ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ ЯГОДИЧНОЙ АРТЕРИИ И ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ У ЛЮДЕЙ БРАХИМОРФНОГО СОМАТОТИПА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2021;18(2):8б-93 Проблемы здоровья и экологии/Health and Ecology Issues

УДК 611.9: [611.137.2+611.147.1] - 056.23 https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-13

Хирургическая анатомия верхней ягодичной артерии и внутренней подвздошной вены у людей брахиморфного соматотипа

© М. Г. Шкварко1, К. А. Радецкая2, О. Смит3, В. Н. Жданович1, А. Е. Малов4

1 Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь 2Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь 3Квинсленд Фертилити Груп, г. Брисбенд, Австралия 4Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, Российская Федерация

PEЗЮМЕ

Цель исследования: установить варианты синтопии внутренней подвздошной вены (ВПВ) и верхней ягодичной артерии (ВЯА) у людей брахиморфного соматотипа.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 29 трупов мужчин (возраст умерших от 25 до 82 лет) и 11 трупов женщин (возрастумерших от 28 до 78 лет), смерть наступила в результате случайных причин, не связанных с патологией органов таза. Для достижения цели исследования применялись методы инъекции сосудов, препарирования и статистическая обработка полученных данных.

Результаты. Установлено, что вне зависимости от пола частота вариантов пространственной локализации ВПВ и ВЯА, при которых относительно безопасно выполнение лигирования а. gluteasuperior, является приблизительно равной, что составляет у мужчин ~ 24 %, у женщин ~ 23 %. Заключение. Проведенное исследование показало, что варианты синтопии ВПВ и ВЯА, при которых целесообразно выполнять лигирование ВПА, встречаются значительно чаще, чем типы пространственной локализации V. Шасак^егпа и а. §1и1еавирегюг, при которых возможно селективное перевязывание ВЯА.

Ключевые слова: верхняя ягодичная артерия, внутренняя подвздошная вена, полость таза. Вклад авторов: Шкварко М.Г., Радецкая К.А., Смит О., Жданович В.Н., Малов А.Е.: концепция и дизайн исследования, сбор материала и создание базы образцов, получение экспериментальных данных, статистическая обработка данных, редактирование, обсуждение данных, обзор публикаций по теме статьи, проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Источники финансирования: исследование проведено без спонсорской поддержки. Для цитирования: Шкварко МГ, Радецкая КА, Смит О, Жданович ВН, Малов АЕ. Хирургическая анатомия верхней ягодичной артерии и внутренней подвздошной вены у людей брахиморфного соматотипа. Проблемы здоровья и экологии. 2021;18(2):86-93. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-13

Surgical anatomy of the superior gluteal artery and internal iliac vein in individuals of the brahimorphic somatotype

© Michail G. Shkvarko1, Ksenia A. Radetskaya2, Olya Smith3, Vitaliy N. Zhdanovich1, Anatoliy E. Malov4

1Gomel State Medical University, Gomel, Belarus 2Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Vitebsk, Belarus 3Queensland Fertility Group Pty Ltd, Brisbane, Australia 4 V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S.I. Georgievsky, Simferopol, Russia

ABSTRACT

Objective: to determine the variants of the syntopy of the internal iliac vein (IIV) and superior gluteal artery (SGA) in individuals of the brachimorphic somatotype.

Проблемы здоровья и экологии/Health and Ecology Issues 2021;18(2):8б-93

Materials and methods. The material for research was 29 dead bodies of males (from 25 to 82 years) and 11 dead bodies of females (from 28 to 78 years) who had died of causes not related to pelvic pathology. The vascular injection, preparation methods, and statistical processing of the obtained data were used to achieve the objective.

Results. It has been found that, regardless of gender, the frequency of variants of the spatial localization of IIV and SGA, in which it is relatively safe to perform a. glutea superior ligation, is approximately equal, which is ~ 24 % for men and ~ 23 % for women.

Conclusion. The performed study has showed that the variants of IIV and SGA syntopy, in which it is advisable to perform IIA ligation, are much more common than types of the spatial localization of v. iliacainterna and a. glutea superior in which selective ligation of SGA is possible.

