CC BY
28
УДК 616. 1/.4: 378. 661
ВИКЛАДАННЯ ВНУТР1ШН1Х ХВОРОБ 1НОЗЕМНИМ ГРОМАДЯНАМ, ЩО НАВЧАЮТЬСЯ НА ВИПУСКНОМУ КУРС1 МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ
Освгтшй процес для студентiв-iноземцiв вимагае не тшьки викладання традицiйних клiнiчних аспектов, але i 1х практичного втшення у контекстi «доказово! медицини». Запропонована методика викладання внутршньо! медицини на кафедрi внутрiшнiх хвороб медичного факультету поеднуе передбачене програмою вивчення особливостей ведення хворих рiзних нозологiчних форм у конкретнш клiнiчнiй ситуацп, практичне застосування отриманих знань <^ля лiжка хворого» з вимогами сучасно! мiжнародно! медично! практики, що базуеться на принципах «доказово! медицини». Методика викладання вщповщае вимогам до майбутнього лшаря у рiзних кра!нах.
Ключов1 слова: доказова медицина, внугрипш хвороби, медична освгга шоземщв.
Вища медична освпа в Свропейських кра!нах е одшею з найпрестижнiших. Саме тому, студентами, яких приймають на навчання медичш вищi навчальнi заклади, стають абiтурiенти, що мають найвищiй бал за результатами середньо! освiти. Навчання лшарськш професп тривае вiд 10 до 16 роюв, пiсля чого випускник мае право на самостшну лшарську дiяльнiсть. В Украш вiдповiдного рiвня досягае лiкар пiсля закiнчення штернатури або ординатури. Тому рiвень отриманих знань студентом VI курсу медичного факультету, мае вщповщати другому кишчному етапу навчання (в Нiмеччинi), або отриманню диплому «Matrise» (диплом майстерносп — магiстр), у Францп, який свщчить про повну вищу освпу [3].
На викладачiв VI курсу покладена велика вщповщальшсть по забезпеченню вщповщно! якостi знань та !х клiнiчного застосування студентами старших курав. Особливо це питання загострюеться, коли студенти-шоземщ, якi навчаються в Укра!ш розраховують на конкурентоспроможнiсть отриманих знань в подальшш спецiалiзацп в шшш державi. Втiм, в кра!нах Свропи шанс на «престижнi» медичнi професп мають лише тi випускники, чий рiвень знань найбiльш наближений до практичного використання. Тому, вдосконалення навчання на випускному кура мае виршальну роль у професшному майбутньому випускниюв вищих медичних навчальних закладiв. Доля ж самого навчального закладу в майбутньому i його рейтинг серед шоземних абiтурiентiв, складаеться з вщгуюв випускникiв та 1х роботодавцiв.
Метою роботи було вдосконалення методику викладання кардюлогп (що складае близько 30% навчально! програми зi спецiальностi) на VI кура медичного факультету, яка б штегрувала вимоги програми навчання, результати сучасних наукових дослщжень та могла бути реалiзована у навчальному процесi на Кафедрах внутршньо! медицини. В основi методологи навчального процесу з кардюлогп лежить поеднання аналпичного, порiвняльного, демонстрацiйного та статистичного методiв.
Для досягнення поставлено! мети необхщно вирiшити наступнi питання. По-перше, провести аналiз вимог сучасно! кардюлопчно! практики. Аналпичний (або логiчний) метод передбачае окреслення кола та прояснения смислу необхщних понять, таких як: «доказова медицина», «стандарт дiагностики та лшування». Демонстрацiйний, статистичний та порiвняльний методи скероваш на пошук найбiльш вдалих засобiв поеднання вимог навчально! програми та сучасно! медицини, унаочнення пропонованого матерiалу, максимально продуктивних способiв донесення його до свщомосп студента.
Програма з внутрiшньоl медицини на VI кура передбачае вивчення особливостей ведення хворих у конкретнш клшчнш ситуацп. Такий тдхщ обумовлюе необхiднiсть ретельного та всебiчного поеднання теоретичних знань, отриманих студентами з безперервним практичним !х застосуванням та вдосконаленням. При цьому у студента ми оч^емо формування клшчного мислення, виникнення та усвiдомлення причинно-наслiдкових зв'язкiв мiж етiологiчними чинниками, патогенетичними мехашзмами розвитком нозологil та вибором тактики лшування. Втiм, сучасна мiжнародна кардiологiчна практика вимагае «алгоритмiчного» пiдходу до дiагностики та лшування усiх патологiчних станiв, заснованого на застосуванш принципiв доказово! медицини у практичнш сферi охорони здоров'я. Важливим аспектом медицини, яка базуеться на доказах, е визначення ступеня вiрогiдностi того чи iншого дiагностичного критерда, достовiрностi результатiв клiнiчних дослiджень, яю беруться до основи при складанш диференцiйно-дiагностичних та лiкувальних настанов.
