CC BY
21
В1СНИК ВДНЗУ «Укршиська медична стоматологЬчна академхя»
В груп контролю ФАБ збтьшилась з 54,9±3,1 до 66,2±3,8 (р<0,001), в основнiй - з 56,3±2,8 до 69,1±3,3 (р<0,001). В грут, що отримували метформiн + пюгль тазон цей показник був статистично значимо бтьшим нiж у хворих, що отримували тклазид + пюттазон.
Зафксована позитивна динамiка лiпiдного обмшу: рiвень ЛПНЩ, загального холестерину та триглщерь дiв статистично значимо зменшились в усiх хворих. А у порiвняннi мiж контрольною та основною групами рiвень цих показникiв був статистично значимо мен-шим у хворих, що отримували метформш та пютта-зон (табл.1).
Аналiзуючи рiвень системного запалення, нами встановлено, що рiвень 1Л-6 в контрольнiй груп зни-зився на 47,3% (з 23,2±4,1 до 22,2±3,8), в основнш -на 45,1% (з 34,8±4,1 до19,1±3,4); рiвень ФНП-а вщпо-вiдно на 54,7% та 66,9%. А у порiвняннi мiж групами ц показники були статистично значимо меншими у групi, що отримували метформш та пюттазон (табл.1).
Таким чином, застосування комбшаци перораль-них цукрознижуючих препаратiв позитивно впливае на переб^ вуглеводного та лiпiдного обмiну, зменшуе ш-сулiнорезистентнiсть, посилюе функцiональну актив-нiсть р-кттин пiдшлунковоí залози та суттево зменшуе системне запалення. Поеднання метформшу з пiоглiтазоном мае бтьш суттеву перевагу у порiвняннi з комбiнацiею глiклазид + пюгл^азон.
Висновки
ефективним засобом у комплексному лкуваннл 1ХС та ЦД 2-го типу.
Лтература
1. Маньковский Б.Н. Сердечно-сосудистые заболевания у больных сахарным диабетом: что важно знать кардиологу, эндокринологу и неврологу / Б.Н. Маньковский, О.Н. Барна // Л1ки Укра-Тни. - 2010. - № 4 (140). - С. 24-28.
2. Мелкозёров К.В. Ишемическая болезнь сердца у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей / К.В. Мелкозёров В.Ю.Калашников С.А.Терехин [и др.] // Сахарный диабет. - 2012. - №3. - С. 39-44.
3. Паньюв В.1. Ефективнють ранньоТ комбшованоТ' терапп метфо-рмшом i пюгл1тазоном хворих на цукровий д1абет 2-го типу / В.1. Паньюв // Международна ендокринологический журнал. - 2012. - №2. - С. 15-17.
4. Шестакова М.В. Эффективность и безопасность пиоглитазона (Актос™) в качестве монотерапии и в комбинации с глибенкла-мидом или метформином у пациентов с сахарным диабетом типа 2 / М.В.Шестакова, М.И.Балаболкин, М.Б. Анциферов [и др.] // Сахарный диабет. - 2005. - №1. - С.50-57.
5. Кайдашев И.П. NF-kB-сигнализация как основа развития системного воспаления, инсулинорезистентности, липотоксичнос-ти, сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза / И.П. Кайда-шев // Международный эндокринологический журнал. - 2011. -№3. - С.35-40.
6. Imam K. Management and treatment of diabetes mellitus / K. Imam // Adv Exp Med Biol. - 2012. - V. 771. - P. 356-380.
7. Standi Е. Rydеn Lars Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary / E. Standl, M.Bartnik [et al.] // European Heart Journal. - 2007. - V. 28, №1. - P. 88136.
8. Sheikh-Ali M. Medical management and strategies to prevent coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus / M. Sheikh-Ali, Р. Raheja, N. Borja-Hart // Postgrad Med. - 2013. - V. 125, №1. - Р.17-33.
Використання комбшаци ттазоыв та б^уан^в е
Реферат
РАЦИОНАЛЬНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА Шаенко З.О.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, глитазоны, бигуаниды.
На основании анализа лечения 33 больных с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа доказана эффктивность использования в комплексном лечении данной патологии комбинации глитазонов и би-гуанидов.
Summary
RATIONAL MULTIMODAL THERAPY FOR PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASES AND DIABETES MELLITUS OF TYPE 2 Shajenko Z.O.
Keywords: coronary heart disease, diabetes mellitus of type 2, glitazones, biguanides.
Based on the analysis of 33 patients with coronary heart diseases and diabetes mellitus of type 2 the therapeutic efficiency obtained by introducing glitazones and biguanides into multimodality treatment for the patients has been proven.