Key words: superior gluteal artery, internal iliac vein, pelvic cavity.

Author contributions: Shkvarko M.G., Radzetskaya K.A., Smith O., Zhdanovich V.N., Malov A.E.: research concept and design, collecting material and creating a sample database, obtaining experimental data, statistical data processing, editing, discussing data, reviewing publications on the topic of the article, checking critical content, approving the manuscript for publication. Conflict of interests: authors declare no conflict of interest. Founding: study conducted without sponsorship.

For citation: Shkvarko MG, Radzetskaya KA, Smith O, Zhdanovich VN, Malov AE. Surgical anatomy of the superior gluteal artery and internal iliac vein in individuals of the brahimorphic somatotype. Health and Ecology Issues. 2021;18(2):86-93. (In Russ.). https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-13

Введение

Хирургическая анатомия сосудов таза является тем разделом медицины, который находится под пристальным вниманием специалистов, выполняющих оперативные вмешательства в cavitaspelvis [1, 2, 3]. Исследователи, как правило, предоставляют данные по вариантной анатомии сосудов таза по синтопии отдельных вен и артерий [4, 5], но при этом отсутствует оценка зависимости между вариантами пространственной локализации сосудов таза и ее влиянием на сложность выполняемой операции [6, 7]. В современных литературных источниках обращается внимание на достаточно частое ятрогенное повреждение вен в полости малого таза при выполнении открытых операций на ветвях внутренней подвздошной артерии (ВПА) [6, 7, 8, 9, 10]. Таким образом, остаются актуальными исследования, направленные на получение данных, которые позволяют проводить оценку между отдельными вариантами взаимного расположения сосудов полости таза и их влиянием на уровень сложности выполняемых операций на артериях cavitaspelvis.

Цель исследования

Установить варианты синтопии внутренней подвздошной вены и верхней ягодичной артерии у людей брахиморфного соматотипа.

Материалы и методы

Исследования были проведены на 29 нефиксированных трупах людей мужского

пола и на 11 нефиксированных трупах женского пола брахиморфного соматотипа с обеих сторон туловища.

Для измерения длин выделенных сосудов использовали штангенциркуль ШЦ-11-150-0,05, а для установления значений их диаметров применяли микрометр МК-63. Следует отметить, что перед выполнением настоящей работы инструменты прошли специализированную метрологическую поверку в республиканском унитарном предприятии «Витебский центр стандартизации, метрологии и сертификации». Полученный материал собран в соответствии с законодательством Республики Беларусь и проведение исследования на этом материале одобрено этическим комитетом Гомельского государственного медицинского университета.

Доступ к сосудам обеих половин таза выполняли с помощью полной срединной лапаротомии. После этого рассекали задний листок париетальной брюшины в проекции общих подв здошных сосудов. М етод инъекции сосудов проводили путем пункции общей подвздошной артерии на обеих половинах туловища объемом 60 мл красной туши. Методом препарирования последовательно выделяли верхнюю ягодичную артерию (ВЯА) и внутреннюю подвздошную вену (ВПВ). В протоколе исследования описывали особенности топографии а. gluteasuperior и V. ШасаШ:егпа. На выделенных сосудах проводили морфометрические измерения.

Определение соматотипа проводили по методу Никитюка Б.А.-Козлова А.И. Граница

Проблемы здоровья и экологии/Health and Ecology Issues

2021;18(2):8б-93

между интервалами брахиморфного сомато-типа для мужчин и женщин определяется по формуле: M+0,67xSD и M+3xSD.

Все виды статистической обработки данных, полученных в ходе препарирования на мужских трупах, проводили в среде специ-авизированного пакета MedStat (лицензионная версия № 3, серийный номер MS 000050).

Для определения вида распределения (подчиняющегося нормальному закону или отличающегося от него) полученных числовых вариационных рядов у мужчин осуществляли вычисление W-критерия Шапиро — Уилка. После завершения проведения расчетов установлено, что все вариационные ряды подчиняются нормальному закону распределения. Затем проводили вычисления значений средних длин и диаметров ВПВ и ВЯА вместе с определением для них доверительных интервалов (ДИ). Все полученные вариационные ряды числовых значений подчинялись нормальному закону распределения.

