CC BY
8
УДК 616.447-089.87
DOI: http://doi.org/10.30978/CEES-2019-2-30
Вивчення кореляцшного зв'язку м1ж розм1ром аденоми прищитопод1бних залоз та ршнем паратгормону, кальщю, фосфору та в1тамшу D сироватки кров1 у хворих ¡з первинним пперпаратиреозом
М. О. Урша 1, В. О. Паламарчук 1, В. В. Куц
2
1 Укра)нський науково-практичний центр ендокринно)xipypzíi, трансплантаци ендокринних орган1в i тканин М1нстерства охорони здоров'я Украни, Ки)в
2 ДУ «На^ональний iнститyт фтизiатpiíi пульмонологи '¡мен'! Ф. Г. Яновського НАМН Украни», Ки)в
ВСТУП
Первинний гГперпаратиреоз (ПГПТ) — ендокрин-не захворювання, яке виникае на тлГ пухлинних або гГперпластичних змГн одню чи кГлькох прищитопо-дГбних залоз, що призводить до нерегульованоТ пперсекрецп паратгормону, пперкальцГеми та низки патологГчних змГн в органах-мГшенях, передусГм у кГстках та нирках. ПатофЫолопчною основою захворювання е порушення кальцГево-фосфорного гомеостазу [1].
За поширенГстю серед ендокринно''' патологГТ ПГПТ посГдае трете мГсце пГсля цукрового дГабету та захворювань щитоподГбно''' залози, з частотою вияв-лення 1:500—1:1000. Середы значення захворюва-ностГ — 25—28 на 100 000 населення на рГк, пГк захворюваностГ припадае на вГк 40—50 рокГв. При цьому ПГПТ в 2 рази частГше спостерГгаеться у жГнок, спГввГдношення осГб чоловГчо''' та жГночо''' статГ 1 : 3 [1—4].
ПГПТ може бути спорадичним або мати сГмейний характер. У бГльшостГ випадкГв (80—85 %) причиною спорадичного ПГПТ е одиночна аденома прищито-
подГбно''' залози (ПЩЗ), у рештГ випадкГв — подвГйнГ аденоми (до 4 %), пперплазГя кГлькох залоз (10 — 15 %) та карциноми, кГсти (< 1 %). Також ПГПТ може бути пов'язаний з синдромом множинно''' ендокринно'' неоплазм 1 ¡ 2 типу (MEH1 та MEH2) [5, 6].
БГльшГсть випадкГв ПГПТ е асимптомними, ¡ вияв-ляють 'х завдяки визначенню пГдвищеного рГвня кальцГю в сироватцГ кровГ пГд час рутинних лабора-торних дослГджень з ¡ншого приводу [7]. ОкрГм гГперкальцГемГ'', виявляють пГдвищений рГвень паратгормону (ПГ) [8].
АномальнГ лабораторнГ результати спонукають до поглибленого вивчення анамнезу та клГнГчно''' карти-ни, а також проведення дГагностичних процедур щодо пошуку ПЩЗ зГ змГненою функцГональною активнГстю [9].
У майже всГх клГнГчних рекомендацГях наголошу-ють на важливостГ передоперацГйно''' топГчно''' дГа-гностики пперфункцп ПЩЗ. На першому етапГ тради-цГйними методами вГзуалГзацГ'' патологГ'' е ультразву-кове дослГдження (УЗД) та сцинтГографГя з 99mTc-MIBI (у багатьох випадках — 'х поеднання). У разГ
YpiHa Марина Олександршна, зав. в1дд1лення променевоТ д1агностики. 01021, м. КиТв, Кловський узвв, 13-А. E-mail: margoshaurina78@gmail.com. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5357-6693; Паламарчук Володимир Олександрович, д. мед. н., зав. в¡дд¡лy ендокринно!" x¡pypríí. 01021, м. КиТв, Кловський y3B¡3, 13-А. E-mail: paldoc@i.ua. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9554-4817; Куц Володимир Васильович, ст. наук. ствр. вщдшу ¡нфоpмaц¡йно-комп'ютеpниx теxнолог¡й. E-mail: lanadmin@ifp.kiev.ua. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4434-7298.
