CC BY
1В1ДНОВЛЮВАЛЬНЕ Л1КУВАННЯ МЕТОДОМ МАНУАЛЬНО! ТЕРАП11 ПАТОЛОГ1Й ПОВ'ЯЗАНИХ З ЛЮМБАЛ1ЗАЦ16Ю
Сергш Франк,
Ортопед-травматолог, мануальний терапевт, МЦ «Украгнський Травмоцентр», Кигв, Украгна, ОЯСЮЮ: https://orcid.org/0000-0002-0053-6898.
Михайло Франк,
1нтерн, мануальний терапевт, МЦ «Украгнський Травмоцентр», Кигв, Украгна, ОЯСЮЮ: https://orcid.org/0000-0001-5145-9290.
ГеоргШ Франк,
Нацюнальний медичний университет гм. О. О. Богомольца, фельдшер, мануальний терапевт, МЦ «Украгнський Травмоцентр», Кигв, Украгна, ОЯСЮ Ю: https://orcid.org/0000-0003-2377-1337.
DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/30062020/7113
ABSTRACT
Lumbarization is one of the most common congenital anomalies of the lumbosacral spine in which the first segment of the sacrum does not merge with the second segment and becomes part of the lumbar vertebrae, the sixth transitional segment is present in the lumbar region and the sacral region, whose vertebrae fuse together, consists of only four segments. The lumbosacral spine has a significant role in the human body, it not only protects the spinal cord and spinal nerves, but also maintains and transfers body weight to the lower extremities and plays an important part in posture and movement. Therefore, lumbarization disrupts normal functioning of the spine and creates a risk of pathological changes in the human body. Lumbarization often leads to certain clinical symptoms that can restrict the patient's movement and cause pain not limited to the spine only. Usually, patients with lumbarization may experience pain during movement. This may cause great difficulty in performing daily activities. As a congenital anatomic anomaly, lumbarization currently has no permanent cure, but pathologies associated with it can be successfully managed with manual therapy.
Citation: Sergii Frank, Michael Frank, George Frank. (2020) Rehabilitation Treatment of Lumbarization-Related Pathologies Via Manual Therapy. World Science. 6(58), Vol.2. doi: 10.31435/rsglobal_ws/30062020/7113
Copyright: © 2020 Sergii Frank, Michael Frank, George Frank. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
Вступ. Люмбалiзацiя е одшею з найбшьш загальних вроджених аномалш попереково-крижового вiддiлу хребта. «Люмбалiзащя ^76.4 в ICD-10) - це стан при якому перший сегмент криж1в не зливаеться з другим сегментом i стае частиною поперекових хребщв» [19]. Ця вроджена аномалiя хребта призводить до того, що у поперековому вщдш виявляеться шостий перехщний сегмент, а в крижовому, хребщ якого зростаються мiж собою, залишаеться лише чотири сегменти [3, 7, 8, 13 14, 15, 17, 21]. Люмбалiзацiя першого крижового хребця зус^чаеться в популяци за рiзними даними з частотою 2-5,6% [8, 13, 15].
При люмбалiзащI вщдшення першого крижового сегмента вщ крижiв бувае повним або одностороншм, що трапляеться значно частше, також може розвинутися суглоб мiж поперечним вщростком люмбалiзованого сегмента i зрощеною частиною криж1в [9].
ARTICLE INFO
Received: 24 April 2020 Accepted: 18 June 2020 Published: 30 June 2020
KEYWORDS
Lumbarization, rehabilitation treatment, manual therapy, shock-wave therapy.
Люмбалiзацiя (наявшсть шести поперекових хребцiв) пов'язана з меншими розмiрами та бiльшою корональною орieнтацieю верхнiх суглобових граней крижiв, що залишилися [9, 14, 18, 21]. Люмбатзащя також викликае 3Mi^ функцп нерва S1, який при !! наявностi забезпечуе рухову шнерващю м'язiв i сенсорну iннервацiю структур, що зазвичай досягаються нервом L5 [8, 9]. С дослщження, що розподш рухових та сенсорних симптомiв, спричинених стимуляцiею кореневого нерва люмбатзованого S1(L6), був подiбний до стимуляци кореневого нерва S1 у нормальнш конфпураци [15].
Попереково-крижовий вiддiл хребта несе в органiзмi людини значне навантаження, вiн захищае нерви, тдтримуе та передае вагу тiла до нижшх кiнцiвок i вiдiграе важливу роль у поставi та рухомосп. То ж така вроджена аномашя як люмбалiзацiя порушуе нормальне функщонування хребта i несе загрозу виникнення патологiчних змiн в органiзмi людини в цшому.
