Раціональна комплексна терапія хворих з ішемічною хворобою серця та цукровим діабетом 2-го типу Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»

7. Marchac D. Early postoperative efficacy of fibrin glue in face lifts: a 12. prospective randomized trial / D. Marchac, A.Greensmith // Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - V. 115, №3. - P. 911-918.

8. McKinney P. An Accurate Technique for Fixation in Endoscopic Brow Lift: A 5-Year Follow-Up / P.McKinney, I.Sweis // Plast. Re- 13. constr. Surg. - 2001. - V.108, №6. - P. 1808-1810.

9. Nahai F. The Art of Aesthetic Surgery / F. Nahai // Quality medical publishing. - 2005. - V. 1. - P.597-602.

10. Pakkanen M. Biodegradable positive fixation for the endoscopic 14 brow lift / M.Pakkanen, A.V.Salisbury, R.A.Ersek // Plast. Reconstr. Surg. - 1996. -V.98. - P.1087.

11. Ramirez O. Anchor Subperiosteal Forehead Lift: From open to En- 15. doscopic / O.Ramirez // Plast. Reconstr. Surg. - 2001. - V.107, №3. - P. 868-871.

Реферат

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ФИКСАЦИИ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ФРОНТОТЕМПОРАЛЬНОМ ЛИФТИНГЕ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЛИЦА Пинчук В.Д.,Ткач О.С.

Ключевые слова: Фиксация тканей, фронтотемпоральный лифтинг, полимерные клеевые композиции, фолиевая кислота, верхняя часть лица.

Статья посвящена актуальному вопросу выбора метода фиксации перемещенных тканей при эндоскопическом фронтотемпоральном лифтинге верхней части лица. В зависимости от метода фиксации тканей пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам первой группы производили фиксацию при помощи лигатур через перд-варительно просверленные каналы в наружной кортикальной пластинке черепа - 113 пациентов. Во второй группе фиксацию проводили при помощи полиуретановых полимерных клеевых композиций с добавлением фолие-вой кислоты - 12 пациентов. Результаты были оценены по группам: в первой группе у 89 (78,7%) пациентов результат был оценен как хороший, в 24 (21,3%) случаях как удовлетворительный. Во второй группе у 10 пациентов (83,3%) - хороший, у 2 (16,7%) пациентов -удовлетворительный. Использование клеевых композиций для фиксации тканей позволяет сократить время операции и повысить степень удовлетворенности пациентов.

Summary

COMPARATIVE ASSESSMENT FOR EFFICIENCY OF FIXATION TECHNIQUES DURING ENDOSCOPIC FRONTOTEMPORAL LIFTING THE UPPER FACE Pinchuk V.D.,Tkach O.S.

Key words: tissues fixation, endoscopic lifting, medical glue, folic acid, upper third of the face.

This article describes the methods of tissues fixation during endoscopic frontotemporal lifting of the upper third of the face. 125 patients were divided into two groups. Conventional fixation by drilled holes in frontal bone was performed on in 113 cases. Fixation with folic acid medical glue was carried out in 12 cases. Results were assessed according to the groups. The first group showed good results in 89 (78,7%) cases and satisfactory results in 24 (21,3%) cases. The second group demonstrated good results in 10 (83,3%) cases and satisfactory results in 2 (16,7%) cases. The applying of medical glue decreases the surgery time and increases patients' satisfaction.

Rohrich R. Evolving fixation methods in endoscopically assisted forehead rejuvenation: Controversies and rationale / R.Rohrich, S.Beran // Plast. Reconstr. Surg. - 1997. - V.100, № 9. - P.1575-1579.

Romo T. Endoscopic foreheadplasty:A histologic comparison of periosteal refixation after endoscopic versus bicoronal lift / T.Romo, A.P.Sclafani, R.T.Yung [et al.] // Plast.Reconstr. Surg. - 2000. -V.105. - P.1111.