Кардюлопя, яка базуеться на доказах, — це дисциплша, яка була вщокремлена вiд клiнiчноl епiдемiологil i пов'язана з критичною оцшкою всього, що стосуеться хворого у кожному конкретному випадку[1, 2]. Так, проведено багато клшчних дослiджень, у яких оцшеш новi лiкувальнi та дiагностичнi можливосп ведення хворих з тiею чи шшою патологiею. У кардiологiчнiй галузi вiдповiдна кiлькiсть клiнiчних дослiджень переважае iншi галузi медицини. Тому рекомендаци щодо ведення кардiологiчних хворих систематизоваш за принципом ступеня доведеностi ефективносп та доцiльностi застосування тих чи шших дiагностичних та лiкувальних методiв [4].
Ефективнiсть та доцiльнiсть застосування певного методу ощнюють за наступною класифшащею [1]:клас I — наявнють консенсусу та/або доказiв щодо ефективносп, доцiльностi застосування та сприятливо! дп методу ;клас II — суперечливi докази та вщсутшсть консенсусу щодо ефективносп та доцшьносп застосування методу: Па — бшьшють доказiв схиляеться до ефективносп та доцшьносп застосування процедури; НЪ — бiльшiсть доказiв схиляеться до неефективностi та недоцiльностi застосування процедури; клас III — наявнють консенсусу та/або доказiв щодо неефективносп та недоцiльностi застосування методу, а в окремих випадках — навггь його шкiдливостi. В свою чергу,
стутнь доведеностi ефективносп та доцiльностi застосування методу подшяють на три рiвнi:рiвень А — даш, отриманi хоча б у двох рандомiзованих дослiдженнях;рiвень В — даш, отримаш в одному рандомiзованому клiнiчному дослiдженнi та/або в мета-ан^з^ або в шлькох нерандомiзованих дослщженнях^вень С — консенсус переконань експерпв, що грунту еться на результатах дослщжень та клiнiчнiй практицi.
Затвердженими «стандартами дiагностики та лшування», якi базуються на пiдставi даних «доказово! медицини» користуеться свiтова кардiологiчна спiльнота. Формування знань студенпв не повинно базуватись лише на спрощених рекомендацiях щодо тактики лiкаря в клiнiчнiй ситуацп. Такий пiдхiд, певною мiрою, може обмежити фактор творчосп та шдив^атазащю лiкувально-дiагностичного процесу в освiтi майбутнього лшаря. Майбутнiй лiкар повинен обов'язково знати не тшьки етiологiю, етдемюлопю, патофiзiологiю, клiнiку захворювань, а i вiльно оперувати клiнiчними настановами, розробленими за результатами рандомiзованих клiнiчних дослщжень.
Прiоритетною задачею викладача е досягнення максимально! площини поеднання загально клшчних знань та вмiнь з штегращею !х в мiжнароднi «стандарти дiагностики та л^вання» для того, щоб призначення певно! процедури було беззаперечно обгрунтованим. Втiм, навчити студента не виключати елемент творчостi, особливо у випадках, коли лiкування, яке базуеться на результатах дослщжень, не може бути використане у конкретного пащента з рiзних причин, а саме — через ускладнення захворювання чи внаслщок небажаних ефектiв препаратiв, яю рекомендуються.
В контекстi дано! теми найбшьш продуктивним способом демонстрацi! штегративного навчання е перехiд вiд загально! картини захворювань (клшчно! симптоматики), теоретичних питань !х етiологi!, патогенезу, механiзмiв розвитку до безпосереднiх практичних заходiв, якими необхiдно користуватись в клшчнш практицi «бшя лiжка хворого». При цьому, на кожному з етатв потрiбно звертати увагу студентiв на те, як хвороба проявляеться в конкретному випадку, можливi наслiдки при виборi та застосуваннi тiе! чи шшо! процедури. Яким чином вибiр студента, як лiкаря, змiнюе яюсний рiвень життя пацiента, як впливае на його прогноз та чи вщповшае вибiр конкретно! лiкувально! тактики мiжнародним вимогам. Залучення статистичного матерiалу з зверненням до такого поняття як «доказова медицина» уможливлюе унаочнення (у найбшьш загальнш формi) роль володшня результатами сучасних клiнiчних дослщжень при формуваннi професiйностi майбутнього лшаря, знання якого вiдповiдають вимогам мiжнародно! медично! спiльноти.
