CC BY
16COVID-19
УДК 616.98:582.281.21-06:616.98:578.834COVID-19 DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.5593302
А. I. Савчук1,2, В. Ю. ¡лына-Стогтенко1, В. Р. Гайдей1, М. В. Пилипюк3, Т. В. Бандаш3, Л. К. Бошкова3, О. В. Протна3
ВИПАДОК МУКОРМ1КОЗУ ПРИДАТКОВИХ ПАЗУХ НОСА У ПАЩСНТКИ З
ШФЕКЦШЮ COVID-19
1Одеський нацюнальний медичний ушверситет; 2Одеська MicbKa клiнiчна iнфекцiйна лiкарня;
3Одеська мiськa клiнiчнa лiкaрня № 11
Савчук А. I. ORCID 0000-0002-9759- 2916 Гайдей В. Р. ORCID 0000-0003-0730- 2936 Пронина О. В. ORCID 0000-0002-5911-2608 Бошкова Л. К. ORCID 0000-0001-6688 -8215 1льша-Стогшенко В. Ю. ORCID 0000-0002-0564- 9621 Пилипюк М. В. ORCID 0000-0002-1264-8635 Бандаш Т. В. ORCID 0000-0003-221-6250
Summary. Savchuk A. I., Ilyina-Stohnienko V. Y., Gaidey V. R., Pylypyuk M. V., Bandash T. V., Boshkova L. K., Pronina O. V. A CASE OF MUCORMYCOSIS OF THE PARANASAL SINUSES IN A PATIENT WITH COVID-19 INFECTION. - Odessa National Medical University; Odessa City Clinical Infectious Diseases Hospital; Odessa City Clinical Hospital № 11; e-mail: A clinical case of COVID-19 infection complicated by the development of mucormycosis of the paranasal sinuses in a patient with concomitant chronic pathology (hypertension, diabetes, obesity, coronary heart disease) was described. The use of tocilizumab in therapy and a long course of dexamethasone led to a decrease in immunity against the background of metabolic disorders that existed in the patient before the disease. These factors contributed to the accession of generalized bacterial-fungal infection with lesions of the paranasal sinuses and subsequent generalization with sepsis. Prolonged therapy with broad-spectrum antibiotics and antifungal drugs, surgery to rehabilitate the primary focus were ineffective.
Key words: COVID-19 infection, mucormycosis.
Реферат. Савчук А. И., Ильина-Стогниенко В. Ю., Гайдей В. Р., Пилипюк М. В., Бандаш Т. В., Бошкова Л. К., Пронина О. В. СЛУЧАЙ МУКОРМИКОЗА ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА У ПАЦИЕНТКИ С ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19.
Приведено описание клинического случая инфекции COVID-19, осложнившейся развитием мукормикоза придаточных пазух носа у пациентки на фоне сопутствующей хронической патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца). Использование в терапии тоцилизумаба и длительный курс дексаметазона привели к снижению иммунитета на фоне нарушения обмена веществ, который существовал у пациентки до болезни. Эти факторы способствовали присоединению генерализованной бактериально-грибковой инфекции с поражением придаточных пазух и последующей генерализацией с выходом в сепсис.
© Савчук А. I., 1льша-Стогшенко В. Ю., Гайдей В. Р., Пилипюк М. В., Бандаш Т. В., Бошкова Л. К., Прошна О. В.
Длительная терапия антибиотиками широкого спектра действия и противогрибковыми препаратами, оперативное вмешательство с целью санации первичного очага были неэффективными.
Ключевые слова: инфекция СОУГО-19, мукормикоз.
Реферат. Савчук А. I., 1лына-Стогшенко В. Ю., Гайдей В. Р., Пилипюк М. В., Бандаш Т. В., Бошкова Л. К., Пронша О. В. ВИПАДОК МУКОРМ1КОЗУ ПРИДАТКОВИХ ПАЗУХ НОСА У ПАЩСНТКИ З ШФЕКЩСЮ COVID-19.
Наведений опис клшчного випадку шфекцп СОУГО-19, що ускладнилася розвитком мукормiкозу придаткових пазух носа у пацieнтки на тлi супутньо! хрошчно1 патологи (гшертошчна хвороба, цукровий дiабет, ожирiння, iшемiчна хвороба серця). Використання в терапи тоцiлiзумабу i тривалий курс дексаметазону привели до зниження iмунiтету на тлi порушення обмiну речовин, яке юнувало у пацieнтки до хвороби. Ц фактори сприяли приеднанню генералiзованоl бактерiально-грибковоl шфекци з ураженням придаткових пазух i подальшою генералiзацieю з вихщом в сепсис. Тривала тератя антибiотиками широкого спектра ди i протигрибковими препаратами, оперативне втручання з метою санацп первинного вогнища були неефективними.