30
КлГнГчна ендокринологГя та ендокринна хГрургГя 2 (66) 2019
Таблиця 1
Передоперацшний р1вень ПГ, загального та юшзованого кальцю фосфору, вгсамшу О у сироватц кров1 (М ± т)
Група ПГ Кальцш загальний Кальцш юшзований Фосфор В1тамш О
Ус хворТ (п = 188) 266,47 ± 27,45 2,83 ± 0,02 1,46 ± 0,01 0,98 ± 0,13 37,48 ± 1,65
Чолов^и (п = 13) 491,70 ± 198,30 2,81 ± 0,08 1,53 ± 0,07 0,90 ± 0,06 36,31 ± 5,18
Жшки (п = 175) 249,74 ± 25,69 2,83 ± 0,02 1,46 ± 0,01 0,98 ± 0,14 37,56 ± 1,73
Таблиця 2
Кореляцшш зв'язки м1ж розм1ром аденоми та лабораторними показниками
Кореляцшш пари Коефщ1снт кореляцп/статистична значущкть р
ПГ Кальцш загальний Кальцш юшзований Фосфор
Розм¡р аденоми 0,372/р < 0,001 0,210/р = 0,004 0,222/р = 0,002 - 0,193/р = 0,008
позитивних результат^ лабораторних теспв, хибно-негативних результата сцинтюграфп, сумнтних даних УЗД (наявнкть багатовузлового зоба) пере-ходять до другого етапу та застосовують комп'ютерну томографа (КТ) [5, 10, 17].
Загалом х^урпчне втручання з метою усунення гормонально активно!' ПЩЗ е золотим стандартом л^ування пащентш ¡з ПГПТ [11]. Х1рург1чн1 пщходи вар^бельы, але всГ вони спрямованГ на мГнГмально ¡нвазивне видалення аномальних залоз [11, 12]. 1нтраоперацГйний монГторинг ПТГ у поеднаннГ з передоперацГйними ¡нструментальними методами дослГдження дають змогу запобГгти повторним опе-ративним втручанням [12—14].
Мета роботи — встановити взаемозв'язок мГж розмГрами гормонально активних утворень прищи-топодГбних залоз та передоперацГйним рГвнем ПГ, кальцГю, фосфору, вГтамГну Э у сироватцГ кровГ за допомогою аналГзу прикладГв ¡з клГнГчно''' практики УНПЦЕХ,ТЕОГТ у перГод часу вГд 1 сГчня 2017 р. до 25 грудня 2018 р.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ
У дослГдженнГ проаналГзовано випадки пооди-ноких аденом ПЩЗ. 1нформацГю про пацГентГв отри-мано з медично!' документации дата операцп, стать, вГк, передоперацГйний рГвень загального (норма 2,20—2,55 ммоль/л) та ¡онГзованого (норма 1,16—
Рис.1. Аденома право)' верхньо) ПЩЗ ¡з юстозною дегенерацею: А — акаальна проекция; Б — коронарна проекция; В — саг'\тальна проекця; 1 — щитоподбна залоза, 2 — аденома ПЩЗ.
Клштна ендокринолопя та ендокринна мрурпя 2 (66) 2019
31
1,32 ммoль/л) кaльцiю, фocфopy (нopмa G,81—1,4S ммoль/л), вiтaмiнy D (нopмa 3G—SG нг/мл) y cиpoвaт-ц кpoвi, пepeдoпepaцiйний piвeнь ПTГ ^opMa 11—SS пг/мл) i нaйбiльший poзмip змiнeнoï ПЩЗ згiднo з гicтoпaтoлoгiчним звiтoм.
