CC BY
193
УДК 616.314-76-77-073.7 Коробейн 'шова Ю.Л.
ВИКОРИСТАННЯ КОНУСНО-ПРОМЕНЕВО1 КОМПЮТЕРНО1 ТОМОГРАФЫ В ОРТОПЕДИЧН1Й СТОМАТОЛОГИ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академГя»
Рентгенологiчне досл'дження е пров'дним методом д'агностики у стоматолог'чнШ практик. Без його застосування важко уявити розп1'знавання i лкування pi3Hux захворювань opaaHie щелепно-лицьовоГ длянки. Враховуючи переваги конусно-променевоГ комп'ютерноГ томографа, зокрема, низьке променеве навантаження та високу детал1'зац1'ю отриманих зображень, можна прогнозувати, що в майбутньому саме цей метод обстеження стане стандартом у стоматологи.
Ключов1 слова: реттенолопя, д1агностика, методи обстеження, сучасне дослщження, комп'ютерна томограф1я. Робота е фрагментом комплексноГ iнiцiатиeноi' теми кафедри пропедевтики ортопедичноГ стоматологи Вищого державного навчального закладу УкраГни "УкраГнська медична стоматологiчна академiя": "Удосконалення ортопедичних методie профлактики та лкування вторинноГ адентп, патологiчноi' стертостi, уражень тканин пародонту та захворювань СНЩС у дорослих на тлi загально соматичноГпатологИ' (державний реестра^йний № 0111U004872).
Вступ
У сучаснш стоматологи значения рентгенолопчного методу дослщження неухильно зростае. Цьому сприяв прогрес у розвитку комп'ютерноУ техшки.
Вибiр оптимального методу лкування стоматолопчних захворювань залежить вщ правильно! постановки дiагнозу, який базуеться на обiзнаностi в проблемi i використанш додаткових методiв дослщження. У зв'язку з цим рання дiагностика захворювань i пошкоджень зубощелепноТ системи, об'ективна оцшка результат лкування в найближчих та вiддалених перюдах е актуальною проблемою в ортопедичнш стоматологи [1, 4, 5].
Впровадження сучасного комплексного пщходу в наданш стоматолопчноТ допомоги обумовлюе лiкаря-стоматолога бтьш вимогливо ставитися до додаткових методiв обстеження. Методика ортопантомограмного дослiдження увшшла в повсякденну практику як обов'язковий етап проведення якюноТ первинноТ дiагностики, а сучаснi цифровi ортопантомографи з рiзноманiтними спецiальними дiагностичними програмами дають можливють значно мiнiмiзувати променеве навантаження на патента [2, 9].
Але навГть цей високоiнформативний метод обстеження стоматолопчних па^енпв не завжди дозволяе отримати весь необхщний обсяг дГагностичноТ iнформацiТ. Ортопантомограма е площинним рентгенолопчним зображенням об'емного об'екта i не дае можливосл зробити об'ективну оцшку розташування дослiджуваних об'ектiв у просторк Найчастiше лiкарю-стоматологу необхiдно мати тривимiрне уявлення про дослiджувану дiлянку [6, 8].
единою методикою на сьогодышнш день, яка дае можливють отримати тривимiрне зображення дослщжуваноТ областi з мшГмальним опромiненням, е конусно-променева комп'ютерна томографiя (КПКТ) [3, 7].
Мета
Обфунтувати можливостi використання конусно-променевоТ комп'ютерноТ томографи в ортопедичнiй стоматологи на пщставГ аналiзу дослiджень, виконаних на 3-D конусно-променевому комп'ютерному томографГ та оброблених за допомогою комп'ютерних програм.
Завдання
На пщставГ використання КПКТ дослщити стан скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), дати оцшку стану протезного ложа та опорних зубГв, оцшити результати використання конструкцш на етапах ортопедичного лГкування.
Матерiали та методи
Методом дослщження стало використання конусно-променевоТ комп'ютерноТ томографи зробленоТ на томографГ фГрми PICASSO, (Vatech Южна Корея).
Було дослщжено 80 пацГентГв, якГ звернулися Гз вГдповГдними скаргами до лГкаря ортопеда.
Для проведення дослГдження здшснювали конусно-променеве сканування верхньоТ та нижньоТ щелеп з товщиною зрГзу 0.01 мм. ДалГ видГляли зони штересу, для яких робили ретроспективну реконструкцш зображення з метою побудови бтьш точноТ i детальноТ об'емноТ модель На кожнГй з дослГджуваних томограм було видтено по 4-6 зон обстеження. У програмГ тривимГрноТ побудови вщтворювалося об'емне зображення альвеолярного вщростка, СНЩС, щелеп в оклюзи. Це дозволило виявити змши СНЩС, вГзуалГзувати вогнища резорбцГТ та остеопорозу за формою, розмГрами i мГсцем розташування щодо зубного ряду в тривимГрному зображенш, виявити стан ортопедичних конструкцш та опорних зубГв.
Результати до^дження
Було обстежено 15 па^ен^в, як звернулися зi скаргами на проблеми в дтянц СНЩС. Використання додаткового рентгенолопчного методу обстеження дало змогу виявити асиметрю та визначити змЫи в СНЩС в залежносл вiд мiсць ураження (сагiтальна, коронарна, ашальна площини).
Аналiзуючи дослiдження шькютю 20 знiмкiв при односторонньому кшцевому дефектi (2клас за Кенедi), в^^чаеться рiзниця мiж положенням головок у вщношенн до дна та скату суглобового горбика, також вiдмiчено неоднорщнють кiстковоT структури альвеолярного вiдростку на сторон з вiдсутнiстю зубiв
Рис. 1. Ортопантомограф'чна реконструк^я. Ассиментря положення головок нижньоУщелепи в суглобових ямках (а).
