая патология и болезнь Крона: есть ли взаимосвязь? // Вятский медицинский вестник. 2022. №2. С.86-89. [KoledaevA.K., Simonova Zh.G. Cardiovascular disease and Chrohn's disease: is there an association? Vyatskii meditsinskii vestnik. 2022;2: 86-89. (In Russ.)] doi.org/10.24412/2220-7880-2022-2-86-89.
20. Libby P., Loscalzo J., Ridker P.M. et al. Inflammation, immunity, and infection in atherothrombosis: JACC review topic of the week. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72:2071-2081.
21. Feinstein M.J., Nance R.M., Drozd D.R. et al. Assessing and refining myocardial infarction risk estimation among patients with human immunodeficiency virus: a study by the Centers for AIDS Research Network of Integrated Clinical Systems. JAMA Cardiol. 2017;2:155-162.
22. Mehta N.N., Azfar R.S., Shin D.B., et al. Patients with severe psoriasis are at increased risk of cardiovascular mortality: cohort study using the General Practice Research Database. Eur. Heart. J. 2010;31:1000-1006.
23. Kaiser H., Abdulla J., Henningsen K.M.A., Skov L., Hansen P.R. Coronary artery disease assessed by computed tomography in patients with psoriasis: a systematic review and meta-analysis. Dermatology 2019;235:478-487.
24. Hansen P.R., Feineis M., Abdulla J. Rheumatoid arthritis patients have higher prevalence and burden of asymptomatic coronary artery disease assessed by coronary computed tomography: a systematic literature review and meta-analysis. Eur. J. Intern. Med. 2019;62:72-79.
25. Schoepf I.C., Buechel R.R., Kovari H., Hammoud D.A., Tarr P.E. Subclinical atherosclerosis imaging in people living with HIV. J. Clin. Med .2019;8:1125.
26. GBD 2017 Inflammatory Bowel Disease Collaborators. The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol. Hepatol.2020;5:17-30.
27. Feng W., Chen G., Cai D., Zhao S., Cheng J., Shen H. Inflammatory bowel disease and risk of ischemic heart disease: an updated meta-analysis of cohort studies. J. Am. Heart Assoc. 2017;6:e005892.
28. Sun H.H., Tian F. Inflammatory bowel disease and cardiovascular disease incidence and mortality: a meta-analysis. Eur. J. Prev. Cardiol. 2018;25:1623-1631.
УДК 611.137.2 DOI 10.24412/2220-7880-2023-2-98-103
О КЛАССИФИКАЦИЯХ ВАРИАНТОВ АРХИТЕКТОНИКИ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
1Румянцев В.Н., 12Гайворонский И.В., 1Суров Д.А., Железное Л.М., 12Ничипорук Г.И., 1Балюра О.В.
'ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Ак. Лебедева, 6), e-mail: doctorelanmp@bk.ru 2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия (199034, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7-9)
3ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
В статье произведен детальный анализ данных, представленных в работах отечественных и зарубежных авторов, о вариантной анатомии внутренней подвздошной артерии (ВПА), а также рассмотрены исторически сложившиеся классификационные подходы вариантов ее архитектоники. Отмечено, что, несмотря на большое количество работ по изучению архитектоники ВПА, универсальной прикладной классификации не существует. Произведен сравнительный анализ данных о вариантах ветвления внутренней подвздошной артерии, представленных в работах различных авторов, использовавших за основу классификацию B. Adachi (1928). Рассмотрены работы, характеризующие основные морфомет-рические показатели ВПА. Дана оценка клинического значения знаний вариантной анатомии ВПА и ее ветвей. Освещены основные точки приложения манипуляций с ВПА в хирургической практике (неотложные и плановые оперативные вмешательства). Акцентировано внимание на необходимости дооперационной оценки, в том числе 3D-моделирования архитектоники ВПА, выявления атипичных вариантов ветвления. Показана целесообразность дальнейшего углубленного изучения вариантной анатомии ВПА, в том числе с применением современных технологий прижизненной визуализации в интересах динамично развивающейся оперативной хирургии органов малого таза.