Результаты и обсуждение

По данным нашего исследования ВПВ полностью закрывала ВЯА в 20,7 % случаев (6 препаратов) у мужчин на правой половине таза. Нами обнаружено, что V. ШасаШжта прикрывала на % а. gluteasuperior в 6,9 % случаев (2 препарата). ВПВ закрывала на % ВЯА в 3,5 % случаев (1 препарат) на правой половине таза. V. Шаса^ета прикрывала на У2 а. gluteasuperior в 6,9 % случаев (2 препарата) на правой стороне. ВПВ закрывала на % ВЯА в 10,3 % случаев (3 препарата).

Следует отметить, что у мужчин на правой половине таза V. ШасаШжта закрывала медиальную стенку а. gluteasuperior в 27,6 % случаев (8 препаратов). ВПВ прикрывала латеральную стенку ВЯА в 20,7 % случаев (6 препаратов). При этом закрытие V. Шаса^ета передней и задней стенок а. gluteasuperior нами не выявлено.

ВПВ наиболее часто закрывала ВЯА в полости таза в ее дистальной трети в 48,3 % случаев (14 препаратов). Прикрытие а. gluteasuperior V. ШасаШета в проксимальной и средней третях нами не обнаружено.

Установлено, что у мужчин встречались варианты строения сосудов таза, при которых были выявлены две ВПВ на одной из половин cavitaspelvis. В этих случаях одна из вен располагалась медиально, а другая — латерально по отношению к ВПА.

Наличие двух ВПВ у мужчин на правой половине таза нами зафиксировано в 24,1 % случаев (7 препаратов). Необходимо подчер-

кнуть, что среди этих случаев расположения V. ШасаШ^та в 6,9 % (2 препарата) отмечалось полное закрытие латеральной и медиальной стенок ВЯА. Латеральная стенка а. gluteasuperior была сращена на протяжении всей длины с расположенной латерально ВПВ в 3,5 % случаев (1 препарат). При этом V. ШасаШета с медиальной локализацией закрывала дистальную половину медиальной стенки а. gluteasuperior. На нашем материале медиальная ВПВ срасталась с дисталь-ной половиной медиальной стенки ВЯА в 6,9 % случаев (2 препарата). В этих вариантах расположения сосудов таза латеральная V. ШасаШжта не соприкасалась с а. gluteasuperior. Следует отметить, что медиальная стенка ВЯА была полностью закрыта одной из ВПВ в 6,9 % случаев (2 препарата). При этом вторая V. Шаса^етасрасталась с дистальной третью латеральной стенки а. gluteasuperior (рисунок 1).

У мужчин среднее значение длины ВПВ на правой половине таза равнялось 7,3 см при ДИ = (5,5; 8,4) см, а средняя величина диаметра — 1,7 см при ДИ = (1,1; 2,8) см.

Нами выявлено полное закрытие а. gluteasuperiorv. ШасаШ^та в 20,7 % случаев (6 препаратов) у мужчин слева. Среди препаратов ВПВ закрывала на % ВЯА в 3,5 % (1 препарат). V. ШасаШ^та прикрывала на % а. gluteasuperior в 6,9 % случаев (2 препарата). ВПВ закрывала на % ВЯА в 10,3 % (3 препарата). V. ШасаШ^та была сращена с дистальной У2 внутритазовой длины а. gluteasuperior в 13,7 % случаев (4 препарата).

На левой половине таза у мужчин ВПВ закрывала медиальную стенку ВЯА в 34,5 % случаев (10 препаратов) и в 20,7 % случаев (6 препаратов) — латеральную. Необходимо подчеркнуть, что при таком варианте прилежание V. ШасаШ^та к передней и задней стенкам а. gluteasuperior отсутствовало.

Установлено, что ВПВ в 55,2 % случаев (16 препаратов) прикрывала ВЯА в полости таза в ее дистальной трети. Следует отметить, что закрытие а. gluteasuperior V. Шаса^ета в проксимальной и средней третях нами не выявлено.

