CC BY
12НОВ1 МЕДИЧН1 ТЕХНОЛОГИ
УДК 612.12-005.4:616.12-008.46-089:615.837 DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1307403
Ю. I. Карпенко, О. В. Блiхар, О. В. Потапчук, О. В. Савельева, Л. О. Собiтняк
ОПТИМ1ЗАЦШ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ 2 ТИПУ З СУПУТНЬОЮ 1ШЕМ1ЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ
Одеський нацiональний медичний ушверситет, Украша
Summary. Karpenko Y. I., Blikhar O. V., Potapchuk O. V., Saveleva O. V., Sobitnyak L. O. OPTIMIZATION OF TREATMENT OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES WITH CONCOMITANT ISCHEMIC HEART DISEASE. - The Odessa National Medical University, Ukraine; e-mail: oblihar@gmail.com
It is known that diabetes is officially recognized as a non-infectious pandemic in the world. Danger of diabetes is its complications, in particular from the cardiovascular system. Therefore, an integrated approach to the treatment of diabetes is particularly important, giving preference to drugs that have both hypoglycemic and angioprotective properties. The article considers a method for optimizing the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus with concomitant chronic ischemic heart disease by adding a GLP-1 agonist liraglutide (Victoza) to the complex therapy. The following criteria were evaluated quarterly: the level of glycosylated hemoglobin, the functional class of angina pectoris, the left ventricular ejection fraction. The obtained data (increased tolerance to physical activity, increased contractility of myocardium of the left ventricle) prove the use of the preparation of liraglutide as a drug of choice for the treatment of patients with type 2 diabetes in the presence of IHD.
Key words: diabetes mellitus, ischemic heart disease, liraglutide.
Реферат. Карпенко Ю. И., Блихар А. В., Потапчук А. В., Савельева А. В., Собитняк Л. А. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА. - В статье рассмотрен способ оптимизации лечения больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца. Оценивались следующие критерии: уровень гликозилированного гемоглобина ежеквартально, функциональный класс стенокардии, фракция выброса левого желудочка на фоне использования лираглютида (Виктоза) и стандартного лечения ИБС согласно действующих протоколов. Полученные данные доказывают пользу применения препарата лираглютид как препарат выбора для лечения больных СД 2 типа на фоне ИБС.
Ключевые слова: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, лираглютид.
Реферат. Карпенко Ю. I., Блiхар О. В., Потапчук О. В., Савельева О. В., Собиняк Л. О. ОПТИМ1ЗАЦ1Я Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ 2 ТИПУ З СУПУТНЬОЮ 1ШЕМ1ЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ. У статп розглянутий споаб оптимiзацii л^вання хворих на цукровий дiабет 2 типу з супутньою хрошчною iшемiчною хворобою серця. Ощнювалися наступи критери: рiвень глжозильованого гемоглобшу щоквартально, функцюнальний клас стенокарди, фракщя викиду лiвого шлуночку на тл використання лiраглютидy (Вжгоза) та стандартного лшування 1ХС зпдно дшчих протоколiв. Отриманi данi доводить користь використання препарату лiраглютид як препарат вибору для лшування хворих на ЦД 2 типу на тл 1ХС.
Ключовi слова: цукровий дiабет,iшемiчна хвороба серця, лiраглютид.
© Карпенко Ю. I., Блiхар О. В., Потапчук О. В., Савельева О. В., Собпняк Л. О.
Юльшсть людей, що страждають на цукровий д1абет (ЦД), з 1980 року збшьшилася майже в чотири рази [1]. За прогнозами ВООЗ ЦД буде займати сьоме мюце серед причин смертносп в 2030 рощ [2, 3]. Лише офщшно в УкраМ зареестровано понад 1 млн. 264 тис. хворих на ЦД 1 та 2 типу, i шльшсть хворих стр1мко зростае [4, 5]. Останшм часом все актуальшшим е призначення препарапв, як1 мали б i гшогл1кем1зуючу дш, i позитивний вплив на серцево-судинну систему. Агошсти рецептор1в глюкагон-под1бного пептиду 1 (ГПП-1) мають не лише глюкозозалежний вплив на вившьнення шсул1ну, а також, за даними дослщження LEADER, знижують кардюваскуляш ризики [6, 7, 8, 9, 10].
Мета: оптим1зувати лшування хворих на цукровий д1абет 2 типу з супутньою хрошчною шем1чною хворобою серця.