Люмбалiзацiя хребта часто призводить до певних ктшчних симптомiв, якi можуть обмежувати рух пащента та викликати бiль i не тшьки в хребтi. Зазвичай у пащеипв з люмбалiзацiею можуть виникати больовi вiдчуття пiд час руху. Це може спричинити великi труднощi при виконаннi повсякденно! дiяльностi.
Люмбатзащю можна дiагностувати за допомогою фронтальних та бокових рентгенiвських знiмкiв попереково-крижового вiддiлу хребта, iнформативним е КТ, з допомогою МРТ визначають ураження нервiв.
Мета даного дослiдження - вивчити результати впливу мануально! терапи на стани пов'язаш з вродженою аномалiею поперекового вiддiлу хребта (ПВХ) люмбатзащею.
Матерiали i методи.
Проведений ретроспективний аналiз результатiв лiкування методами мануально! терапи в МЦ «Укра!нський травмоцентр» загальним числом 15 пащеипв з люмбалiзацiею в перiод з ачня 2017 р. по ачень 2020 р. Люмбалiзацiя е доволi рiдкiсною попереково-крижовою перехiдною хребетною аноматею, тому навiть у профiльному лшувальному закладi зустрiчаеться не часто i потребуе значного термiну вибiрки, протягом трьох рокiв у медичному центрi було пролiковано всього 15 пащеипв з такою патологiею. 1з них у двох хворих (13,4%) вщдшення першого крижового сегмента S1(L6) вщ крижiв було повним, а в 13 ошб (86,6%) -одностороншм. Лiкування захворювань попереково-крижового вiддiлу хребта як при наявност люмбалiзацi! так i без не! в цей перюд у центрi здiйснювало 523 особи, iз них люмбалiзацiя була у 15 хворих (2,87%), 508 оаб (97,13%) - тако! патологи не мали. Цi данi знаходяться в межах загальновизнано! статистики [7, 8, 15]. Вш пацiентiв з люмбатзащею складав вiд 11 до 72 роюв, середнiй вiк - 42 роки. Обстеження хворих в МЦ «Укра!нський травмоцентр» передбачало проведення огляду ортопедом-травматологом мануальним терапевтом, а також, при необхщноси, для уточнення локалiзацi! патологi!, виконання рентгена, КТ, МРТ цшьових дшянок хребта. Мануальна дiагностика включала ручну дiагностику рухомостi i «суглобово! гри» дуговiдросткових (фасеткових) суглобiв за допомогою пасивних рухiв i змiщень в рiзних площинах вiсей руху хребта, спещальш прийоми дослiджень функцiонального стану м'язово! сфери i рухового стереотипу з метою визначення дiлянок функщонально! блокади рухових сегментiв хребта [4].
В данш публiкацi! ставиться завдання дослщити як впливае люмбалiзацiя на розвиток:
• патологiй попереково-крижового вщдшу хребта
• порушень скелетно! системи в цiлому
• захворювань внутршшх органiв
i яким чином мануальна корекщя здатна допомогти в подоланш вказаних хвороб. Позитивним результатом лшування вважалося зниження больового синдрому на 80% i бiльше.
Лшування здiйснювалося за авторською методикою С. Франка [10, 11], в основу яко! покладеш кращi досягнення европейсько! школи мануально! терапi! К. Левга [16], розвиненi й доповненi власними напрацюваннями автора i досягненнями укра!нських колег. Свропейська школа мануально! терапи К. Левга бачить передумови для мануального лшування в порушеннi функци рухово! системи. Найбiльш адекватний метод лшування зворотних функцiональних обмежень руху це маншуляцп [16, с. 20]. Мета маншуляцшного лiкування полягае у вщновленш функцi! суглоба в тих мюцях, де вона загальмована (блокована) [16, с. 23]. Об'ектом маншуляцп е функщональш порушення, в основному блокування в суглобах. Щц блокуванням розумдать обмеження руху в руховому сегментi [16, с. 20]. Авторська методика С.
Франка захищена науковими публшащями в европейськш науковш медичнiй перiодицi [10, 11]. Суть методу полягае в застосуваннi прийомiв мануально! терапп (мобiлiзацiï, манiпуляцiï, тракци, форсованоï флексiï, пасивних вправ) в поеднанш, за необхiднiстю, з ударно-хвильовою терашею (УХТ). Використання цих двох компонент в однiй методицi дозволяе отримати синергетичний ефект [10, 11].