Для o6po6^ дaниx викopиcтoвyвaли пpoгpaмy MS Excel 2G16 iз зacтocyвaнням вбyдoвaниx cra-тиcтичниx тa мaтeмaтичниx фyнкцiй, a тaкoж дoдaткiв, пpизнaчeниx для cтaтиcтичниx poзpa-xyнкiв [1Б, 16]. OŒ^^ pяди дaниx aнaлiзy нe вщпсвдали зaкoнy poзпoдiлy, для cтaтиcтичниx poзpaxyнкiв викopиcтoвyвaли мeтoди нeпapaмe-тpичнoï c^^c™^: для oцiнки дocтoвipнocтi piз-ниц дaниx нeзaлeжниx cпocтepeжeнь викopиcтo-вyвaли кpитepiй Maннa—УГтш, для кopeляцiйнoгo aнaлiзy — кoeфiцieнт paнгoвoï кopeляцiï Cпipмeнa.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Гpyпy cпocтepeжeння cклaли 188 xвopиx (13 чo-лoвiкiв тa 17S ж^к) вiкoм вiд 17 дo 82 poкiв; cepeд-нiй вк cтaнoвив (SS,S ± 1,G) po^. Poзмip aдeнoм — 2G,41 ± G,92 мм.
Пepeдoпepaцiйний piвeнь ПГ, зaгaльнoгo тa юни зoвaнoгo ^ль^ю, фocфopy, вiтaмiнy D y cиpoвaтцi кpoвi нaвeдeнo в тaбл. 1.
Puc. 2. Ma^onpenapam aдeнoмu ПЩЗ
Цiкaвo, щo пepeдoпepaцiйнi piвнi ПTГ 6ули вищими y чoлoвiкiв. Cтaтиcтичнo знaчyщoï piзницi пoкaзникiв piвня ПГ, кaльцiю зaгaльнoгo тa ioнiзoвaнoгo, фocфopy, вiтaмiнy D y cиpoвaтцi кpoвi мiж чoлoвiкaми i жЫ^ми нe виявлeнo. Taким чинoм, а^ть нe мae кopeляцiï з 6ío-xiмiчними пoкaзникaми y пaцieнтiв iз ПГП [18].
Bcтaнoвлeнo cтaтиcтичнo знaчyщi кopeляцiйнi зв'яз-ки мiж poзмipoм aдeнoми тa лaбopaтopними пoкaзни-гами, a caмe: ПГ — cepeднiй пoзитивний зв'язoк, кaльцiй зaгaльний тa ioнiзoвaний — cлaбкий пoзитив-ний зв'язoк, фocфop — cлaбкий нeгaтивний зв'язoк (тaбл. 2). Kopeляцiйнoгo зв'язку мiж poзмipoм aдeнoми тa piвнeм вiтaмiнy D нe виявлeнo.
Рис. 3. Aдeнoмa npaeoÏ нuжньoÏ ПЩЗ i3 кicmoзнoю дeгeнepaцieю: А — Ma^onpenapam; Б — aкciaльнa ma кopoнapнa npoeкцiя; В — caгimaльнa npoeкцiя; l — щumonoдiбнa зaлoзa, 2 — aдeнoмa ПЩЗ.