Steinsapir K.D. The endoscopic forehead lift / K.D.Steinsapir, N.Short, J.Hoenig [et al.] // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -1998. -V.14. - №2. - P.. 107-118.

Troilius C. Subperiosteal brow lifts without fixation / C.Troilius // Plast. Reconstr. Surg. - 2004. - V.114. - P.1595-1603.

УДК 616-08-031.81 Шаенко З.О.

РАЦЮНАЛЬНА КОМПЛЕКСНА ТЕРАП1Я ХВОРИХ З 1ШЕМ1ЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ ТА ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 2-ГО ТИПУ

ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», Полтава

На п/'дстав/' анал1зу лкування 33 хворих з ¡шем/'чною хворобою серця та цукровим д/'абетом 2-го типу доведена ефективнють використання у комплексному л/'куванн/' даноI патологи комбшацИ' гл1тазон1в та б1гуан1д1в.

Ключов1 слова: ¡шемнна хвороба серця, цукровий д1абет 2-го типу, Вступ

Поеднання iшемiчноí хвороби серця (1ХС) та цукро-вого дiабету (ЦД) 2-го типу широко поширено в повсяк-деннм клУчнм практик, причому такий стан ютотно об-тяжуе клУчний переб^ та ускладнюе пщходи до рацю-нально''' терапп, знижуе ефективнють сучасних методiв лкування 1ХС [1,2].

Тому актуальною проблемою сучасно'' медицини е розробка терапп 1ХС, що проткае на фон ЦД, осктьки потрiбна прицтьна д1я як на загальн ланки патогенезу цих захворювань, так i на специфiчнi процеси в серцево-судиннм та iмунонейроендокриннiй системах [6,8].

Стандартна тератя |ХС та ЦД 2-го типу [7] не завжди влаштовуе клУцислв у зв'язку з недостатньою патоге-нетичною направленютю лкувальних заходiв на зни-ження ЫсулЫорезистентност1, нормалiзацiю глкемп, ль

гл1тазони, б1гуан1ди.

пщного обмЫу та рiвня системного запалення [8].

Остан роки з'явились роботи, яга доводять можли-вють використання в комплексному лкуваны ЦД 2-го типу комбЫацп глп"азоыв та б1гуан1д1в, що призводить до зниження ЫсулЫорезистентысл, нормалiзацií глкемп та лУдного обмЫу, покращення функцп р-штин пщшлун-ково' залози, зменшення системного запалення, забез-печуючи надмний метаболiчний контроль, та покращую-чи клУчний переб^ захворювання [3,4,5].

Разом з тим, вплив комбшаци вищевказаних перо-ральних цукрознижуючих препара^в на переб^ 1ХС та ЦД 2-го типу вивчений недостатньо.

Мета роботи

Визначити ефективнють комбЫацп глп"азоыв та б1гу-ан1д1в при комплексному лкуваны 1ХС та ЦД 2-го типу.

