CC BY
47
и животных. Основной фермент биосинтеза N0 - КО-синтетаза. Этот фермент селективен по субстрату: биосинтез N0 может происходить лишь из Ь-аргинина. Суммарная реакция синтеза:
2 Ь-аргинин+3 НАДФН+4 О2+З Н+=2 Ь-цитрулин+2 М0+3НАДФ++
+4 Н2О№ = 0+ ^ N02“ + N03“ [7].
В биосистемах за время, не превышающее нескольких секунд, N0 окисляется в неактивные метаболиты: нитриты и нитраты, которые являются косвенными маркёрами концентрации оксида азота в организме [5]. При чем 95% нитритов в течение часа окисляются до нитратов [8]. N0 является короткоживущим соединением: его время полужизни не превышает нескольких секунд. Основное разрушение N0 происходит за счёт его окисления кислородом до N02 и N03 , стабильных продуктов окисления оксида азота [3]. Эффекты N0 опосредуются активацией растворимой гуанилатциклазы с продукцией ц-ГМФ.
N0 образуется в матке, при этом и субстраты и донаторы N0 вызывают релаксацию в миометрии [9, 11], возможно, за счёт активации Са-К каналов [10]. Однако релаксирующие эффекты системы Ь-аргинин - N0 - ц-ГМФ достоверно подавляются в период спонтанных родов. Это убедительно свидетельствует, что Ь-аргинин - N0 - ц-ГМФ - вызванная релаксация может быть необходимой для сохранения матки в расслабленном состоянии в период беременности. Половые стероиды оказывают регуляторное влияние на синтез N0 и ц-ГМФ, снижая сократимость матки [6]. N0 освобождается из вазодилататорных нервов, нитрокси-дергическая вазодилататорная система в маточных артериях играет важную роль в маточной циркуляции в связи с изменениями функции миометрия. Существует предположение, что действие прогестерона опосредовано через синтез N0 в матке, что подтверждается возрастанием релаксирующего эффекта Ь-аргинина в матке в ходе беременности и понижением в родах. Органические нитраты индуцируют дозозависимое увеличение ц-ГМФ в гладкомышечных клетках. Все нитрозовазодилататоры и N0 активируют растворимую гуанилатциклазу, повышая число ц-ГМФ и приводя к дефосфорилированию белков, связанных с гладкомышечным расслаблением [12].
Цель - изучение изменения показателей продукции N0 у беременных с различной степенью готовности к родам.
Материалы и методы исследования. Формирование групп наблюдения осуществлялось в условиях акушерского стационара Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства им. В.Н. Городкова. Обследовано 220 беременных в сроках гестации 38-39 недель. В зависимости от степени готовности шейки матки к родам обследованные разделены на 3 группы. Степень готовности шейки матки к родам оценивалась по шкале Е.И.БівЬор: 1-ю группу составили 63 беременных, имевших «зрелую» шейку матки (9-13 баллов); 2-ю
- 72 женщины, у которых шейка матки была «созревающая» (6-8 баллов); 3-ю - 85 лиц с «незрелой» шейкой матки (0-5 баллов).
Материалом для исследования служила периферическая венозная кровь. Содержание продуктов N0 оценивалось по уровню метаболитов: нитритов в сыворотке крови и нитратов в сыворотке и цельной крови. Определение нитритов проводилось по реакции Грисса, в качестве цветообразующего компонента использовался а-нафтилэтилендиаминдигидрохлорид [1]. Исследование нитратов велось на универсальном иономере типа И-130 с помощью ионоселективного измерительного электрода, в качестве вспомогательного применяли хлор-серебряный электрод. Концентрация нитрат-ионов определялась по величине электродвижущей силы в мВ с использованием калибровочной кривой и преобразованием значения в мкМ/л. Статистическая обработка полученных данных велась методами вариационного анализа с использованием 1-критерия Стьюдента.