По нашим данным две ВПВ сразу располагались на левой половине таза у мужчин брахиморфного соматотипа в 20,7 % случаев (6 препаратов). Среди этих вариантов расположения V. ШасаШ^та отмечалось полное закрытие латеральной и медиальной стенок ВЯА в 6,9 % (2 препарата). Латеральная стенка а. gluteasuperior была сращена на

Проблемы здоровья и экологии/Health and Ecology Issues 2021;18(2):8б-93

протяжении всей длины с расположенной латерально ВПВ в 3,5 % случаев (1 препарат).

Рисунок 1. Артерии и вены правой половине полости таза 52-летнего мужчины 1 — наружная подвздошная вена; 2 — внутренняя подвздошная артерия; 3 — медиальная внутренняя подвздошная вена; 4 — основание верхней ягодичной артерии; 5 — латеральная внутренняя подвздошная вена; 6 — пупочная артерия

Необходимо подчеркнуть, что медиальная V. ШасаШ^та срасталась с дистальной половиной медиальной стенки ВЯА в 6,9 % случаев (1 препарат). В этих вариантах расположения сосудов таза латеральная ВПВ не соприкасалась с а. gluteasuperior.

Следует отметить, что дистальные % медиальной стенки ВЯА были закрыты одной из V. ШасаШ^та в 3,5 % случаев (1 препарат). При этом латеральная стенка а. gluteasuperior была полностью сращена со второй ВПВ.

Нами обнаружен вариант строения, при котором дистальная треть медиальной стенки ВЯА была закрыта медиальной ВПВ, что составляет 3,5 % (1 препарат). Латеральная V. ШасаШ^та в этом случае закрывала дистальные % латеральной стенки а. gluteasuperior.

На левой стороне таза у этих мужчин среднее значение длины ВПВ составило 7,1 см при ДИ = (5,3; 8,0) см, а величина среднего диаметра — 1,5 см при ДИ = (1,1; 2,6) см.

На правой половине таза у женщин V. ШасаШжта закрывала а. gluteasuperior полностью в 18,2 % случаев (2 препарата). При этом внутренняя подвздошная вена закрывала на % ВЯА в 9,1 % (1 препарат). ВПВ прикрывала на % а. gluteasuperior в 9,1 % случаев (1 препарат). V. ШасаШжта закрывала на % ВЯА в 9,1% случаев (1 препарат). ВПВ прикрывала на % а. gluteasuperior в 9,1 % случаев (1 препарат).

Нами выявлено, что справа у женщин V. ШасаШжта закрывала медиальную стенку ВЯА в 36,4 % случаев (4 препарата) и в 18,2 % случаев (2 препарата) — латеральную. Следует отметить, что прикрытие ВПВ передней и задней стенок а. gluteasuperior нами не зафиксировано.

V. ШасаШ^та закрывала дистальную треть ВЯА в 54,5 % случаев (6 препаратов). Других вариантов прикрытия нами не выявлено.

Наличие двух ВПВ у женщин на правой половине таза нами зафиксировано в 18,2 %

2021;18(2):8б-93 Проблемы здоровья и экологии/Health and Ecology Issues

случаев (2 препарата). Необходимо подчеркнуть, что среди этих случаев расположения V. ШасаШ^та в 9,1 % (1 препарат) отмечалось полное закрытие латеральной и медиальной стенок ВЯА. Дистальная % длины латеральной стенки а. gluteasuperior была сращена с расположенной латерально ВПВ в 9,1 % случаев (1 препарат). При этом V. Шаса^ета с медиальной локализацией закрывала дистальные % длины медиальной стенки ВЯА.

На нашем материале у женщин с брахиморфным соматотипом среднее значение длины ВПВ на правой половине таза составляло 6,5 см при ДИ = (5,0; 7,7) см, а средняя величина диаметра — 1,4 см при ДИ = (1,0; 2,6) см.