Завдання дослщження:
1. Провести оцшку компенсацй' вуглеводного обмшу у пащенпв з супутньою хрошчною 1ХС на тл1 прийому агошспв ГГП-1.
2. Провести оцшку переваг прийому агошспв ГПП-1 у хворих на ЦД з супутньою хрошчною 1ХС в пор1внянш з терашею метформшом.
Методи i матер1али: Було обстежено 126 пащенпв хворих на ЦД 2 типу з супутньою шем1чною хворобою серця (1ХС): стенокард1я напруги II-III функционального стану (ФК). Середнш в1к пащенпв склав 54±1,3 роки. Серед пащенпв було 73 чоловжа (58%), жшок - 53 особи, або 42%.
Ус1 пащенти були розподшеш на 2 шдгрупи: Група 1 (67 пащенпв) отримували метформш (середня добова доза складала 1500 мг) та стандартне л1кування 1ХС зпдно дшчих протокол1в. Група 2 (59 пащенпв) у якосп гшогл1кем1зуючого препарату використовувала агошсти ГГП-1 та стандартне л1кування 1ХС зпдно дшчих протокол1в.
Ощнювалися наступш критери: р1вень гл1козильованого гемоглобшу щоквартально, ск1льки метр1в пащент може пройти без больового синдрому чи його аналопв, фракщя викиду л1вого шлуночку (ФВ ЛШ).
Спостереження проводилося на баз1 ендокринного та кардюлопчного вщдшень Одесько! обласно! клш1чно! лшарш Середня тривал1сть спостереження складала 3 роки.
Статистична обробка результапв проводилася за допомогою визначення середшх величин та !х пор1вняння з використанням критерш Стьюдента.
Отриманi результати:
В результат! проведено! роботи встановлено, що р!вень гакованого гемоглоб!ну достов!рно знизився до значень компенсацй вуглеводного обм!ну вже через 3 мюящ в обох групах. В подальшому, протягом всього перюду спостереження, достов!рних зм!н р!вня гл!кованого гемоглоб!ну не спостер!галося, що св!дчить про ст!йку тривалу компенсацш вуглеводного обм!ну. При пор!внянн! показнишв м!ж групам 1 i 2, достов1рно! р1знищ не спостер1галось, як до початку л1кування, так i протягом всього перюду спостереження (рис. 1)
Анaлiз переносимосп фiзичного нaвaнтaження у хворих з стенокaрдieю II - III ФК покaзaв достовiрнy рiзницю в толерaнтностi до фiзичного нaвaнтaження зaлежно вiд клaсy стенокaрдiï, проте рiзницi покaзникiв мiж грyпaми 1 i 2 не спостертали. Комплексне лiкyвaння призводило до певних змш в толерaнтностi до фiзичного нaвaнтaження зaлежно вiд клaсy стенокaрдiï тa мiж грyпaми 1 i 2. Тенденщя до покрaщення спостерiгaлaсь в обох грyпaх почигаючи з 3 мюяця спостереження.
Тенденцiя зберiгaлaся протягом всього перiодy спостереження, проте лише почигаючи з 12 мюяця ввд почaткy лiкyвaння спостерiгaeться появa достовiрностi рiзницi. Достовiрно крaщi погазники отримaнi в грyпi 2 з стенокaрдieю як II, тaк i III фyнкцiонaльного клaсy. (рис 2, 3).
При оцшщ динaмiки ФВ ЛШ, в грyпi 1 поступово знижyвaлaся скоротливa фyнкцiя мiокaрдy (оцiнювaвся пaрaметр фрякц11' викиду лiвого шлуночку по Сiмпсонy) з 58,2 в середньомy нa почaткy спостереження до 55,0 через 2 роки (p<0.05). У груш 2 нaвпaки, вiдмiчaлося збереження скоротливо1' фyнкцiï викиду: ФВ га почaткy спостереження склaдaлa в середньому 57,7, через 2 роки - 58,7 (p>0,01). Рiзниця мгж грyпaми нaбyлa достовiрностi вже з 9 мюяця (p<0.05) (рис. 4)
Висновки:
1. Вживання aroHÎCTÎB ГГП-1 призводило до компенсацiя вуглеводного обм^ в обох групах спостереження, без достовiрноï рiзницi м1ж групами.
2. У груш, що отримувала aгонiсти ГПП-1 достовiрно збiльшувaлaсь фiзичнa толерaнтнiсть пащенпв до навантаження та мало мюце достовiрне покращення скоротливоï функцiï лiвого шлуночка.
