CC BY
14
Актуальш проблеми сучасно!' медицини
3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология / Курля-
ндский В.Ю. - М. : Медицина, 1977. - С. 324-412.
4. Копейкин В.Н. Новая пластическая пластмасса и аппарат
для изготовления зубных протезов методом литья под давлением / В.Н. Копейкин // Стоматология. - 1961. - №3. - С 94-100.
5. Варес Э.Я. Руководства по изготовлению стоматологичес-
ких протезов и аппаратов из термопластов медицинской чистоты / Э.Я. Варес, В.Н. Нагурный. - Донецк-Львов, 2000. - 276 с.
6. Кедровский Г.И. Практическое руководство по изготовле-
нию зубных протезов из термопластов / Г.И. Кедровский, Э.Я. Варес. - Запорожье, 2009. - 91 с.
7. Варес Э.Я. Руководство по изготовлению стоматологичес-
ких протезов и аппаратов из термопластов медицинской чистоты / Э.Я. Варес, В.А. Нагурный. - Донецк, 2002. -220 с.
8. Ениколопьян Н.С. Энциклопедия полимеров. / Н.С.Ениколопьян, Г.Л. Слонимский. - М. : изд-во «Советская энциклопедия», 1972. - 1224 с.
9. Завгородний В.К. Литьевые машины для термопластов и
реактопластов. / В.К.Завгородний, Э.Л.Калинчев, Е.И.Марам. - М., 1968. - 210 с.
10. Иванюков Д.В. Полипропилен. / Д.В.Иванюков, М.Л.Фридман. - М., 1974. - 150 с.
11. Стрижаков В.А. Применение съемных мостовидных протезов у пациентов с включенными дефектами зубного ряда / В.А. Стрижаков, С.Е . Жолудев // Уральский стоматологический журнал. - 2003. - № 1. - С. 14-17.
12. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / Иорданишвили А.К. - М. : «МЕДпресс-информ», 2007. - 320 с.
Реферат
АЛЬТЕРНАТИВЫ МЕТОДИ ПРОТЕЗУВАННЯ ВКЛЮЧЕНИХ ДЕФЕКТ1В У Б1ЧН1Й Д1ЛЯНЦ1 Чернявський С.А.
l^rcHOBi слова: млкропротез з нейлону, базисы матерiали, гнучкий i жорсткий каркас
У дашй статт розглянут pi3Hi варiанти лкування хворих з вторинною аден^ею за допомогою незымних та зшмних npoTe3iB з рiзних базисних матерiалiв. Зробпено висновок, що при протезуванн включених дефек^в у бiчнiй дтянц альтернативою мостовидним протезам, iмппантопогiчним системам, бюгельним протезам з метапевим базисом може бути використаний мiкропротез з нейлону.
Summary
ALTERNATIVE METHODS OF TOOTH REPLACEMENT OF PROSTHETIC INCLUDED DEFECTS IN LATERAL AREA Cherniavskiy S.A.
Key words: nylon microdenture, basic materials, flexible and rigid frame.
This article focuses on the various options for correction of secondary adentia with fixed and removable dentures manufactured of different base materials. It is possible to conclude that the replacement of included defects in the lateral area with alternatives to bridges, implant systems, clasp dental prosthesis with metal base, may be performed by using nylon microdenture.
УДК 616.314-76-77:616.314.17-071 Шинкаренко О.В., Силенко Ю.1.. Хребор М.В.
АЛГОРИТМ 0БСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ 3 ПАТ0Л0Г1ЕЮ ТКАНИН ПАР0Д0НТУ ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОГО ВИБ0РУ 0РТ0ПЕДИЧН01 К0НСТРУКЦ11
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академия», м. Полтава
Запропонований алгоритм обстеження буде використаний нами з метою розробки нових способгв фгксацИ I стабтзацИ протезгв 1з зниженням навантаження на опорнг зуби I використанням критерН'в оцтки витрива-лостг тканин пародонту I як результат збшьшення термту користування протезом.
Ключовi слова: алгоритм обстеження, витривалють пародонту.