Установлено, что полное закрытие а. gluteasuperiorv. Шаса^ета встречается в 9,1 % случаев (1 препарат) у женщин на левой половине таза. Среди данных препаратов ВПВ прикрывала на % ВЯА в 18,2 % случаев (2 препарата). ВПВ закрывала на % а. gluteasuperior в 9,1 % случаев (1 препарат). V. ШасаШ^та прикрывала на % ВЯА в 9,1 % случаев (1 препарат). ВПВ закрывала на У2 а. gluteasuperior в 9,1 % случаев (1 препарат).

Согласно результатам наших исследований, V. Шаса^ета прикрывала медиальную и латеральную стенки ВЯА в 27,3 % случаев (по 3 препарата) у женщин слева. При этом закрытия ВПВ задней и передней стенок а. gluteasuperior нами не зафиксировано.

Прикрытие дистальной трети ВЯА V. Шаса^ета обнаружено в 54,5 % случаев (6 препаратов). Установлено, что случаи закрытия средней и проксимальной трети а. gluteasuperior ВПВ отсутствовали.

По нашим данным две V. ШасаШ^та сразу располагались на левой половине таза у женщин брахиморфного соматотипа в 27,3 % случаев (3 препарата). Среди этих вариантов расположения ВПВ отмечалось полное закрытие латеральной и медиальной стенок ВЯА в 9,1 % (1 препарат). Латеральная стенка а. gluteasuperior была сращена на протяжении всей длины с расположенной латерально V. ШасаШ^та в 9,1 % случаев (1 препарат). Необходимо подчеркнуть, что медиальная ВПВ срасталась с дистальной % медиальной стенки ВЯА в 9,1 % случаев (1 препарат). В этих вариантах расположения сосудов таза латеральная V. ШасаШ^та не соприкасалась с а. gluteasuperior.

На левой стороне таза у женщин средняя длина ВПВ равнялась 6,2 см при ДИ = (4,7;6,8) см, а величина среднего диаметра

составила 1,3 см при ДИ = (1,0; 2,2) см. Значения средних диаметров V. Шаса^ета у женщин и мужчин не разнятся на уровне статистически значимого различия, что было установлено на основании расчета критерия Стьюдента (Т = 21,0; р < 0,001).

Установлено, что ВПВ S-образной формы у мужчин справа встречалась в 27,6 % случаев (8 препаратов). При таком расположении V. ШасаШ^та проходила первоначально медиально или латерально по отношению к ВПА, а затем переходила на уровне передней стенки ВЯА на противоположную сторону. Следует отметить, что проксимальная часть ВПВ располагалась латерально по отношению к ВПА в 17,2 % случаев (5 препаратов), а затем переходила на медиальную сторону этой артерии. При этом варианте хода вены дистальная часть передней стенки а. gluteasuperior была закрыта на %. Дистальная половина медиальной стенки ВЯА в этих случаях была сращена с дистальной частью ВПВ. Проксимальная часть V. ШасаШ^та располагалась в 10,3 % случаев (3 препарата) медиально по отношению к ВПА, после чего переходила на латеральную сторону этой артерии, при этом закрывая переднюю стенку на % и дистальную У2 латеральной стенки ВЯА.

По нашим данным ВПВ S-образной формы у мужчин слева встречалась в 24,1 % случаев (7 препаратов). При этом варианте локализации проксимальная часть V. ШасаШ^та находилась латерально от ВПА в 13,7 % случаев (4 препарата). Средняя треть ВПВ была сращена с дистальными % длины ВЯА в этих случаях. При этом типе расположения вены ее дистальная часть закрывала дистальную половину длины медиальной стенки а. gluteasuperior. На нашем материале проксимальная часть ВПВ проходила медиально по отношению к ВПА в 10,3 % случаев (3 препарата). При этом средняя треть V. ШасаШ^та закрывала дистальные % длины передней стенки ВЯА. Дистальная часть ВПВ в этих случаях срасталась с дистальной третью латеральной стенки а. gluteasuperior.

Необходимо подчеркнуть, что у мужчин брахиморфного типа телосложения в 13,7 % случаев (4 препарата) V. ШасаШ^та S-образ-ной формы была обнаружена сразу на обеих половинах таза.

