CC BY
53ОРТОПЕДИЯ
L 'cnuiia
сопряжения между развитием и течением кариеса и нарастанием уровня пептида в слюне. Таким образом, лактоферрин в слюне можно рассматривать не только как маркер воспаления в ротовой полости, но и как индикатор неблагоприятного течения кариозного поражения зубов.
Выводы
Уровень лактоферрина в слюне у беременных женщин выше, и он возрастает к третьему триместру ге-стационного периода.
У беременных пациенток развитие кариеса сопровождается повышением лактоферрина в слюне.
Рецидивный кариес у беременных женщин ассоциирован с выраженным повышением уровня лактоферри-на в слюне.
Литература
1. Бухарин О. В., Валышев А. В., Валышева И. В. Роль лактоферрина в противоинфекционной защите // Успехи современной биологии. — 2011. — №2. — С. 135—144.
2. Грамматикова Н. Э., Резван С. П., Немцова Е. Р. и др. Изучение антибактериальных свойств лактофер-рина из различных источников в системе in vitro // Антибиотики и химиотерапия. — 2010. — №7. — С. 4—9.
3. Дурново Е. А., Воробьева А. В., Беспалова Н. А. и др. Диагностические возможности динамики лактоферрина ротовой жидкости для оценки течения раннего послеоперационного периода при оперативных вмешательствах в полости рта // Медицинский альманах. — 2012. — №2. — С. 242—246.
4. Макеева И. М., Смирнова Т. Н., Черноусов А. Д. и др. Применение лактоферрина в комплексном лечении стоматологических заболеваний (обзор литературы) // Стоматология. — 2012. — №4. — С. 66—71.
5. Рабинович О. Ф., Абрамова Е. С. Бактерицидная активность ротовой жидкости в комплексной диагностике дисбиотических изменений слизистой оболочки рта // Стоматология. — 2012. — №3. — С. 35—37.
6. Сухарев А. Е., Ермолаева Т. Н., Беда Н. А., Тег-за В. Ю. Организация иммунохимических исследований лактоферрина в слюне для оценки состояния здоровья // Вестник СпбГМА. — 2008. — №4. — С. 81—84.
7. Шишкин С. В., Вавилова Т. П., Шишкин В. С., Штруно-ва Л. Н. Использование показателей смешанной слюны в оценке состояния тканей пародонта // Российский стоматологический журнал. — 2010. — №1. — С. 10—13.
Ортопедическое лечение больных с применением термопластических материалов
Л. В. Степанова, С. В. Черников;
МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №5 г. Ростова-на-Дону»
В последнее время все больше возрастают требования к эстетическому фактору при протезировании дефектов зубов и зубных рядов. В связи с этим для изготовления базисов протезов и элементов их фиксации необходимы материалы с высокими физико-механическими показателями, близкими к металлам, но в то же время биологически индифферентные.
Решением проблемы возрастающей потребности в новых материалах с высокими технологическими возможностями является производство термопластических материалов.
При изготовлении зубных протезов стали использоваться биологически нейтральные термопласты: нейлон, полиоксиметилен, полипропилен, а также акриловые пластмассы, но без применения мономера (фото 1).
Фото 1. Вид протеза верхней челюсти из нейлона
По данным производителей, все термопластические материалы имеют схожие свойства: материалы не содержат остаточного мономера, обладают биосовместимостью, повышенной прочностью, превосходящей традиционные акриловые пластмассы. Главная особенность: они обладают эластичностью, памятью формы, стабильностью размеров, что делает возможным их применение в роли фиксирующих элементов конструкций. Также они имеют хорошие эстетические показатели не только за счет выбора цвета оттенков десны, но и цвета естественных зубов (фото 2—6).
Исключительной особенностью является то, что зубные протезы из термопластических материалов комфортно воспринимаются пациентами из-за большей эластичности и амортизирующей составляющей, что способствует быстрой адаптации к съемным конструкциям.
Фото 2. Съемный протез с нейлоновым базисом
навву
ОРТОПЕДИЯ
Показаниями к применению протезов являются:
• наличие деформаций альвеолярного гребня, твердого неба;
• врожденные пороки развития челюстных костей;
• постимплантационный период;
• при травматической потере постоянных зубов у детей;
• при наличии резко выраженных грибовидных верхнечелюстных бугров;
• в случае необходимости изготовления тонкого базиса протеза;
• для восстановления включенных и концевых дефектов зубного ряда;
• при сагиттальных переломах базиса акриловых протезов;
• при протезировании пациентов с системными и аллергическими заболеваниями.