Для оптимального вибору ортопедичноТ конструкцп для хворих на пародонтит, ускладнений вторинною аден^ею, потрiбно визначити алгоритм обстеження даних па^ен^в. При оглядi порожнини рота звертаеться увага на стан, гальгасть, розташу-вання зубiв, наявнють пародонтальних кармашв, стан тканин протезного ложа, ппену. Стутнь рухомост зубiв пов'язана з навантаженням i глибиною руйну-вання зв'язочного апарату зуба i характером переб^у запального процесу в пародонтг Найбтьш виражена рухливють зубiв при вертикально формi резорбцп альвеолярного вщростка i загостреного переб^у за-палення, що загострився, усунення якого зазвичай здшснюеться значним зниженням рухливосД стабь лiзацiТ зубiв. Рухливiсть характеризуеться напрямом i мiрою вiдхилення зуба вiд нормального положення.
Видтяють три ступенi рухомост зубiв:
I - зуб нахиляеться у вестибулярно-оральному
(лабiально-лiнгвальному) напрямi в межах ширини рiжучого краю (1-2 мм);
II - окрiм вказаноТ при I мiрi рухливостi, е рухомiсть в медiодiстальному напрямi;
III - окрiм вказаних перемiщень, зуб вiзуально ру-хомий у вертикальному напрямг
Змiщення зубiв - одна з раншх i достовiрних ознак патологи пародонту. При цьому мiж зубами появля-ються промiжки, в як попадае Тжа пiд час жування, травмуючи пародонт. Найбiльш характерне змiщення зубiв у вестибулярному напрям^ при якому рiжучий край або жувальна поверхня значно виступають iз зубноТ дуги. Найiнтенсивнiше змiщуються зуби, яга не мають поруч стоячих або позбавлен антагонiстiв. У останньому випадку в^^чаеться не лише перемщення зуба з альвеоли, але i повороти довкола осi, при цьому можливi порушення мовлення.
На ключному етапi обстеження вагоме значення
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академЯ»
мають пародонтальний Ыдекс та проба Шиллера-Писарева [1]. Пародонтальний индекс П1 враховуе по-казники: стутнь важкост гiнгiвiту, наявнiсть пародон-тальних кишень, рухомiсть 3y6iB, деструкцiю кютковоТ тканини i iн. У зубнш формyлi напроти кожного зуба проставляюсь yмовнi цифри, що вiдображають стан тканин пародонту. При пщрахунку шдексу суму всiх оцiнок дiлять на ктькють обстежених зyбiв: 0 - немае явних ознак порушення будови i фyнкцiТ пародонту;
1 - легкий пнпвп", вiдмежований в дтянц ясеневого сосочка;
2 - пнпвп", запалення ясен довкола зуба, але без видимого порушения цтюносл прикрiпленого епiтелiю (вiдсyтня пародонтальный кишеня); б -гiнгiвiт з утворенням пародонтального кишеы, але ви-димих порушень фyнкцiй пародонту немае, зуб неру-хомий; 8 - зуб рухомий, може бути змiщений, значна деструк^я всiх тканин пародонту, наявнють пародонтальноТ кишенi, порушена жувальна фунга^я. Пiсля обчислення цифрового значення Ыдексу визна-чають стадiю захворювання пародонту по таблица iндекс вiд 0,1 до 1,0 вщповщае початковою i I стадiям захворювання; 1,5-4,0 - II; 4,0-8,0 - III стадп .
Проба Шиллера - Писарева застосовуеться для виявлення запального процесу в яснах. Вона засно-вана на прижиттевому забарвленн глiкогенy йодвмiсним розчином Люголя, кiлькiсть якого збiльшyеться в еттели при запаленнi. При накопиченн глiкогенy iнтенсивнiсть забарвлення збiльшyеться. Ясенний край обробляють ватним тампоном, змоченим розчином наступного складу: йоду 1 г, йодиду калiя 2 г, дистильованоТ води 40 мл. Части-на ясен з ознаками запалення вмить забарвлюеться в перехщш тони вщ ясно-бурого до темно-коричневого залежно вщ мiри запалення.
Проба може бути використана для визначення розповсюдження запалення i об'ему втручання при гiнгiвектомiТ, паптломотомп, кюретажi пародонталь-них кишень, для виявлення пщясенних зубних вiдкладень, може бути об'ективним тестом оцiнки ефективност лiкyвання.