Вказана методика тсля зiбраного анамнезу передбачае:
• Уточнення пальпацiею i, за потребою, датчиком УХТ локатзацп блокованих сегменпв i тригерних точок.
• Використання УХТ, за необхвдшстю, для зниження больовоï чутливостi в цшьових зонах, покращення трофiчноï функцп нерва, посилення кровообiгу на дшянщ блокованого сегмента, по ходу нерва, який турбуе, в м'яких тканинах, у виростках кюток, суглобах i мюцях, де нерв входить у вузью канали (при цьому рiвень енергiï мае бути максимально терпимим в зош комфорту пацiента).
• Здшснення прийомiв мануально),' терапiï на дшянках хребта в наступнiй послщовносп: поступове зменшення змiщення i ротаци окремих хребцiв дуги викривлення та торсп сегментiв цiеï дуги в зош ix рухливостi.
• Перiодичне повторення вказаних процедур до отримання позитивного ктшчного результату [10, 11].
Даний метод устшно практикуеться протягом останшх п'ятнадцяти рокiв для лшування також i хворобливих станiв пов'язаних з люмбалiзацiею в тому числь Особливiсть застосування цiеï методики у випадку люмбалiзацiï полягае в тому, що остання е вродженою анатомiчною аномалiею, яка не пiдлягае виправленню, але водночас люмбалiзацiя спричиняе i шдсилюе цiлий ряд патологiй з якими мануальна терашя успiшно бореться.
Результати i ïx обговорення. З 523 ошб, якi проходили лшування в МЦ «Украшський травмоцентр» з шчня 2017 р. по шчень 2020 р. вiд патологiй поперекового вщдшу хребта i деяких супутшх захворювань, була видiлена дослiдницька група, що включала 15 пащенпв (2,87%) з люмбашзащею i водночас захворюваннями поперекового вiддiлу хребта й шшими порушеннями скелетноï системи та внутршшх органiв. Двое з них (13,4%) мали повну люмбатзащю, 13 (86,6%) - односторонню. Iншi 508 хворих (97,13%) люмбатзаци не мали. Вш пацiентiв з люмбалiзацiею складав вщ 11 до 72 рокiв, середнш вiк - 42 роки. Пащенти контрольноï групи були вiком вщ 23 до 79 рокiв з середшм вiком 58 рокiв. Розподш частоти попереково-крижово].' вродженоï переxiдноï хребетно].' аномалп люмбалiзацiï по вiку серед хворих дослщницько1-' групи показаний в Табл.1.
Табл.1. Розподш люмбалiзацiï за вшом
Вш хворих, р. 10-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
К-ть хворих, чол. 1 2 4 3 2 1 1 1
У % вщ заг. к-т 6,7 13,3 26,7 20 13,3 6,7 6,7 6,7
Дебют больових синдромiв (БС) в поперековому вiддiлi хребта (ПВХ) у пацiентiв з люмбалiзацiею вщбувся в молодому вiцi до 30 роив, так iз 15 пащенпв на болi в попереку з 10 роюв скаржився 1 пащент (6,7%), з 15 рокiв - 3 хворих (20%), з 20 роюв - 5 оаб (33,3%), до 30 роюв - 6 чоловш (40%). У групi з 508 хворих, як не мають люмбалiзацiï, дебют БС в ПВХ стався значно шзшше, так попереково-крижовi болi почали турбувати 16 пащенпв (3,1%) з 20 роив, 47 (9,3%) - з 30 роюв, 72 (14,2%) - з 40 роюв, 137 (23,6%) - з 50 роюв, 236 (46,5%) - в 60 i бшьше роюв. У 13 хворих з люмбатзащею (86,7%) спостерпаеться тенденцiя до хрошзацп больового синдрому, в той час як у пащенпв без люмбатзацп на xронiчнi поперековi болi страждають 235 пацiентiв (46,3%). Сxожi результати щодо дебюту i xронiзацiï БС при обтяженш попереково-крижових патологш люмбалiзацiею наводяться i в шших медичних публiкацiяx [1].
У вшх 15 хворих наявнiсть люмбалiзацiï була тдтверджена фронтальними та боковими рентгешвськими зображеннями попереково-крижового вiддiлу хребта та, в разi потреби, уточнена зшмками КТ. Локалiзацiя ураження нервiв в ушх випадках пiдтверджена заключеннями МРТ. 11 пащенпв (73,3%) з 15 до звернення в МЦ «Украшський травмоцентр» мали досвщ недостатньо ефективного лшування в iншиx медичних закладах, в 4 хворих (27,7%) люмбатзащю вперше дiагностовано в нашому медичному центрi.