32
Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipyp™ 2 (66) 2G19
KЛIHIЧHI BИПAДKИ
Bипaдoк 1. ^^em^a Ж., 50 poкiв, звepнyлacя AO УHПЦEX зi cкapгaми rna бiль y кoлiннoмy cyглoбi пpoтя-гoм 5 poкiв. Bвaжae ceбe здopoвoю, a бiль y cyглoбi пo-в'язye з тяжкoю фiзичнoю пpaцeю. Лiкap зaгaльнoï пpaктики зa мicцeм пpoживaння пpизнaчив peнтгeнo-лoгiчнe дocлiджeння кoлiннoгo cyглoбa i лaбopaтopнi тecти (визнaчeння piвня кaльцiю в cиpoвaтцi кpoвi). Зa дaними peнтгeнoгpaфiï пaтoлoгiï нe виявлeнo. Звepнy-ли yвaгy нa пiдвищeний piвeнь галь^ю в cиpoвaтцi кpoвi — 2,65 ммoль/л (N 2,2—2,5). З мeтoю дoдaткoвoгo oбcтeжeння пaцieнткa звepнyлacя ao нaшoгo цeнтpy. Пicля кoнcyльтaцiï з eндoкpинoлoгoм пpизнaчeнo лaбopaтopнi дocлiджeння, визнaчeнo piвeнь зaгaльнo-гo кaльцiю cиpoвaтки (2,75 ммoль/л), ПTГ (186 ммoль/л) тa 24-гoдинний кaльцiй y ceчi (9 ммoль/л).
Bипaдoк 2. Пaцieнт, 49 poкiв, звepнyвcя пo ao-пoмoгy ao ypoлoгa нaшoгo цeнтpy. £динa cкapгa — нa знижeння пoтeнцiï. Змiни лaбopaтopнoгo пpo-фтю пepeдyciм cтocyвaлиcь piвнiв ПГ (2186 мкг/л) тa кaльцiю cиpoвaтки кpoвi (зaгaльний 2,58 ммoль/л, ioнiзoвaний 1,51 ммoль/л).
B o6ox випaдкax пpoвeдeнo KT opгaнiв ши'Г з кoнтpacтним пiдcилeнням. У пepшoмy випaдкy вияв-лeнo aдeнoмy пpaвo''' вepxньo''' пpищитoпoдiбнo''' зa-лoзи з кicтoзнoю дeгeнepaцieю (pиc.1, 2), y дpyгoмy — пpaвo''' нижньo''' пpищитoпoдiбнo''' зaлoзи ^c.3).
Bcтaнoвлeнo дiaгнoз тa пpoвeдeнo oпepaтивнe лiкyвaння.
Haйбiльший poзмip aдeнoми зa дaними KT тa згщ-rno з гicтoпaтoлoгiчним звiтoм y пepшoмy випaдкy cтaнoвив 70 мм, y дpyгoмy — 80 мм.
Oтжe, зa мaйжe oднaкoвиx poзмipiв aдeнoми œo-cтepiгaлacя piзнa гopмoнaльнa aктивнicть (piвeнь ПГ y пepшoмy випaдкy — 186 ммoль/л, y дpyгoмy — 2186 мкг/л).
BИCHOBKИ
Пepeдoпepaцiйний piвeнь ПГ, зaгaльнoгo тa ioнiзoвa-нoгo кaльцiю, фocфopy й вп^ну D дocтoвipнo нe мoж-rna викopиcтoвyвaти для пpoгнoзyвaння poзмipiв пaтo-лoгiчнo змiнeнoï ПЩЗ y пaцieнтiв iз пepвинним ПГПT.
Етичнв схвалвння. Уа npoцeдypu, npoвeдeнi в дocлi-джeннi з зaлyчeнням naцi€нmiв, вiдnoвiдaлu emuчнuм cmaндapmaм ycmaнoв iз клiнiчнoï npa^u^ ma вuмo-гaм ^льсн^^У дeклapaцiï 1964 poку, з nonpaвкaмu. Пaцi€нmu niдnucaлu фopмy iнфopмoвaнoï згoдu нa лiкyвaння ma во нeoбxiднi дiaгнocmuчнi npoцeдypu. R^opap: нe зaдeклapoвaнo.
^нфл^ iнтepeciв: aвmopu зaявляюmь, щo cmocoвнo nyблiкaцiï ц€Ï cmammi нe iŒy€ ^нфл^у iнmepeciв. y4acïb aвтopiв: ^н^п^я ma дuзaйн дocлiджeння, збupaння ma o6po6^ мamepiaлy — M. О. Уpiнa; oбcmeжeння/npoвeдeння onepamuвнoгo лiкyвaння, pe-дaгyвaння — В. О. Пaлaмapчyк; cmamucmuчнuй aнa-лiз — В. В. Куц; нanucaння me^my — M. О. Уpiнa, В. О. Пaлaмapчyк.
