CC BY
25
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
Summary
RADIO-FREQUENCY THERMOABLATION FOR PATIENTS WITH LIVER METASTATIC LESIONS
Dubinina V.G., Chetverikov S.G., Maksimovskiy V.Ye.
Key words: metastatic liver lesions, radiofrequency thermoablation.
The article focuses on the application of radio-frequency thermoablation (RFTA) in the multimodality surgical treatment of liver metastatic lesions (LML). There were 55 patients (27 women and 28 men) aged 60,2 ± 17,2 under the supervision. 19 patients were subjected to RFTA. There was one case of intra-abdominal bleeding in a patient with colorectal cancer and LML. After the resection of the liver left lobe and RFTA of the right lobe metastatic lesion there was an only case of hepatic cyst formation in the area of tumor nodule. Half of RFTA cases resulted in transient increase of such liver enzymes as aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase. Taking into account the economic practicability, minimal invasiveness, the ability to be performed on non-radically and to improve the patient's life quality, we consider RFTA to be a promising method for the further introducing in clinical oncology.
УДК: 617.52-007.24-031.21-089.844 Пнчук В.Д.,Ткач О.С.
ПОР1ВНЯЛЬНА ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 МЕТОД1В Ф1КСАЦП ТКАНИН ПРИ ЕНДОСКОП1ЧНОМУ ФРОНТОТЕМПОРАЛЬНОМУ Л1ФТИНГУ ВЕРХНЬО1 ЧАСТИНИ ОБЛИЧЧЯ
Нацюнальна медична акаде1^я пюлядипломно''' освiти iм.П.Л.Шупiка. Кшв. Украша.
Кшвський мюький центр пластично' мiкрохiрургN та естетично''' медицини «ЦЕРТУС». КиТ'в. Украша.
Стаття висв/'тлюе актуальне питання вибору методу ф/'ксац/ перемщених тканин при ендоскоп/'чному фро-нтотемпоральному л'фтингу верхньоТ частини обличчя. В залежност1 в/'д методу фксацТ тканин паценти були роздлен/ на 2 групи. В перш/и груп/ виконували фксацю тканин за допомогою лгатур через попередньо зроблен/ тунел1 у зовншнй кортикальнй пластинц - 113 пац'ент/'в. У другЮ груп/ фксацю виконували за допомогою пол1уретанових пол1мерних клейових композицй ¡з додаванням фол/'ево'Т кислоти - 12 пац'ент/'в. Ре-зультати оперативних втручань були оцнен/ по групах: в перши груп/ у 89 (78,7%) пац'ент/'в результат був розц/нений як добрий, в 24 (21,3%) випадку як задовльний. У друг1й груп/ у 10 пац/'ент/'в (83,3%) - добрий, у 2 (16,7%) пац'ент/'в - задовльний. Використання клейових композиций для ф1ксацп тканин дозволяе скоротити час оперативного втручання та п/'двищити р/'вень задоволеност1 пац'ент/'в.
Ключов1 слова: Ф1ксац1я тканин, фронтотемпоральний л1фтинг, пол1мерн1 клейов1 композици, фол1ева кислота, верхня частина обличчя.
Вступ
Ендоскопмы методики в хфургп з'явилися на меж1 80-90-х роюв минулого сторнчя, а зараз стали зага-льно визнаною ¡нтегральною частиною сучасно'Т пластично'' хфургп [3].
На даний момент ендоскопмна техшка широко використовуеться в естетичнш х1рургп обличчя. Най-частше ендоскопнну методику використовують як елемент традицшних вид1в л1фтингу для корекцп вер-хньоТ частини обличчя [14]. Перевагами ендоскопмно'Т техшки корекци вкових змш верхньоТ частини обличчя в пор1внянн1 ¡з класичними «вщкритими» методами е: мал1 розр1зи, майже непом1тн1 пюляоперацшш рубц1, мала травматичнють оперативного втручання; чудова в1зуал1зац1я операцмного поля - дозволяе ¡дентифку-вати та збер1гати чутлив1 нервов1 зак1нчення та суди-ни, що призводить до збереження чутливост1 та мк роциркуляц1Т'; стабтьы та довготривал1 результати; мала ктькють п1сляоперац1йних ускладнень, короткий п1сляоперац1йний перюд [1,2].