Результаты исследования. Изучение содержания продуктов оксида азота показало, что у женщин с «незрелой» шейкой матки нитриты в сыворотке крови имели среднее значение 16,02±0,43 мкМ/л, нитраты в сыворотке крови - 2,35±0,10 мМ/л, нитраты в цельной крови - 1,59±0,10 мМ/л. У беременных с «созревающей» шейкой матки обнаружено увеличение продукции N0. Так, средний уровень нитритов в сыворотке крови составил 17,53±0,53 мкМ/л (р<0,05). Наблюдалось повышение средних значений нитратов в сыворотке крови - 2,69±0,12 мМ/л (р<0,05). Средний уровень нитратов в цельной крови составил
1,88±0,10 мМ/л. Показатели нитритов в группе женщин со «зрелой» шейкой матки имели ср. значение 16,55±0,65 мкМ/л; нитраты в сыворотке крови - 2,57±0,12 мМ/л; уровень нитратов в
цельной крови составил 1,64±0,10 мМ/л. При проведении сравнительного анализа содержания продуктов NO с учетом имеющихся в анамнезе родов не обнаружено достоверных отличий внутри групп женщин с «незрелой» и «зрелой» шейкой матки. Однако было выявлено повышение уровня нитритов в сыворотке крови у первородящих женщин с «созревающей» шейкой матки (17,80±0,60 мкМ/л) по сравнению с первородящими беременными с «незрелой» шейкой матки (16,00±0,48 мкМ/л; p<0,05).
Определение содержания нитритов и нитрат-ионов проводилось дважды: при поступлении в стационар и на фоне стандартной медикаментозной подготовки организма к родам. У женщин с неэффективной подготовкой к родам первоначальный уровень нитритов в сыворотке крови составил 15,60±0,68 мкМ/л, на фоне терапии - 16,13±0,72 мкМ/л. Нитраты в сыворотке крови до и на фоне лечения имели значения 2,42±0,16 и 2,58±0,16 мМ/л, нитраты в цельной крови 1,60±0,17 и 1,79±0,15 мМ/л соответственно. У женщин с эффективной подготовкой к родам до и на фоне терапии среднее значение нитритов в сыворотке крови составило 17,33±0,59 мкМ/л и 16,26±0,72 мкМ/л, нитратов в сыворотке крови - 2,43±0,13 и 2,53±0,14 мМ/л, нитратов в цельной крови - 1,62±0,11 и 1,70±0,11 мМ/л соответственно. У женщин с исходно «незрелой» шейкой матки не было отличий показателей продукции NO по мере ее «созревания». У женщин с исходно «созревающей» шейкой матки и отрицательным эффектом подготовки организма к родам на фоне терапии имелось снижение уровня нитратов в сыворотке крови (2,17±0,18 мМ/л; p<0,05) и в цельной крови (1,32±0,04 мМ/л; p<0,01).
Выводы. У беременных перед родами наблюдается увеличение показателей продукции NO при «созревании» шейки матки, причем выраженное - у первородящих. При отрицательном эффекте подготовки организма к родам идет спад уровня NO. Учитывая, что исследование уровня нитритов и нитратов в периферической венозной крови является простым и дешевым тестом для оценки эндогенного образования NO в организме, можно рекомендовать этот вид обследования беременных для прогноза готовности организма к родам и эффективности терапии.
Литература
1. Емченко Н.Л. и др. // Клин. лаб. диаг.- 1994, № 6.- С. 19.
2. Ермошенко Б.Г. и др. // Рос. вестник акушера-гинекол.-2003.- № 5.- С. 21-27.
3. Попков С.А. // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Науч. тр. ЦКБ МПС РФ.- Т. 5.- М., 2000.- С. 104-113.
4. Савицкий А.Г. // Ж. акуш. и женских болезней.- 2005.-Т.ЫУ, вып. 4.- С.58-64.
5. Тейлор Б. и др. // Биохимия.- 1998.- Т. 63, вып. 7.- С. 905.
6.GibbW.,ChallisJ.//Obstet.Gynaecol.Can.-2002.-№ 11.-P. 855.