ЛГЕРАТУРА/REFERENCES
1. Чepeнькo CM. Пepвичный гипepпapaтиpeoз: ocнoвы пaтoгeнeзa, диaгнocтики и xиpypгичecкoгo лeчeния: мoнoгpaфия. ^в, 2011:148. DOI: 10.24026/1818-1384.4(64).2018.150029.
2. Xиpypгичecкaя эндoкpинoлoгия: pyкoвoдcтвo. Пoд peA. AП Kaлининa, HA Maйcтpeнкo, ПC Beтшeвa. CПб.: Питep, 2004:960. DOI: 10.24026/1818-1384.1(46).2014. 75306.
3. Poмaнчишeн AФ. Xиpypгия щитoвиднoй и oкoлo-щитoвидныx жeлeз. - CПб.: ИПK «Becти», 2009:647. DOI: 10.17 650/2222-1468-2016-6-1-46-53.
4. ^нькив BK Гипepпapaтиpeoз: диaгнocтикa, клини-чecкиe пpизнaки и оимптомы, coвpeмeнныe пoдxoды к лeчeнию. Miжнap Eндoкpинoл жypн. 2013;1(49):87-98. DOI 10.11603/2414-4533.2017.3.8020.
5. John S Kukora, MD, FACS, FACE , Martha A Zeiger, MD, FACS; The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. AACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism, Endocr Pract. 2005 Jan-Feb; 11(1):49-54. DOI: 10.4158/EP.11.1.49.
6. Streeten EA, Weinstein LS, Norton JA, Mulvihill JJ, White BJ, Friedman E, Jaffe G, Brandi ML, Stewart K, Zime-ring MB. Studies in a kindred with parathyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1992 Aug; 5(2):362-6. DOI: 10.1016/j.joms.2014.09.008.
7. Demiralay E, Altaca G, Demirhan B. Morphological evaluation of parathyroid adenomas and immunohistoche-mical analysis of PCNA and ki-67 proliferation markers. Turk Patoloji Derg. 2011;27:215-20. DOI: 10.5146/ tjpath.2011.01078.
8. Christiansen P, Mosekilde L et al. Plasma 25-hydroxyvita-min D and not 1,25-dihydroxyvitamin D is associated with parathyroid adenoma secretion in primary hyperparathyroidism: A cross-sectional study. Eur J Endocrinol. 2006;155:237-44. DOI: 10.1530/EJE-08-0440.
9. Wheeler MH. Primary hyperparathyroidism: A surgical perspective. Ann R Coll Surg Engl 1998;80:305-12. DOI: 10.1016/j.clon.2010.04.007.
10. Untch BR, Adam MA, Scheri RP et al. Surgeon-performed
Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 2 (66) 2019
33
ultrasound is superior to 99Tc-sestamibi scanning to localize arathyroid adenomas in patients with primary hyperparathyroidism: results in 516 patients over 10 years. J Am Coll Surg. 2011;212(4):522-9; discussion 529531. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.06.020.
11. Farmer PE, Kim JY. Surgery and global health: A view from beyond the OR. World J Surg. 2008;32:533-6. DOI: 10.1007/s00268-008-9525-9.
12. Velazquez-Fernandez D, Laurell C, Saqui-Salces M, Pan-toja JP, Candanedo-Gonzalez F, Reza-Albarran A et al. Differential RNA expression profile by cDNA microarray in sporadic primary hyperparathyroidism (pHPT): Primary parathyroid hyperplasia versus adenoma. World J Surg. 2006;30:705-13. DOI: 10.1007/s00268-005-0708-3.