Ключовi слова: iнфекцiя СОУГО-19, мукормiкоз.
Мукормiкоз - мiкоз, що викликаеться нижчими грибами мукормiцетами. Збудники мукормiкозу широко поширенi в навколишньому середовищi: в грунтi, харчових продуктах i ввдходах, схильних до гниття. До захворювання на мукормiкоз привертають увагу iмуносупресивнi стани внаслвдок тривалого застосування глюкокортикощв i iмунодепресантiв [3]; у онкогематолопчних хворих вiн посвдае 3-е мiсце серед iнвазивних мiкозiв пiсля кандидозу i аспергилезу [2, 8]. Найчаспше вражаються додатковi пазухи носа, легеш, шкiра i слизова. Можливо також розвиток дисемiнованого процесу [8]. Летальнiсть при генералiзованому процесi може досягати 70-95% [2, 8].
Одним з патогенетичних механiзмiв ураження легень при COVID-19 е активащя iмунноl системи з масованим викидом iнтерлейкiну-6, так званий «цитокшовий шторм». Для купiрування цього стану в практищ широко використовують глюкокортиковди (дексаметазон, преднiзолон, метилпреднiзолон) i терашю моноклональними антитiлами, що призводить до глибоко! i тривало! iмуносупресil. В зв'язку з цим пiдвищуеться ризик розвитку сепсису i грибкових уражень внутрiшнiх органiв.
У лiтературних джерелах описуються численнi випадки мукормiкозу у хворих з СОУГО-19 в 1нди [5], викликаних штамом вiрусу з подвiйною мутацiею S-бiлка. Захворювання вiдрiзняеться високою контагiознiстю i бiльш агресивним перебiгом зi швидким розвитком дихально1 недостатностi, в порiвняннi з шфекщею, викликаною "Уханьским" штамом. Особливою вагою в^^зняеться перебiг захворювання у хворих на цукровий дiабет. У лiтературi описанi поодинок1 випадки мукормiкозу у пащенпв з iнфекцiею COVID-19 [4-7].
Наводимо опис ктшчного випадку шфекцп COVID-19, що ускладнилася розвитком мукормжозу.
Хвора Ш., 1949 року народження, 07.04.2021 року госпiталiзована у 10 вщдшення Одесько1 мiськоl клiнiчноl шфекцшно1 лiкарнi.
Пацiентка Ш., 1949 року народження (iсторiя хвороби № 1972), надшшла в 10-е вiддiлення Одесько1 мiськоl клiнiчноl iнфекцiйноl лiкарнi 07.04. 2021 року зi скаргами на загальну слабк1сть, кашель, лихоманку, ввдчуття браку повiтря.
Захворiла 03.04.2021 року, коли тдвищилася температура до 38оС, з'явилася слабкiсть, бiль в суглобах i м'язах. Спостерiгалася сiмейним лжарем, приймала жарознижуючi. 07.04.2021 року з'явилася задишка при фiзичному навантаженнi, в зв'язку з чим була проведена комп'ютерна томографiя оргашв грудно1 клггини, узятий назофарiнгеальний мазок для дослщження на COVID-19 методом ПЛР. На отриманих томограмах у всiх вщдшах обох легень визначалися вогнища ущ№нення по типу "листового скла". Обсяг ураження становив 70%. У назофаршгеальному мазку виявлена
РНК KopoHaBipyca SARS-Cov-2 (збудника COVID-19).
З анамнезу вщомо, що хвора страждае на 1ХС, гшертошчну хворобу II ступеня, мае ожирiння III ступеня.
Стан на момент надходження розщнювалося як важкий за рахунок дихально! недостатностi. Вiдзначалася задишка при фiзичномy навантаженнi до 22-24 в 1 хвилину, температура 37,8°С, сатyрацiя 96% без киснево! пiдтримки. Шкiрнi покриви i видимi слизовi рожевi, без щанозу. Аускультативно в легенях вислухувалось жорстке дихання, рiзко ослаблене нижче кута лопатки з обох сторш На тлi ослабленого дихання визначалася крештащя.
Дiяльнiсть серця ритмiчна, тони приглушен^ пульс слабкого наповнення, АТ 120/80 мм. рт. ст. Живгг м'який, безболiсний, симптомiв подразнення очеревини немае.