Ключевые слова: внутренняя подвздошная артерия, передний ствол внутренней подвздошной артерии, задний ствол внутренней подвздошной артерии, ветви внутренней подвздошной артерии, вариантная анатомия, топографическая анатомия.
ANATOMICAL VARIATIONS AND MORPHOMETRY OF THE INTERNAL ILIAC ARTERY
1Rumyantsev V.N., 12Gayvoronskiy I.V., 1Surov D.A., 3Zheleznov L.M., 12Nichiporuk G.I., 1Balyura O.V
1Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia (194044, Saint-Petersburg, Ac. Lebedev St., 6), e-mail: doctorelanmp@bk.ru
2St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia (199034, Saint-Petersburg, University Emb., 7-9) 3Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112)
The article presents a detailed analysis of the data published in the papers of Russian and foreign researchers concerning variant anatomy of the internal iliac artery (IIA) and discusses historically developed approaches to classification of its variants. Though a great deal of research has been done on the anatomy of the iIa, there is no universally accepted classification of its variants. The comparative analysis of the data on variations in branching patterns of IIA presented in the works of different authors who based on Adachi's classification (1928) has been performed. The papers describing the main morphometric indices of IIA have been reviewed. The clinical significance of the knowledge of variant anatomy of IIA and its branching patterns for surgical practice (urgent and planned surgical interventions) has been discussed. Attention is focused on preoperative evaluation including 3D digital modelling of IIA anatomy and revealing abnormal variants in its branching. The significance of further study of IIA variant anatomy using modern imaging technologies is highlighted.
Keywords: internal iliac artery, anterior trunk of the internal iliac artery, posterior trunk of the internal iliac artery, branches of the internal iliac artery, variant anatomy, topographic anatomy.
Введение
Внутренняя подвздошная артерия (ВПА), являясь основным источником кровоснабжения органов малого таза, играет принципиальную роль в выборе интраоперационной тактики. Несмотря на значительный прогресс хирургии малого таза, сохраняется устойчивый интерес не только к ее вариантной анатомии, но и к аномалиям развития.
Типичная архитектоника ВПА
Прежде чем рассмотреть вариантную анатомию внутренней подвздошной артерии, остановимся подробнее на типичной топографии и архитектонике ветвей данного сосуда (рис. 1). ВПА идет вдоль медиального края большой поясничной мышцы в полость малого таза и на уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний и задний стволы (ПС и ЗС). От ЗС ответвляются только париетальные ветви: подвздошно-поясничная артерия, латеральные крестцовые артерии, верхняя ягодичная артерия (ВЯА). ПС дает сначала пупочную артерию (крупная артерия зародышевого периода, почти полностью облитерированная у взрослого человека), далее единственную пристеночную ветвь - запира-
тельную артерию, затем висцеральные ветви (нижняя пузырная артерия, у мужчин - артерия семявынося-щего протока, у женщин - маточная артерия, средняя прямокишечная артерия, внутренняя половая артерия (ВПолА), нижняя ягодичная артерия (НЯА) [1-3].
Вариантная анатомия ВПА
Рассмотрим подробнее эволюцию представлений о вариантах архитектоники ВПА. При анализе отечественной и зарубежной литературы можно выделить два основных подхода к оценке вариативности ветвления ВПА: оценка архитектоники и морфо-метрические параметры.