Важливим етапом операц1Т ендоскопнного фрон-тотемпорального л1фтингу верхньоТ частини обличчя е ф1ксац1я перем1щених тканин. Виб1р метод1в ф1ксац1Т' - тема багаторнних дебат1в серед х1рург1в. Деяк ав-тори вважають, що при умов1 агресивних м1отом1й або мюрезекцш ф1ксац1я не потр1бна [15]. Але переважна бтьшють х1рург1в вважае фксацю необх1дним етапом оперативного втручання, доки вщсепароваы та перем1щен1 тканини не зростуться у заданому положены [9,12,13]. Тому питання фксаци тканин е актуальним в даний час.
Мета дослщження
Дослщити ефективнють ф1ксац1' тканин за допомогою пол1мерних клейових композицш при ендоскопм-ному фронтотемпоральному л1фтингу верхньо' частини обличчя.
Матерiали та методи
В перюд з 2006 по 2013 роки нами виконано 125 операцм по омолодженню верхньо'' частини обличчя шляхом ендоскопнного фронтотемпорального л1фти-нгу. В1к пац1ент1в був в1д 35 до 60 роюв. Вс1 операци були виконан п1д ендотрахеальним ¡нтубац1йним наркозом.
Основними етапами операци були дисекц1я тканин, втручання на м'язах м1жбровно' д1лянки та фк сац1я перем1щенних тканин. В залежносл в1д метод1в ф1ксац1' пац1енти були роздтеш на 2 групи. Патентам 1 групи виконували ф1ксац1ю за допомогою л1гатур -113 пац1ент1в. Ф1ксац1ю фронтально'' д1лянки проводили «жорстким» методом - трансосально проведеними л1гатурами, що не розсмоктуються, через попередньо зроблен тунел1 у зовншнш кортикальн1й пластинц1 лобно' к1стки. Два отвори у зовншнш кортикальн1й пластинц1 робили за допомогою медично' дрил1, таким чином, що канали зустрмалися на глибин1 2,5-3 мм. Свердлшня виконували на низьких обертах, перюдично зрошуючи к1стку ф1з1олог1чним розчином, захищаючи тим самим вщ перегр1ву. Через сформован! канали проводили л1гатуру за допомогою яко' прошивали шюрно-апоневротичний клапоть каудальн1ше зроблених отвор1в у кютц1 I затягували вузол. Прошивали наступним чином: вкол голки роби-
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
ли зi сторони окiстя, а викол субдермально, зi сторони шкiри вкол проводили субдермально а викол iз боку окютя. Таким чином вдавалося надшно зафiксувати шкiрно-апоневротичний клапоть.
Тканини темпоральноТ дiлянки фiксували «м'яким» методом - л^атурами, якi розсмоктуються, до глибо-коТ скроневоТ фасцiТ у двох точках. Для цього прошивали тканини таким чином, що вкол голки проводили зi сторони поверхневоТ скроневоТ фасци а викол субдермально i у зворотньому напрямку, фксуючи ТТ до глибокоТ скроневоТ фасци при затягуванн вузлiв.
У кшц операцiТ порожнину дренували за допомо-гою дренажу у центральна частинi та резинових ви-пускниюв у темпоральних дiлянках. Операцiю заганчу-вали накладанням компресiйноТ пов'язки. Дренаж ви-даляли на наступний день. Компресшну пов'язку ре-комендували носити протягом тижня пюля операцiТ.
Патентам 2 групи виконували фiксацiю за допомо-гою введення в порожнину полiуретанових полiмер-них клейових композицш iз додаванням фолiевоТ кис-лоти. В цю групу увiйшло 12 па^етчв. У фронтальну та скроневi дiлянки за допомогою шприца та каню^ вводили полiуретанову полiмерну клейову композицiю. Полiмерну композицiю отримували при попередньому послщовному механiчному перемiшуваннi макродпзо^анату, фолiевоТ кислоти та прискорювача полiмеризацiТ 606/2 за кiмнатноТ тем-ператури. Пюля введення клейовоТ композицiТ тканини щтьно притискали на 5 хвилин. Операцшш рани зашивали. Дренування ран не проводили. Опера^ю заганчували накладанням компресiйноТ пов'язки, яку рекомендували носити протягом тижня пюля операцп.