Обстежена: загальний аналiз кров^ в якому вiдзначався помiрний паличкоядерних зрушення влiво i прискорена ШОЕ. Гострофазовi показники запалення пiдвищенi, глюкоза 7,5 ммоль/л; сечовина 9.2 ммоль/л; креатинiн 99 ммоль/л; помiрно виражений цитолiтичний синдром (АЛТ - 1,5 ммоль/л).
На ЕКГ (08.04., 13.04., 23.04., 27.04., 03.05.) - синосовий ритм, дифузш змiни мiокарда, уповтнення процесiв реполяризаци мiокарда. Кардiосклероз. Гiпертрофiя лiвого шлуночка. Порушення внутришньосерцево! проввдносп. В динамiцi вiдзначалися висок1 показники глюкози кровi до 14,2 ммоль/л, хоча, зi слiв пацiентки, до захворювання вона не страждала на цукровий дiабет.
Ддагноз: ГРЗ COVID-19, викликане вiрyсом SARS-Cov-2 (ПЛР +), важкий перебж. Двостороння полiсегментарна пневмошя, ДН.
Зпдно з Протоколом «Надання медично! допомоги для лiкyвання коронаирусно! хвороби (COVID-19)», затвердженого Наказом МОЗ Украши № 762 вiд 02.04.2020 року, проводилася антибактерiальна, дезiнтоксикацiйна, антикоагулянтная, протизапальна терапiя дексаметазоном з розрахунку 0,5 мг / кг / сут.
Незважаючи на проведене л^вання, стан пацiентки початок прогресивно попршуватися: наростала дихальна недостатнiсть, почала прогресивно знижуватися сатyрацiя i 13.04.2021 хвора була переведена на кисневу подушку, введено 200 мг тоцшзумабу. Стан хворо! стабшзувався, перебувала на кисневому потоцi 10 L/хв. Однак 16.04.2021 пащентка почала скаржитися на головний б№ i зниження гостроти слуху. 18.04.2021 з'явилася асиметрiя обличчя: згладження носо-губно! складки злiва i опущення кута рота злiва. 19.04.2021 i 21.04.2021 хвора була оглянута невропатологом, який поставив дiагноз: Дисциркуляторна енцефалопат II з лiквородинамiчними порушеннями.
Надалi вiдзначалося шдвищення сатураци, i з 23.04. 2021 хвора була переведена на самостшне дихання. З 24.04.2021 з'явився птоз лiвого повшу, попм приеднався екзофтальм. Повторно оглянута невропатологом, дiагностований вторинний неврит лицьового нерва. Також пацiентка повторно оглядалася офтальмологом i отоларингологом. Проводилась судинна терашя препаратами L-лiзинy есцинат, цераксон, актовепн з незначною позитивною динамiкою. Також призначались настyпнi препарати:
- per os: брiлiнта (90 мг*2 р.), медформш (850 мг*2 р), ацекор кардiо 100 мг, парацетамол (0,5*3 р), нольпаза 40 мг, амброксол сироп (1*2 р);
- в/в: актемра 200 мг (13.04), L- лiзiн 5,0, ксшат 100,0, реосорбшакт 100,0, аскорбiнова кислота 5% 5,0, шфулган 100,0, левофлоксацин (100,0*2 р), дексаметазон (4 мг/2 р), лшезолщ (300,0*2 р), нейроцитiн 100,0, осетрон 2,0, актовегiн 6,0, нейроксон 100,0;
- в/м: виаксон 2,0, ревмокакам (1,5*1 р), цефтум (1,0*2 р);
- в/ш: фраксiпарiн (0,3*2 р), клексан (0,4*2 р).
Киснева терашя.
На КТ придаткових пазух носа вщзначалися явища пансинусита. Пацiентка була виписана зi стацiонарy на 40-й день (12.05.21 р.) з позитивною динамшою на санаторно-курортне лшування.
Дiагноз: гостра респiраторна хвороба COVID-19, викликана вiрyсом SARS-CoV-2 (ПЛР РНК + позитивний), тяжкий перебж. Двобiчна полiсегментарна пневмонiя. Гострий не Q передньо поширений iнфаркт мiокарда ввд 20-23.04. IXC, ДКС, ГХ 2 ст, II ст. Ризик 3. СН II Б. Вперше виявлений цукровий дiабет II типу. Ожиршня II ступеня.