Особенно актуален такой вид протезирования при наличии интактных опорных зубов.
Клинический случай
У пациентки М. 51 года односторонний концевой дефект верхней челюсти слева. После проведения подготовительных лечебно-диагностических мероприятий принято решение изготовить частичный съемный протез из термопластического материала с зубоальвеолярными кламмерами (фото 7).
Снимаем альгинатные оттиски и после их обеззараживания передаем в лабораторию.
По полученному оттиску отливается мастер-модель из супергипса 4 класса. После застывания гипса
Фото 3. Вид протеза нижней челюсти с укороченными границами
Фото 5. Концевой дефект зубных рядов верхней челюсти с интактными зубами
проводим исследование мастер-модели в параллело-метре. В нашем случае опорные зубы имеют выраженный экватор, поэтому для исключения травмы слизистой оболочки при пользовании протезом блокируем поднутрения воском. Далее проводим этап дублирования модели.
Модели верхней и нижней челюстей устанавливаем в артикулятор и на рабочей модели очерчиваем границы будущего протеза и его фиксирующие элементы — зубоальвеолярные кламмеры. Изготавливаем восковые валики, определяем центральное соотношение челюстей и наносим антропометрические ориентиры.
Проводим выбор цвета, фасона и размера искусственных зубов и передаем эту информацию в лабораторию. После этого зубной техник осуществляет постановку искусственных зубов. Так как у нейлона нет химической связи с акриловыми зубами, на искусственных зубах создаются специальные ретенционные отверстия.
Затем приступаем к моделированию зубодесневого кламмера с учетом анатомической возможности его расположения. В клинике проводим проверку конструкции протеза и правильность определения центрального соотношения челюстей. Передаем восковые модели в лабораторию, где к восковой модели протеза формируется литниковая система, и вся заготовка загипсовывается в специальную упроченную кювету.
После полного затвердевания формовочного материала выплавляем воск, изолируем лаком по общепринятой
Фото 4. Нейлоновый протез нижней челюсти
Фото 6. Постановка зубов нижней челюсти (протез из нейлона)
стоматология • №6(37) 2013
www.akvarel2002.ru
ОРТОПЕДИЯ
к<еквк1
Фото 7. Пациентка М.: а — вид до лечения, б — вид после лечения
Фото 8. Пациентка Р. Восстановление дефектов зубных рядов нижней челюсти съемным протезом из нейлона: а — вид до лечения, б — вид после лечения
методике, соединяем половинки кювет и укрепляем их с помощью крепежных винтов. Термопластичный материал упаковываем в специальный алюминиевый картридж и после подготовки (прогрева термопласта) помещаем в инжекционную машину. После подогрева картриджа вставляем подготовленную кювету в инжекционную машину, где устанавливаем режим: температуру, давление и время. Кювета и термопластичный материал нагреваются до установленного параметра, после чего осуществляется автоматическое заполнение кюветы расплавленным материалом под давлением 5—7 атмосфер.
После раскрытия формы проводят тщательное удаление всех литников и окончательную механическую обработку ортопедической конструкции. Для более аккуратной очистки протеза можно использовать ультразвуковую ванну с добавлением жидкости для очистки пластмассы от гипса. После этого его обрабатывают и полируют общепринятым методом. Припасовку и наложения съемного протеза проводим традиционным способом, но с учетом, что зубодесневой кламмер может оказывать давление на ткани слизистой оболочки полости рта. Чтобы ослабить давление кламмера, рекомендуем поместить его в горячую воду на 1 минуту и затем слегка отогнуть его.
Коррекцию границ базиса протеза лучше проводить алмазными головками на небольших оборотах, чтобы материал не плавился.
Выводы
Одним из путей улучшения качества базисов зубных протезов является совершенствование технологий их изготовления. Используя эргономичные аппараты для литья любых видов термопластов, можно обеспечить высокую точность изготовления протезов, отвечающую высоким эстетическим и функциональным требованиям (фото 8).
Литература
1. Журнал «Зубной техник». — 2012. — №5.
2. Миронова М. Л. Съемные протезы. Учебное пособие. — 2009.
3. Щербаков А. С. Особенности ортопедического лечения пациентов с малым количеством оставшихся зубов // Панорама ортопедической стоматологии. — 2008. — №3.
4. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М. Взаимодействие съемного протеза с организмом больного. Труды VI съезда 2000 г. СтАР-М.
5. Алимов А. С., Аббасова М. Г. Морфологические аспекты взаимодействия съемных протезов со слизистой оболочкой полости рта // Стоматология для всех. — 2010. — №3.