7. MarlettaM.A. et al. // BioFactors.- 1990.- Vol. 2.- P. 219.
8. MoshageH. et al. // Clin. Chem.- 1995.- № 6.- Р. 892.
9. Norman J. // Pharmacol. Ther.- 1996.- Vol. 70, № 2.- P. 91.
10. Shimano M. et al. // Gynecol. Obstet. Invest.- 2000.-Vol. 49, № 4.- P. 249-254.
11. Sladek S. et al.// Am. J. Physiol.- 1997.- № 2.- P. 441-445.
H.Telfer J.et al.//Clin.Endocrin.Metab.-2001.- №12.- P. 5934.
УДК 616-06; 615.814.1
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПЕРЕСТРОЙКИ ПРИ АКУПУНКТУРНОЙ РЕВИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
Е.Н.ДУДНИК, О.С.ГЛАЗАЧЕВ, А.В. КАЛИТА, Е.А. ДИБРОВА,
С.М. ФЕДОРОВ*
Чрезмерные эмоциональные перегрузки затрудняют адаптацию человека к динамическим условиям среды, вызывают развитие психосоматических расстройств, которые выражаются в нарушении основных физиологических функций, слаженной деятельности функциональных систем гомеостатического и поведенческого уровней организации [ 1 -3]. Одним из частых неблагоприятных последствий влияния психосоциальных факто-
*НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН, Клиника «Рана»
ров на здоровье человека является синдром хронической усталости, который проявляется в виде нескольких симптомокомплек-сов, характеризующих вегетативные расстройства различной степени выраженности (к ним относят длительную усталость по неизвестной причине, не проходящую после отдыха и снижение более чем на 50% двигательного режима, мышечный дискомфорт, умеренную длительно сохраняющуюся лихорадку, болезненность лимфоузлов, артралгии, снижение памяти, головную боль, проявления вегетативных дизрегуляций, инсомнии, депрессию) [4]. В этом плане для реабилитации пациентов с психовегетативными расстройствами важным представляется разработка новых высокоэффективных корригирующих технологий, построенных на принципах взаимодополняемости, в сочетании с подходами комплементарной медицины [5, 6].
С другой стороны, актуальным остается поиск и практическое внедрение методов объективизации психовегетативного состояния пациентов с перманентными вегетативными расстройствами. Одним из прогностически значимых подходов к анализу активности вегетативной нервной системы является оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР). Наибольший разброс RR-интервалов свидетельствует о доминировании парасимпатического звена в регуляции сердечной деятельности и известен как дыхательная синусовая аритмия. Более медленные колебания длительности R-R-интервалов обозначаются как недыхательная аритмия и связаны с симпатическими над- и сегментарными, а также гуморальными влияниями на сердечный ритм, активирующимися при различных стрессорных ситуациях [7].
Цель работы - определение возможности объективизации состояния автономной регуляции у пациентов с диагнозом «синдром хронической усталости» в динамике их наблюдения и реабилитации методами математического анализа ВСР.
Организация и методы исследования. Проведено динамическое обследование 14 пациентов, мужчин и женщин с синдромом «хроническая усталость» в возрасте 35 - 45 лет. Все пациенты проходили процедуру введения препарата «Лаеннек» в биологически активные точки методом акупунктуры. Фармакологическим активным компонентом препарата является гидролизат плаценты человека с выраженным детоксикационным и ревита-лизирующим эффектом (производство «Japan Bioproducts Industry Co., Ltd.», Япония, регистрационное удостоверение МЗ РФ П № 013851/01-2002 от 12.08.2003) [8]. Регистрация комплекса вегетативных показателей проводилась до и по окончании процедуры фармакоакупунктуры. Длительность процедуры - 30-40 минут.
Базовые биологически активные точки, используемые в ис-ледовании для акупунктуры препаратом «ЛАЕННЕК»:
1. VB 20 - Feng chi (фэн чи). Локализация - у нижнего края затылочной кости, во впадине у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы, на вершине затылочного треугольника (в основании черепа на уровне роста волос). Точка акупунктуры (ТА): затылочная артерия и вена, малый и большой затылочные нервы.