Результати та Тх обговорення
Результати проведеного оперативного втручання оцiнювалися хiрургом та пацiентами разом на перь одичних контрольних оглядах. Контрольнi огляди при-значалися через 1,3,6 та 12 мю. пiсля операцiТ. Мак-симальний термiн спостереження був 6 рогав.
По групам пацiентiв результати розподтялися на-ступним чином: в першш групi у 89 (78,7%) пацiентiв результат був розцiнений як добрий (положення брови було вище верхнього краю орбiти, не було псевдо-блефарохалязису), в 24 (21,3%) випадку як задовть-ний. Задовтьним вважали результат якщо спостерь галися таю явища як: невелика асиметрiя брiв або не-значне опущення брiв у порiвняннi iз раннiм пюляопе-рацiйним результатом. У другш групi у 10 па^етчв (83,3%) - добрий, у 2 (16,7%) па^енлв - задовiльний.
Фкса^я перемiщених тканин е важливим етапом оперативного втручання. При ендоскотчному лiфтин-гу верхньоТ частини обличчя надлишки тканин не ви-даляються, а перерозподтяються. Тому важливо у ранньому пюляоперацшному перiодi забезпечити фк са^ю тканин у заданому положеннi.
У свтовш практицi вiдомо багато способiв фiксацiТ, як тимчасовоТ, так i постiйноТ. Одним iз найпоширень ших методiв фiксацiТ е використання шурутв. Однi хь рурги використовують бюдеградук^ шурупи для тимчасовоТ фксаци [10], iншi використовують шурупи, що не розсмоктуються, як видаляють через деякий час [11], або не видаляють зовам [13]. Вiдомi способи фь ксацп за допомогою дро^в та пристроТв, якi розсмоктуються [6] або не розсмоктуються [5]. Дуже поширен способи фксацп за допомогою л^атур [8]. Для фкса-ц1Т широко використовують фiбриновий клей [7]. Одним iз останых методiв фiксацiТ е застосування бюде-градуемих пристроТв, якi повiльно розсмоктуються протягом року [4].
Для Bcix юнуючих методiв фiксацiT тканин верхньоТ частини обличчя характеры наступн недолги: ризик розвитку ускладнень у виглядi алопецiй, шкiрних нек-розiв та шфекцп, потреба в додатковому техшчному оснащеннi, збiльшення операцiйного часу, необхщ-нiсть у додаткових процедурах по видаленню засобiв для тимчасовоТ фксаци, велика вартiсть таких засобiв [12].
Суперечливим е питання щодо термов фiксацiT. Однi хiрурги використовують матерiали якi не розсмоктуються, та видаляють Тх у термши вщ 3 днiв до 2 тижыв [11]. Iншi хiрурги застосовують бтьш тривалi способи фiксацiT за допомогою шурутв, якi розсмоктуються у термши вщ 9 до 12 мюя^в [13], або за допомогою пристроТв, яга розсмоктуються протягом 12 мюя^в [4]. Проведет експериментальн дослщження свiдчать про те, що при вщдтены окiстя вiд гастки повне зрощення тривае вiд 6 до 12 тижнiв [13]. Тому важливо забезпечити надшну фiксацiю тканин протягом цього термшу.
На нашу думку фкса^я тканин фронтально!' дiлянки за допомогою лiгатур, що не розсмоктуються, через ка-нали у зовншнш кортикальнiй пластинцi черепа е простим методом який дозволяе надшно зафксувати тканини до Тх повного зрощення. Однак це потребуе додатко-вого оснащення у вигг^ медичноТ дрилi, певних навигав та збiльшуе час хiрургiчного втручання.
Застосування полiуретановоT полiмерноT клейовоТ композици iз додаванням фолiевоT кислоти призво-дить до надiйного склеювання та фiксацiT тканин при ендоскотчному лiфтингу верхньоТ частини обличчя. Мщна адгезiя тканин в ранньому пюляоперацшному пер^ мiнiмiзуе ризик виникнення гематом та шфек-цiйних ускладнень, що дозволяе не використовувати дренажк Використання клейовоТ композици дозволяе скоротити час оперативного втручння, порiвняно iз за-гальноприйнятими методами ендоскопiчного лiфтин-гу, а також мiнiмiзувати iнтра- та пюляоперацшш ускладнення.
