CC BY
43
чески обусловленных особенностей формирования челюстно-лицевой области. Пациенты этой группы требуют особого внимания на этапах диагностики и лечения. Поэтому алгоритм обследования должен быть дополнен данными медицинского обследования близких родственников, анамнеза жизни, общесоматического статуса, эстетического анализа лица, дополнительных методов обследования.
Summary
PECULIARITIES OF CLINICAL AND PARACLINICAL EXAMINATION OF DENTOFACIAL AREAS IN PATIENTS WITH HEREDITARY PATHOLOGIES Fetisova A.L.
Key words: hereditary pathologies, dentofacial areas, life history, questionnaire, dental card.
We made an attampt to develop the model of dental card for exanening patients with hereditary dentofacial pathologies according to genetically determined features of the development of dentofacial region. This group of patients needed more attention during the diagnostic and treatment. Therefore, the algorithm of examination should be supplemented with information about medical examination of near relatives, life history, somatic status, aesthetical analysis of the face, and some additional methods.
УДК: 716.314-76-77 Чернявский С.А.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТОВ В БОКОВОМ УЧАСТКЕ
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
В данной статье рассмотрены разные варианты лечения больных с вторичной адентией с помощью несьем-ных и съемных протезов из разных базисных материалов. Сделан вывод, что при протезировании включенных дефектов в боковом участке альтернативой мостовидным протезам, имплантологическим системам, бюге-льным протезам с металлическим базисом, может быть использован микропротез из нейлона.
Ключевые слова: микропротез из нейлона, базисные материалы, гибкий и жесткий каркас
На современном этапе развития ортопедической стоматологии все чаще возникает вопрос о целесообразности препарирования опорных зубов при включенных дефектах малой протяженности.
В качестве альтернативы мостовидным протезам изготовленные различными методами различные имплантологические системы, съемные протезы из акриловых пластмасс, бюгельные протезы с металлическим базисом большое количество авторов предлагают использовать микропротезирование из нейлона. Современные материалы позволяют решить проблему косметичности и функциональности данной конструкции. [4]
Технология изготовления микропротеза из нейлона
Врач после постановки диагноза и согласования конструкции с пациентом снимает оттиск перфорированной ложкой. Используется оттискная масса, которая не создает давление на протезное ложе (альги-натная или силиконовая низкой вязкости). Оттиск считается пригодным, если точно отражен рельеф протезного ложа, в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд, на его поверхности нет пор и четко проснят рельеф слизистой оболочки. [5]
Зубной техник изготавливает модель из супергипса не ниже 4 класса. Далее проводим исследование в параллелометре. Для исключения травмы слизистой оболочки при пользовании протезом поднутрения на опорных зубах блокируются воском. Блокировочный воск также наносится на такие критические области как межзубные сосочки и гипертрофированную слизистую, где будут расположены зубодесневые клам-меры. Проводим дублирование модели согласно инструкции производителя дублирующей массы. Полученная рабочая модель вместе с вспомогательной
устанавливается в артикулятор и на рабочей модели расчерчиваются границы будущего протеза, при этом обращается внимание на неблагоприятные условия протезного ложа и предпринимаются меры для их устранения. При нанесении границ протеза на модели важно учитывать не только функциональные особенности конструкции, но и эстетичность конечного результата. Из восковой пластинки зготавливается восковой базис. После изготовления воскового базиса приступают к постановке зубов. Так как у нейлона нет химической связи с акриловыми зубами, поэтому на искусственных зубах создаются специальные ре-тенционные пункты — ретенционные (диаторические) отверстия.