Установлено, что ВПВ S-образной формы у женщин справа встречалась в 27,3 % случаев (3 препарата). При таком расположении V. ШасаШ^та проходила первоначально медиально или латерально по отношению к

Проблемы здоровья и экологии/Health and Ecology Issues

ВПА, а затем переходила на уровне передней стенки ВЯА на противоположную сторону. Следует отметить, что проксимальная часть ВПВ располагалась латерально по отношению к ВПА в 18,2 % случаев (2 препарата), а затем переходила на медиальную сторону этой артерии. При этом варианте хода вены дисталь-ная часть передней стенки а. gluteasuperior была закрыта на 4/5. Дистальная половина медиальной стенки ВЯА в этих случаях была сращена с дистальной частью ВПВ. Проксимальная часть V. iliacainterna располагалась в 9,1% случаев (1 препарат) медиально по отношению к ВПА, после чего переходила на латеральную сторону этой

В результате нашего исследования к вариантам расположения V. ШасаШ^та, при котором возникает неоправданно высокий риск повреждения этой вены во время лигирования ВЯА, относятся: S-образные V. ШасаШ^та; ВПВ, закрывающие полностью, % или % длины а. gluteasuperior. У мужчин брахиморфного телосложения в 82,7 % случаев (24 препарата) на правой половине таза и в 68,9 % случаев (20 препаратов) — слева встречается один из вышеописанных типов синтопии ВЯА с V. ШасаШ^та, при которых

2021;18(2):8б-93

артерии, при этом закрывая переднюю стенку на У2 и дистальную % латеральной стенки ВЯА.

По нашим данным ВПВ S-образной формы у женщин слева встречалась в 18,2 % случаев (2 препарата). При этом варианте локализации проксимальная часть ВПВ проходила медиально по отношению к ВПА во всех случаях. При этом средняя треть V. ШасаШжта закрывала дистальные % длины передней стенки ВЯА. Дистальная часть ВПВ в этих случаях срасталась с дистальной третью латеральной стенки а. gluteasuperior (рисунок 2).

ная вена; артерия;

следует рекомендовать перевязывание ВПА в случае повреждения а. gluteasuperior.

Следует отметить, что закрытие У2 и % длины ВЯА ВПВ позволяет безопасно подойти к основанию а. gluteasuperior для ее перевязывания. По нашим данным, такие варианты встречаются в 4,8 раза реже, чем типы синтопии ВПВ и ВЯА с высокой степенью вероятности риска повреждения этой вены у мужчин справа, что составляет 17,2 % случаев (5 препаратов). На левой половине таза у мужчин эти варианты

Рисунок 2. Артерии и вены левой половине полости таза 43-летней женщины; 1 — наружная подвздош1 2 — мочепузырная вена; 3 — проксимальная часть внутренней подвздошной вены; 4 — верхняя ягодичная

5 — внутренняя подвздошная артерия

2021;18(2):8б-93 Проблемы здоровья и экологии/Health and Ecology Issues

пространственного расположения ВПВ и а. gluteasuperior встречаются в 2,2 раза реже, чем типы закрытия ВЯА V. ШасаШжта с высокой вероятностью риска повреждения ВПВ, что составляет 31,03 % случаев (9 препаратов).

Варианты синтопии ВЯА с V. ШасаШжта, при которых следует рекомендовать лигирование ВПА в случае повреждения а. gluteasuperior у женщин брахиморфного телосложения, встречаются в 81,8 % случаев (9 препаратов) справа и в 72,7 % случаев (8 препаратов) слева.

Необходимо подчеркнуть, что типы синтопии ВПВ и ВЯА с низкой степенью вероятности риска повреждения этой вены у женщин справа встречаются в 4,5 раза реже, чем типы синтопии с высокой степенью вероятности риска повреждения, что составляет 18,2 % случаев (2 препарата). На левой половине таза у женщин эти варианты пространственного расположения ВПВ и ВЯА встречаются в 2,7 раза реже, чем типы закрытия ВЯА ВПВ с высокой вероятностью риска повреждения V.

Шаса^ета, что составляет 27,3 % случаев (3 препарата).