В дослщницькш rpyni з люмбалiзацieю i контрольнш rpyni, в якiй люмбалiзацiя вщсутня, був проведений аналiз комплексностi патологш, його результати зведенi в Табл. 2.
Табл. 2. Комплекснють патологш за наявностi та вiдсyтностi люмбалiзацií
№ Патолопя Дослщницька група Контрольна група
Кшькють, оаб % Кшькють, осiб %
1 ПВХ 15 100 508 100
2 ГВХ 6 40,0 104 20,4
3 ШВХ 3 20,0 62 12,2
4 Змщення тазу 3 20,0 42 8,3
5 Плоскостотсть 2 13,3 51 10,1
6 Захв. сугл. кшц. 3 26,7 142 28,0
7 Захв. внутр. орг. 4 26,7 131 25,8
8 Захв. судин. сис. 1 6,7 101 19,9
Умовою включення пацieнтiв в дослщницьку й контрольну групи була наявнють патологiй поперекового вiдцiлy хребта, тому 100% хворих в обох групах ii мають. Варто акцентувати увагу, що хворi з люмбалiзацieю вдвiчi частiше страждають вiд патологiй грудного вщщлу хребта - 40% проти 20,4% i в 1,6 раз бшьше вiд захворювань шийного вщдшу - 20% проти 12,2%. Змщення тазу в них зyстрiчаeться в 2,4 рази частше - 20% проти 8,3%, а плоскостотсть в 1,3 рази - 13,3% проти 10,1%. Захворювання сyглобiв кiнцiвок практично однаково вражали пацieнтiв обох груп (в 1,04 рази частiше в контрольнш грут) - 28,0% проти 26,7%. Захворювання внутрштх органiв в обох групах майже спiврозмiрнi, в дослщницькш грyпi вони вищi в 1,03 рази - 26,7% проти 25,8%. Захворювання ж сyдинноí системи в контрольнш груш переважають цей показник в дослщницькш майже втричi (19,9% до 6,7%), що скорш за все пояснюеться на 16 роив бшьшим середнiм вiком пащенлв контрольноí групи (58 рокiв проти 42).
Було проведено також сшвставлення тривалост лiкyвання пацiентiв з люмбалiзацiею i без неí. В дослщницькш груш середнш термiн лiкyвання складав три курси з середшм числом сеаншв в першому кyрсi - 8, в другому - 5, в третьому - 3. Середня тривалють лшування по часу була 1 рш i 2 мюящ. В контрольнiй грyпi лiкyвання в середньому складалося з трьох куршв вiдповiдно по 5, 3 i 2 сеанси в кожному з середньою тривалiстю 8 мiсяцiв. Але тут варто зауважити, що середнш вш пацiентiв контрольноí групи на 16 роюв бiльший, нiж у пащенпв дослiдницькоí (58 проти 42). А вщ вiкy значною мiрою залежить тяжкiсть патологiй i термш íх лiкyвання у пацiентiв з порушеннями скелетно1' системи. Отже, отримаш результати не можна вважати повною мiрою коректними, тому в контрольнш груш була здшснена ще одна вибiрка таким чином, щоб в нш залишились пацiенти вiком вщ 23 до 79 рокiв, як i було в первиннiй контрольнш груш, але середнш вш хворих у груш складав 42 роки, а не 58. Таку групу вдалося сформувати iз 132 ошб з числа 508 хворих першо1' контрольно!' групи. В контрольнш груш №2 середнш термш лшування складав два курси з середшм числом сеаншв в першому курс - 5, в другому - 2 i середньою тривалютю лшування три мюящ.
Таким чином з наведеного аналiзy можна зробити наступи висновки, що наявнють люмбалiзацií, окрiм ураження попереково-крижового вiддiлy хребта, сприяе:
• збшьшенню патологiй грудного вiддiлy хребта вдвiчi, шийного - в 1,6 раз, змщенню тазу - в 2,4 рази, формуванню плоскостопост - в 1,3 рази
• значному подовженню термiнy лшування у чаш патологш хребта, скелетно1' системи i пов'язаних з ними захворювань
• значному збшьшенню трудовитрат на лшування пов'язаних з нею патологш
• бшьш ранньому дебюту захворювань хребта, скелетно1' системи i окремих внутршшх органiв
Варто вiдзначити, що лшування захворювань хребта i скелета у хворих без люмбалiзацií у тш же вiковiй грyпi в 2,3 рази економiчнiше по трудовитратам (7 сеаншв проти 16) i в 4,7 раз швидше по часу (3 мюящ проти 14).