УДК 616.25-002.2-071-08
Шейко В.Д., Крижановський О.А., Панасенко С.1., Калюжка С.1., Небаба С.В. КЛ1Н1ЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА Л1КУВАННЯ ХВОРОГО З Р1ДК1СНОЮ ПРИЧИНОЮ ХРОНIЧНОÏ ЕМП16МИ ПЛЕВРИ
ВДНЗУ "Укра'шська медична стоматолопчна акаде1^я", м. Полтава
Проведений анал/'з лкування хворого з р/'дкюною причиною хрон/'чно/ емп/'еми плеври. В xodi обстеження з'ясо-вано, що причиною хвороби було сторонне тло пром/'жного бронху (кстка птиц). Псля комплексного л1куван-ня хворий одужав.
Ключов1 слова: хроычна емтема плеври, сторонне тто. Вступ
Д1агностика i лкування хронмноТ емтеми плеври (ХЕП) залишаеться актуальною проблемою торакально!' хфургп. На практик частше зустрнаеться вторин-на емтема, яка е ускладненням будь-якого гншного запалення - пневмонп, абсцесу чи гангрени легеш, остеом1ел1ту ребер, мед1астинального л1мфадешту, бронхоектатичноТ хвороби, пневмотораксу, тощо. 1н-
шими пpичинами пpоникнeння шфекцп в плeвpальнy поpожнинy можуть 6ути: пiддiафpагмальний абсцес, гостий панфеатит, абсцеси печшки, запалення м'я-ких тканин i кюткового rapracy фудно''' стшки [1, 2]. Але юнують p^icrn, досить ексклюзивш, пpичини ви-никнення ХЕП, як вимагають викоpиcтання додатко-вих мeтодiв доcлiджeння, потpe6yють ви^истання особливих cпоcо6iв лiкyвання [3]. Пpeдcтавлeна pо-6ота е фpагмeнтом ^^ативно'!' наyково-доcлiдноï pо-
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
боти за темою: «Прогнозування та профiлактика ускладнень при гострiй абдомiнальнiй хiрургiчнiй патологи», № держреестраци 0111 U 006299.
Мета роботи
Доповюти про цкавий випадок спостереження хворого на вторинну хрошчну емпieму плеври з пози-тивними наслiдками тривалого лкування.
Об'ект i методи дослiдження
Ми спостер^али хворого на хронiчну емтему плеври, яка була спричинена довготривалою наявнiстю стороннього тiла промiжного бронху право! легенi. В ходi обстеження хворого були використанi загально кгмшчы лабораторнi аналiзи, рентгенологiчнi, ультра-звуковi та ендоскопiчнi методи дослщжень. Приводимо клiнiчнi спостереження.
Результати до^джень та 'х обговорення
Хворий С., 43 роки, медична картка стацюнарного хворого № 20437, мешканець Кобеляцького району Полтавсько! областi. Госпiталiзований в торакальне вiддiлення Полтавсько! обласно! клiнiчноí лiкарнi 06.12.2011 року iз скаргами на загальну слабкiсть, бть у правiй половинi грудно! штки, задуху при фiзи-чному навантаженш, постiйний кашель з видiленням незначно! кiлькостi слизово! мокроти. З анамнезу встановлено, що протягом двох останшх рогав турбу-вав постiйний сухий кашель. За медичною допомогою не звертався. Стан попршився мiсяць тому. Вiдмiтив появу болю в правш половинi грудно! клiтки, пщви-щення температури тта до 38,5оС, задуху при незна-чному фiзичному навантаженш. Звернувся за медичною допомогою 17.11.2011 року в ЦрЛ за мюцем про-живання. Був обстежений. Встановлений дiагноз: Susp. Са pulmonum dextrae, правобiчний гiдроторакс. З метою уточнення дiагнозу та подальшого лкування був направлений в ПОКЛ.
При госпiталiзацií в торакальне вiддiлення ПОКЛ загальний стан вщносно задовiльний. Пульс ритмiч-ний 74 за 1 хв. АТ 120/80 мм рт. ст. Дихання 25 за 1 хв. Щаноз шфи обличчя, губ, слизових - вщсутнш. Температура тта 37,80С. При оглядi: грудна штка симетрична, при пальпаци безболiсна. Дихання само-стiйне носове. Голосове тремтшня послаблене над правою легенею. При перкусп вiдмiчаeться притуп-лення перкуторного звуку в нижшх вiддiлах справа задньо-боково! дiлянки. Аускультативно над 1^ею дь лянкою значно ослаблене легеневе дихання.
Обстежений лабораторно. КТмшчний аналiз кровi: ер. 3,8х1012/л, Нв. 127 г/л, лей. 10,9х109/л, п. 8%, с. 63%, л. 21%, м. 7%, б. 1%, ШОЕ 26 мм за годину.
Аналiз ce4i в нормк Бiохiмiчний аналiз KpoBi, коагулог-рама - без вiдхилень вiд норми.
