CC BY
11
УДК 616.12-005.4:612.015.3
ВИКОРИСТАННЯ СУЧАСНИХ ТЕХН0Л0ПЙ ВИМ1РЮВАННЯ ПАРАМЕТР1В Л1П1ДН0Г0 0БМ1НУ У ХВОРИХ НА 1ШЕМ1ЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ Невойт Г.В.
Вищий державний навчальний заклад УкраТни "УкраТнська медична стоматолопчна академ1я"
У cmammi euceimneua проблема використання сучасних технологт вим{рювання napaMempie л1-тдного обмту у хворих на IXC. Зробленний висновок що використання монторингу складу mi-ла дозволяе виконувamи комплексну оцтку ряду napaмempiв лiniдного обмту
Ключов1 слова: ¡шемнна хвороба сердця, лодний обмш.
Вщповщно до прогноз1в BcecBiTHboi оргаызаци охорони здоров'я у 2020 роц1 показник смертно-CTi вщ хвороб системи кровооб1гу може скласти 25 млн смертей на piK. Тобто, кожна третя смерть станеться внаслщок серцево-судинного захворювання, а серцево-судинш захворювання трансформуються в головну причину смерт1 населения всього св1ту. У той же час за результатами анал1зу резерв1в збтьшення тривалосл життя населения в Укра!н1, здшсненого в НДЦ «1нституту кард1ологЛ ¡м. М.Д. Стражеска» АМН УкраТни, можна розраховувати на можпивють зменшити ктькють померлих вщ хвороб системи кровооб1гу приблизно на 37%. В даному аспект! на сучасному eTani особлива увага повинна придтятись здоровому способу життя, а в прак-тичнш д1яльносл лкаря важливим залишаеться завдання адекватно! оцшки фактор1в ризику, зо-крема визначення параметр1в лтщного обмшу, як важливоТ патогенетичноТ передумови виник-нення та прогресування серцево-судинних за-хворювань [2, 4, 7].
У в1дпов1дност1 до висновк1в X м1жнародного конгресу з ожиршня (Сщней, 2006) надлишкову вагу, як клш1чний прояв змши метабол1чного профтю лтщ1в та вуглевод1в, необхщно розгля-дати як глобальну епщемш нешфекцшного характеру, осктьки и мають вже понад 1 млрд людей (15% населения земноТ кул1). Bifl наявносл i ступеня надлишковоТ ваги прямо залежить ризик виникнення та прогресування метабол1чного синдрому, цукрового д1абету 2 типу, артер1альноТ ппертензп, ¡шем1чноТ хвороби серця та Т'х ускпа-днень. Зниження надлишковоТ ваги лла вщ по-чатковоТ на 10 кг BiporiflHO зменшуе показники загальноТ смертносл бтьше, н1ж на 20%, смерт-HOCTi пов'язаноТ ¡з д1абетом - на 30%, смертносл Bifl злоякюних новоутворень пов'язаних ¡з ожи-ршням - на 40%, оптим1зуе метабол1чний про-фть, забезпечуючи зниження р1вня глюкози на-тщесерце на 50%, концентращю загального холестерину кров1 на 10%, лтопротеТщв низькоТ щтьносл - на 15%, piBHiB триглщерид1в - на 30%, при збтьшенш вмютултопротеТщв високоТ щтьносл на 8%, а також забезпечуе зниження артер1ального тиску на 10 мм рт ст. Надлишкова вага лла е причиною каскаду патобюх1м1чних i патоморфолопчних процеав, що вщображують системну реакщю порушення метабол1чного профтю з включениям ycix opraHiB i систем. Адипоцити вюцерального жиру синтезують гор-мони i бюлопчно активн1 речовини, здаты пщ-
вищувати артер1альний тиск. Дислтщем1я, ен-дотел1альна дисфункщя, зменшення чутливосл тканин до ¡нсулшу, змши гомеостазу, системна запальна вщповщь на piBHi цитокш1в та патоло-пчноТ активацп перекисного окисления лтщ1в стають елопатогенетичними факторами як роз-винення серцево-судинних захворювань, так i виникнення супутнього ураження печшки, мета-бол1чного синдрому та цукрового д1абету 2 типу [3, 4, 6, 8, 10].