[4] Искусственные зубы с ретенционными отверстиями соответственно прикусу устанавливаются на восковой базис. Зубы не должны располагаться непосредственно на альвеолярном гребне. Между искусственным зубом и альвеолярным гребнем должен быть слой воска, иначе термопластический материал вовремя инжекции может не попасть в ретенционные отверстия. После постановки зубов приступают к моделированию зубодесневого кламмера, при этом обращают внимание на анатомические возможности его расположения. Области расположения кламмеров приливаются расплавленным воском с помощью шпателя. Затем модель готовят к гипсованию в кювету. На рабочей модели сошлифовуют зубы, которые могут служить ретенционными пунктами, не затрагивая при этом границу восковой композиции. Основание кюветы смазывается вазелиновым маслом, чтобы гипс не прилипал к кювете. Разводим супергипс и загипсовуем модель в нижнюю половину кюветы. Платформа нижней половины кюветы шире, чем платформа верхней половины и имеет отверстия с резьбой под болты. В гипсе делается место для прохождения основного литника. Перед заливкой верхней половины кюветы необходимо сформировать из
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академЯ»
воска литниковую систему. Вторая половина кюветы также смазывается вазелином. Соединяем обе половины кюветы и закрепите при помощи четырех болтов. Через верхнее входное отверстие заливается супергипс. После застывания гипса вывертываю два болта по диагонали, а оставшиеся два болта вывертывают на два оборота каждый и помещают кювету в кипящую воду на 7 минут. После прогрева кюветы вывертывают два оставшихся болта и раскрывают кювету. Удаляют остатки воска. Далее производиться непосредственный процесс прессования.[1]
Обработка протеза и коррекция его в клинике проводится фрезой с крупными насечками. Заусенцы и тянущиеся нити легко обрезаются скальпелем. Поверхность базиса обрабатывается стоматологическими резинками и полируется сначала щёткой для акрила с порошком пемзы, затем хлопчатобумажным кругом со специальной пастой для придания блеска нейлону.[1]
При протезировании включенных дефектов возможны следующие конструкции: мостовидные протезы, изготовленные различными методами, различные имплантологические системы, съемные протезы из акриловых пластмасс, бюгельные протезы с металлическим базисом.[3]
Мостовидные протезы могут быть следующих конструкций: штамповано-паяный, цельнолитой, метал-лопластмассовый и керамический. Данные протезы восстанавливают жевательную эффективность до 100%, [12], но существенным их недостатком является необходимость препаровки опорных зубов, зачастую которые интактны. Также возможно изготовление мостовидных протезов безпрепаровочным методом, но добиться удовлетворительного косметического результата фактически невозможно. Также могут возникать проблемы с периодонтом опорных зубов. Использование имплантологических систем решает проблему препарирования опорных зубов и имеет большое количество преимуществ. К недостаткам данных систем относиться необходимость оперативного вмешательства, что обуславливает психологическую травматизацию пациентов. Съемные протезы из акриловых пластмасс могут вызывать аллергические реакции на компоненты пластмасс и довольно грамоздкие. [2] Также они занимают значительное пространство полости рта. Бюгельные протезы решают проблему препарирования опорных зуб и безусловно имеют большое количество положительных сторон чем отрицательных. По сравнению с частичными съемными пластиночными протезами они не грамоздкие. Но металлический каркас довольно тяжелый и может возникать проблема фиксации на верхней челюсти. Также возникает проблема с фиксирующими элементами-кламерами, они истирают опорные зубы. [3]
Данные литературы свидетельствуют, что протезирование съемными протезами является одним из самых актуальных вопросов ортопедической стоматологии. И для нас очень важен успех протезирования - эстетичность и долговечность конструкции. Несмотря на предубеждение большинства людей к съемным протезам, они остаются на сегодняшний день самым распространенным видом протезирования, имеют наибольшее число показаний и наименьшее число противопоказаний. Традиционно счита-
лось, что протезирование зубов должно быть жесткими, неподвижными, но достоверно известно что зубы имеют физиологическую подвижность. [6]
Мы предлогаем использовать микропротез из термопластического материала-нейлона. Протезы изготовленные из этого материала имеют много преимуществ:
1. Протезы эластичны и отличаются повышенной прочностью, что является залогом их надежности не только в обыденной эксплуатации, но и в экстремальных обстоятельствах.
2. Изготовление протезов происходит методом горячего впрыска, поэтому они имеют точную посадку и стабильную фиксацию.