Необходимо отметить, что большинство авторов распределяли варианты ветвления ВПА, обозначая лишь крупные её ветви. Первым сгруппировал варианты отхождения ветвей ВПА S. Jastschinski в 1891 году [4]. Он выделил группу артерий, ответвление которых от ВПА регулярно отличалось, и объединил их в отдельные варианты. В своей работе автор называл ВПА гипогастральной (по Базельской номенклатуре) и описал 395 наблюдений ее ветвления. В первую группу S. Jastschinski включил случаи, при которых нижняя ягодичная артерия (НЯА) и внутренняя половая арте-
рия (ВПолА) отходили общим стволом, во вторую -отдельное отхождение НЯА и ВПолА, в третью - от-хождение НЯА и верхней ягодичной артерии (ВЯА) общим стволом, в четвертую - отхождение общим стволом ВЯА, НЯА и ВПолА. Распределение между I, II, III, IV вариантами было относительно равномерным (38%, 24%, 28%, 9% соответственно). Деление ВПА на ПС и ЗС у S. Jastschinski отсутствовало. Наибольший прикладной клинический интерес до сих пор вызывает классификация В. Adachi (1928) [5], который изучал ВПА и ее ветви у японцев (рис. 2). Под первым вариантом В. Adachi понимал отхождение от ВПА ВЯА отдельным стволом, а НЯА и ВПолА общим. Второй вариант - ответвление ВЯА и НЯА одним стволом, а ВПолА отдельным. В третьем варианте ВЯА, НЯА, ВПолА отходят отдельно. В четвертом варианте описаны варианты с общим стволом ВЯА, НЯА, ВПолА. ЫУ варианты данной классификации аналогичны подходам S. Jastschinski, а пятый В. Adachi описал впервые (отхождение ВПолА и ВЯА от ВПА общим стволом, а НЯА отдельным). У В. Adachi также отсутствует деление ВПА на ПС и ЗС.
и I.
Рис. 1. Типичный вариант ветвления внутренней подвздошной артерии.
Схема: 1 - a. iliaca communis; 2 - a. iliaca interna;
3 - truncus anterior a. iliacae internae; 4 - truncus posterior a. iliacae internae; 5 - a. iliolumbalis;
6 - a. sacralis lateralis; 7 - for. suprapiriforme; 8 -a. glutea superior; 9 - for. infrapiriforme; 10 - a. glutea inferior; 11 - for. ischiadicum minus; 12 - a. perinealis;
13 - a. rectalis inferior; 14 - a. dorsalis clitoridis;
15 - a. pudenda interna; 16 - a. rectalis media; 17 -a. uterina; 18 - a. vesicalis inferior; 19 - a. obturatoria; 20 - aa. vesicales superiors; 21 - canalis obturatorius;
22 - r. pubicus a. obturatoriae; 23 - a. umbilicalis et
lig. umbilicale mediale; 24 - lacuna vasorum; 25 -r. obturatorius; 26 - r. pubicus a. epigastricae inferioris;
27 - a. epigastrica inferior; 28 - a. circumflexa ilium profunda; 29 - a. iliaca externa
Type III Type IV Type V
Рис. 2. Классификация вариантов ветвления ВПА по B. Adachi (1928): I — ни^жняя ягодичная артерия;
S - верхняя ягодичная артерия; Р - внутренняя половая артерия: U - пупочная артерия
F.L. Ashley и B.J. Anson в 1941 году осветили в своей работе результаты препарирования 130 препаратов таза, с оценкой архитектоники ВПА и с подробной зарисовкой хода основного ствола и отхожде-ния ветвей [6]. В перечень ветвей ВПА, оцениваемых B. Adachi, авторы добавили запирательную артерию и предложили в итоге свою классификацию, состоящую из девяти вариантов ветвления. Авторы досконально описали каждый вариант со схематическим изображением, представили данные о частоте их встречаемости. Классификационный подход F.L. Ashley и B.J. Anson не получил широкого прикладного клинического применения ввиду своей сложности [6]. Лишь V.R. Akshara, M. Pillay на 40 препаратах сагиттальных распилов таза представили результаты поствитальной оценки архитектоники ВПА согласно классификации F.L. Ashley и B.J. Anson [7].