13.05-22.05.21 р. - санаторно-курортне л^вання в санатори «Сартус», м. Одеса.
22-05. - 27.05. 21 р. - госпiталiзована в невролопчне вiддiлення Одесько! мюько! клшчно! лiкарнi № 1 зi скаргами на слабк1сть у правих кiнцiвках.
Неврологiчний статус при надходженш у вiддiлення: свiдомiсть загальмована, астенiзована. Очнi щiлини D>S ^ва щiлина повнiстю закрита, зiницi D=S, фото реакцп зсправа уповiльненi, злiва - вiдсутнi, екзофтальм злiва). Офтальмодинамжа злiва повнiстю вiдсутня. Злегка згладжена права носо-губна складка. Язик по середнш лшп, ковтання, фонацiя не порушеш. Тригемiнальнi точки при пальпацп безболiснi. Сухожильнi i перiостальнi рефлекси на верхшх кiнцiвках зниженi. D<S, на нижнiх кiнцiвках середньо! жвавосп, D<S. Сила м'язiв знижена у правих шнщвках: у руцi до 1 балу, у нозi - до 1,5-2 балiв. Тонус м'язiв знижений у правих кiнцiвках. Патолопчш стопнi ознаки позитивнi зправа (Бабшського, Оппенгейма). Менiнгеальнi знаки вiдсутнi. Шкала NIHSS - 14-15 балiв.
Лабораторно-шструментальш дослiдження:
- ЕКГ (22.05., 27.05.): синусова тахiкардiя, ЧСС 100 та 76/хв., ЕВС - серединно. Помiрнi змiни мiокарда.
- R-графiя ОГК (17.05.): легеневi поля емфiзематознi. Щдсилення, ущiльнення легеневого малюнку зправа у нижньому полi. Правий корiнь розширений, мало структурний. Злiва уповiльнена шварта, синуси вiльнi. Дiафрагма звичайно розташована, серце - гiпертрофiя лiвого шлуночка.
- МРТ головного мозку та орбгг (22.05.): МР-ознаки дисциркуляторно! енцефалопатп, множинних зливних вогнищ гострих iшемiчних iнфарктiв у басейнах СМА та ЗМА лiво! гемiсфери мозку, пансинусита (вiрогiдно гнiйного) з розповсюдженням запального процесу у лiву орбiту. Двобiчний середнiй отит.
- КТ придаткових пазух носа (26.05.): КТ-картина пансинусита, з деструкщею стiнок лiвоl гайморово! пазухи, загально! пазухи та розповсюдженням процесу у шдскроневу, крилопiднебiнну ямки злiва з можливим формуванням абсцесу в лiву орбiту з формуванням субперiостального абсцесу. Викривлення носово! перетинки. Двобiчний отомасто!дит.
- консультац1я ЛОР-лжаря: пансинусит з деструкцieю стiнок лiво! гайморово!, загально! пазухи. Ретробульбарний абсцес.
- консультащя терапевта: 1ХС, дифузний кардюсклероз. СН I.
- консультащя ендокринолога: цукровий дiабет II тип, середньо! тяжкосп.
Лiкування: рiнгер, цефтрiаксон, лефлоцин, цефепiм, лiнкомiцин, реосорбiлакт,
медiатори, феррумлек, ксилiт, нейроцитiн, анальгiн, ентерол, клотдогрель, ксарелто, нольпаза, метапролол, аскорбшова кислота, кокарбоксилаза.
В результатi проведеного лiкування стан пацieнтки залишався тяжким, стабуним. Переведена 27.05.21 р. для продовження лiкування в умовах ЛОР-вщдшення мiсько! клiнiчно! лiкарнi № 11.
Дiагноз: Гостре порушення мозкового кровооб^ за iшемiчним (септикоемболiчним?) типом в басейш лiво! середньо! мозково! артери на фонi церебрального атеросклерозу. Щравобiчний гемiпарез. Шкала NIHSS - 10-11 балiв. Пансинусит з деструкцieю спинок лiво! гайморово!, загально! пазухи. Ретробульбарний абсцес. 1ХС. Дифузний кардiосклероз. СН II Б. Вперше виявлений цукровий дiабет II типу, середньо! тяжкосп. Ожирiння II ст.