Таким чином, лшування методом мануально1' терапи 15 респондентiв з люмбалiзацiею, патолопями попереково-крижового вiддiлy хребта та шшими захворюваннями скелетно1'
системи й окремих внутршшх органiв забезпечило зниження больових синдромiв на 80% i бшьше за 1-3 курси. Оскшьки лiкування включало мануальну корекцiю вшх проблемних зон хребта, то були досягнул суттевi покращення в перебпу всix захворювань, пов'язаних з хребтом. Отримаш результати дають пiдстави стверджувати, що мануальна терашя е дiевим методом лiкування захворювань, якi провокуються чи супроводжуються люмбалiзацiею. Хоча сама люмбалiзацiя, як вроджена анатомiчна хребетна аномалiя, не пiдлягае виправленню, але викликанi нею запальнi процеси чи патологи хребта, скелетноï системи i внутршшх органiв мануальною корекцiею усшшно лiкуються.
КлШчний випадок №1
Пащент С., чоловiк, 28 рокiв, водш таксi. Вперше звернувся в МЦ «Украшський травмоцентр» в липш 2019 р.
DS: нестабiльнiсть хребта, люмбалiзацiя криж1в, люмбоiшиалгiя, варiкоцеле, гiдроцеле.
Скарги: Протягом 6 мюящв болить лiва нога, бiль вiддае в нижню частину спини, в пряму кишку i лiве яйце, вiдчуваеться розпирання в областi паху.
Анамнез захворювання: Пащент пов'язуе початок захворювання з падшням на сщнищ в ожеледицю в ичш 2019 р., яке спричинило вираженi гематоми та набряки в област сiдниць, мошонки, лiвого стегна, що супроводжувалися сильним пульсуючим болем в нижнш частинi спини, сщницях та в лiвiй нозь Першi днi пiсля травми спостерпалось порушення сечовипускання i зниження чутливост в лiвiй нозi, розлад еректильноï функцп. Пiсля лiкування обезболюючими, нестерощними протизапальними i ферментними препаратами гострi болi поступово стихли, але хрошчш болi в нозi, спинi та урогештальнш сферi, а також залишковий лiвостороннiй набряк мошонки змусили пащента звернутися за медичною допомогою. Пюля вiдповiдниx обслiдувань (МРТ, КТ, рентгенографiя хребта з функцiональними пробами, УЗ1) i безуспiшного лiкування у терапевта, невролога та уролога пащент звернувся в «Украшський травмоцентр» на консультащю до ортопеда-травматолога мануального терапевта.
КлШчм данi: При огщщ ортопедом-травматологом мануальним терапевтом состерпаеться збшьшення i ущшьнення поперекового лордозу, виявленi функщональш блоки в рухових сегментах L1-S2 попереково-крижового вщдшу хребта. При пальпаторному дослiдженнi виникають помiрнi болi рiзноï iнтенсивностi в нижнiй третинi хребта, найболючша точка визначаеться злiва на рiвнi мiжxребцевого диска L5-S1. Вiдмiчаеться також позитивний прямий i перехресний симптом Ласега, характерний в тому чи^ i для сiдничноï люмбашзаци [2, 23]. Руxливiсть хребта в боковому i передньозадньому напрямках обмежена. Повна двостороння суглобна форма люмбашзаци пiдтверджуеться рентгенiвськими, МРТ i КТ дослщженнями.
Л^вання: В липнi-серпнi 2019 р. проведено перший курс мануальноï терапи, який включав 7 сеаншв мануальноï корекци функцiональниx блокiв в рухових сегментах L1-S2 попереково-крижового вiддiлу хребта. Враховуючи ураження сiдничного нерва при повнш двостороннiй суставнiй формi люмбалiзацiï пацiента, перед початком кожного сеансу мануальноï корекци функцiональниx блоюв застосовувалася ударно-хвильова терапiя (УХТ) для зниження больовоï чутливостi в цшьових зонах, покращення трофiчноï функцп нерва, посилення кровообiгу на дiлянцi блокованого сегмента, по ходу нерва, в м'яких тканинах, у виростках юсток, суглобах i мiсцяx, де нерв входить у вузью канали. В процес ефективного лiкування рiвень енерги вiд сеансу до сеансу поступово шдвищувався до максимально терпимого в зош комфорту пащента. Вже тсля першого сеансу мануальноï корекци вдалося зняти блокаду сегментiв L1-L5 i частково вщновити ïx руxливiсть. Наступними сеансами усуненi функцiональнi блоки L5-S2 i рухливють у вказаних сегментах вщновлена. Першим курсом мануальноï терапи вдалося зняти больовi синдроми по ходу хребта i сщничного нерва, болi в нозi та урогештальнш сфер^ спав набряк мошонки, зникло вщчуваеться розпирання в областi паху.