В умовах обмежено! матерiально! бази, яка притаманна для навчання в вичизняному клiнiчному заклад^ глибоке впровадження в навчальний процес студенпв-шоземщв безпосередньо! роботи «у лiжка хворого», спiлкування з хворим, вдосконалення практичних навичок дiагностики, розвивае особиспсш властивостi майбутнього лiкаря не лише професшш, а й комунiкативнi, вщчуття вiдповiдальностi за долю хворого, здатшсть до позитивно! емоцiйно! взаемодi! iз хворим. Свiдченням методики, що використовуеться нами, е наступний приклад. Одшею з найрозповсюджешших хвороб е артерiальна гiпертензiя, вивченню яко! придiляеться на VI кура значна увага.
Ведомо, що для корекцi! артерiального тиску у свiтi рекомендованi п'ять клаав антигiпертензивних препаратiв першо! лiнi!: р-блокатори, дiуретики, антагонiсти кальцiю, iнгiбiтори анпотензин перетворюючого ферменту, блокатори рецепторiв анпотензину, вивчення яких передбачене програмою. Пропонуемо студенту визначити лiкування артерiально! ппертензп в конкретному клiнiчному випадку. Так, наприклад, хворому з супутшм цукровим дiабетом, не рекомендовано призначення неселективних p-блокаторiв, якi в багатоцентрових дослшженнях показали свiй негативний вплив на розвиток шсулшорезистентносп. Якщо у хворого з артерiальною гiпертензiею дiагностовано серцеву недостатнють, йому, за результатами наукових трайлiв, навпаки показана тривала тератя р-блокаторами. Пропонуемо студенту роботу з пащентом, який мае поеднану патолопю. Пiд час практичного заняття розвиваеться лопчне мислення, творчiсть студента та вдосконалення його знань, яю базуються на традицшнш освiтнiй програмi та принципах «доказово! медицини».
Запропонована методика викладання кардiологi! на кафедрi внутршньо! медицини медичного факультету, для шоземних громадян, що навчаються на випускному курсi ефективно поеднуе передбачене програмою вивчення особливостей ведення хворих рiзних нозолопчних форм у конкретнiй клшчнш ситуацi!, практичне застосування отриманих знань «бшя лiжка хворого» з вимогами сучасно! мiжнародно! медично! практики яка базуеться на принципах «доказово! медицини». Запропонований нами навчальний алгоритм дп на навчальних заняннях з студентами шоземними громадянами може бути устшно впровадженимою у навчальний процес на кафедрах внутршньо! медицини медичного факультету, оскшьки в його основi лежить поеднання теорп та практики, унаочнення та доведення.
1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник - М.: Медиа Сфера, 2002.
2. Метелица В. И. Что означает "кардиология, основанная на доказательствах" для практической деятельности врача / В. И. Метелица // Терапевтический архив. — 1999. — № 9. — С. 46-52.
3. Шкарин В.В. Медицинское образование в Германии / Г. А. Буланов, В. В. Шкарин // - Режим доступу: www.medicum.nnov.ru/nmj /2002/2/33.php
4. Opie L. H. Evidence Based Cardiology / L. H. Opie // - London, 1998.
ПРЕПОДАВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИИ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ, ОБУЧАЮЩИХСЯ НА ВЫПУСКНОМ КУРСЕ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Мякинькова Л.А.
Образование студентов-иностранцев требует не только преподавания традиционных клинических аспектов, но и возможностей их практического применения в условиях «доказательной медицины». Предложенная методика преподавания внутренней медицины для студентов медицинского факультета объединяет требования программы по изучению различных нозологий с практическим применением в соответствии с принципами «доказательной медицины». Методика преподавания соответствует требованиям к будущему врачу в разных странах.
Ключевые слова: доказательная медицина, внутренние болезни, медицинское образование иностранцев.
TEACHING OF THE INTERNAL MEDICINE FOREIGN CITIZENS STUDING IN THE FINAL YEAR OF THE MEDICAL FACULTY Myakinkova L.A.
Educational work with international students requires not only the teaching of clinical aspects, but also their practical use in evidence-based medicine. The offered teaching method, which is in use in the Department of Internal Medicine, Medical Faculty, is to join the study of different nosological forms in a concrete clinical situation that is required by programme, practical use of the knowledge 'by patient's bedside', with the requirements of the international medical practice, based on principles of the evidence-based medicine. The method meets the requirements for physicians in number of countries.
Key words: evidence-based medicine, internal diseases, medical education, international students.