W.H. Roberts и G.L. Krishingner в 1967 году провели исследование, основанное на изучении 167 сагиттальных распилов таза, препарировании ВПА и ее ветвей и распределении полученных результатов согласно классификации B. Adachi (1928) [8]. В итоге не было обнаружено ни одного случая редкого пятого варианта (общий ствол ВПолА и ВЯА, НЯА отдельно). Один необычный экземпляр (по данным авторов, вариант VI) отличался от всех остальных типов тем, что НЯА являлась первой крупной ветвью ВПА, берущей начало выше ВЯА и пупочной артерии.
K.I. Yamaki et al. представили анализ архитектоники ВПА по B. Adachi (1928) на 645 препаратах сагиттальных распилов тазов [9]. В данной работе авторы модифицировали классификацию В. Adachi, убрав пупочную артерию. Этот шаг был предпринят для упрощения клинического применения вариантов ветвления ВПА, при этом ВЯА, НЯА, ВПолА были определены как основные ветви ВПА. В итоге полученные результаты авторы разделили на 4 группы (A, B, C, D). Почти 80% процентов полученных наблюдений включены в группу А, а именно: ВПА отдавала две основные ветви - ВЯА и общий ствол НЯА и ВПолА. Также в этом отчете представлен сравнительный анализ симметричности архитектоники ВПА [10].
Сотрудники Самарского медицинского университета представили комплексную работу (2013) по изучению вариантной анатомии ВПА с приме-
нением морфологических методов на 50 небаль-замированных трупах с использованием технологии 3D-визуализации. Распределение вариантов по В. Adachi в этой работе составило: I - 42%, II - 10%, III - 38%, IV - 8%, V - 2% [11].
Следует отметить, что помимо поствитальной оценки архитектоники ВПА такой же интерес представляют различные методы ее прижизненной оценки, в частности компьютерная томография и магни-торезонансная томография. Эти методики активно используются не только в качестве диагностики, но и для предоперационного планирования.
Т. ВПЫт et а1. на основании 23 исследований (ангио-КТ и ангио-МРТ) представили результаты прижизненных исследований архитектоники ВПА у мужчин. Оценку проводили согласно классификации В. Adachi (1928) и получили следующее распределение вариантов: I - 61,9%, II - 31%, III - 7,1%, IV, V -0% [12].
Сравнительная оценка встречаемости вариантов ветвления ВПА по В. Adachi (1928) согласно данным, представленным в работах различных авторов [13, 14], приведена в табл. 1.
В.В. Кованов и Т.И. Аникина выделили четыре варианта ветвления ВПА с учетом ее деления на ПС и ЗС. ПС, отдав висцеральные ветви и запирательную артерию, на уровне нижнего края большой седалищной вырезки делится на НЯА и ВПолА (вариант 1); ПС ВПА делится на конечные ветви значительно выше указанного уровня (вариант 2); ПС слабо выражен, и висцеральные ветви начинаются от ВПолА (вариант 3); неясно выраженный ПС распадается на ряд ветвей (вариант 4). И.В. Гайворонский и А.С. Максимов выделили два варианта ветвления ПС ВПА - магистральный и рассыпной. Для магистрального варианта характерен более узкий и длинный материнский ствол артерии, от которого монопадически отходят ветви к органам малого таза. Для рассыпного варианта свойственна другая архитектоника - основной ствол более короткий и широкий по диаметру, а ветви к органам малого таза и конечные ветви ВПА отходят практически одновременно. Топографо-анатомичес-кие взаимоотношения материнского ствола и ветвей
ВПА при данных вариантах будут различными [15].
Совместно с изучением вариантов ветвления ВПА многие авторы большое значение уделяют оценке ее морфометрических параметров. Так, M.C. Terek et al. в 2011 году представили данные посмертного анатомического исследования (n=22), целями которого были определение расположения ЗС ВПА и оценка его морфометрических характеристик [16]. В его работе расстояние от бифуркации общей подвздошной артерии до ЗС ВПА составило 40,2±8,3 мм и 38,4±7,2 мм с правой и левой стороны соответственно. Расстояние от мыса до ЗС ВПА было 42,01±7,9 мм справа и 47,6±7 мм слева, от средней линии таза справа 35,3±6,3 мм, слева - 38,09±4,9 мм. При сравнении правой и левой сторон таза только длина расстояния от крестцового мыса до ЗС ВПА была значительно меньше с правой стороны.