Актуальт проблеми сучасно'1 медицини

Матерiали та методи дослщження

Нами було пролiковано 33 хворих з 1ХС та ЦД 2 типу, 16 жшок та 17 чоловiкiв. yci XBopi отримували стандартну терапiю з використанням низькокалоршноТ дieти, пiдвищеноТ фiзичноТ активности iнгiбiторiв анпо-тензинперетворюючого ферменту або блокаторiв ре-цепторiв ангiотензина, p-блокаторiв, дiуретикiв, анта-гонiстiв альдостерону, блокаторiв кальцieвих каналiв [7]. Пероральнi цукрознижую^ препарати призначали у виглядi комбшованоТ терапiТ - в контрольнiй груп (15 хворих) глiклазид - 60 мг/добу + пiоглiтазон (пiоглар) -30 мг/добу, в основнш груп (18 хворих) - метформiн (Сюфор) - 2550 мг/добу + пюттазон (пiоглар) - 30 мг/добу. Тривалють лiкування склала 3 мiсяцi. Конт-ролювали перебiг ЦД 2-го типу шляхом контролю за рiвнем глкозильованого гемоглобiну (HbA1c) та глю-кози плазми натще (ГПН). Також оцшювали профть лiпiдiв (лiпопротеТди високоТ та низькоТ щiльностi, три-глiцериди та загальний холестерин) на початку та по заюнченню лкування. Вплив лкувальних заходiв на iнсулiнорезистентнiсть та функцюнальну активнiсть р-клiтин (ФАБ) оцшювали за допомогою математичноТ моделi НОМА (Homeostasis Model Asessment). Визна-чення шдексу iнсулiнорезистентностi (НОМА-IR) проводили за формулами: НОМА-IR = (1Р1 х ГПН) / 22,5; ФАБ = (1Р1 х 20) / (ГПН - 3,5), де 1Р1 - iмунореактивний шсулш, ГПН - глюкоза плазми натще. Рiвень системного запалення оцшювали шляхом визначення в си-роватц кровi штерлейкшу 6 (1Л-6) та фактору некрозу

Динамка показниюв вуглеводного, лп

пухлин альфа (ФНП-а). Статистичний аналiз отрима-них результатiв проводили за допомогою программи BioStat (Analyst Soft Inc., ver. 2009 for Windows), вико-ристовуючи критерiй Манна-Уiтнi (для незалежних ви-борок) та Уiлкоксона (для залежних виборок).

Результати та обговорення

Статистично значимо! рiзницi в дослщжуваних по-казниках на початку лкування мiж основною групою та групою контролю не виявлено. Пюля 3-х мюячного лiкування нами було зафксовано статистично значи-ме покращення показнигав глiкемiчного контролю в обох групах па^енпв (табл.). Так, в контрольна групi рiвень HbAlc знизився з 8,2±1,1% до 7,3±1,2% (р=0,041), в основнiй - з 8,3±1,3% до 7,2±1,1% (р=0,009), рiвень ГПН вiдповiдно з 10,1 ±2,1 ммоль/л до 8,2±1,8 ммоль/л (р=0,008) та з 9,7±1,8 ммоль/л до 7,9±2,1 ммоль/л (р=0,013). Разом з тим статистично значимо! рiзницi в показниках HbA1c та ГПН мiж контрольною та основною груп хворих пюля лкування - не зафксовано.

Рiвень IР1 та НОМА-IR також статистично значимо знизився в обох групах хворих: в контрольна - вщпо-вщно з 18,1±2,4 мкОд/мл до 15,7±2,2 мкОд/мл (р=0,005) та з 8,3±2,7 до 6,2±1,8 (р=0,012); в основнiй - вщповщно з 17,7±1,8 мкОд/мл до 13,1±1,6 мкОд/мл (р<0,001) та з 7,8±2,2 до 4,9±1,8 (р<0,001). У порiв-няннi мiж групами рiвень цих показникiв в основнш груп був статистично значимо меншим нiж в контрольна (табл.).

Таблиця 1.

э обмну, iнсулЫорезистентностi та системного запалення

Групи хворих Р1вень статистично! значимост1 (р**)

Показники Контрольна (n=15) Основна (n=18)

До лкування П1сля л1кування До лкування П1сля л1кування До л1кування Пюля л1куван-ня