Заключение

1. Установлено, что у людей обоего пола варианты синтопии ВПВ и ВЯА, при которых существует высокий риск повреждения этой вены во время лигирования а. gluteasuperior, значительно превышают частоту встречаемости типов пространственного расположения этих артерии и вены с низким риском повреждения V. Шаса^ета (приблизительно в 3 раза чаще).

2. Варианты пространственной локализации ВПВ и ВЯА, при которых рекомендуются перевязывания V. ШасаШжта, чаще встречаются у мужчин и женщин брахиморфного соматотипа на правой половине полости таза.

3. Вне зависимости от пола частота вариантов пространственной локализации ВПВ и ВЯА, при которых относительно безопасно выполнение лигирования а. gluteasuperior, является приблизительно равной.

Список литературы

1. Кузьменко АВ, Шкварко МГ. Хирургическая анатомия внеорганных анастомозов маточной артерии. Акушерство и гинекология. 2020;(7):117-121. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2020.7.117-121

2. Кузьменко АВ, Шкварко МГ. Хирургическая анатомия внутритазовых анастомозов верхней ягодичной артерии. Хирургия. 2020;(11):74-78. https:// doi.org/10.17116/hirurgia202011174

3. Кузьменко АВ. Хирургическая анатомия внеорганных анастомозов средней прямокишечной артерии. Проблемы здоровья и экологии. 2020;(1):34-39.

4. Кузьменко АВ. Хирургическая анатомия внутритазовых анастомозов нижней ягодичной артерии. Проблемы здоровья и экологии. 2019;(2):74-79.

5. Кузьменко АВ. Вариантные особенности топографии основного сосудисто-нервного пучка области бедренного треугольника, значимые при катетеризации бедренной артерии. Архив клинической и экспериментальной медицины 2002;2(11):249-252.

6. Teli ChG, Kate NN, Kothandaraman U. Morphometry of the iliolumbar and the veins and their correlations with

the lumbosacral trunk and the obturator nerve. J Clin Diagn Res. 2013;7(3):422-426. https://doi.org/10.7860/ JCDR/2013/4763.2789

7. Kostov S, Kornovski Y, Slavchev S, Ivanova Y, Dzhenkov D, Dimitrov N. Pelvic Lymphadenectomy in Gynecologic Oncology—Significance of Anatomical Variations. Diagnostics (Basel). 2021;11(1):89-92. https:// doi.org/10.3390/diagnostics11010089

8. Lopez AJ. Female Pelvic Vein Embolization: Techniques, and Outcomes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015;38(4):806-820. https://doi.org/10.1007/s00270-015-1074-7

9 .Nayak SB, Padur AA, Kumar N, Reghunathan D. Terminal bifurcation and unusual communication of left testicular vein with the left suprarenal vein. J Vasc Bras. 2017; 16(2):174-177. https://doi.org/10.1590/1677-5449.002017

10. Esparaz AM, Pearl JA, Herts BR, LeBlanc J, Kapoor B. Iatrogenic Urinary Tract Injuries: Etiology, Diagnosis, and Management. Semin Intervent Radiol. 2015;32(2):195-208. https://doi.org/10.1055/s-0035-1549378

References

1. Kuzmenko AV, Shkvarko MG. Chirurgicheskaya anatomiya vneorgannich anastomosov matochnoi arterii. Akusherstvo i Ginecologiya. 2020;(7):117-121. (in Russ.). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.7.117-121

2. Kuzmenko AV, Shkvarko MG. Chirurgicheskaya anatomiya vnutritasovich anastomosov verchnei yagodichnoi arterii. Chirurgiya. 2020;(11):74-78. (in Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202011174

3. Kuzmenko AV. Chirurgicheskaya anatomiya vneorgannich anastomosov srednei pryamocishechnoi arterii. Health and Ecology Issues. 2020;(1):34-39. (in Russ.)

4. Kuzmenko AV. Chirurgicheskaya anatomiya vnutritasovich anastomosov nijnei yagodichnoi arterii. Health and Ecology Issues. 2019;(2):74-79. (in Russ.)