На сучасному етапi розвитку стоматологи широко застосовуються такi методи обстеження, як рентгенографiя, ортопантомографiя, прицтьна комп'ютерна томографiя.
Рентгенографiя - основний метод оцшки стану кiстковоТ тканини. ВЫ дозволяе уточнити дiагноз, провести дифферен^альну дiагностикy, вивчити мiрy розповсюдженостi процесу в кiстковiй тканиш, його динамiкy, визначити повноцiннiсть кюткового ложа, зв'язкового апарату, вибрати найбтьш рацiональнi ортопедичнi констрyкцiТ, контролювати ефективнють лiкyвання. Оцiнюючи на рентгенограмi стан кютковоТ тканини щелеп, слщ враховувати стан щтьност та архiтектонiкy альвеолярного вщростка.
При аналiзi рентгенограм слщ звертати увагу на форму, висоту, стан верхiвки мiжальвеолярних пере-тинок, мiрy мiнералiзацiТ губчастоТ речовини, стан кортикального шару.
При генерализована формi пародонтиту одними з раных рентгенологiчних ознак е деструга^я кортикального шару в дтянц верхiвок мiжальвеолярних перетинок, поява вогнищ остеопорозу, змша петли-
стости кюткових балок, тенденцiя до крупнопетлистого малюнка, розширення перiодонтальноí щтини. У подальшому прогрес запального процесу призводить до резорбцií мiжальвеолярних перетинок, виникнення юсткових кишень.
Для пародонтозу характеры дистрофiчнi процеси кютково!' тканини (остеопороз; остеосклероз). Рентгенолопчно виявляються порушення цтюносп кортикального шару, рiвномiрне зниження висоти мiжальвеолярних перетинок, горизонтальна резорб^я альвеолярного вiдростка, тенденцiя до виникнення мткопетлистого малюнку кiсткових балок, рiвномiрне розширення перiодонтальноí щiлини, склерозування порожнин зубiв, утворення дентиклiв, петрифiкатiв, патолопчна стертiсть коронок зубiв, гiперцементоз верхiвок коренiв [ 5].
Ортопантомографiя (панорамна томографiя) дозволяе отримати зображення обох щелеп на одшй плiвцi.
Панорамна томографiя надае можливiсть здобути одномоментне зображення всього зубощелепного апарату, як единого функцюнального комплексу. Недолгом методу е не дуже чеке зображення струк-тури кютково' тканини, переважно в дтянц переднiх зубiв.
Комп'ютерна томографiя (КТ) - це метод рентгенолопчного дослiдження, при якому спе^альне обладнання робить не один, а цту серiю знiмкiв. Фак-тично лiкар отримуе рентгенiвський знiмок кожного поздовжнього i поперечного зрiзу щелепно-лицьово' областi, зробленого через кожен мометр кiстковоí тканини.
lнформацiя переноситися в комп'ютер i за допомо-гою спецiальноí програми стоматолог може перегля-нути в рiзних площинах, области щелепи, якi його цiкавлять, може вибудувати панорамне зображення (що замЫюе ще один рентгешвський знiмок), а також може побудувати 3-х мiрну модель (30) щелепи.
За допомогою цього методу лкар мае можливють бiльш достовiрно оцiнити анатомiчнi особливост конкретного пацiента, провести морфометр^ та денситометрiю, локалiзацiю, межi та поширенють патологiчного процесу. Спланувати обсяг втручання, вибрати рацюнальну ортопедичну конструкцю, а в подальшому оцiнити результати проведеного лкування.
Окремим пiдроздiлом в обстеженн хворого з патологiею тканин пародонта е виршення питання резервного стану пародонту. Витривалють пародонту до мехаычного навантаження зумовлена рядом фаюгрв. При захворюваннях пародонту з резорб^ею кiстковоí тканини збiльшуеться зовншньо-альвеолярна частина зубiв i зменшуеться внутршньо-альвеолярна частина [2], що рiзко попршуе витривалiсть зубiв до статико-динамiчних навантажень, обтяжуе перебiг i прогноз захворювання, а отже вибiр i термiн користування орто-педичною конструкцiею. Також при атрофiчних проце-сах в пародонтi зменшуеться його площа, а тиск на кожен мометр площi збiльшуеться. Таким чином буде знижуватися загальна витривалють пародонту до навантажень. Об'ективн дан витривалост тканин пародонту визначаються методом гнатодинамометри (таблиця 1).