Вищезазначене свщчить про важливють fliar-ностування даноТ патологи в клшщ1 внутр1шшх хвороб. Задля цього традицшно використову-еться визначення фактичноТ ваги лла i и р1знищ з розрахованим за формулою (moptim=3picT(cm)-100) показником ¡ндивщуальноТ оптимально!' ваги. Але осктьки д1агностичну цшнють представ-ляе визначення не самоТ ваги, а сшввщношення м1ж масою жировоТ i кютково-м'язевою тканин, то результати такого дослщження не завжди ви-являються коректними i ¡нформативними. Останшм часом наявнють надлишковоТ маси Ti-ла оцшюють за спец1ально розрахованим показником - ¡ндексом маси лла (IMT), який визнача-еться як сшввщношення ваги та зросту (1МТ=вага(кг)/зрют (м2). Згщно класифкацп маси лла (М1жнародна група по ожиршню (IOTF) нор-мальний щапазон маси лла вщповщае IMT 18,524,9 кг/м2. Збтьшення IMT: 25,0-29,9 кг/м2 - I CTyniHb - свщчить про наявнють надлишковоТ ваги (передожиршня); 30,0-34,9 кг/м2 - На -ожиршня; 35,0-39,9 кг/м2 - 116 - pi3KO виражене ожиршня; понад 40,0 кг/м2 - III - дуже р1зко виражене ожиршня. При цьому IMT понад 30,0 кг/м2 напряму сп1вв1дноситься 3i зб1льшенням ризику виникнення cynyTHix захворювань, в першу чергу з боку серцево-судинноТ системи. За елолопчною ознакою розр1зняють первинне -ал1ментарно-конституцшне та вторинне - ендо-кринне, церебральне або пов'язане з верифко-ваним генетичним дефектом ожир1ння. За типом локал1зацп жировоТ тканини видтяють абдом1 -нальне ожир1ння - з максимальним в1дкладен-ням в дтянщ живота (андроТдне, центральне, верхнш тип, по типу «яблука»), ягодино-стегнове - з максимальним в1дкпаденням на стегнах (riHO-Тдне, нижн1й тип, по типу «грушЬ), зм1шаний тип. Найбтьшу загрозу на предмет виникнення сер-цево-судинних захворювань становить внутр1-шне/абдом1нальне надлишкове в1дкладення жировоТ тканини. Вважаеться, що п1двищена кть-к1сть внутр1шнього жиру безпосередньо
пов'язана 3i збтьшенням кшькосп атерогенних лтопротещ1в в кров'яному русл1 i змшою гема-тометабол1чного профтю. Збтьшення ктькост1 пщшмрного жиру призводить бтьше до зовыш-ньо1 деформаци, прямого зв'язку з ризиком сер-цево-судинних захворювань не встановлено, але BiH збтьшуе навантаження на серце за ра-хунок зайво'Г ваги. Для визначення типу ожиршня використовуеться простий та доступний метод -вим1рювання обсягу тали (ОТ) та стегон (ОС). Згщно рекомендафм International Diabetes Federation (Berlin, 2005), ОТ у чоловшв не повинен перевищувати 94 см, у жшок - 80 см (на вщмшу Bifl установлених раыше 102 i 88 см вщповщно), сшввщношення ОТ до ОС в HopMi повинно скпа-дати менше 1. Якщо даний показник дор1внюе або перевищуе 1, то мае мюце високий р1вень виникнення серцево-судинних ускладнень. Даш показники розрахован1 виключно для европейце. Оцшка ¡зольовано показника IMT не гаран-туе отримання адекватних даних стосовно наяв-HOCTi внутршнього ожиршня: при однакових параметрах росту i ваги, тобто однаковому IMT, в opraHi3Mi може бути pi3He сшввщношення жиро-BOi та кютково-м'язовоТ тканин, наявне скрите ожиршня за рахунок внутршнього жиру. Задля уникнення под1бних помилок в кл1н1чн1й практик доцшьно використовувати методики оцшки складу тта на основ! бюелектричного ¡мпедан-су. В основу методу покладена р1зниця в елект-ропров1дних властивостях жировоТ та ¡нших тканин тта людини: жир - тканина, що мютить не-значну ктькють води i мае низький CTyniHb елек-тропров1дност1. Задля визначення ктькост1 жировоТ тканини прилади, що працюють за даною методикою, так зваш «вим1рювач1 жиру», пропу-скають через тто дослщжуемого електричний струм з частотою 50кГц i силою менше 500 цА, при цьому розраховують електричний onip i вщ-стань, на яку проводиться струм, опрацьовують за програмним алгоритмом отримаш даш i ви-дають результати. В залежносп Bifl напрямку руху струму розр1зняють «вим1рювач1 жиру» за верхн1м контуром (виключно через ручш елект-роди): рука-тто-рука, нижшм контуром (виключно через ножш електроди): нога-тто-нога та ба-гатоконтурн1: водночас дослщжуються нижнш (ножний) та верхнш (ручний) контури. В залеж-HOCTi Bifl модел1 i виробника даш вщр1зняються ктькютю параметр1в, що обчислюються. Вико-ристання даних прилад1в надае змогу швидкоТ i достов1рно1 оцшки наявносп внутршнього ожиршня [1, 4, 6, 10].