27.05.21 р. надшшла до вiддiлення отоларингологi!-хiрургi! «Голова-Шия» мiсько! клiнiчно! лiкарнi № 11 м. Одеси з дiагнозом: гостре порушення мозкового кровооб^ за iшемiчним (септикоемболiчним?) типом в басейнi лiво! середньомозково! артерi! на фонi церебрального атеросклерозу. Щравобiчний гемiпарез. Шкала NIHSS - 10-12 балiв. Пансинусит з деструкщею спинок лiво! гайморово!, загально! пазухи. Ретробульбарний абсцес? КС. ДКС, ГХ 2 ст. II ст. Ризик 3. СН II Б. Вперше виявлений цукровий дiабет II типу, середньо! тяжкосп. Була переведена з МКЛ № 1 для оперативного л^вання у зв'язку з деструктивно-запальними явищами у придаткових пазухах.
27.05.21 р. в ургентному порядку прооперована: двобiчна гаймороетмо!дотом1я за Вшклер-Янсеном. Лiвобiчна трипанопункц1я. Щiд час операци були виявленi обширнi некрози слизово! оболонки та кусток гайморових пазух в области медiальних стiнок та
гранчастого лабiринту, передньо! стшки основно! пазухи злiва, як1 були вкритi налггом чорно-ciporo кольору, що можна вважати результатом тромбозу дрiбних судин, характерним для мукорозу. Операцiя виконувалась практично без кровотечг
Щд час операци встановлено клiнiчний дiагноз: Мукороз. Мукормжоз, риноцеребральна форма (пiдтверджено гiстологiчно № 16132-48 ввд 31.05.21). Iнтраоперацiйно був узятий бактерiальний посiв з чутливютю до антибiотикiв та бактерiофагiв, який показав високий ступiнь наявностi Enterobacter aerogenes - 106 КОЕ-4 с.р. та чутливосп до карбепенемiв, лшкозамщв та антисептиков, таких як мерамютш та хлоргексидин.
В пiсляоперацiйному перiодi була переведена у ВР1Т у зв'язку з важким загальним станом, де була додатково обстежена з проведенням симптоматичного л^вання. 28.05.21 у зв'язку з неефективним самостшним диханням та для санацп трахеобронхiального дерева була виконана нижня трахеотомiя та введено назогастральний зонд для штучного годування.
Консультована сум1жними спецiалiстами: хiрургом, офтальмологом, невропатологм (стан тсля ГПМК за iшемiчним типом (22.05.21) в БАСМА у видi грубого гемiпареза справа по центральному типу. Тромбоз кавернозного синуса. Дисциркуляторна енцефалопат III ст., декомпенсащя).
Отримувала наступне лiкування: щоденно проводилося промивання пiсляоперацiйних порожнин антисептиками - розчином хлоргексидину 0,05%, мiрамiстину та зрощення розчином флуконазолу. Неодноразово (№ 5) виконували переливання еритроцитарно! маси та альбум^. В/в введено амфотерщин-В (№ 7), меропенем (№ 3), далацин (№ 9), метоклопрамвд (№ 25), анальгiн (№ 28), ципкон (№ 4), норадреналiн (№ 6), флуконазол (№ 7), трентал (№ 4), трiас (№ 3), кальцш глюконат (№ 2). Пiдшкiрно -еноксапарин 0,4 (№ 8).
На фош лiкування стан хворо! попршувався, з'явилися ознаки полiорганно! недостатностг
15.06.21 о 22.00 у хворо! настала зупинка серця. Розпочатi реашмацшш заходи, як1 не дали результапв. В 22.30 констатована бiологiчна смерть.
Обговорення
Таким чином, у пащентки на тлД супутньо! хронiчно!' патологи (гшертошчна хвороба, цукровий дiабет, ожиршня, iшемiчна хвороба серця) розвинувся важкий перебiг iнфекцi! COVID-19.
Використання в терапи тоцiлiзумабу i тривалий курс дексаметазону привели до зниження iмунiтету на тлi порушення обмiну речовин, яке юнувало у пацiентки до хвороби. Цд фактори сприяли приеднанню генералiзовано! бактерiально-грибково! iнфекцi!' з ураженням придаткових пазух i подальшою генератзащею з вихщом в сепсис.
Тривала терапiя антибiотиками широкого спектра дп i протигрибковими препаратами, оперативне втручання з метою санацй' первинного вогнища були неефективними.
Лiтература/References:
1. Мукормикоз у детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями в Санкт-Петербурге / Клименко Н. Н., Хостамиди С. Н., Бойченко Э Г. и др. Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 75-81.[ Mucormycosis in children with hematological and oncological diseases in St. Petersburg / Klimenko NN, Khostamidi SN, Boychenko EG et al. Journal of Infectology. 2016.Vol. 8, No. 3. S. 75-81.]
