CC BY
14
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академя»
Реферат
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОСТЕОАРТРОЗ: МИКРОЭЛЕМЕНТОЗНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ Рудяга Т.Н.
Ключевые слова: сахарный диабет, остеоартроз, микроэлементы крови, микроэлементы слюны.
Целью данной работы было определение содержания микроэлементов в сыворотке крови больных с сочетанным течением сахарного диабета II типа и стеоартрозом. В работе приведены результаты исследования ряда микроэлементов в сыворотке крови и слюне у пациентов с сахарным диабетом II типа и остеоартрозом. Показано, что при данных заболеваниях отмечается увеличение уровня меди, магния и серы на фоне уменьшения содержания кальция, железа, фосфора, марганца и цинка, что может приводить к формированию отдельных клинических симптомов и прогрессированию заболеваний.
Summary
DIABETES MELLITUS AND OSTEOARTHRITIS: TRACE ELEMENT INTERACTION Rudyaha T.N.
Key words: diabetes mellitus, osteoarthritis, blood trace elements, saliva trace elements.
The study was aimed to identify the content of trace elements in blood serum of patients with diabetes mellitus of the II type and comorbid osteoarthrosis. The work shows the results of a study of certain trace elements in blood serum and saliva of patients with type II diabetes and osteoarthritis. It has been proven that these diseases are associated with increases level of copper, magnesium and sulphur against the background of decreased calcium, iron, phosphorus, manganese and zinc that can lead to the development of specific clinical symptoms and contribute to the progression of diseases.
УДК 616.12-008.331.1-085:616. 379-008.64:616.133
Старченко Т.Г., Коваль С.М., Юшко К.О., Божко В.В., Корнйчук I.A. КЛ1Н1КО-МЕТАБОЛ1ЧН1 ЕФЕКТИ ТА СТРУКТУРН1 ЗМ1НИ Л1ВОГО ШЛУНОЧКА СЕРЦЯ I ЗАГАЛЬНИХ СОННИХ АРТЕР1Й У ХВОРИХ НА Г1ПЕРТОН1ЧНУ ХВОРОБУ З ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 2 ТИПУ П1Д ВПЛИВОМ ТРИВАЛО1 КОМБ1НОВАНО1 ТЕРАПИ
ДУ «Нацюнальний шститут терапи iM. Л.Т. Мало!' НАМН Украши», м. Харш
Проведено вивчення впливу тривалоУ 12-ти м'/сячноУ комб'/новано'У терап'/У на кл/н/чн/ i метабол/чн/ показники та параметри серцевого та судинного ремоделювання у хворих на гiпертонiчну хворобу з цукровим д/абетом 2 типу. Результати проведеного досл/дження св/дчать про те, що на тлi р/з-них вар'ант'т тривалоУ терап'/У не було в/дм/чено прогресування структурних зм/н л/вого шлуночка серця i загальних сонних артер/й. Так дан можуть св/дчити про ефективн/сть апробованих вар/ант/в комб'/нацИ антиг/пертензивних, г/пол/п/дем/чних та антид/абетичних препарат/в у хворих на г/пертон/чну хворобу, яка переб/гае на тл/ цукрового д/абету 2 типу. Ключовi слова: ппертожчна хвороба, цукровий дiабет 2 типу, комбшована тератя.
Робота виконана в рамках НДР «Розробити способи диференц/йованого лкування хворих на артер/альну гтертензю дуже високого ризику з ожирнням / порушеннями вуглеводного та пуринового обмну», № держ. реестрацп: 0114U001168.