4. Агонiсти ГПП-1 може бути рекомендован як препарати вибору для лжування хворих на ЦД 2 типу на тл 1ХС.
Лiтература:
1. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015; a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and European Association for the Study of Diabetes. // Diabetes Care. -2015.- Vol. 38(1). - P. 140-149; doi: 10.2337/dc14-2441
2. Поддубченко О. И. Организация оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / О. И. Поддубченко // Справочник врача общей практики. - 2017. - № 4. - С. 10 - 14.
3. Левит Ш., Филиппов Ю. И., Горелышев А. С. Сахарный диабет 2 типа: время изменить концепцию//Сахарный диабет. - 2013. - Т. 16. - № 1. - С. 91 - 102.
4. Гандзюк В. А. Анaлiз захворюваносл на iшемiчну хворобу серця в Укрш'ш // Укранський кардюлопчний журнал. - 2014.- N 3. - P. 11 - 14
5. Щорiчнa доповщь про стан здоров'я населення, саНтарно епiдемiчну ситуащю та результата дгяльносп системи охорони здоров'я Украши. за 2014 рш
6. Виктоза (Лираглутид): новые данные по эффективности при сахарном диабете 2-го типа // Мiжнaродний ендокринолопчний журнал. - 2011. - № 4. - С. 36-37.
7. Гончарова, Е. В. Управление диабетом и современные возможности самостоятельного гликемического контроля [Текст] / Е. В. Гончарова, Н. А. Петунина // Медицинский совет. - 2017. - № 3. - С. 17 - 21.
8. Ahren B. Incretin therapy for type 2 diabetes: GLP-1 receptor agonists and DPP-4 inhibitors // Eur Diabet Nursing. - 2013.- Vol. 10(1). - P.31 - 36; doi: 10.1002/dn.221
9. Seghieri M, Rebelos E, Gastaldelli A, et al. Direct effect of GLP-1 infusion on endogenous glucose production in humans // Diabetologia. - 2013. - Vol. 56(1). -P. 156-161.
10. Kondo Y, Satah S, Osada UN, Terauchi Y. Early liraglutide treatment improves beta-cell function in patients with type 2 diabetes: a retrospective cohart study // Endocr Journal. -2015. - Vol. 62(11). - P. 971 - 980
References
1. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015; a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and European Association for the Study of Diabetes // Diabetes Care. -2015.- Vol. 38(1).- P. 140-149; doi: 10.2337/dc14-2441
2. Poddubchenko O. I. The organization of rendering medical care to patients with type 2 diabetes mellitus [Text] / O.I. Poddubchenko // Reference book of the general practitioner. - 2017. - No. 4. - P. 10-14.
3. Levit Sh., Filippov Y.I., Gorelyshev A.S. Diabetes mellitus type 2: time to change the concept // Diabetes mellitus. - 2013. - Vol. 16. - No.1. - P. 91 - 102.
4. Gandzyuk V. A. Analysis of Incidence of Ischemic Heart Disease in Ukraine // Ukr J Cardiology.- 2014.- N 3.- P.11-15
5. Annual report on the health status of the population, the sanitary and epidemiological situation and the results of the health care system in Ukraine for 2014
6. Victoza (Liraglutide): new data on the effectiveness of type 2 diabetes mellitus // Int J Endocrinol. - 2011. - № 4. - P. 36 - 37.
7. Goncharova E.V. Control of diabetes and modern possibilities of independent glycemic control [Text] / E. V. Goncharova, N. A. Petunina // Medical Council. - 2017. - No. 3. - P. 17 - 21.
8. Ahren B. Incretin therapy for type 2 diabetes: GLP-1 receptor agonists and DPP-4 inhibitors // Eur Diabet Nursing. - 2013.- Vol. 10(1).- P. 31 - 36. doi: 10.1002/dn.221
9. Seghieri M, Rebelos E, Gastaldelli A, et al. Direct effect of GLP-1 infusion on endogenous glucose production in humans // Diabetologia. - 2013.- Vol. 56(1). -P. 156 -161.
10. Kondo Y, Satah S, Osada UN, Terauchi Y. Early liraglutide treatment improves beta-cell function in patients with type 2 diabetes: a retrospective cohart study // Endocr J. -2015. - Vol. 62(11).- P. 971 - 980
Робота надшшла в редакщю 22.04.2018 року.
Рекомендована до друку на заидант редакцшнл колеги тсля рецензування