В статье C. Fatu et al. показаны результаты мор-фометрии ВПА (расстояние до срединной сагиттальной плоскости малого таза до начала ВПА, длина и диаметр) на фиксированном трупном материале (n=50) и проведена сравнительная оценка аналогичных показателей в разных этнических группах, где были выявлены различия в длине данной артерии [17]. Расстояние от срединной сагиттальной плоскости до начала ВПА варьировало от 29 мм до 36 мм справа, от 40 мм до 50 мм слева, длина ВПА варьировала от 20 мм до 90 мм, в среднем 49 мм, без существенных различий справа и слева, диаметр составлял от 4 до 11 мм.
A.T. Bleich et al. представили анатомическое исследование ВПА на 54 женских бальзамированных и небальзамированных трупах. Средняя длина ствола ВПА составила 27 мм. Диаметр ЗС ВПА варьировал от 2 мм до 15 мм. Согласно его данным, в 61,5% наблюдений слева и в 63% справа от ЗС ВПА отходили последующие ветви; от основного ствола ВПА в 14% слева и 16% справа первой ответвлялась подвздошно-поясничная артерия, в 5,8% слева и 5,6% справа - латеральная крестцовая артерия; в 5,8% слева и 1,8% справа - верхняя ягодичная артерия [18].
Встречаемость вариантов ветвления ВПА на основании классификации B. Adachi
Таблица 1
№ п/п ABTOpbi Год Встречаемость вариантов ветвления, % Количество наблюдений
I II III IV V другие
1 S. Jastschinski 1891 38 24 28 9 396
2 B. Liprhufz 1918 51 24 31 13 181
3 B. Adachi 1928 51,2 23,1 18,2 4,1 0,8 2,5 121
4 N. Tsukamoto 1929 56,5 8,4 22,0 12,9 287
5 K. Miyaji 1935 70,4 11,7 9,5 8,4 179
6 S. Arai 1936 52,4 19,4 24,0 4,2 500
7 H. Hoshiai 1938 55,1 16,1 26,1 2,6 379
8 F.L. Ashley and B.J. Anson 1941 58,1 17,3 9,6 7,7 7,3 260
9 H. Suzuki 1951 53,2 18,8 24,1 3,7 0,2 490
10 J.L. Braithwaite 1952 58,5 15,3 22,5 2,4 1,2 169
11 Y. Yusukawa 1954 53,7 18,4 23,9 4,0 544
12 W. Fisher 1959 50,0 26,0 16,0 8,0 50
13 W.H. Roberts and G.L. Krishingner 1968 50,9 27,0 14,4 7,2 0,6 167
14 S. Morita 1974 49,1 22,5 21,7 6,7 267
15 Y. Iwasaki et al. 1987 54,2 19,5 24,3 2,0 251
16 K.-I. Yamaki et al. 1998 58,0 13,6 22,8 5,4 0,2 645
17 T. Bilhim et al. 2011 61,9 31 7,1 23
18 N.S. Naveen 2011 83,5 6,6 9,9 50
19 VR. Akshara 2012 92,5 2,5 5 40
20 A.B. Колсанов 2013 42 10 38 8 2 50
21 S. Sakthivelavan 2014 63,2 15,8 21 116
22 W.A. Talalwah 2014 36,1 5,3 34,8 2,3 342
23 H. Mohammadbaigi 2018 54,2 17,7 20,7 5,6 0,4 3,46 4948
S. Sakthivelavan et а1. в 2014 году представили работу по изучению 116 препаратов сагиттальных распилов таза, в которых была произведена поствитальная оценка вариантов ветвления ВПА по В. Adachi и выполнена морфометрия ВПА. Согласно данному исследованию, длина ВПА варьировала от 23 мм до 71 мм, в среднем составляя 37±5 мм. В 81% случаев начало ВПА было на уровне крест-цово-подвздошного сочленения, в остальных - выше этого уровня [19].