В грудш 2019 р. пащент пройшов контрольний огляд: функщональш блоки в рухових сегментах попереково-крижового вщдшу хребта не спостерпалися, больовi синдроми були вщсутш, пацiент виконував вш рекомендац^' лiкаря стосовно умов пращ i вщпочинку.
Враховуючи, що люмбатзащя е вродженим порушенням нормальноï анатомiчноï структури нижньопоперекового i верхньокрижового вщдшв хребта i у пацiента присутнш додатковий повноцiнний шостий поперековий хребець, але вщсутнш перший крижовий хребець, то вщновити йому нормальну структуру хребта неможливо. Мета лшування полягала в усуненнi функцiональниx блокiв в рухових сегментах, знятп больових синдромiв в скелетнiй
систем^ адаптаци м'язового каркасу спини до змшено! конф^ураци хребта, i, як наслщок, -позбавлення вiд люмбошиалги та больових вщчутпв i набрякiв травматичного походження в урогенiтальнiй сферi й досягнення максимально комфортних умов життя.
КлШчний випадок №2
Пащент К., хлопець, 17 рокiв, студент 1 курсу ушверситету. Вперше звернувся в МЦ «Укра!нський травмоцентр» в грудш 2018 р.
DS: сколюз, люмбалiзацiя, розлад сечовидiлення - ургентне нетримання сечi.
Скарги: Рiзкi болi в попереку i ногах, особливо в стопах, при змш положення тiла, бiговi, спуску по схщцях, а також болi в п'ятах при стрибках на мющ в момент приземлення на п'ятки. Болi в спинi на рiвнi трудно! кл^ини. Швидка втомлюванiсть. Поперековi болi пiдсилюються в положеннi стоячи i послаблюються в лежачому станi, болi в спинi особливо iнтенсивнi при робот за комп'ютером. Мимовiльне видшення сечi при раптовому поклику до сечовипускання.
Анамнез захворювання: Болi в стопах шг вперше з'явилися в дитячому вщ рокiв у 7-8, пащент пов'язуе !х з травмою, отриманою при спуску з гiрки на санчатах. В пiдлiтковому вiцi виникли проблеми з виконанням спортивних вправ на уроках фiзкультури, вони супроводжувалися болями в спинi i ногах. Проходив лшування у педiатра, мав звшьнення вiд фiзкультури, обмежував фiзичнi навантаження. В сiчнi 2018 р. шсля перенесено! респiраторно! iнфекцi! рiзко загострилися болi в попереку i ногах, а також в спиш, з'явилися розлади сечовидiлення - ургентне нетримання сечь Обстеження i лшування у сiмейного лiкаря, невролога, уролога сприяли послабленню iнтенсивностi симптомiв i переходу процесу з гостро! форми в хрошчну. Найбiльше турбував пащента розлад сечовидiлення, який не вдалося подолати консервативним медикаментозним, фiзiотерапевтичним лшуванням, заняттями з психологом, стояло питання про встановлення сакрального нейростимулятора. Для продовження лiкування больових синдромiв хворий звернувся в МЦ «Укра!нський травмоцентр».
Клтчт данi: При оглядi ортопедом-травматологом мануальним терапевтом спостерiгаеться збшьшення i ущiльнення поперекового лордозу, сакрум змщений назад, виявленi функцiональнi блоки в рухових сегментах Th8-L2, L4-S2 грудного i поперекового вiддiлiв хребта, вiзуально визначаеться сколiозне викривлення хребта в груднш i поперековiй зонах. При пальпаторному дослщженш виникають помiрнi болi в спинi та в нижнш третинi хребта. Рухливiсть хребта в боковому i передньозадньому напрямках обмежена. Рентгенiвськими, МРТ i КТ дослщженнями пiдтверджена одностороння суглобна форма люмбалiзацi!. Злiва вiдбулося зрощення хребщв S1-S2, справа мiж ними сформувався суглоб, що й стало первинною причиною сколюзу. «Сколiоз - це захворювання всього оргашзму людини, основним проявом якого е деформащя хребта в трьох площинах: сагiтальнiй, фронтальнш та горизонтальнiй, а також латеральне вiдхилення хребта та ротацiя хребщв в фронтальнш площиш» [5, с.51, 22]. Панорамний рентгенiвський знiмок хребта визначив тип деформаци хребта як поперекову дугу з грудним противикривленням з рiвнем нижнього кiнцевого хребця S1, ашкального хребця - L4 i верхнього кiнцевого хребця - L2 та противикривленням з рiвнем ашкального хребця Th11 та верхнього кшцевого - Th8. Величина кута Коба в поперековш дузi становила 21о, що згiдно кутово! класифшаци SOSORT вiдповiдае помiрному сколiозу.