13. Amin AL, Wang TS, Wade TJ, Yen TW. Normal PTH levels in primary hyperparathyroidism: Still the same disease? Ann Surg Oncol. 2011;18:3437-42. DOI: 10.1245/s10434-011-1744-x.
14. Moretz WH 3rd, Watts TL, Virgin FW Jr, Chin E, Gourin CG, Terris DJ et al. Correlation of intraoperative parathyroid hormone levels with Parathyroidglandsize. Laryngoscope. 2007;117:1957-60. DOI: 10.1097/MLG.0b013e31813 c14fc.
15. Лапач СН, Чубенко АВ, Бабич ПН. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. - К.: Морион, 2001:408.
16. Гайдышев ИП. Моделирование стохастических и детерминированных систем: Руководство пользователя программы AtteStat. - Курган: Би, 2013:496.
17. Урша МО, Товкай ОА. Роль 4D КТ у дтгностиф екто-птного розташування аденом прищитоподЮних за-лоз у випадку первинного пперпаратиреозу. КлЫтна ендокринолопя та ендокринна хфурпя. 2018;4(64). DOI: 10.24026/1818-1384.4(64).2018.150230.
РЕЗЮМЕ
Вивчення кореляцшного зв'язку м1ж розм1ром аденоми прищитопод16них залоз та р1внем паратгормону, кальщю, фосфору та вггамшу D сироватки кров1 у хворих ¡з первинним пперпаратиреозом М. О. Ур1на1, В. О. Паламарчук1, В. В. Куц 2
1 Укра)нський науково-практичний центр ендокринно)' xipypei'i, трансплантацн ендокринних орган1в i тканин Мастерства охорони здоров'я Укра)ни, Ки)в
2 ДУ «Нацюнальний iнститут фтизiатpií i пульмонологи iменi Ф. Г. Яновського НАМН Укра)ни»
Вступ. Первинний пперпаратиреоз — ендокрин-не захворювання, яке за поширенктю серед ендокринно''' патологи посщае трете мкце пкля цукрово-
го дебету та захворювань щитопод1бноТ залози. Аномальш лабораторн результати спонукають до поглибленого вивчення анамнезу та клЫтноТ' карти-ни, а також д^гностичних процедур з пошуку при-щитопод1бноТ' залози з1 змшеною функцюнальною активнктю. На першому етап застосовують ультра-звукове дослщження (УЗД) та сцинпографю з 99mTc-MIBI (у багатьох випадках — Т'х поеднання). У раз1 позитивних результата лабораторних теспв, хибно-негативних результата сцинтюграфи, сумшвних даних УЗД (наявнкть багатовузлового зобу) перехо-дять до другого етапу — застосовують комп'ютерну томографа. Хфурпчне втручання з метою усунен-ня гормонально активно''' прищитопод1бно'Т залози е золотим стандартом л^ування пащентш ¡з фею патолопею.
Мета роботи — встановити взаемозв'язок м¡ж розм^ами гормонально активних утворень прищи-топод^них залоз та передоперац¡йним р¡внем паратгормону, каль^ю, фосфору, в¡там¡ну D у сиро-ватц¡ кров¡ за допомогою аналву приклад¡в ¡з клшт-но''' практики УНПЦЕХ,ТЕО¡Т за пер¡од вщ 1 с¡чня 2017 р. до 25 грудня 2018 р.
Матерiали та методи. У досл¡дженн¡ взяли участь хвор¡ з поодинокою аденомою ПЩЗ. Групу спос-тереження склали 188 хворих (13 чоловЫв та 175 жшок) в¡ком в¡д 17 до 82 рокт; середн¡й вк становив (55,5 ± 1,0) року. 1нформа^ю отримано з медично'' документации дата операци, стать, в¡к, передоперацшний р¡вень загального (норма 2,20— 2,55 ммоль/л) та ¡онвованого (норма 1,16— 1,32 ммоль/л) кальцТю, фосфору (норма 0,81 — 1,45 ммоль/л), вТтамшу D (норма 30—50 нг/мл) у сироватц кровТ, передоперацшний рТвень ПТГ (норма 1—55 пг/мл) Т найбтьший розм¡р змшено''' ПЩЗ згщно з г¡стопатолог¡чним зв¡том.