8,2±1,1 7,3±1,2 8,3±1,3 7,2±1,1

HbA1c,% Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,815 0,804

0,041 0,009

10,1 ±2,1 8,2±1,8 9,7±1,8 1 7,9±2,1

ГПН, ммоль/л Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,559 0,666

0,008 0,013

8,3±2,7 6,2±1,8 7,8±2,2 | 4,9±1,8

НОМА-IR Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,561 0,047

0,012 <0,001

18,1±2,4 15,7±2,2 17,7±1,8 | 13,1±1,6

1Р1, мкОд/мл Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,588 <0,001

0,005 <0,001

54,9±3,1 66,2±3,8 56,3±2,8 | 69,1±3,3

ФАБ Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,183 0,025

<0,001 <0,001

1,3±0,3 1,5±0,1 1,3±0,2 | 1,53±0,3

ЛПВЩ, ммоль/л Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,261 0,714

0,021 0,01

3,8±0,1 3,7±0,08 3,75±0,12 1 3,6±0,1

ЛПНЩ, ммоль/л Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,208 0,003

0,005 <0,001

Заг.холестерин, ммоль/л 6,2±0,2 5,9±0,1 6,18±0,1 | 5,7±0,08

Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,712 <0,001

<0,001 <0,001

2,1±0,1 1,9±0,2 2,0±0,19 | 1,75±0,17

Триглщериди, ммоль/л Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,076 0,026

0,002 0,006

1Л-6 пг/мл 35,4±4,2 22,2±3,8 34,8±4,1 | 19,1±3,4

Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,682 0,019

<0,001 <0,001

ФНП-а пг/мл 23,2±4,1 10,5±2,3 24,8±3,8 1 8,2±3,1

Р1вень статистично! значимост1 (р*) 0,518 0,024

<0,001 <0,001

Прим. р* - Kpumepiü Улкоксона , р** - Kpumepiü Манна-yimHi

Том 13, Випуск 1(41) 347

В1СНИК ВДНЗУ «Укршиська медична стоматологЬчна академхя»

В rpyni контролю ФАБ збтьшилась з 54,9±3,1 до 66,2±3,8 (р<0,001), в основнiй - з 56,3±2,8 до 69,1±3,3 (р<0,001). В rpyni, що отримували метформш + пюгль тазон цей показник був статистично значимо бтьшим нiж у хворих, що отримували тклазид + пюттазон.

Зафксована позитивна динамiка лiпiдного обмшу: piвень ЛПНЩ, загального холестерину та триглщерь дiв статистично значимо зменшились в yсiх хворих. А у поpiвняннi мiж контрольною та основною групами piвень цих показникiв був статистично значимо мен-шим у хворих, що отримували метформш та пютта-зон (табл.1).

Аналiзyючи piвень системного запалення, нами встановлено, що piвень 1Л-6 в контpольнiй груп знизився на 47,3% (з 23,2±4,1 до 22,2±3,8), в основнiй -на 45,1% (з 34,8±4,1 до19,1±3,4); piвень ФНП-а вщпо-вiдно на 54,7% та 66,9%. А у поpiвняннi мiж групами ц показники були статистично значимо меншими у гpyпi, що отримували метформш та пюттазон (табл.1).

Таким чином, застосування комбшаци перораль-них цукрознижуючих пpепаpатiв позитивно впливае на переб^ вуглеводного та лiпiдного обмiнy, зменшуе ш-сyлiноpезистентнiсть, посилюе фyнкцiональнy актив-нiсть р-^тин пiдшлyнковоï залози та суттево зменшуе системне запалення. Поеднання метформшу з пiоглiтазоном мае бтьш суттеву перевагу у поpiвняннi з комбiнацiею глiклазид + пюгл^азон.

Висновки

ефективним засобом у комплексному лкуваны 1ХС та ЦД 2-го типу.

Лтература

1. Маньковский Б.Н. Сердечно-сосудистые заболевания у больных сахарным диабетом: что важно знать кардиологу, эндокринологу и неврологу / Б.Н. Маньковский, О.Н. Барна // Л1ки Укра-!ни. - 2010. - № 4 (140). - С. 24-28.

2. Мелкозёров К.В. Ишемическая болезнь сердца у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей / К.В. Мелкозёров В.Ю.Калашников С.А.Терехин [и др.] // Сахарный диабет. - 2012. - №3. - С. 39-44.

3. Паньюв В.1. Ефективнють ранньо! комбшовано! терапп метфо-рмшом i пюгл1тазоном хворих на цукровий д1абет 2-го типу / В.1. Паньюв // Международна ендокринологический журнал. - 2012. - №2. - С. 15-17.