Мета дослщження - задля пщвищення ефек-тивност1 комплексного лкування хворих на IXC оптим1зувати алгоритм обстеження шляхом впровадження методики вим1рювання парамет-piB лшщного обм1ну з використанням мон1тору складу тта BF 500 (модель HBF-500-E, Omron, Япошя) та оцшити IT клш1чну доцтьнють.
Матер1али i методи дослщження. Обстежено 87 хворих (65,6+4,4) з верифкованим д1агнозом
IXC: стенокард1я напруги 1/11 клас, кардюсклероз атеросклеротичний i пюля ¡нфарктний (4, 4,6%) з наявними супутн1ми захворюваннями, серед них 24 жшки та 63 чоловка. Трупа практично здоро-вих - 18 oci6. Поряд ¡з загально клУчним об-стеженням хворим проводились антропометри-4Hi BHMipn: визначення маси тта, зросту, ОТ та ОС, розрахунок IMT та ОТ/ОС. Додатково пац1е-нти дослщжувались з використанням моштору складу тта BF 500 (модель HBF-500-E, Omron, Япошя). Використання саме цього приладу зу-мовлено наявнютю переваг: 1) на BiflMiHy Bifl традицшних M0HiT0piB складу тта дозволяе здшснювати вим1рювання м1ж електродами вер-xHix та нижшх к1нц1вок, оцшюючи одночасно верхнш та нижнш контури тта, тому на результати вим1рювання не впливають форма ттобудови; суттево не впливають добов1 коливання вм1сту р1дини в кш^вках; 2) прилад визначае вагу (0135 кг з кроком 100 г), вщсотковий BMiCT жиру (5,0-60,0% з кроком 0,1%), р1вень внутршнього жиру (на 30-ти р1внях з кроком 1 р1вень), вщсот-кове сшввщношення скелетноТ м'язовоТ' тканини (5,0-50,0% з кроком 0,1%), обмш речовин у пов-ному споко1 (385-5000 ккал); 3) розраховуе та граф1чно вщображуе вщповщно до класифкацш IMT, вщсотковий BMiCT жиру та внутршнього жиру в opraHi3Mi; 4) в основу алгоритму його робо-ти покладена наукова ¡нформаЦя анал1зу бага-торазових дослщжень методом подвшноТ' енер-гетичноТ рентгешвськш абсорбц1Т (Dual Energy X-Ray), визначення обмшу речовин при повному споко1 орган1зму, в якому оцшювався склад noBi-тря, що видихаеться, завдяки чому було можли-во вим1рювання обмшу речовин при повному споко1 орган1зму за рахунок анал1зу вжитого кис-ню, вщображення магштного резонансу (Magnetic Resonance Imating). В зв'язку з установчи-ми параметрами приладу в дослщження могли включались па^енти у вщ1 до 80 poKiB, 3i зрос-том 100,0-199,5 см, з вагою до 135 кг. Методика дослщження розроблена згщно з рекоменда^ею виробника приладу. Вим1рювання виконувалось в денний час не рашше шж через дв1 години nic-ля прийому 1ж1. Задля попередження випадк1в вщмшностей м1ж розрахованими i фактичними показниками вм1сту жиру за дв1 години перед ви-конанням досл1дження патентам заборонялось вживати алкоголь, значну ктькють р1дини, при-ймати водн1 процедури (ванна, душ, тощо), ви-конувати ф1зичн1 вправи. Для виконання дослн дження прилад розташовували на твердш, гладкий поверхн1 (п1длога). Перед дослщженням у прибор вводились параметри пац1ента: 3picT, BiK, стать. Сухими, босими ногами обстежуемий ставав на ножш електроди головного приладу, piB-HOMipHO розпод1ливши вагу тта, при цьому руками BiH тримав py4Hi електроди перед собою внизу - визначення ваги тта. Пюля появи на ди-спле'Г ¡ндикацИ ваги т1ла i позначки «START» обстежуемий niflHiMaB перед собою прям1 руки nifl кутом 900 до т1ла, тримаючи ручы електроди -
Том 8, Выпуск 4
129
безпосередне вим1рювання вщсоткового вмюту жиру в оргашзм1 \ р1вня внутр1шнього жиру. Пщ час процедури обстежуемий утримував задане положения ¡з прямими спиною та колшами, див-лячись вперед собою на моштор. Пюля завершения вим1рювання вш сходив з приладу \ вщ-пускав ручн1 електроди - кшцева реестрац1я результат! в [1].