2. V11 - Da zhu (да чжу). Локализация - кнаружи на 1,5 ц от промежутка между остистыми отростками 1 и 2 грудных позвонков. ТА: нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, дорсальный нерв лопатки, добавочный нерв
3. V18 - Gan shu (гань шу). Локализация - кнаружи на 1,5 ц от промежутка 9-10 грудных позвонков. ТА: задние ветви межреберной артерии и грудных нервов. В глубине справа располагается печень, слева - желудок.
4. V23 - Shen shu (шэнь шу). Локализация - кнаружи на
1,5 ц от промежутка 2 и 3 поясничных позвонков.
5. GI10 - Шоу-сан-ли. Локализация - у заднего края длинного лучевого разгибателя и переднего края короткого лучевого разгибателя кисти, ниже точки цюй чи на 2ц у основания 1 пястной кости лучевой стороны, на границе ладонной и тыльной поверхности кожи ТА: ветви лучевой артерии и ладонные поверхностные ветви срединного нерва
6. E36 - Zhu sanli (цзу Сань ли). Локализация - кнаружи от гребешка большеберцовой кости на 30 мм; ниже нижнего края надколенника на 3 ц. ТА: между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, где разветвляется передняя большеберцовая артерия, глубокий малоберцовый нерв, передние кожные ветви бедренного нерва и латеральный кожный нерв икры. Выбор этих точек и их сочетание определялись индивидуально врачом в зависимости от диагноза, коморбидных проявлений и текущего функционального состояния.
Контроль вегетативного статуса и выявление признаков вегетативных дизрегуляций осуществляли посредством регистрации и обработки кардиоинтервалограмм (КИГ) с использованием аппаратно-программного комплекса «ВНС-спектр» (ООО «Нейрософт», Иваново, 2001). Прибор обеспечивал ввод ЭКГ -сигналов в компьютер, их оцифровку и построение кардиоритмо-грамм. Регистрация ЭКГ проводилась в первом стандартном отведении. Электроды, выполненные в виде зажимов, накладывались на запястья. Исходные записи перед обработкой предварительно визуально анализировались и редактировались от артефактов (экстрасистолы, помехи) по известным алгоритмам [9]. КИГ у каждого пациента регистрировали в течение 5 минут, в дальнейшем рассчитывали временные и частотные стандартизированные характеристики динамического ряда кардиоинтервалов: -частоту сердечных сокращений (ЧСС уд/мин);
-среднее квадратическое отклонение величин RR интервалов за весь рассматриваемый период (SDNN, ms);
-моду (Мо, ms) -наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала;
-амплитуду моды (АМо, %) - число кардиоинтервалов, соответствующее значению моды, в процентах к общему объему выборки;
-коэффициент вариации исследуемого массива кардиоинтервалов (CV,%);
- вариационный размах - dX, ms, выборки кардиоинтервалов;
-квадратный корень из суммы квадратов разностей величин последовательных пар RR интервалов (RMSSD, ms);
-процент от общего количества последовательных пар RR интервалов, значения которых были выше, чем 50 миллисекунд (pNN50,%).
Вычисляли индекс напряжения регуляторных систем или стресс-индекс (ИН, усл.ед) предложенный Р.М.Баевским (1984).
На основе проведения спектрального анализа ВСР рассчитывали частотные параметры: общую мощность спектра (ТР), мощности в высокочастотном (HF, 0,16 - 0,4 Гц), низкочастотном (LF, 0,05 - 0,15 Гц) и очень низкочастотном (VLF, < 0,05 Гц) диапазонах, а также их процентные доли от общей спектральной мощности ВРС: HF,%, LF,%, VLF, %. Кроме того, вычисляли коэффициент LF/HF, отражающий симпато-парасимпатический баланс. Условные обозначения показателей вариабельности сердечного ритма представлены в соответствии с международными стандартами оценки вариабельности ритма сердца и используемыми ориентировочными нормативами [10].
Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с помощью пакета прикладных программ SPSS 11.5 for Windows. Вычислялась одномерная описательная статистика для каждого из исследуемых показателей, производилась оценка распределения признаков на нормальность. Достоверность различий проводилась с использованием критерия t-Стьюдента при нормальном распределении данных. В тех случаях, когда распределение не соответствовало критериям нормальности, применяли непараметрический критерий U Манна - Уитни [11].
Таблица 1
Значения зарегистрированных показателей вегетативной регуляции и пациентов (n=14) до и после воздействия (M±m)
Показатель Исходное состояние После воздействия
SDNN, ms 35,46±2,82 49,69±8,88*
RMSSD, ms 26,76±4,76 46,69±14,36*
pNN50, % 2,30±0,99 6,29±2,83
CV, % 4,44±0,36 5,98±1,15
TP, ms21000 1242,23±115,32 1603,61±312,04*
VLF, % 57,82±4,76 51,28±3,99
LF, % 29,88±3,00 35,36±2,99
HF, % 12,30±2,78 13,35±2,51
LF/HF 3,86±0,77 3,78±0,72
ЧСС, уд/мин 75,15±2,62 72,07±2,37
Mo, ms 0,81±0,03 0,84±0,03
AMo, % 52,95±2,95 51,78±4,35
ВР,с 0,18±0,01 0,21±0,01
ИН, усл. ед. 196,30±23,76 170,19±26,79*
Результаты. Установлено, что пациенты с верифицированным симптомокомплексом «хроническая усталость» при исходном обследовании характеризовались рядом признаков вегета-
тивного напряжения (табл.1). У них наблюдался высокий уровень значений ИН (196,30±23,76), а также доминирование сверхнизкочастотного компонента спектра вариабельности сердечного ритма (УЬР), что можно расценивать как преобладание активности симпатического звена регуляции физиологических функций, носящее церебральный, надсегментарный характер [10, 12].
В клинической картине почти у всех пациентов отмечались симптомы сниженной работоспособности, низкого эмоционального тонуса, неустойчивого настроения с периодической депрессией, чаще в виде астено-депрессивного синдрома, повышенной утомляемости, нарушения сна.
После акупунктурного введения препарата «Лаеннек» в указанные точки, выявлены общие тенденции к повышению значений показателей с 35,46±2,82 до 49,69±8,88 (р< 0,1)
ЯМ88Э с 26,76±4,76 до 46,69±14,36 (р<0,1), рост значений общей мощности спектра вариабельности сердечного ритма (ТР, шв21000), а также снижение значений показателя ИН (табл. 1). Отмеченные перестройки отражают активацию парасимпатического звена регуляции вегетативных функций. Вместе с тем, была отмечена чрезвычайная вариабельность исходных значений параметров ВСР и их перестроек под влиянием процедуры фармакоакупунктуры, что послужило основанием проведение индивидуально-типологического анализа данных. Анализ индивидуальных значений показателей ВСР (ЬР/ИР, ИН, ТР и др.) позволил разделить всю обследованную группу пациентов на две подгруппы, в зависимости от исходного вегетативного тонуса: 1) «нормотоники» (ЬР/ИР 1,5-3; ИН = 50 - 150 усл. ед., п=5) и 2) «симпатотоники» (ЬР/ИР >3; ИН > 150 усл. ед., п=8). При разделении на выделенные группы один пациент попал в группу «ва-готоников» и в дальнейшем был исключен из анализа.