Результати та обговорення. Виявлено стати-стично значущ¡ кореляц¡йн¡ зв'язки м¡ж розм¡ром аденоми ¡ такими лабораторними показниками: паратгормон — середнш позитивний зв'язок (0,372/ p < 0,001), кальц¡й загальний та ¡онвований — слаб-кий позитивний зв'язок (0,210/p = 0,004 та 0,222/ p = 0,002), фосфор — слабкий негативний зв'язок (-0,193/p = 0,008). Кореляцшного зв'язку мм розми ром аденоми та ртнем вп"амшу D не виявлено.
Висновки. Отже, на п¡дстав¡ результат^ досли дження можна зробити висновок про те, що передоперацшний ртень паратгормону, каль^ю загального та ¡онвованого, фосфору та вп"амшу D достов^-но не можна використовувати для прогнозування
34
Клштна ендокринолопя та ендокринна х¡рург¡я 2 (66) 2019
розм1р1в патолопчно змшеноТ' прищитоподЮноТ залози у пащентш ¡з первинним пперпаратиреозом.
Ключов1 слова: прищитопод¡бна залоза, аденома, первинний г¡перпаратиреоз, паратгормон, каль-ц¡й загальний та ¡онвований сироватки кров¡.
РЕЗЮМЕ
Изучение корреляционной связи между размерами аденомы паращитовидных желез и уровнем паратгормона, кальция, фосфора и витамина Р в сыворотке крови у больных с первичным гиперпаратиреозом Н. А. Урина1, В. А. Паламарчук1, В. В. Куц 2
' Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, Киев
2ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского АМН Украины»
Введение. Первичный гиперпаратиреоз — эндокринное заболевание, которое по распространенности среди эндокринной патологии занимает третье место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Аномальные лабораторные результаты побуждают к углубленному изучению анамнеза и клинической картины, а также проведению диагностических процедур по поиску пара-щитовидных желез с измененной функциональной активностью. На первом этапе проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) и сцинтиграфию с 99тТс-М1В1 (во многих случаях — их сочетание). В случае положительныхт результатов лабораторных тестов, ложно-отрицательных результатов сцинтиграфии, сомнительных данных УЗИ (наличие многоузлового зоба) переходят ко второму этапу — применяют компьютерную томографию. Хирургическое вмешательство с целью устранения гормонально активной паращитовидной железы является золотым стандартом лечения пациентов с данной патологией.
Цель работы — установить взаимосвязь между размерами гормонально активных образований паращитовидных желез и предоперационным уровнем паратгормона, кальция, фосфора, витамина Э в сыворотке крови с помощью анализа примеров из клинической практики УНПЦЕХ,ТЭОиТ за период с 1 января 2017 до 25 декабря 2018 года.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты с одиночной аденомой ПЩЖ. Группу наблюдения составили 188 больных (13 мужчин и 175 женщин) в возрасте от 17 до 82 лет; сред-
ний возраст составлял (55,5 ± 1,0) года. Информация получена из медицинской документации: дата операции, пол, возраст, предоперационный уровень общего (норма 2,20—2,55 ммоль/л) и ионизированного (норма 1,16—1,32 ммоль/л) кальция, фосфора (норма 0,81 —1,45 ммоль/л), витамина D (норма 30—50 нг/мл) в сыворотке крови, предоперационный уровень ПТГ (норма 1—55 пг/мл) и наибольший размер измененной ПЩЖ согласно гистопатологи-ческому отчету.