Результати та Т'х обговорення. Встановлено наявнють надлишковоТ ваги за IMT у хворих на IXC як у жшок так i у чолов1к1в (табл.1), при цьо-му отримаш показники можна трактувати як ожиршня серед жшок для 12 (50%), передожи-ршня - 5 (20,8%), серед чоловтв - 18 (28,6%) та 20 (31,7%) oci6 в1дпов1дно, показник ОТ/ОС в обох трупах не перевищував 1,0.
Таблиця 1.
Параметри досл!дження ninidHoao обмшу у хворих на IXC, M±m
Параметр дослщження Практично здоро-Bi, n=18 XBopi на IXC
жшки, n=24 чолов1ки,п=63
IMC, кг/м2 21,01+2,1 29,6+2,0 27,9+2,3
ОТ/ОС, см 0,71+0,01 0,89+0,01 0,92+0,02
Вм1ст жиру, % 20,1+3,1 36,8+2,4" 26,9+2,0
Сжввщношення м'язовоТ тка-нини, % 32,1+1,1 24,2+1,8 25,1+1,9
Обм1н речовин при повному споко1, ккал 1445+135 1124+123 1209+110
Примака: * - flOCTOBipHi BiflMiHHOCTi (р<0,05) ПОКЭЗНИКЩ практично здорових OCi6 та хворих на IXC; # - flOCTOBipHi BiflMiHHOCTi (р<0,05) показниив м1ж жЫками та чоловками.
1нтерпретац1я результате вим1рювання вщсот- дац1ею вщповщно до середньостатистичних кового вм1сту жиру в opraHi3Mi довела BiporiflHe норм розрахованих розробником технологи вщ-його пщвищення як у жшок, так i у чоловтв по повщно до в1ку i статп показники в обох трупах вщношенню до практично здорових oci6. За гра- також вщповщали високому вмюту (табл. 2) [1].
Таблиця 2.
Показники середньостатистичних норм, розрахованих eidnoeidHO до eky i cmami
Стать BiK (низький) 0 (нормальний) + (високий) ++ (дуже високий)
Ж1нки 20-39 < 21,0 21,0-32,9 33,0-38,9 > 39,0
40-59 < 23,0 23,0-33,9 34,0-39,9 > 40,0
60-79 < 24,0 24,0 -35,9 36,0-41,9 > 42,0
Чоловки 20-39 < 8,0 8,0 -19,9 20,0-24,9 > 25,0
40-59 < 11,0 11,0 -21,9 22,0-27,9 > 28,0
60-79 < 13,0 13,0 - 24,9 25.0-29,9 > 30,0
Достов1рно бтьший вмют жиру у жшок пор1в-няно до чоловшв можна пояснити статевими вщмшностями [9]. За результатами дослщжень здшсненими дослщниками компани Отгоп сере-дшми значениями норми вщсоткового стввщ-ношення скелетних м'яз1в для вах вкових кате-горш вважаеться для жшок приблизно 37%, для чоловшв - 28% [1]. В нашому дослщжеы отримаш дещо нижч1 результати, при цьому в груш жшок в1рогщно менш1 за показники практично здорових оаб. Даний факт може пояснюватись незадовтьним станом ф1зичноТ пщготовки об-стежуемих, а також можливою вковою ппотро-ф1ею м'яз1в в зв'язку ¡з менопаузальною змшою гормонального фону. Параметри вщсоткового сшввщношення скелетних м'яз1в та вмюту жиру становлять значну клш1чну цшнють, осктьки са-ме вони дозволяють об'ективно оцшити ¡стинний клш1чний стан лтщного обмшу навпъ за наявно-ст1 1МТ та ОТ/ОС в межах норми.