Вступ
Поеднання ппертошчноТ хвороби (ГХ) та цукрового дiабету (ЦД) 2 типу негативно впливае на розвиток серцево-судинноТ захворюваност та смертност [1]. Особливо небезпечним у хворих з пщвищеним артерiальним тиском е ураження оргашв-мшеней i, зокрема, серця, розвиток змш якого проявляеться гiпертрофiею мюкарда лiво-го шлуночку (ГЛШ), що за даними чисельних до-слщжень мае негативне прогностичне значення [2]. У тепершнш час ГЛШ серця вщносять до числа модифкованих факторiв серцево-судинного ризику, в зв'язку з чим зворотнш ТТ розвиток на ™i ефективноТ антиппертензивноТ' терапи приз-водить до зниження ризику серцево-судинних ускладнень, що е основною метою призначеноТ антиппертензивноТ терапи [3,4]. Результати клн шчних дослщжень (ASCOT, LIFE та ш.) свщчать про кардюпротекторну спрямованють низки ан-
типпертензивних препара^в у хворих на ГХ [5,6]. Поряд з цим, л^ературш даы, присвячен вивченню впливу рiзних груп антиппертензивних препара^в на структурно-функцюнальы показники серця та судин, суттево в^зняються, що може бути зумовлено не ттьки мехаызмом ди дослщжуваних антиппертензивних препара^в i тривалютю лкування, а й вщмшностями при ро-зпод^ груп хворих за типами ремоделювання та ступенем вираженосл ГЛШ.
Мета дослщження
Вивчити вплив тривалоУ 12-ти мюячноТ комбн нованоТ терапи на кл^чы i метаболiчнi показники та параметри серцевого та судинного ремоделювання у хворих на ГХ з ЦД 2 типу.
Матерiали i методи дослщження
В дослщження включено 28 хворих на ГХ з
ЦД 2 типу. Bei XBopi отримували два BapiaHTH антиппертензивноТ терапй: а) 1АПФ периндоприл (у дозi 5-10 мг на добу одноразово) в поеднанн з високоселективним ß-адреноблокатором i3 ва-зодилатуючою дiею небiвололом (5 мг на добу одноразово) та б) периндоприл (5-10 мг на добу) в комбшацп з небiвололом (5 мг на добу) та з додаванням тiaзидоподiбного дiуpетикa шдапа-мщу в дозi 1,5 мг на добу. До комплексу терапй' хворих на ГХ з ЦД 2 типу входила гiполiпiдемiч-на терашя статином - аторвастатином у дозi 20 мг на добу одноразово. Вам хворим дано' групи з урахуванням наявност в них ЦД 2 типу в стадп субкомпенсацп проводилась aнтидiaбетичнa терашя метформшом у добовш дозi 500-1700 мг. Обстеження хворих проводили до i шсля 12 мн ся^в зазначено' терапй.
Bсiм хворим проводились загальноприйнят клiнiко-лaбоpaтоpнi та iнстpументaльнi обстеження. Структурно-функцюнальы параметри се-рця вивчали за допомогою ехокapдiогpaфiчного дослщження по стaндapтнiй методицi. При цьо-му вивчали кiнцевий дiaстоличний та кшцевий систолiчний pозмipи (КДР та КСР) ЛШ, товщину мiжшлуночковоl перегородки (ТМШП) i задньо' стiнки ЛШ (ТЗСЛШ). 1ндекс вщносноТ товщини стшок (ВТС) ЛШ визначали за формулою 1ВТС=(ТМШП+ТЗСЛШ/КДР). Масу мiокapдa ЛШ (ММЛШ) розраховували за формулою 1,04х[(МШП+ЗСЛШ+КДР)3-(КДР)3] - 13,6, iндекс ММЛШ (1ММЛШ) визначали як вiдношення ММЛШ до площi повеpхнi тiлa. На пiдстaвi зна-чень 1ММЛШ та ВТС ЛШ видтяли тaкi типи ЛШ: 1 - нормальну геометрш - 1ММЛШ у межах нор-ми, ВТС <0,45; 2 - концентричне ремоделюван-ня - 1ММЛШ у межах норми, ВТС > 0,45; 3 - кон-центричну ГЛШ - 1ММЛШ бiльше нормальних значень та ВТС > 0,45; ексцентричну ГЛШ -1ММЛШ бiльше нормальних значень та ВТС < 0,45. За верхню межу норми 1ММЛШ враховува-ли 104 г/см для жшок та 117 г/см2 для чоловтв.