Висновки
Використання полiмерних клейових композицш для фiксацiT тканин при ендоскотчному фронтотем-поральному лiфтингу верхньоТ частини обличчя дозволяе скоротити час оперативного втручання та пщ-вищити рiвень задоволеност пацiентiв.
Перспективи подальших дослiджень
Оскiльки тема фiксацiT тканин в пластичнiй хiрургiT була та залишаеться актуальною, необхiдно надалi вдосконалювати iснуючi та розробляти новi методи фiксацiT.
Лiтература
1. Фришберг И.А. Эстетическая хирургия лица / И.А.Фришберг. -М. : ИКЦ «Академкнига», 2005. - 276 с.
2. Хрусталева И.Э. Хирургическое омоложение верхней трети лица / И.Э.Хрусталева // Курс пластической хирургии: руководство для врачей. В 2 т ; Под редакцией К.П. Пшениснова. Ярославль ; Рыбинск : Рыбинский дом печати, 2010. - Т1. - C.697-708.
3. Campiglio G.L. Surgical anatomy in endoscopic facial rejuvenation / G.L.Campiglio, P.Candiani // Acta Chir. Plast. - 1996. - V.38, №1. - P.3-10.
4. Holzapfel A.M. Endoscopic forehead-lift using a bioabsorbable fixation device / A. M. Holzapfel, D. S. Mangat // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surgery. - 2006. - V. 21. - P. 165-171.
5. Kim S.K. Endoscopic forehead-scalp flap fixation with K-wire / S.K.Kim // Aesthetic Plast. Surg. - 1996. - V. 20. - P. 217.
6. Lorenc Z.P. Endoscopic Forehead Plasty: Fixation with Absorbable Pins / Z.P.Lorenc, S. J. Aston // Presented at the American Society for Aesthetic Plastic Surgery. - 1996. - Р.110-114.
Том 13, Випуск 1(41) 345
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЬчна академя»
7. Marchac D. Early postoperative efficacy of fibrin glue in face lifts: a 12. prospective randomized trial / D. Marchac, A.Greensmith // Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - V. 115, №3. - P. 911-918.
8. McKinney P. An Accurate Technique for Fixation in Endoscopic Brow Lift: A 5-Year Follow-Up / P.McKinney, I.Sweis // Plast. Re- 13. constr. Surg. - 2001. - V.108, №6. - P. 1808-1810.
9. Nahai F. The Art of Aesthetic Surgery / F. Nahai // Quality medical publishing. - 2005. - V. 1. - P.597-602.
10. Pakkanen M. Biodegradable positive fixation for the endoscopic 14 brow lift / M.Pakkanen, A.V.Salisbury, R.A.Ersek // Plast. Reconstr. Surg. - 1996. -V.98. - P.1087.
11. Ramirez O. Anchor Subperiosteal Forehead Lift: From open to En- 15. doscopic / O.Ramirez // Plast. Reconstr. Surg. - 2001. - V.107, №3. - P. 868-871.
Реферат
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ФИКСАЦИИ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ФРОНТОТЕМПОРАЛЬНОМ ЛИФТИНГЕ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЛИЦА Пинчук В.Д.,Ткач О.С.
Ключевые слова: Фиксация тканей, фронтотемпоральный лифтинг, полимерные клеевые композиции, фолиевая кислота, верхняя часть лица.
Статья посвящена актуальному вопросу выбора метода фиксации перемещенных тканей при эндоскопическом фронтотемпоральном лифтинге верхней части лица. В зависимости от метода фиксации тканей пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам первой группы производили фиксацию при помощи лигатур через перд-варительно просверленные каналы в наружной кортикальной пластинке черепа - 113 пациентов. Во второй группе фиксацию проводили при помощи полиуретановых полимерных клеевых композиций с добавлением фолие-вой кислоты - 12 пациентов. Результаты были оценены по группам: в первой группе у 89 (78,7%) пациентов результат был оценен как хороший, в 24 (21,3%) случаях как удовлетворительный. Во второй группе у 10 пациентов (83,3%) - хороший, у 2 (16,7%) пациентов -удовлетворительный. Использование клеевых композиций для фиксации тканей позволяет сократить время операции и повысить степень удовлетворенности пациентов.