Визначений в кожнш груш показник обмшу ре-човин при повному споко1 показав наявнють пе-редумов розвитку ожиршня як серед жшок, так \ серед чоловтв. В обох групах визначено показ-
ник обмшу енерги у стаж спокою, в середньому вш складае близько 60-70% загальних енергети-чних затрат на добу, ¡нш1 20-30% - енергозатра-ти на м'язову активнють протягом дня, 10% -термогенез [1]. Тобто добовий харчовий рацюн жшок дослщжуваноТ' групи повинен вщповщати за умови вщсутносп значних ф1зичних наванта-жень не бтьше н1ж 1605+161 ккал, а чоловшв -1727+173 ккал. Найбтьший ступшь активаци обмшу речовин у стаж спокою припадае на к1-нець пщл1ткового перюду \ з в1ком знижуеться, оргажзм, \ зокрема м'язова система пщлягають вковим ппотроф1чним змшам, що зменшуе ене-ргопотребу. Якщо з в1ком людина продовжуе вживати Тж1 бтьше за ¡ндивщуальну потребу, то енергетичний надлишок може депонуватись в печшц1 та безпосередньо утворювати жирову тканину [1, 6]. Отримаж даж становлять практи-чну цшнють для визначення ¡ндивщуальноТ про-грами модифкаци життя хворого, дають можли-вють визначення конкретно!' стратеги корекци харчового рацюну \ ф1зичного навантаження, а також динам1чного контролю за клУчними результатами.
Таким чином, використання моыторування складу тта за допомогою BF 500 в алгоритм! обстеження хворих на IXC дозволяе виконувати швидку об'ективну комплексну оцшку ряду па-раметр1в лшщного обмшу, розробляти ¡ндивщу-альш програми модифкаци способу життя, в ди-намщ1 контролювати Т'х ефективнють. Зазначене надае ряд переваг використанню мошторування складу тта за допомогою BF 500 перед рутин-ними методиками (¡зольована оцшка IMT та ОТ/ОС) i обумовлюе доцтьнють бтьш широкого впровадження дано!' методики в клУчну практику, особливо ¡з захворювання серцево-судинноТ' системи. Перспективним виявляеться подальше широке впровадження даного метода в клш1чну практику i оцшка взаемозв'язку дослщжуемих параметр1в з лабораторними показниками ninifl-ного профтю та гомеостаза у хворих на ¡шем1ч-ну хворобу серця.
Л1тература
1. BF500 Монитор состава тела. Руководство по эксплуатации - Omron, 2006. - С. 279-322.
2. Дорогой А. Резервы повышения продолжительности жизни в Украине // Наука Здоровье Жизнь. - 2008. - С. 34-35.
3. Кучеренко О.Д. Особенности липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим
сахарным диабетом // Врачебная практика. — 2004. — № 4. — С. 48-50.
4. Мычка В.Б. Первые национальные рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома // Consilium medicum. - 2008. - №3, приложение. - С. 171 9.
5. Tanieea Т.В., Братусь В.В. Сучасж уявлення про систем-ний характер порушень обмЫу ninonpoTeTfliB Kpoei як ос-нови патогенезу атеросклерозу // Укра'шський кардюлоп-чний журнал. - 2008. - додаток 2. - С. 29-40.
6. Фадеенко Г.Д. Избыточный вес: проблема внешнего вида или здоровья? // Здоровье Украины. - 2007. - №7/1. -С. 45-46.
7. Хвороби системи Kpoeoo6iry: динамка та аналЬ : Аналь тично-статистичний поабник. - Кшв, 2008. - 111 с.
8. Шестакова М.В. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: влияние инсулинорезистентности и ее коррекции на сердечно-сосудистый прогноз // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. — 2006. — № 2. — С. 4-7.
9. Metabolic syndrome modifies the cardiovascular risk associated with angiographic coronary artery disease in women: a report from the Women's Iscichemia Syndrome Evaluation. Circulation / O.C.Marroquin, K.E.Kip, D.E.Kelley et al. // Women's Ischemia Syndrome Evaluation Investigators - 2004. - Vol. 109(6). - P. 714-721.
10. International Diabetes Federation (2005) The IDIDF consensus worldwide definition the metabolic syndrome. Available at: Accessed October 4, 2005. -httpp://www. idf.org/webbdata/docsc/IDIDF_Metasyndrome_ definition.ppdf
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ИЗМЕРЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮСЕРДЦА Невойт Г.В.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, липидный обмен.
В статье освещена проблема использования современных технологий измерения параметров липидного обмена у больных с ИБС. Сделан вывод что использование мониторинга состава тела позволяет выполнять комплексную оценку ряда параметров липидного обмена
Summary
APPLYING OF NEW TECHNOLOGIES OF LIPID METABOLISM PARAMETRES MEASURING IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE Nevoyt G.V.
Key words: ischemic heart disease, lipid metabolism
The paper focuses on the applying of new technologies of lipid metabolism parameters measuring in patients with ischemic heart disease. It may be concluded the monitoring of body composition allows to perform a complex estimation of lipid metabolism parameters.
Tom 8, Выпуск 4
131