Результаты и обсуждение. Выявлено статистически значимые корреляционные связи между размером аденомы и такими лабораторными показателями: паратгормон — средняя положительная связь (0,372/p < 0,001), кальций общий и ионизированный — слабая положительная связь (0,210/p = 0,004 и 0,222/p = 0,002), фосфор — слабая отрицательная связь (-0,193/p = 0,008). Корреляционной связи между размером аденомы и уровнем витамина D не обнаружено.
Выводы. Итак, на основании результатов исследования можно сделать вывод о том, что предоперационный уровень паратгормона, кальция общего и ионизированного, фосфора и витамина D достоверно нельзя использовать для прогнозирования размеров патологически измененной паращи-товидной железы у пациентов с первичным гипер-паратиреозом.
Ключевые слова: паращитовидная железа, аденома, первичный гиперпаратиреоз, паратгормон, кальций общий и ионизированный сыворотки крови.
SUMMARY
Study of the correlation between adrenal gland size and the level of parathormone, calcium, phosphorus and vitamin D in blood serum in patients with primary hyperparathyroidism M. O. UrinaV. O. PalamarchukV. V. Kuts 2
1 Ukrainian Scientific and Practical Center of Endocrine Surgery, Transplantation of Endocrine Organs and Tissues Health Ministry of Ukraine, Kyiv 2F. G. YanovskyNational institute of phthisiology and pulmonology of the NAMS of Ukraine
Introduction. Primary hyperparathyroidism is an endocrine disorder, which ranks third in prevalence after diabetes mellitus and diseases of the thyroid gland. Abnormal laboratory results lead to in-depth study of anamnesis and clinical appearance and
Клштна ендокринолопя та ендокринна мрурпя 2 (66) 2019
35
providing diagnostic procedures for locating the parathyroid gland with altered functional activity. At the first stage of instrumental diagnosis, ultrasound and scintigraphy with 99mTc-MIBI (in many cases, a combination of them) are used. In the case of positive laboratory tests, false-negative scintigraphy results, orquestionable ultrasound data (presence of multiple nodes),computer tomographyis used as a second stage of instrumental diagnosis. Surgical intervention to eliminate hormonally active parathyroid gland is a gold standard for the treatment of patients with this pathology.
Aim. The aim of our publication is to explore the relationship between the size of hormonally active lesions of the parathyroid glands and the preoperative serum level of parathormone, calcium, phosphorus, and vitamin D using examples from the clinical practice of the USPCES, TEO and T for the period from January 1, 2017 until December 25, 2018.
Materials and methods. The study included cases of single parathyroid adenoma. The observation group consisted of 188 patients — 13 men (6.1 %) and 175 women (93.9 %) aged from 17 to 82 years old; the average age was 55.5 ± 1.0 years. Patient information was obtained from the medical records and included:
date of surgery, gender, age, preoperative level of total (normal range 2,20—2,55 mmol/l) and ionized calcium (normal range 1,16—1,32 mmol/l), phosphorus (normal range 0.81—1.45 mmol/l), vitamin D (normal range 30—50 ng/ml) in serum, preoperative PTH level (normal range 11—55 pg/ml), and the largest measurement of the modified PTA in centimeters according to the histopathological report.
Results and discussion. We found a statistically significant correlation between the size of the adenoma and the following laboratory parameters: parathormone — mean positive correlation (0.372/p < 0.001), calcium total and calcium ionized — weak positive correlation (0.210/p = 0.004 and 0.222/ p = 0.002), phosphorus — weak negative correlation (-0.19/p = 0.008). Correlation between the size of the adenoma and the level of vitamin D was not detected.
Conclusions. Based on our results, the preoperative level of PTH, total and ionized calcium, phosphorus and vitamin D cannot be used to predict the size of the pathologically altered parathyroid gland in patients with PHPT.
Key words: parathyroid gland, adenoma, primary hyperparathyroidism, parathormone, total serum calcium, ionized serum calcium.
flama HadxodxeHHn do pedant 03.06.2019 p.
36
KfliHNHa eHflOKpMHOflorifl Ta eHflOKpMHHa xipyprm 2 (66) 2019