3. Протезы очень легкие и не натирают десну.
4. Протезы полностью лишены остаточного мономера, следовательно не вызывают аллергических реакций.
5. Термопласты содержат устойчивый краситель, который придает протезам прекрасный эстетичный вид, даже после длительной эксплуатации.
6. Материал абсолютно негигроскопичен (не впитывает в себя влагу с флорой полости рта).
7. Протезы очень эстетичны, поскольку изготовлены из полупрозрачного материала естественного цвета десны, а для их фиксации используются альве-олярно-дентальные кламмера, незаметные для глаза.
8. Отсутствие металлических кламмеров не приводит к неприятным ощущениям, связанным с ионным обменом (гальвонизм).
9. При использовании протезов из термопластов невозможно расшатывание опорных зубов. [5]
Нейлоновые зубные протезы рекомендованы для протезирования фактически при любых клинических ситуациях.
Как свидетельствует большое количество авторов, практикующих врачей, на нейлоновые протезы отсутствует аллергическая реакция. Эти протезы показаны пациентам, склонным к аллергическим реакциям на пластмассы и металлы, включая золотосодержащие сплавы.
К недостаткам данной конструкции относится невозможность изготовления при невыраженном экваторе опорных зубов.
Исходя из вышеупомянутого, можно сделать вывод, что данная конструкция может быть применена в любой клинической ситуации за исключением отсутствия экватора на опорных зубах.
Никаких особых ограничений в пользовании гибких протезов не существует. Среднестатистический срок эффективной работы составляет пять лет. Срок этот зависит от скорости атрофии кости, на которую он опирается. [2]
Таким образом можно сделать вывод, что при протезировании включенных дефектов в боковом участке альтернативой мостовидным протезам, имплантологическим системам, бюгельным протезам с металлическим базисом может быть микропротез из нейлона.
Литература
1. Применение термопластических материалов в стоматоло-
гии. / [И.Д.Трегубов, Р.И. Болдырева, Л.В. Михайленко и
др.]. - «Медицинская пресса», 2007. - 140 с.
2. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы / Жулев Е.Н. - Н.
Новгород, 2000. - 428 с.
Том 11, Выпуск 3
45
3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология / Курля-
ндский В.Ю. - М. : Медицина, 1977. - С. 324-412.
4. Копейкин В.Н. Новая пластическая пластмасса и аппарат
для изготовления зубных протезов методом литья под давлением / В.Н. Копейкин // Стоматология. - 1961. - №3. - С 94-100.
5. Варес Э.Я. Руководства по изготовлению стоматологичес-
ких протезов и аппаратов из термопластов медицинской чистоты / Э.Я. Варес, В.Н. Нагурный. - Донецк-Львов, 2000. - 276 с.
6. Кедровский Г.И. Практическое руководство по изготовле-
нию зубных протезов из термопластов / Г.И. Кедровский, Э.Я. Варес. - Запорожье, 2009. - 91 с.
7. Варес Э.Я. Руководство по изготовлению стоматологичес-
ких протезов и аппаратов из термопластов медицинской чистоты / Э.Я. Варес, В.А. Нагурный. - Донецк, 2002. -220 с.
8. Ениколопьян Н.С. Энциклопедия полимеров. / Н.С.Ениколопьян, Г.Л. Слонимский. - М. : изд-во «Советская энциклопедия», 1972. - 1224 с.
9. Завгородний В.К. Литьевые машины для термопластов и
реактопластов. / В.К.Завгородний, Э.Л.Калинчев, Е.И.Марам. - М., 1968. - 210 с.
10. Иванюков Д.В. Полипропилен. / Д.В.Иванюков, М.Л.Фридман. - М., 1974. - 150 с.
11. Стрижаков В.А. Применение съемных мостовидных протезов у пациентов с включенными дефектами зубного ряда / В.А. Стрижаков, С.Е . Жолудев // Уральский стоматологический журнал. - 2003. - № 1. - С. 14-17.
12. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / Иорданишвили А.К. - М. : «МЕДпресс-информ», 2007. - 320 с.