Н. МатаШа et а1. доложили о результатах препарирования 50 сагиттальных распилов таза, фиксированных формалином. В своем исследовании они осуществляли как оценку архитектоники ВПА, так и скелетотопию основного ствола ВПА [20]. В большинстве наблюдений (72%) ВПА начиналась на уровне L5-S1 [20].
Прикладное значение сведений о вариантной анатомии ВПА
Сведения о вариантной анатомии ВПА имеют важное прикладное значение. Архитектонику и мор-фометрические характеристики ВПА следует учитывать в ходе планирования оперативных вмешательств при аневризме, атеросклерозе аорто-подвздошного сегмента [21-25]. Знание вариантной анатомии ВПА имеет принципиальное значение для выбора адекватного уровня ее лигирования как в плановой, так и в экстренной хирургии; при перевязке, рентгенэндова-скулярной эмболизации ВПА и ее ветвей, при кровотечениях из распадающихся опухолей органов малого таза, а также в акушерско-гинекологической практике [26, 27]. Кроме того, предварительное лигирование ВПА и ее ветвей является эффективным методом профилактики интраоперационного кровотечения в ходе комбинированных оперативных вмешательств [28].
В связи со значительной ролью ВПА в оперативной хирургии малого таза все большее значение приобретают технологии периоперационной визуализации ангиоархитектоники ее бассейна, основанной на анализе данных СКТ и 3D-моделирования [29, 30]. Детальная предоперационная оценка особенностей ветвления ВПА, своевременное выявление атипичных вариантов ее архитектоники позволяют корректно выбрать уровень перевязки артерии, тем самым существенно повысить безопасность оперативных вмешательств на органах малого таза. Понимание вариантной анатомии ВПА и ее ветвей имеет особую актуальность при выполнении эвисцераций малого таза у больных с местнораспространенными опухолями, для которых, как правило, характерны выраженные нарушения нормальной ангиоархитектоники, обусловленные регионарным ростом опухоли, неоангиогенезом и постлучевыми изменениями. В связи с этим представляется целесообразным дальнейшее углубленное изучение вариантной анатомии ВПА, в том числе с применением современных технологий прижизненной визуализации
в интересах динамично развивающейся оперативной хирургии органов малого таза.
Заключение
Таким образом, анализ специальной литературы показал, что для BПA характерен широкий диапазон вариантной анатомии. №смотря на многочисленные работы по изучению ее архитектоники, до сих пор не создана практически ориентированная классификация, необходимая как специалистам в области лучевой диагностики, так и хирургам. Что же касается морфо-метрических исследований BПA, то они посвящены изучению только магистральных артерий (длина и диаметр ствола BПA, ее ПС и ЗС). Данные о длинах и диаметрах ветвей ПС и ЗС практически отсутствуют, вместе с тем сведения о них представляют интерес при выполнении высокотехнологичных оперативных вмешательств на органах малого таза и наружных половых органах. B настоящее время методики трехмерного моделирования, в том числе с применением технологии дополненной реальности, позволяют досконально визуализировать архитектонику B^QA, что создает предпосылки для создания в дальнейшем клинически ориентированной классификации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Фрэнк Ш^тер. Лглас анатомии человека / Пер. с англ., под ред. Котельникова Л.Л. М.: raOTAP-Ме-диа, 2018. 624 с. [Frank Netter. Atlas anatomii cheloveka. Kotelnikov L.L., editor. Transl. from Engl. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 624 р. (In Russ.)]