2. Неблагоприятный исход мукормикоза у пациента с неходжкинской лимфомой / Михайлова Е. А., Кулева С. А., Иванова С. В. и др. Российский журнал детской гематологи и онкологии. 2019. № 6 (3). С. 72-76 [Unfavorable outcome of mucormycosis in a patient with non-Hodgkin's lymphoma / Mikhailova E. A., Kuleva S. A., Ivanova S. V. et al. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2019. No. 6 (3). S. 72-76.
3. Baker R. D. Mucormycosis - a new disease? J. Am. Med. Assoc. 1957. № 163. Р. 805808. Improved outcome of zugomucosis in patients with haematological diseases? / Gleissner B., Schilling A., Cenagnostopolous I. et al. Leuk. Lymph. 2014. Vol. 45. P. 1351-1360.
4. Kubin C. J., McConville T. H., Dietz D. Characterization of bacterial and fungal infections in hospitalized patients with COVID-19 and factors associated with healthcare-associated infections. Open Forum Infect. Dis. 2021. Vol. 8, № 6. P. 1-10.
5. Mucormycosis in COVID-19: A systematic review of cases reported worldwide and in India / A. K. Singh, R. Singh, S. R. Joshi, A. Misra. Diabetes Metab. Syndr. 2021. May 21. doi: 10.1016/j.dsx.2021.05.019.
6. Rhino-Orbital Mucormycosis Associated With COVID-19 / A. Muacevic J. R. Adler, S. Mehta, A. Pandey. Cureus. 2020. Vol. 12, № 9. e10726.
7. Saldanha M., Reddy R., Vincent M. J. Paranasal Mucormycosis in COVID-19 Patient. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2021. № 22. Р. 1-4.
8. Yanin H. S., Glastal A. Y., Bakri I. Pulmonary mucormycosis ower 130 years. A case report and literature review. Turk. Thorac. J. 2017. Vol. 18. P. 1-5.
Робота надшшла в редакщю 19.07.2021 року. Рекомендована до друку на заадант редакцшно! колегй тсля рецензування
УДК 616-0.22.363.3-07
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.5593305
Ю. П. Харченко, А. В. Зарецька, О. О. Буйко, В. Ю. 1лына-Стогтенко ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1ШКО-ПАРАКЛШ1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ COVID-19 У Д1ТЕЙ Одеський нацюнальний медичний ушверситет
Summary. Kharchenko Yu. P., Zaretskaya A. V., Buyko E. A., Iluina- Stohnienko V. Yu. FEATURES OF CLINICAL-PARACLINICAL COURSE OF COVID-19 IN CHILDREN.
Despite increasing amount of children infected with COVID-19 there are insufficient data on the prevalence, clinical and paraclinical manifestation of the disease in different age groups. The aim of the study was to determine the features of clinical and paraclinical manifestation of COVID-19 in different age children. The study involved 60 children aged 3 months to 18 years with confirmed COVID-19, who from April to September 2020, were treated at the Odessa City Clinical Infectious Diseases Hospital. Collected data show that in young children COVID-19 begins acutely (90.0%) with manifestations of intoxication (75.0%), fever (65.0%), leukocytosis, increased ESR and C-reactive protein (55. 0%). In children 4-6 years - acute onset (85.71%), subfebrile fever (57.14%), pharyngitis (85.71%), (p<0.05), lymphopenia (28.56%) and no lesions of the bronchi and lungs (71.43%). 7-12 years - intoxication (88.89%), (p <0.05), headache (16.67%), fever (83.33%) to high numbers, pharyngitis (55.56 %), dry cough (77.78%), accelerated ESR (38.9%), (p<0.05), and pneumonia (38.9%). In children older than 13 years -subfebrile fever (46.67%), pharyngitis (66.67%), dry cough (73.33%), olfactory loss (20.0%) and decreased prothrombin (13.33%). Thus, intension and duration of the clinical and paraclinical manifestation COVID-19 depends on the child's age.
Key words: COVID-19, children, clinical manifestation
Реферат. Харченко Ю. П., Зарецкая А. В., Буйко О. О., Ильина-Стогниенко В. Ю. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ДЕТЕЙ. Не смотря на увеличение количества детей инфицированных COVID-19 недостаточно данных относительно особенностей распространения, клинических и
© Харченко Ю. П., Зарецька А. В., Буйко О. О., 1льша-Стогшенко В. Ю.