На рентгенограмi грудноТ клiтки в прямiй проекцп вщ 06.12.2011 р. мае мiсце субтотальне правосторон-не затемнення легеневого поля, змщення серединноТ тiнi влiво. Заключення: рентгенологiчнi ознаки ексуда-тивного плевр
Рис. 1. Рентгенограф1я ОГК в прям1й проекцИ
УЗД плевральних порожнин вщ 07.12.2011 р. - в правш плевральнш порожнин втьна рiдина до 232 мл. Заключення: правостороншй плеврит. 07.12.2011 р. виконана комп'ютерна томографiя оргашв грудноТ клiтки, на якiй запщозрена наявнiсть стороннього тiла промiжного бронху.
Проведена додаткова бесща з хворим щодо мож-ливостi попадання стороннього тта в дихальш шляхи. Хворий згадав, що в серпы 2009 року пщ час вживан-ня (гарячий борщ з куркою) поперхнувся. Але цьо-му моменту не надав значення. З того часу i дониш вiдмiчав постшних сухий кашель.
З дiагностичною та лкувальною метою була проведена фiбробронхоскопiя 09.12.2011 р. Трахея зви-чайноТ форми i розмiрiв. Слизова рожева. Гребшь ка-рiни загострений. Оглянул бронхи правоТ легенi: го-ловний верхньодольовий не змiнений, промiжний -стенозований на ЛЛ просв^у за рахунок стороннього тiла (вклиненоТ в стiнку кiстки) i масивного розвитку грануляцш. Заключення: сторонне тто промiжного бронху, вторинний ендобронхiт Ill ст. Сторонне тто видалене за допомогою фарцеплв (Рис. 2, 3). Просв^ промiжного бронху значно вщновлений. Слизова бро-нхiв нижньоТ долi iнфiльтрована. Проведена санацiя бронхiв. Злiва без особливостей.
Рис. 2. Видалення стороннього тла
Рис. 3. Сторонне тЛо - юстка птиц/, nid час бронхоскопн. 3,2х2 см.
Том 13, Випуск 1(41) 349
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
09.12.2011 р. виконана пунк^я право! плеврально! порожнини. Отриманий гнш. Встановлений дренаж. Одномоментно видалено 300 мл арого гною. В пода-льшому проводилась антибактерiальна, протизапаль-на, днзштоксикацшна терапiя, щоденна санацiя плеврально! порожнини антисептиками.
На другу добу пюля дренування виконана контрольна рентгенограма ОГК, на якому вiдмiчена позитивна динамка лкування (Рис. 4).
Пюля поведеного лкування 28.12.2011 хворий був виписаний зi стацюнару у задовтьному станi з оду-жанням. Загальний лiжкодень склав 22 доби. В пода-льшому звернень патента за медичною допомогою з приводу захворювань ОГК не зафксовано.
Висновки
1. У хворих на хрошчну емтему плеври ретельне збирання анамнезу хвороби дозволяе виявити пер-шопричину, яка iнодi може бути досить рщкюною.
2. У хворих з даною патолопею доцiльно викорис-товувати повний спектр необхiдних обстежень для визначення оптимально! тактики лкування.
Лтература
1. Дужий 1.Д. Кп1н1чна плевролог1я / Дужий 1.Д. - К., «Здоров'я», 2000. - 380 с.
2. Слободенюк И.Ф. Опыт лечения эмпиемы плевры / И.Ф. Сло-боденюк, А.А. Полежаев, А.Г. Шкуратов, А.И. Королев // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 87-89.
3. Шейко В.Д. Рщюсна причина хрошчноТ емшеми плеври / В.Д. Шейко, Д.Г. Дем'янюк, В.1. Ляховський [та ¡н.] // Укра'1'нський Журнал Х1рургм. - , 2010. - № 2. - С. 159-161.
Рис. 4. Контрольна рентгенограма ОГК.
Реферат
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С РЕДКОЙ ПРИЧИНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ Шейко В.Д., Крыжановский А.А., Панасенко С.И., Калюжка С.И., Небаба С.В. Ключевые слова. Хроническая эмпиема плевры, инородное тело.
Проведен анализ лечения больного с редкой причиной хронической эмпиемой плевры. В ходе обследования выяснено, что причиной болезни было инородное тело промежуточного бронха (кость птицы). После комплексного лечения больной выздоровел.
Summary
CLINICAL SUPERVISION AND MANAGEMENT FOR PATIENTS WITH UNCOMMON CHRONIC PLEURAL EMPYEMA Sheiko V.D., Krizhanovskiy A.A., Panasenko S.I., Kaluzhka S.I, Nebaba S.V. Keywords: chronic pleural empyema, foreign body.
The paper presents the analysis of the treatment of a patient with rare chronic pleural empyema. The examination detected the cause of the disease was a foreign body in the intermediate bronchus. The multimodality treatment resulted in the complete patient's recovery.