2. Гайворонский KB. Hормальная анатомия человека. B 2-х томах. «СпецЛит». 2020. T.2. [Gaivoronskiy I.V Normal'naya anatomiya cheloveka. SpetsLit; 2020. Vol. 2. (In Russ.)]
3. Кованов B.B., Aникина T.K Хирургическая анатомия артерий человека. М.: Медицина, 1974. 360 c. [Kovanov V.V., Anikina T.I. Khirurgicheskaya anatomiya arterii cheloveka. Moscow: Meditsina; 1974. 360 p. (In Russ.)]
4. Jastschinski S. (1891b). Die Abweichungen der Arteria obturatoria nebst Erklarung ihres Enstehens. Int. Mschr. Anat. Physiol. 8:366-379.
5. Adachi B. Das arterien system der Japaner / von Buntaro Adachi unter mitwirkung von Kotondo Hasebe. Tokyo: Kenkyusha, 1928.
6. Ashley F.L., Anson B.J. The hypogastric artery in american whites and negroes. Am. J. Phys. Anthropol. 1941. 28(4):381-395. DOI: 10.1002/ajpa.1330280404.
7. Akshara V.R., Pillay M. A study on the variations of the branching pattern of the internal iliac artery. Int. J. Sci. Res. 2014. 3(9):723-725.
8. Roberts W.H., Krishingner G.L. Comparative study of human internal iliac artery based on Adachi classification. Anat. Rec. 1967. 158(2):191-196. DOI: 10.1002/ar. 1091580208.
9. Yamaki K.-I., Saga S., Doi Y. et al. A Statistical study of the branching of the human internal iliac artery. Kurume Med. J. 1998. 45(4):333-340. DOI: 10.2739/kurumemedj.45.333.
10. Tubbs R.S., Shoja M.M., Loukas M. Bergman's Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variation. 1-st ed. Wiley. 2016; 1432 p. DOI: 10.1002/9781118430309.
11. Колсанов А.В., Назарян А.К., Яремин Б.И. и др. Вариантная анатомия внутренней подвздошной артерии и ее визуализация методом трехмерного моделирования // Фундаментальные исследования. 2013. № 9-2. C. 247-251. [Kolsanov A.V., Nazaryan A.K., Yaremin B.I. et al. Variant anatomy of the internal iliac artery and its visualization by three-dimensional modeling. Fundamental'nye issledovaniya. 2013; 9-2: 247-251 (In Russ.)]
12. Bilhim T., Casal D., Furtado A. et al. Branching patterns of the male internal iliac artery: imaging findings. Surg. Radiol. Anat. 2011. 33(2):151-159. DOI: 10.1007/s00276-010-0716-3.
13. Mohammadbaigi H., Darvishi M., Moayeri A. Variations of anterior and posterior division of internal iliac artery: A systematic review and clinical implications. Biomed. Res. Ther. 2019. 6(5):3189-3206. DOI: 10.15419/bmrat. v6i5.546.
14. Naveen N.S., Murlimanju B.V., Kumar V. et al. Morphological analysis of the human internal iliac artery in south indian population. Online J. Health Allied Scs. 2011. 10(1):1-4.
15. Гайворонский И.В., Максимов А.С. Особенности архитектоники и морфометрические характеристики маточной артерии у женщин в репродуктивном и постменопау-зальном возрасте // Вестник Санкт-Петербургского Университета. Медицина. 2008. № 4. С.166-173 [Gaivoronskiy I.V., Maksimov A.S. Features of the architectonics and morphometric characteristics of the uterine artery in women of reproductive and postmenopausal age. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina. 2008; 4: 166-13 (In Russ.)]
16. Terek M.C., Saylam C., Orhan M., Yilmaz A., Oztekin K. Surgical anatomy of the posterior division of the internal iliac artery: The important point for internal iliac artery ligation to control pelvic haemorrhage. Aust. New. Zeal. J. Obstet. Gynaec. 2004. 44(4):374-374. DOI: 10.1111/j.1479-828X.2004.00244.x.