УДК:378.193:577.1
ОСОБЛИВОСТ1 ВИКЛАДАННЯ БЮОРГАН1ЧНО1 ТА БЮЛОГ1ЧНО1 Х1МП 1НОЗЕМНИМ СТУДЕНТАМ
У статт висвгтлеш питання викладання бiохiмii у процесi шдготовки шоземних студенпв. Наводиться досвщ викладання за кредитно-модульною системою в ВДНЗ «Украшська медична стоматолопчна академiя». Пщкреслюеться значущкть формування штересу до самостiйноi роботи, важливють використання принципу багатс^вневост! та урахування шдивщуальних можливостей студентов. Ключов1 слова: бiохiмiя, шоземш студенти, модуль.
Бюлопчна та бюоргашчна хiмiя е важливою фундаментальною дисциплшою, що перебувае на межi теоретичних i клiнiчних знань та сприяе формуванню клiнiчного мислення майбутнього спещалюта. Питання оволодiння iноземними студентами знаниями з бюлопчно! та бюоргашчно! хiмi! е дуже важливим. Для студенпв-iноземцiв вивчення бiологiчно! та бюоргашчно! хiмi! ускладнюеться низкою труднощiв [2]. Важливою проблемою е недостатнш рiвень володiння студентами мовою викладання. Мовний бар'ер суттево впливае на процес пiдготовки до занять та засвоення матерiалу на практичних заняттях. Останнiм часом в Украiнi спостершаеться збiльшення кiлькостi iноземних студентiв, яю здобувають медичну освiту англiйською мовою. Викладання бюлопчно! хiмii англiйською мовою мае як сво! переваги (швелюе мовний бар'ер, покращуе iнформацiйну забезпеченють, сприяе подальшому навчанню студентiв за кордоном), так i недолiки (невеликий досвщ викладання, потреба в достатнш кшькосп англомовних викладачiв, недостатне забезпечення навчально-методичними матерiалами). Принциповi вiдмiнностi системи навчання в середнiх навчальних закладах рiзних кра!н та рiзний базовий рiвень освiти призводять до попршення адаптацi! iноземних студентiв до тако! системи. Значна частина студенпв не мае належного рiвня середньо! освгга для опанування предмету. Велике значення мае також психоемоцiйне напруження в результата впливу нового культурного та сощального середовища [6]. Хоча схожi проблеми виникають при вивченнi уах теоретичних дисциплiн, кожна з них потребуе особливих шляхiв розв'язання.
Кафедра медично!, бiологiчно! та бiоорганiчно! хiмii працюе зi студентами-iноземцями, якi навчаються на I та II кура стоматолопчного та медичного факультетiв. Викладання бюоргашчно! та бюлопчно! хiмii вщбуваеться згiдно типово! програми та навчального плану, на основi яких розроблена робоча програма [1]. Предмет бюлопчно! та бюоргашчно! хiмii складае 270 годин (9 кредипв БСТБ), з них лекцш - 50 годин, практичних занять - 150 годин, самостшна позааудиторна робота студенпв - 70 годин. Типова навчальна програма структурована на 3 модул^ що вщповщае стандартам навчання, зпдно засад Болонського процесу. Перший модуль «Бюлопчно важливi класи бюоргашчних сполук. Бiополiмери та !х структурнi компоненти» студенти вивчають на першому курсi. Другий модуль «Загальш закономiрностi метаболiзму», та третш модуль «Молекулярна бiологiя. Бiохiмiя мiжклiтинних комунiкацiй. Бiохiмiя тканин та фiзiологiчних функцiй» - на другому курсг Таким чином, вивчення бюоргашчно! та бюлопчно! хiмii умовно подшяеться на три етапи. Спочатку вивчаеться будова та властивостi бiологiчно важливих сполук, зокрема, бiлкiв, лiпiдiв, вуглеводiв та нукле!нових кислот. Другий етап присвячений вивченню закономiрностей процесiв метаболiзму. Третiй етап - це вивчення основ молекулярно! бюлоги та функцюнально! бiохiмii. Модульний принцип викладання бюоргашчно! та бюлопчно! хiмii забезпечуе iндивiдуалiзацiю навчання, пiдвищуе рiвень самостiйностi навчально! дiяльностi студента.
Мова викладання шоземним студентам - росiйська та англшська. На кафедрi медично!, бiологiчно! та бюоргашчно! хiмii набутий семирiчний досвщ викладання предмету англшською мовою. Викладання англшською мовою дозволяе студентам бшьш ефективно засвоювати нову iнформацiю, спираючись на знання, якi вони одержали в навчальних закладах сво!х кра!н. Студенти краще опановують мiжнародну термшолопю, оскiльки бiльшiсть iнформацiйних ресурсiв англомовш. Навчання англiйською мовою вiдкривае можливють для студентiв проходити стажування у кра!нах Захiдно! Свропи та США. Бюлопчну та бiоорганiчну хiмiю студентам викладають сшвробпники кафедри, якi вшьно володiють англiйською мовою та пройшли спецiальну пiдготовку на