Результати дослiдження та 1х обговорення
Анaлiз ефективностi проведених вapiaнтiв 12-ти мюячноТ терапй в залежност вiд використан-ня двох або трьох антиппертензивних препара-^в показав наступне. Виявлено вipогiдне зни-ження piвнiв САТ i ДАТ в середньому по групах хворих при обох вapiaнтaх терапй'. При першому вapiaнтi встановлено зниження сАт з (163,3±5,4) мм рт.ст. до (141,6±4,0) мм рт.ст. (p<0,05), ДАТ - з (93,8±3,8) мм рт.ст. до (81,2±3,6) мм рт. ст. (p<0,05); при другому вapia-нтi - САТ з (168,4±5,1) мм рт. ст. до (137,4±4,6) мм рт.ст. (p<0,05), дАт - з (96,0±4,0) мм рт. ст. до (81,2±3,3) мм рт. ст. (p<0,05) (табл.). У бть-шостi хворих на ГХ з ЦД 2 типу на зазначенш терапй вдалося досягти цiльових piвнiв АТ. Але на тpикомпонентнiй антиппертензивнш терапй' частота досягнення цiльових piвнiв АТ (77%) бу-ла вipогiдно (p<0,05) вищою, нiж на двокомпоне-нтнiй терапй (60%).
Застосування зазначеноТ комбшованоТ' терапй з використання як двох, так i трьох антиппертензивних препара^в, на тлi аторвастатину та мет-формiну позитивно вплинуло на стан лтщного обмiну хворих на ГХ з ЦД 2 типу. Так, в груш хворих, як отримували двохкомпонентну антип-пертензивну терашю, виявлена наступна динамка рiвнiв лiпiдiв в порiвняннi з Тх вихiдними рiв-нями до початку лкування. Рiвнi ЗХС у сироватц кровi знизились на 15% (р<0,05), ХСЛПНЩ - на 22% ( р<0,05), рiвнi ТГ - на 29 % (р<0,05). Рiвнi ХС ЛПВЩ достовiрно пiдвищились на 30% (р<0,05). Аналогiчна динамiка змiн рiвнiв лт^в сироватки кровi виявлялась у вщсотковому вщ-ношеннi до початкових рiвнiв i у хворих на ГХ з ЦД 2 типу, в яких була застосована трьохкомпо-нентна антиппертензивна терашя. Зниження рн вшв ЗХС виявлено на 20% ( р<0,05), зниження ХСЛПНЩ - на 20% (р<0,05), зниження ТГ - на 25% (р<0,05). Пiдвищення рiвня в сироватцi кро-вi ХСЛПВЩ становило 30% (р<0,05).
У вах хворих на ГХ з ЦД 2 типу, яким проводилась описана комбшована терашя (з двома i трьома антиппертензивними препаратами та статином) застосування метформшу дозволило досягти компенсацп вуглеводного обмiну. Пока-зник глкозильованого гемоглобiну вiрогiдно знижувався: в цтому по групi хворих - з 7,3% до 6,2% (р<0,05), у пщгруш хворих, у яких застосо-вувалась двохкомпонентна антигiпертензивна терашя - з 7,5% до 6,1% (р<0,05), у пщгруш хворих, у яких застосовувалась трьохкомпонентна терашя - з 7,1% до 6,5% (р<0,05).
Динамка структурних показниш лiвого шлу-ночка пщ впливом вказаних варiантiв комбшова-ноТ терапiТ наведена в таблицк Отриманi данi свщчать про вiдсутнiсть достовiрних змiн структурних показниш лiвого шлуночка серця, як ви-вчались пiсля 12-мюячноТ комбiнованоТ антип-пертензивноТ, гiполiпiдемiчноТ та антидiабетичоТ терапiТ.
У всiх хворих на ГХ з ЦД 2 типу, як пройшли 12-мiсячне лкування, вказанi варiанти терапiТ добре переносились хворими i побiчних ефектiв вщ застосованих антигiпертензивних, пполтще-мiчних та антидiабетичних препаратiв не вияв-лено.