Рентгенолог'чш зр'!зи лвого СНЩС (б). Рентгенолог'1чш зр'!зи правого СНЩС (в).
Вивчаючи 30 томограм, ми змогли проаналiзувати стан альвеолярного вщростка, ширину та профть кютково'Т тканини на рiзних його дтянках, стан перюдонтапьнот щiлини опорних зубiв в пришийковм та апiкальнiй зонах, ступЫь резорбцiT кiстковоT тканини в дтянках опорних зубiв, стан кореневого каналу па^ен^в перед постановкою та пюля протезування штифтовою конструкцiею або культьовою вкладкою
Рис. 2. Фронтальна, сагтальна акс'юльна проекцп реконструкцИ'зубощелепно'Усистеми.
а
в
Рис. 3. Саг/'тальна реконструк^я стану опорних зуб'в.
Рис. 4. ОртопантомографЧна, 3D та фронтальна реконструкцТ коронково-кореневих вкладок. Крос-секцйн зрiзи демонструючi вогнище запалення центральних рiзцiв (а). Фронтальна проек^я мультиплинарноТреконструкцц'центральних рiзцiв (в).
Було обстежено 35 па^етчв з шсля протезування. Дослщження вщповщати ортопедичн конструкцп
pi3HMMM ортопедичними конструк^ями, як мали ускладнення проводили оцшюючи клшко-технолопчы вимоги,яким мають
а
в
Рис. 5. Мультиплинарна реконструк^я стану дистальних зу&в, яка дае змогу о^нити стан ортопедичних конструкцй.
Висновок
Результати проведеного дослщження свщчать, що за допомогою КПКТ можна вивчати:
1) СНЩС у трьох проек^ях саптальнш,коронарнш та фронтальнш. Проводити оцiнку положення головки нижньоТ щелепи у суглобовiй ямцi, точно вiзуалiзувати форму головки нижньоТ щелепи, крiм того на тонких зрiзах можна виявити наступне: ерозп, остеоф^и, геоди, склероз, анкiлоз, звуження суглобовоТ щiлини, остеолiтичнi утворення та змши, пов'язанi з травмою суглоба.
2) Стан протезного ложа: структуру кютковоТ тканини, тип кютковоТ тканини, розмiри та ширину альвеолярного вiдростка.
3) Стан опорних зубiв, якi плануються або вже беруть участь в утриманн ортопедичноТ конструкцiТ. Вивчаючи опорн зуби, важливим фактором е огляд кореня,стан перюдонтальноТ щiлини, наявнiсть та розмiри кiст, гранульом, кiсто гранулем. ^м того, можна визначити стан зубiв у трьох проекцiях та в режимi 3D, що дозволить об'ективно оцшити перспективу Тх використання як опору ортопедичноТ конструкцп.
4) Стан кореня до та шсля протезування штифтовою конструк^ею або культьовою вкладкою, вщповщнють наявних ортопедичних конструкцш клiнiко-технологiчним вимогам.
Лiтература
1. Аболмасов, Н.Г. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъёмными протезами / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, В.Р. Шамшурина. — Смоленск, 1995. — 175 с.
2. Терновой С.К. Компьютерная томография / С.К.Терновой, А.Б.Абдураимов, И.С.Федотенко. - М. : «ГбОТАР-Медиа», 2008. - 175 с.
3. Каменецький М.С Променева дiагностика в стоматологи / [М.С. Каменецький, М.Б. Первак, Л.1. Косарева та ш.]. - Донецьк : вид-во «Ноулщж», 2010. - 141 с.
4. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии / А.Ю. Васильев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288 с.
5. Куц П.В Сучасн аспекти рентгенологи в стоматологи / [П.В. Куц, В.П. Неспрядько, М.М. Ургин та iH.] - Ренгеногра^я, 2011. - С.64-69.
6. Рабухина Н.А. Рентген диагностика в стоматологии / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. - 452 с.
7. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - М. : Медицина, 2000. - 672 с.
8. Radiation doses during panoramic zonography, linear tomography and plain film radiography of maxillo-facial skeleton / P. Paukku, J. Gothlin, S. Totterman [et al.] // Eur. J. Radiol. - 1983. - V.3, №3. - P.239-241.
9. Bergstedt H. Zonarc: a new unit for X-raytomography of the skull and cervical spine / H. Bergstedt, M. Heverling // Electromedica. - 1985. -V.53, №4. - P.168-173.
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНУСНОЙ-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИ Коробейникова Ю.Л.
Ключевые слова: рентгенология, диагностика, методы обследования, современное исследование, компьютерная томография
Рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики в стоматологической практике. Без его применения трудно представить распознавание и лечение различных заболеваний органов челюстно-лицевой области. Учитывая преимущества конусно-лучевой компьютерной томографии, в частности, низкую лучевую нагрузку и высокую детализацию полученных изображений, можно прогнозировать, что в будущем именно этот метод обследования станет стандартом в стоматологии.
Summary
APPLICATION OF CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY IN PROSTHETIC DENTISTRY Korobeinikova Yu. L.
Key words: diagnosis, orthopantomograph^, cone-beam computed tomography, temporo-mandibular joint (TMJ).
X-ray examination is the leading method of diagnosis in dental practice. X-ray techniques enable to recognize various diseases of the maxillofacial area. The latest OTP equipments supplied with various diagnostics software are very helpful in exact obtain 3D image of particular areas with minimal X-ray dose exposure. This technique contributes much to the estimation of the articular head position in the glenoid cavity and helps to visualize the shape of the mandibular head.