5. Kuzmenko AV. Variantnie osobennosti topographii osnovnogo sosydisto-nervnogo puchka oblasti bedrennogo treygolnika, znachimie pri kateterizacii bedrennoi arterii. Archiv Klinicheskoi i Eksperimentalnoi Medicini. 2002;2(11):249-252. (in Russ.)

6. Teli ChG, Kate NN, Kothandaraman U. Morphometry of the iliolumbar and the veins and their correlations with the lumbosacral trunk and the obturator nerve. J Clin Diagn Res. 2013;7(3):422-426. https://doi.org/10.7860/ JCDR/2013/4763.2789

Проблемы здоровья и экологии/Health and Ecology Issues 2021;18(2):8б-93

7. Kostov S, Kornovski Y, Slavchev S, Ivanova Y, Dzhenkov D, Dimitrov N. Pelvic Lymphadenectomy in Gynecologic Oncology - Significance of Anatomical Variations. Diagnostics (Basel). 2021;11(1):89-92. https:// doi.org/10.3390/diagnostics11010089

8. Lopez AJ. Female Pelvic Vein Embolization: Techniques, and Outcomes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015;38(4):806-820. https://doi.org/10.1007/s00270-015-1074-7

9. Nayak SB, Padur AA, Kumar N, Reghunathan D. Terminal bifurcation and unusual communication of left testicular vein with the left suprarenal vein. J Vasc Bras. 2017; 16(2):174-177. https://doi.org/10.1590/1677-5449.002017

10. Esparaz AM, Pearl JA, Herts BR, LeBlanc J, Kapoor B. Iatrogenic Urinary Tract Injuries: Etiology, Diagnosis, and Management. Semin Intervent Radiol. 2015;32(2):195-208. https: //doi.org/10.1055/s-0035-1549378

Информация об авторах / Information About the Authors

Шкварко Михаил Григорьевич, к.м.н., доцент кафедры анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии, УО «Гомельский государственный медицинский университет»; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3264-2510; e-mail: miskv@ mail.ru

Радецкая Ксения Александровна, студент 5-го курса лечебного факультета, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7196-8412; e-mail: senya.bruk.99@mail.ru

Смит Ольга, научный работник-цитогенетик, Квинсленд Фертилити Груп, г. Брисбенд, Австралия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6001-5031;e-mail: secretariat@hgsa.org.au

Жданович Виталий Николаевич, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии, УО «Гомельский государственный медицинский университет»; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3537-2803; e-mail: zhdanovichvit@mail.ru

Малов Анатолий Евгеньевич, к.м.н., доцент кафедры нормальной анатомии человека, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского»; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9034-8152

Michail G. Shkvarko, PhD (Med), Associate Professor at the Department of Human Anatomy with the courses of Operative Surgery and Topographic Anatomy, Gomel State Medical University; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3264-2510; e-mail: miskv@mail.ru

Ksenia A. Radetskaya, a fifth year student of the Faculty of General Medicine, Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University; ORCID: https:// orcid.org/0000-0001-7196-8412; e-mail: senya.bruk.99@ mail.ru

Olya Smith, scientist-cytogeneticist, Queensland Fertility Group, Brisbane, Australia; ORCID: https:// orcid.org/0000-0002-6001-5031; e-mail: secretariat® hgsa.org.au

Vitaliy N. Zhdanovich, PhD (Med), Associate Professor, Head of the Department of Human Anatomy with the courses of Operative Surgery and Topographic Anatomy, Gomel State Medical University; ORCID: https:// orcid.org/0000-0002-3537-2803; e-mail: zhdanovichvit@ mail.ru

Anatoliy E. Malov, PhD (Med), Associate Professor at the Department of Normal Human Anatomy, V.I. Vernadsky Crimean Federal University", Medical Academy named after S.I. Georgievsky; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9034-8152

Автор, ответственный за переписку / Corresponding author

Шкварко Михаил Григорьевич Michail G. Shkvarko

e-mail: miskv@mail.ru e-mail: miskv@mail.ru

Received / Поступила в редакцию 1 7.02.2021 Revised / Поступила после рецензирования 18.05.2021 Accepted / Принята к публикации 16.06.2021