Таким чином 12-ти мюячне лiкування хворих на ГХ в поеднанн з ЦД 2 типу з застосуванням 1АПФ в комбшацп з високоселективним бета-блокатором, який володiе вазодилатацшною дн ею, та з тиазидоподiбним дiуретиком, проявляе достатньо високу антиппертензивну активнiсть. У бiльшостi хворих спостеркаеться досягнення цiльових рiвнiв ат. При цьому, як i очiкувалось, застосування дiуретика достовiрно пiдвищувало вираженiсть антиппертензивного ефекту. З урахуванням того, що хворим, у яких ГХ перебкае на ™ ЦД 2 типу, притаманне стшке i досить ре-фрактерне до терапiТ пщвищення АТ, отриманий результат пiдкреслюе доцтьнють бiльш широкого використання вказаноТ комбiнацiТ препаратiв.
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична стоматологгчна академхя»
Таблиця 1
Вплив 12-ти мсячно'1' комбшовано)' антигпертензивноï, гiполiпiдемiчноï та антидiабетиично)' терапй на стрyктyрнi показники лiвого шлуночка серця у хворих на ГХ з ЦД 2 типу
Показник Bарiанти терапй
периндорил + небiволол + аторвастатин + метформш (n=12) периндоприл + небiволол + шщапамщ + аторвастатин + метформiн (n=16)
До лкування Пiсля лiкування До лiкування Пiсля лiкування
MMIWI, г 275,19±6,14 269,4±5,62 284,6±6,05 273,4±5,12
ИШЛШ, г/м2 154,3±3,1 147,2±3,8 154,2±3,1 149±4,1
ТИШП, см 1,21±0,062 1,21±0,02 1,17±0,15 1,05±0,02
ТЗСЛШ, см 1,2±0,02 1,18±0,02 1,13±0,02 1,10±0,03
Прим1тка: * - р1зниця в1рог1дна в пор1внянн1 з пер1одом до лку Показники товщини К1М ЗСА nid впливом описание 12-ти мюячно)' комбшовано)' терапйу хворих на ГХ
Не менш складною у цього контингенту хворих е проблема нормалiзацiï лтщного обмшу, порушення якого також, як АТ, дуже складно ко-регуються [7]. Результати проведеного дослн дження свщчать про можливють досягнення по-зитивних змш вах фракцш лт^в в разi тривало-го застосування такого статину, як аторвастатин. При цьому тривале використання високоселек-тивного бета-блокатора з вазодилятуючою дiею небiвололу та тиазiдоподiбного дiуретика шда-памщу не проявляло ыякого негативного впливу на динамку лтщного обмшу.
При обговорены отриманих позитивного ан-типпертензивного i гiполiпiдемiчного впливу за-стосованих варiантiв терапй окремо треба звер-нути увагу на динамку показниш вуглеводного обмшу у цих хворих. Як свщчать результати дослщження, використання метформшу в шдивщу-ально п^браних дозах у даних хворих на ГХ з субкомпенсованим ЦД 2 типу привело до компе-нсацп обмшу вуглеводiв. Тобто, н тривале застосування атеровастатину, н високоселектив-ного бета-блокатора з вазодилатуючою дiею не-бiвололу, нi тиазiдоподiбного дiуретика шдапа-мiду на тлi адекватно!' антидiабетичноï терапй' не ускладнило досягнення компенсаци глюкозного метаболiзму у цих хворих.
Аналiзуючи динамiку структурних змш лiвого шлуночка серця та ЗСА треба вказати, що у хворих на ГХ з ЦД 2 типу досить рано виникають ознаки патолопчноГ перебудови як серця, так i судин. Проблема зворотнього розвитку таких змш е дуже складною i невиршеною в повнш мь рi на даний час [8]. Результати проведеного дослщження свщчать про те, що шсля проведення вказаних варiантiв терапй протягом 12-ти мюя^в не було в^^чено прогресування структурних змш лiвого шлуночка серця i ЗСА. Вже це е, без-умовно, позитивним результатом, який пщтвер-джуе ефективнють апробованих варiантiв комбн нацiï антигiпертензивних, гiполiпiдемiчних та ан-тидiабетичних препаратiв у хворих на ГХ, яка перебкае на ™i Цд 2 типу.
Висновки
1. Комбшована дво- i трикомпонентна антиппертензивна терашя (периндоприлом у поед-
ання, р<0,05 варiантiв
ЦД 2 типу також вiрогiдно не змнились (p>0,05).