Реферат
АЛЬТЕРНАТИВЫ МЕТОДИ ПРОТЕЗУВАННЯ ВКЛЮЧЕНИХ ДЕФЕКТ1В У Б1ЧН1Й Д1ЛЯНЦ1 Чернявський С.А.
Ключовi слова: мiкропротез з нейлону, базисы матерiали, гнучкий i жорсткий каркас
У дашй статт розглянут рiзнi варiанти лкування хворих з вторинною аден^ею за допомогою незымних та зшмних протезiв з рiзних базисних матерiалiв. Зроблено висновок, що при протезуванн включених дефек^в у бiчнiй дтянц альтернативою мостовидним протезам, iмплантологiчним системам, бюгельним протезам з металевим базисом може бути використаний мiкропротез з нейлону.
Summary
ALTERNATIVE METHODS OF TOOTH REPLACEMENT OF PROSTHETIC INCLUDED DEFECTS IN LATERAL AREA Cherniavskiy S.A.
Key words: nylon microdenture, basic materials, flexible and rigid frame.
This article focuses on the various options for correction of secondary adentia with fixed and removable dentures manufactured of different base materials. It is possible to conclude that the replacement of included defects in the lateral area with alternatives to bridges, implant systems, clasp dental prosthesis with metal base, may be performed by using nylon microdenture.
УДК 616.314-76-77:616.314.17-071 Шинкаренко О.В., Силенко Ю.1.. Хребор М.В.
АЛГОРИТМ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ПАТОЛОГ1ЕЮ ТКАНИН ПАРОДОНТУ ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОГО ВИБОРУ ОРТОПЕДИЧНО1 КОНСТРУКЦ11
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Запропонований алгоритм обстеження буде використаний нами з метою розробки нових способгв фгксацИ I стабтзацИ протезгв 1з зниженням навантаження на опорнг зуби I використанням критерН'в оцтки витрива-лостг тканин пародонту I як результат збшьшення термту користування протезом.
Ключовi слова: алгоритм обстеження, витривалють пародонту.
Для оптимального вибору ортопедичноТ конструкцп для хворих на пародонтит, ускладнений вторинною аден^ею, потрiбно визначити алгоритм обстеження даних па^ен^в. При оглядi порожнини рота звертаеться увага на стан, ктькють, розташу-вання зубiв, наявнють пародонтальних кармашв, стан тканин протезного ложа, ппену. Стутнь рухомост зубiв пов'язана з навантаженням i глибиною руйну-вання зв'язочного апарату зуба i характером переб^у запального процесу в пародонтк Найбтьш виражена рухливють зубiв при вертикально формi резорбцп альвеолярного вщростка i загостреного переб^у за-палення, що загострився, усунення якого зазвичай здшснюеться значним зниженням рухливосД стабь лiзацiТ зубiв. Рухливють характеризуемся напрямом i мiрою вiдхилення зуба вщ нормального положення.
Видiляють три ступен рухомостi зубiв:
I - зуб нахиляеться у вестибулярно-оральному
(лабiально-лiнгвальному) напрямм в межах ширини рiжучого краю (1-2 мм);
II - окрiм вказаноТ при I мiрi рухливосп, е рухомiсть в медiодiстальному напрям^
III - окрiм вказаних перемщень, зуб вiзуально ру-хомий у вертикальному напрямк
Змiщення зубiв - одна з раншх i достовiрних ознак патологiТ пародонту. При цьому мiж зубами появля-ються промiжки, в якi попадае Тжа пщ час жування, травмуючи пародонт. Найбтьш характерне змiщення зубiв у вестибулярному напрям^ при якому рiжучий край або жувальна поверхня значно виступають iз зубноТ дуги. Найiнтенсивнiше змщуються зуби, якi не мають поруч стоячих або позбавлен антагонiстiв. У останньому випадку в^^чаеться не лише перемщення зуба з альвеоли, але i повороти довкола осi, при цьому можливi порушення мовлення.
На ключному етапi обстеження вагоме значення