4. Шестакова М.В. Эффективность и безопасность пиоглитазона (Актос™) в качестве монотерапии и в комбинации с глибенкла-мидом или метформином у пациентов с сахарным диабетом типа 2 / М.В.Шестакова, М.И.Балаболкин, М.Б. Анциферов [и др.] // Сахарный диабет. - 2005. - №1. - С.50-57.

5. Кайдашев И.П. NF-kB-сигнализация как основа развития системного воспаления, инсулинорезистентности, липотоксичнос-ти, сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза / И.П. Кайдашев // Международный эндокринологический журнал. - 2011. -№3. - С.35-40.

6. Imam K. Management and treatment of diabetes mellitus / K. Imam // Adv Exp Med Biol. - 2012. - V. 771. - P. 356-380.

7. Standi Е. Rydеn Lars Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary / E. Standi, M.Bartnik [et al.] // European Heart Journal. - 2007. - V. 28, №1. - P. 88136.

8. Sheikh-Ali M. Medical management and strategies to prevent coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus / M. Sheikh-Ali, Р. Raheja, N. Borja-Hart // Postgrad Med. - 2013. - V. 125, №1. - Р.17-33.

Використання комбшаци ттазоыв та б^уан^в е

Реферат

РАЦИОНАЛЬНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА Шаенко З.О.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, глитазоны, бигуаниды.

На основании анализа лечения 33 больных с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа доказана эффктивность использования в комплексном лечении данной патологии комбинации глитазонов и би-гуанидов.

Summary

RATIONAL MULTIMODAL THERAPY FOR PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASES AND DIABETES MELLITUS OF TYPE 2 Shajenko Z.O.

Keywords: coronary heart disease, diabetes mellitus of type 2, glitazones, biguanides.

Based on the analysis of 33 patients with coronary heart diseases and diabetes mellitus of type 2 the therapeutic efficiency obtained by introducing glitazones and biguanides into multimodality treatment for the patients has been proven.

УДК 616.25-002.2-071-08

Шейко В.Д., Крижановський О.А., Панасенко С.1., Калюжка С.1., Небаба С.В. КЛ1Н1ЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА Л1КУВАННЯ ХВОРОГО З Р1ДК1СНОЮ ПРИЧИНОЮ ХРОН1ЧНО1 ЕМП16МИ ПЛЕВРИ

ВДНЗУ "УкраТнська медична стоматолопчна академ1я", м. Полтава

Проведений анал/'з лкування хворого з р/'дкюною причиною хрон/'чно/ емп/'еми плеври. В xodi обстеження з'ясо-вано, що причиною хвороби було сторонне тло пром/'жного бронху (кютка птиц). Пюля комплексного лiкуван-ня хворий одужав.

Ключов1 слова: хроычна емглема плеври, сторонне тто. Вступ

Дiагностика i лкування хроычноТ емтеми плеври (ХЕП) залишаеться актуальною проблемою торакаль-ноТ хiрургiТ. На практик частше зуст^чаеться вторин-на емтема, яка е ускладненням будь-якого гншного запалення - пневмонп, абсцесу чи гангрени легеш, остеомiелiту ребер, медiастинального лiмфаденiту, бронхоектатичноТ хвороби, пневмотораксу, тощо. 1н-

шими причинами проникнення шфекцп в плевральну порожнину можуть бути: пiддiафpагмальний абсцес, гострий панкреатит, абсцеси печшки, запалення м'я-ких тканин i кюткового каркасу грудно''' стшки [1, 2]. Але юнують рщкюш, досить ексклюзивш, причини ви-никнення ХЕП, як вимагають використання додатко-вих методiв дослщження, потребують використання особливих способiв лкування [3]. Представлена робота е фрагментом ^^ативно''' науково-дослщно''' ро-