нанн з небiвололом та периндоприлом в поeд-нанн з небiвололом з додаванням шдапамщу) на ™i застосування гiполiпiдемiчного засобу аторвастатину i антидiабетичного препарату ме-тформiн e ефективною i безпечною схемою лку-вання хворих на ГХ з ЦД 2 типу.
2. Пiд впливом застосованих варiантiв терапiï протягом 12-ти мiсяцiв у бтьшосл хворих дося-гаються цiльовi рiвнi АТ, вiрогiдно покращуються показники лтщного обмшу й дося^ться компе-нсацiя вуглеводного обмiну.
3. 12-ти мюячне проведення вказаних варiан-^в комбiнованоï терапiï дозволяe загальмувати прогресування патолопчно'1' перебудови лiвого шлуночка серця i ЗСА у хворих на Гх, яка пере-бiгаe на ™i ЦД 2 типу.
Перспективи дослщження
Перспективним e подальше поглиблене ви-вчення патогенетичних механiзмiв формування серцево-судинних уражень у хворих на ГХ з ЦД 2 типу, що сприятиме розробц найбтьш ефек-тивних лiкувальних заходiв у ^eï категорiï хво-рих.
Лiтератyра
1. Mancia G. Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31 (10). - Р. 1925-1938.
2. Izzo R. Hypertensive target organ damage predicts incident diabetes mellitus / R. Izzo, G. de Simone, V. Trimarco [at al.] // Eur. Heart J. - 2013. - Vol. 34. - Р. 8419-8426.
3. Свищенко Е.П. Блокаторы рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертензии / Е.П. Свищенко, Л.В. Безродная. - Донецк : Издатель Заславский А.Ю., 2012. - 72 с.
4. Сиренко Ю.Н. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии / Ю.Н. Сиренко. - Донецк : Издатель Заславский А.Ю., 2011. - 51 с.
5. Dolan E.A. On behalh of the ASCOT Investigators. Ambulatory blood pressure monitoring predicts cardiovascular events in treated hypertensive patients -ASCOT substudy / E.A. Dolan, A.V. Stanton, K.H. Parker [et al.] // J. Hypertension. - 2009. - Vol. 27. -Р. 876-885.
6. Dahtof B. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol / B. Dahtof, R.B. Devereux, S.E. Kjeldsen [at al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 359. - Р. 995-1003.
7. Настанова з артерiальноï ппертензп / За ред. B.M. Коваленка, е.П. Свищенко, ЮМ аренка. - К. : 1УЮР1ОН, 2010. - 492 с.
8. Nadruz W. Myocardial remodeling in hypertension / W. Nadruz // Journal of Human Hypertension. - 2015. - Vol. 29. - Р. 1-6. doi:10.
Реферат
КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА И ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОД ВЛИЯНИЕМ ДЛИТЕЛЬНОГО КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ Старченко Т.Г., Коваль С.Н., Юшко К.А., Божко В.В., Корнийчук И.А.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, комбинированная терапия.
Проведено изучение влияния длительной 12-ти месячной комбинированной терапии на клинические и метаболические показатели и параметры сердечного и сосудистого ремоделирования у больных гипертонической болезнью с сахарным диабетом 2 типа. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что на фоне различных вариантов длительной терапии не было отмечено прогрессирования структурных изменений левого желудочка сердца и общих сонных артерий. Такие данные могут свидетельствовать об эффективности апробированных вариантов комбинации антиги-пертензивных, гиполипидемических и противодиабетических препаратов у больных гипертонической болезнью, протекающей на фоне сахарного диабета 2 типа.
Summary
CLINICAL AND METABOLIC EFFECTS AND STRUCTURAL CHANGES IN LEFT VENTRICLE AND COMMON CAROTID ARTERIES IN HYPERTENSIVE PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES DURING LONG-TERM COMBINED THERAPY Starchenko T. G., Koval S. N., Iushko K. A., Bozhko V.V., Korniychuk I.A. Key words: essential hypertension, type 2 diabetes, combination therapy.