Summary
COMPARATIVE ASSESSMENT FOR EFFICIENCY OF FIXATION TECHNIQUES DURING ENDOSCOPIC FRONTOTEMPORAL LIFTING THE UPPER FACE Pinchuk V.D.,Tkach O.S.
Key words: tissues fixation, endoscopic lifting, medical glue, folic acid, upper third of the face.
This article describes the methods of tissues fixation during endoscopic frontotemporal lifting of the upper third of the face. 125 patients were divided into two groups. Conventional fixation by drilled holes in frontal bone was performed on in 113 cases. Fixation with folic acid medical glue was carried out in 12 cases. Results were assessed according to the groups. The first group showed good results in 89 (78,7%) cases and satisfactory results in 24 (21,3%) cases. The second group demonstrated good results in 10 (83,3%) cases and satisfactory results in 2 (16,7%) cases. The applying of medical glue decreases the surgery time and increases patients' satisfaction.
Rohrich R. Evolving fixation methods in endoscopically assisted forehead rejuvenation: Controversies and rationale / R.Rohrich, S.Beran // Plast. Reconstr. Surg. - 1997. - V.100, № 9. - P.1575-1579.
Romo T. Endoscopic foreheadplasty:A histologic comparison of periosteal refixation after endoscopic versus bicoronal lift / T.Romo, A.P.Sclafani, R.T.Yung [et al.] // Plast.Reconstr. Surg. - 2000. -V.105. - P.1111.
Steinsapir K.D. The endoscopic forehead lift / K.D.Steinsapir, N.Short, J.Hoenig [et al.] // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -1998. -V.14. - №2. - P.. 107-118.
Troilius C. Subperiosteal brow lifts without fixation / C.Troilius // Plast. Reconstr. Surg. - 2004. - V.114. - P.1595-1603.
УДК 616-08-031.81 Шаенко З.О.
РАЦ1ОНАЛЬНА КОМПЛЕКСНА ТЕРАП1Я ХВОРИХ З 1ШЕМ1ЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ ТА ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 2-ГО ТИПУ
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академiя», Полтава
На п/'дстав/' анал1зу лкування 33 хворих з ¡шем/'чною хворобою серця та цукровим д/'абетом 2-го типу доведена ефективнють використання у комплексному лкуванн/ даноТ патологи комбшацИ' гл1тазон1в та б1гуан1д1в.
Ключовi слова: ioieMi4Ha хвороба серця, цукровий дiабет 2-го типу, Вступ
Поеднання iшемiчноí хвороби серця (1ХС) та цукро-вого дiабету (ЦД) 2-го типу широко поширено в повсяк-деннм клУчнм практиц, причому такий стан ютотно об-тяжуе клУчний переб^ та ускладнюе пщходи до рацю-нально''' терапп, знижуе ефективнють сучасних методiв лкування 1ХС [1,2].
Тому актуальною проблемою сучасно''' медицини е розробка терапп 1ХС, що пролкае на фон ЦД, осктьки потрiбна прицтьна дiя як на загальн ланки патогенезу цих захворювань, так i на специфiчнi процеси в серцево-судиннм та iмунонейроендокриннiй системах [6,8].
Стандартна тератя |ХС та ЦД 2-го типу [7] не завжди влаштовуе клУцислв у зв'язку з недостатньою патоге-нетичною направленютю лкувальних заходiв на зни-ження ЫсулЫорезистентност1, нормалiзацiю глкемп, ль
штазони, б^уанщи.
пщного обмЫу та рiвня системного запалення [8].
Остан роки з'явились роботи, яга доводять можли-вють використання в комплексному лкуваны ЦД 2-го типу комбЫацп глп"азоыв та бгуанда, що призводить до зниження ЫсулЫорезистентнюл, нормалiзацií глкемп та лУдного обмЫу, покращення функцп ß-штин пщшлун-ково' залози, зменшення системного запалення, забез-печуючи надмний метаболiчний контроль, та покращую-чи клУчний переб^ захворювання [3,4,5].
Разом з тим, вплив комбшаци вищевказаних перо-ральних цукрознижуючих препаралв на переб^ 1ХС та ЦД 2-го типу вивчений недостатньо.
Мета роботи
Визначити ефективнють комбЫацп глп"азоыв та б^-анда при комплексному лкуваны 1ХС та ЦД 2-го типу.