17. Fatu C., Pui^oru M., Fatu I.C. Morphometry of the internal iliac artery in different ethnic groups. Ann. Anat. 2006. 188(6):541-546. DOI: 10.1016/j.aanat.2006.05.016.
18. Bleich A.T., Rahn D.D., Wieslander C.K. et al. Posterior division of the internal iliac artery: Anatomic variations and clinical applications. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. 197(6): 658.e1-658.e5. DOI: 10.1016/j.ajog.2007.08.063.
19. Sakthivelavan S., Aristotle S., Sivanandan A. et al. Variability in the branching pattern of the internal iliac artery in indian population and Its clinical importance. Anat. Res. Int. 2014. 2014:1-6. DOI: 10.1155/2014/597103.
20. Mamatha H. Hemalatha B., Vinodini P. et al. Anatomical study on the variations in the branching pattern of internal iliac artery. Indian J. Surg. 2015. 77(S2):248-252. DOI: 10.1007/s12262-012-0785-0.
21. Bosanquet D.C., Wilcox C., Whitehurst L. et al. Systematic review and meta-analysis of the effect of internal iliac artery exclusion for patients undergoing EVAR. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017. 53(4):534-548. DOI: 10.1016/j. ejvs.2017.01.009.
22. D'Oria M., Mastrorilli D., DeMartino R., Lepidi S. Current status of endovascular preservation of the internal iliac artery with iliac branch devices (IBD). Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019. 42(7):935-948. DOI: 10.1007/s00270-019-02199-5.
23. Kang J., Chung B., Hyun D. et al. Clinical outcomes after internal iliac artery embolization prior to endovascular aortic aneurysm repair. Int. Angiol. 2020. 39(4):323-329. DOI: 10.23736/S0392-9590.20.04328-X.
24. Obimbo M. M., Ogeng'o J. A., Saidi H. Variant anatomy of the uterine artery in a Kenyan population. Int. J. Gynecol. Obstet. 2010. 111(1):49-52. DOI: 10.1016/j. ijgo.2010.04.033.
25. Selfuk I., Uzuner B., Boduf E. et al. Step-by-step ligation of the internal iliac artery. J. Turkish German Gynecol. Assoc. 2019. 20(2):123-128. DOI: 10.4274/jtgga. galenos.2018.2018.0124.
26. El-Agwany A.S. Retroperitoneal major pelvic arteries' anatomic variation: pictorial essay and significance in obstetrical and gynecological surgery. Indian. J. Surg. Oncol. 2020. 11(S1):65-68. DOI: 10.1007/s13193-020-01038-1.
27. Talalwah W.A., Soames R. Internal iliac artery classification and its clinical significance. Rev. Arg. de Anat. Clin. 2014. 6(2):63-71.
28. Nishikimi K., Tate S., Matsuoka A., Shozu M. Removal of the entire internal iliac vessel system is a feasible surgical procedure for locally advanced ovarian carcinoma adhered firmly to the pelvic sidewall. Int. J. Clin. Oncol. 2019. 24(8):941-949. DOI: 10.1007/s10147-019-01429-7.
29. Гребеньков В.Г., Румянцев В.Н., Иванов В.М. и др. Опыт применения технологии дополненной реальности в хирургическом лечении больных первичными и рецидивными опухолями органов малого таза // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2022. Т.24. №4. С.697-706. [Greben'kov V.G., Rumyantsev V.N., Ivanov V.M. et al. Experience in the use of augmented reality technology in the surgical treatment of patients with primary and recurrent pelvic tumors. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii. 2022; 24(4):697-706p. (In Russ.)] DOI: 10.17816/ brmma112505.
30. Pérez-Pachón L., Poyade M., Lowe T., Groning F. Image overlay surgery based on augmented reality: a systematic review. Biomedical Visualisation. ed. Rea P.M. Cham: Springer International Publishing. 2020. 1320:175-195. DOI: 10.1007/978-3-030-47483-6 10.