This study was aimed to assess the effects produced by prolonged 12-month integrated therapy on the clinical and metabolic parameters and parameters of cardiac and vascular remodelling in hypertensive patients with type 2 diabetes. The results of the study suggest that despite the different options of the therapy, there were no progression of structural changes in the left ventricle of the heart and the in common carotid arteries. Such data may be indicative of the effectiveness of approved options combining antihypertensive, lipid-lowering and anti-diabetic drugs for the patients.
УДК 616.12-008.313.2-318-77]-07-08-084-039.35-053.9 Такташов Г.С., Узун Д.Ю., Синяченко О.В., Грона Н.В.
ЕФЕКТИВН1СТЬ Л1ПОСОМАЛЬНО1 ТЕРАПИ ХВОРИХ СТАРШИХ В1КОВИХ КАТЕГОР1Й З ПОСТ1МПЛАНТАЦ1ЙНОЮ Ф1БРИЛЯЦ1£Ю ПЕРЕДСЕРДЬ
Донецький нацюнальний медичний уыверситет iM. М. Горького, м. Лиман
Оц/нювали ефективн/сть курсу л/посомальноУ терап'/У та визначали ланки механ/'зм/'в УУ д/У у хворих старших в/кових категор/й з пост'/мплантацшною ф/бриляц/ею передсердь (ФП). Обстежено 387 хворих у в/ц 65-80 рок/в з /мплантованим елекстрокард/остимулятором (ЕКС). До досл/дження включено 46 (12%) ос/б (30 чолов/к/в / 16 ж/нок) з не/шем/чною пост'/мплантацшною ФП без ознак стенозуючого атеросклерозу в/нцевих артер/й серця. Час появи ФП з моменту встановлення ЕКС був до 12 м/сяц/в. Основними показаннями до /мплантац'/У ЕКС були атрювентрикулярна блокада II або III ступеня, синдром «тах-брад/кард/У» з синкопами, наявн/сть б/нодальноУ блокади. Включення фосфатид/лхол/ну й кверцетину в л/посомальн/й форм/' у комплексну 10-денну л/кувальну програму хворих старших в/кових категор/й з пост/мплантац/йною ФП сприяе зменшенню частоти та три-валост/ напад/в, а також нших кл/н/чних ознак переб/гу захворювання (надшлуночковоУ / шлуночко-воУ екстрасистол/У високих градац/й, г/пертенз/У в легенев/й артер/У, перифер/йного судинного опору, пол/пшенню д'/астол'/чно'У функцУ л/вого шлуночка) та зменшенню активност/ системного запа-лення, синдрому г'/перв'язкост/ кров/ та г/перагрегацУ УУ формених елемент/в, метабол/чних розла-д/в, ендотел/альноУ дисфункцУ судин / лабораторних маркер/в м/окард/ального ремоделювання. Ключовi слова: передсердя, фiбриляцiя, лкування, лтосомальы препарати.
Робота е фрагментом НДР «Обфунтувати х/рург/чн/ п/дходи до лкування ф/бриляцп передсердь методом катетерноУ аб-лац/У», № державноУреестрацУУ 0114U002628.
Вступ
Фiбриляцiя передсердь (ФП) е найбтьш частою формою аритми серця у хворих старших вь кових категорш [16,4]. Поширенють и зростае з вком, сягаючи 10% з числа людей пюля 80 ромв [1]. Приблизно у 70% вщ числа оаб вком понад 60 рош виникнення ФП удвiчi збтьшуе серцево-судинну смертнють та у 7 разiв частоту рiзнома-штних тромбоемболiчних ускладнень [2]. Напри-клад, частота iшемiчного шсульту головного мо-
зку протягом найближчого року пюля появи па-роксизмально'Т ФП зростае з 2% у па^ен^в вком до 60 рош в 12 разiв пюля 80 роюв [3].
Поява останшм часом нових технолопчних можливостей дозволила суттево розширити по-казання до постшно'Т двокамерноТ електрокардн остимуляци при ФП саме у людей старшоТ вко-воТ категорп [6,17]. Поряд з цим, фахiвцi все частое зус^чаються з проблемою ФП в поспмп-лантацшному пер^ [7,11], а ТТ частота у л^шх людей з водiем ритму становить близько 20%