Том 11, Выпуск 3
47
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
Таблиця 1
Виmривалiсmь 3y6ie верхньо)' i нижньо)' щелеп у клограмах по Габеру [3]
Стать Зуби 11,21, 31,41 12,22, 32,42 13,23, 33,43 14,24, 34,44 15,25, 35,45 16,26, 36,46 17,27, 37,47 18,28, 38,48 льне для обох щелеп
Чоловки 25 23 26 40 40 72 68 48 1408
ЖЫки 18 15 22 26 26 46 45 36 936
За допомогою точного електронного приладу К. пережовування твердо! ixi (таблиця 2). Рус визначив природы навантаження на зуби пщ час
Таблиця 2
Витривалiсть 3y6ie верхньо)' i нижньо)' щелеп у клограмах по К. Рус [4]
Зуби 11,12,21,22, 31,32,41,42 13,23,33,43 14,15,24,25, 34,35,44,45 16,17,18,26, 27,28,36,37, 38,46,47,48
Навантаження 5-10 кг 15 кг 13-18 кг 20-30 кг
При порiвняннi результат, наведених у вищеза-значених таблицях, можна зробити висновок про наявнють запасу потужност пародонту (резерв) за умови його нормального фiзiологiчного стану. У ви-падку резорбцп тканин пародонту на % довжини корешв його витривалiсть зменшуеться на 50 %, при резорбцп на У довжини пародонт виконуе граничнi функцiональнi можливостi. При зменшенн кiстковоí тканини альвеоли бiльше шж на У довжини коренiв пародонт знаходиться в стаж функцюнально''' недостатностк Данi вищезазначених дослiджень вра-ховують вертикальний компонент навантаження на пародонт. Сили, яга виникають пiд час функцп, мають i горизонтальний вектор прикладання. Сприйняття го-ризонтальних навантажень тюно пов'язано з будовою альвеолярно' кiстки: чим товща стiнка альвеоли, тим вище пор^ сприйняття навантаження. При виникненн горизонтального компоненту потрiбно враховувати площу поверхнi змикання зубiв, рельеф поверхнi та осьовi взаемодп антогонуючих зубiв.
Знання i врахування бюмехашки пародонту при
Реферат
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОГО ВЫБОРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОНСТРУКЦИИ Е.В. Шинкаренко
Ключевые слова: алгоритм обследования, выносливость пародонта.
Предложенный алгоритм обследования будет использован нами с целью разработки новых способов фиксации и стабилизации протезов со снижением нагрузки на опорные зубы и использованием критериев оценки выносливости тканей пародонта и как результат увеличением срока пользования протезом.
обстеженн хворих iз захворюваннями пародонту сприяють правильному визначенню дiагнозу, вибору рацюнального ортопедичного лкування i сприятливо-му прогнозу.
Планування схеми i визначення алгоритму обсте-ження хворого з патолопею пародонту i частковою аден^ею е провщним чинником в плануваннi рацюнально' ортопедично'' конструкци.
Лiтература
1. Копейкин В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / Копейкин В. Н. - М. : Триада-Х, 2004. - С. 34-35.
2. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Аболмасов, Н. Н .Аболмасов, В.А. Бычков. - М. : Медицина, 2002.- С.405-407.
3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология / Кур-ляндский В.Ю. - М. : Медицина, 1969. - С. 49-55.
4. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта. Атлас / Н. Ф. Данилевский, Е. А. Магид, Н. А. Мухин. - М. : Медицина, 1993. - С. 30-33.
5. Новик И. О. Пародонтоз / Новик И. О. - К., 1964. - С. 159-165.
Summary
PATIENTS WITH PERIODONTAL
PATHOLOGIES TO CHOOSE OPTIMAL
EXAMINATION ALGORITHM FOR PROSTHETIC CONSTRUCTION Shinkarenko O.V.
Key words: examination algorithm, endurance of periodontium.
This examination algorithm may be used in order to develop new methods for denture fixing and stabilizing and to reduce loading on supporting teeth. Application of criteria estimating the periodontal tissue endurance allows to increase the denture period of use.