Оскшьки «механiзм регуляцi! сечовидiлення включае сегментарний апарат спинного мозку Th9-L2, S2-S4, який знаходиться пщ контролем коркових центрiв, i сумiсно вони реалiзують довiльний процес сечовидшення» [6, 12, с.41, 20], а в сколютичному процесi задiянi сегменти Th8-S1, то було зроблено припущення, що причиною розвитку розладу сечовидшення - ургентного нетримання сечi якраз i е прогресуючий сколюз.
Лiкування: Тактика лшування полягае в наступному: першопричиною низки захворювань е люмбалiзацiя, але це вроджена аномалiя, яка не може бути виправленою. Люмбалiзацiя спровокувала сколюз, з яким методами мануально! терапп можна устшно боротися допоки не закриються зони росту, а в нашому випадку ще е ресурс у кшька рокiв. Сколiоз, передбачувано, порушив мехашзм регуляцi! сечовидiлення через змщення задiяних в ньому сегменпв хребта. Отже, лiкуючи сколiоз, ми водночас позбавляемо хворого вщ ургентного нетримання сечь Таким чином, здшснюючи прийоми мануально! терапи на дшянках хребта в наступнiй послiдовностi:
• усунення перекосу тазу до Bi3yanbHoro вщновлення однаково! довжини Hir
• поступове зменшення змiщення i ротаци окремих хребцiв дуги викривлення та торси сегментiв ще! дуги в зош !х рyхливостi
• перiодичне повторення вказаних процедур до отримання позитивного ктшчного результату
за десять сеaнсiв протягом чотирьох мiсяцiв першого курсу лшування вдалося: майже повнiстю зняти болi в спинi, попереку, ногах, стопах, п'ятах, припинилося мимовiльне видiлення сеч^ зникла швидка втомлювaнiсть. Вiзyaльно не визначалася дуга викривлення хребта. Пащенту були нaдaнi рекомендаци щодо умов пращ та вщпочинку i призначено контрольний огляд через рш за умови вщсутносп рецидивiв.
Вдруге хворий звернувся в медичний центр через 9 мюящв тсля завершення першого курсу лшування, постiйнa тривала сидяча робота за комп'ютером сприяла вщновленню болю в грудному вiддiлi хребта, а також знову стали траплятися част рaптовi поклики до сечовипускання, хоча ургентного нетримання сечi не вщбувалося. Пaцiентy було проведено два сеанси мануально! корекци заблокованих сyглобiв Th8-Th10 i L5-S1 i повернуто !м рyхливiсть. Больовi синдроми i чaстi рaптовi поклики до сечовипускання припинилися. Повторний панорамний рентгенiвський зшмок хребта пiсля другого курсу мануально! корекци визначив, що за два проведет протягом одного року курси мануального лшування вдалося зменшити величину кута Коба в поперековш дyзi з 21о до 9о. При куп Коба менше 10о дiaгноз сколiоз не ставиться.
Таким чином, мануальним втручанням за два курси вдалося хворого з вродженою вадою люмбaлiзaцiею вилiкyвaти вiд сколiозy i спричиненого ним ургентного нетримання сеч^
Висновки. Мануальна терaпiя в поеднанш з УХТ, в числi шших методiв, yспiшно використовуеться в комплексному лшуванш пaтологiй пов'язаних з люмбатзащею. Вроджена aнaтомiчнa вада поперекового вiддiлy хребта люмбaлiзaцiя не пiдлягaе виправленню i часто, не викликаючи больових вщчутпв, може залишатися не дiaгностовaною, але водночас служити причиною чи сприяти розвитку захворювань, якi лшуються методами мануально! терапи.
Л1ТЕРАТУРА
1. Колотуша В.Г. (2014) Особливосп больового синдрому в нижнш д1лянц1 спини у хворих молодого в1ку з аноматями розвитку поперекового ввддшку хребта. Невролопя. Зб1рник наукових праць сшвробггнишв НМАПО 1мен1 П.Л.Шупика 23 (2)
2. Меренков В.Г., Юлин В.С. (2016) Исследование аномалий развития крестца. Вестник Смоленской государственной медицинской академии: т. 15: 3.
3. Негреева М.Б., Кувина В.Н., Копылов В.С., Арсентьева В.И. (2015) Сочетанные деформации и заболевания позвоночника и таза в возрастном аспекте (обзор литературы). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН: 5(105)
4. Ситель А.Б. (2014) Мануальная терапия (руководство для врачей). - М.: Издательство БИНОМ. 468.
5. Франк Сергш, Франк Михайло, Франк Георгш. (2020) Vidnovliuvalne Likuvannia Idiopatychnoho Skoliozu Metodom Manualnoi Terapii. World Science. 1(53), Vol.1. doi: 10.31435/rsglobal_ws/31012020/6896
6. Шапошникова Н.Ф. (2017) Морфо-функциональные нарушения позвоночника в генезе нейрогенних дисфункций мочевых путей. Российский вестник перинатологии и педиатрии; 62:(4): 190.
7. ADIBATTI, M. & ASHA, K. (2015) Lumbarisation of the first sacral vertebra a rare form of lumbosacral transitional vertebra. Int. J. Morphol., 33(1):48-50.
8. Chang HS, Nakagawa H. (2004) Altered function of lumbar nerve roots in patients with transitional lumbosacral vertebrae. Spine (Phila Pa 1976). Aug 1;29(15):1632-5; discussion 1635. doi: 10.1097/01.brs.0000132319.43140.d3.
9. Cramer Gregory D., Darby Susan A. (2013) Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and ANS, Third Edition.
10. Frank Sergii. (2019). Experience in treating long-term effects of concussions and PTSD using manual therapy combined with shock wave therapy. World Science. 4(44), Vol.2. doi: 10.31435/rsglobal_ws/30042019/6470.
11. Frank Sergii, Frank Michael, Frank George. (2019). Manual Therapy as an Alternative Treatment for Panic Attacks. World Science. 8(48), Vol.2. doi: 10.31435/rsglobal_ws/31082019/6633.
12. Frank Sergii, Frank Michael, Frank George (2019) Manual Therapy in Treating Primary Nocturnal Enuresis. World Science. 11(51), Vol.2. doi: 10.31435/rsglobal_ws/30112019/6775
13. Furman MB, Wahlberg B, Cruz EJ. (2018) Lumbosacral Transitional Segments: An Interventional Spine Specialist's Practical Approach.Phys Med Rehabil Clin N Am. Feb; 29(1):35-48. doi: 10.1016/j.pmr.2017.08.004.
14. Hughes RJ, Saifuddin A. (2004) Imaging of lumbosacral transitional vertebrae. Clin Radiol. Nov; 59(11):984-91. doi: 10.1016/j.crad.2004.02.019.PMID: 15488846 Review.
15. Kim Yang Hyun, Lee Pyung Bok, Chul Joong Lee, Lee Sang Chul, Kim Yong Chul, Huh Jin (2008) Dermatome Variation of Lumbosacral Nerve Roots in Patients with Transitional Lumbosacral Vertebrae. Anesth Analg Apr;106(4):1279-83. doi: 10.1213/ane.0b013e3181605635.
16. Lewit K., Sachse J., Janda V. (1993). Manual Medicine. - M.: Medicine.
17. Lian J, Levine N, Cho W. (2018) A review of lumbosacral transitional vertebrae and associated vertebral numeration. Eur Spine J. May; 27(5):995-1004. doi: 10.1007/s00586-018-5554-8.
18. Mahato NK. (2011). Facet dimensions, orientation, and symmetry at L5-S1 junction in lumbosacral transitional states. Spine (Phila Pa 1976), 36, E569-573.
19. Merriam-Webster.com Medical Dictionary, Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/medical/lumbarization.
20. Ed. by Odinak M.M. (2014) Nervous diseases "SpetsLit" Publishing House, St. Petersburg.
21. Paik NC, Lim CS, Jang HS. (2013) Lumbosacral Transitional Vertebrae Cause Spinal Level Misconception in Surgeries for Degenerative Lumbar Spine Disorders. Spine (Phila Pa 1976). May 1; 38(10):E573-8.
22. Protocol for diagnosis and treatment of patients with scoliosis. Order of the Ministry of Health of Ukraine dated July 26, 2006 No. 521 on the approval of Protocols for diagnosis and treatment of diseases and injuries of musculoskeletal system in children. 1.6. https://ips.ligazakon.net/document/M0Z6004?an=266
23. Walter L. J. M. Deville (2000) The Test of Lase'gue. Systematic Review of the Accuracy in Diagnosing Herniated Discs. SPINE Volume 25, № 9: 1140-1147