Таблица 2
Изменение вегетативных показателей (M±m) у обследуемых при прохождении процедуры фармакоакупунктуры
Симпатотоники (n=8) Нормотоники (n=5)
Показа- Исходное После Исходное После воздейст-
тель состояние воздействия состояние вия
SDNN, ms 36,37±4,6 47,00±13,5 34,00±1,81 54,00±9,29*
RMSSD, ms 28,12± 7,7 45,37±22,2 24,60±2,71 48,80±15,21
pNN50, % 0,91±0,27 2,18±0,84 4,52±2,36 12,88±6,55
CV, % 4,73±0,54 5,85±1,77 3,97±0,33 6,20±1,24*
TP, ms21000 1194,8±169 1023± 188 1318± 147,8 2533,4± 556* **
VLF, % 66,28±5,09 56,8±4,85 44,28±5,49** 42,40±5,15
LF, % 27,18±3,94 33,12±4,6 34,20±4,38** 38,9±2,18
HF, % 6,50±1,32 10,06±2,6 21,57±4,56 18,6±4,3
LF/HF 5,07±0,02 4,60±0,06 1,94±0,44** 2,48±0,47
ЧСС, уд/мин 78,12±1,92 74,87±2,3 70,40±5,84 67,60±4,5
Mo, ms 0,78±0,01 0,80±0,03 0,88±0,06 0,91±0,06
AMo, % 54,68±3,17 58,91±5,2 50,18±6,07 40,4±4,4**
ВР,с 0,16±0,01 0,17±0,01 0,22±0,01** 0,3±0,02* **
ИН, усл. ед. 232,6±32,69 222,2±30,5 138,20±6,32** 86,9±13,5***
Примечание: * - достоверность различий при Р<0,05 и выше по отношению к исходным данным. ** - достоверность межгрупповых различий при Р<0,01 на одном этапе наблюдений.
Проведенные нами исследования выявили, что показатели ВСР пациентов до и после процедуры были различны в зависимости от исходного тонуса вегетативной нервной системы (табл. 2). У пациентов, составивших группу «нормотоников», в исходном состоянии выявлена сбалансированность частотных составляющих ВСР, средние значения показателя ИН находились на верхней границе нормотонии. У пациентов этой группы под влиянием процедуры акупунктуры препарата «ЛАЕННЕК» в индивидуально подобранные БАТ по сравнению с исходным состоянием наблюдали достоверное снижение значений ИН, рост значений общей мощности спектра (ТР), значений вариационного размаха (р<0,05). Отмечено некоторое перераспределение частотных компонентов спектра вариабельности сердечного ритма: снижение значений сверхвысокочастотного (УЬР), низкочастотного (ИР) и рост значений высокочастотного (ЬР) компонентов спектра. Отмеченные изменения показателей вариабельности сердечного ритма можно трактовать как активацию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, оптимизацию регуляторных влияний на висцеральные функции.
У пациентов, составивших группу «симпатотоников» в ис-
ходном состоянии отмечен дисбаланс между частотными составляющими ВСР с выраженным преобладанием гуморально -метаболических влияний, высокие значения ИН, индекса LF/HF. В динамике коррегирующей вегетативный гомеостазис процедуры достоверных изменений показателей ВСР по сравнению с исходными данными отмечено не было.
Исследования продемонстрировали изменения вегетативной регуляции висцеральных функций на акупунктурное введение препарата «Лаеннек» в зависимости от исходного тонуса вегетативной нервной системы пациентов. У пациентов, исходно характеризовавшихся нормотоническим типом регуляции, воздействие препарата привело к активации парасимпатического звена вегетативной нервной системы, что указывало на возможность использования данной технологии как релаксационной, оптимизирующей вегетативный гомеостазис и потенциально снижающей проявления симптомокомплекса хронической усталости. У пациентов, исходно характеризующихся симпатическим тонусом, акупунктурное применение указанного препарата не оказало выраженных воздействий на вегетативный статус. Полученные данные подтверждают ранее установленный нами факт того, в коррекции психосоматических дисфункций важным является не только само воздействие (его модальность, пространственно-временные характеристики), но и те физиологические состояния, в которых исходно находится пациент и до которых доходит организм при различных на него воздействиях [13].
Усреднение же данных по группе в целом делает невозможным выявление этих изменений и не позволяет индивидуально применять данный тип воздействий в реабилитационновосстановительных целях. Использование выбранного метода оценки состояния автономной регуляции (характера симпато-парасимпатических соотношений) человека позволяет объективизировать контроль эффективности фармакоакупунктурного метода коррекции психовегетативных расстройств, прогнозировать характер вегетативных перестроек в динамике наблюдения.
Литература
1. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу.- М., 1998.- 263 с.
2. Delaney J.P., Brodie DA. // Percept. Mot. Skills.- 2000.-Vol. 91(2).- Р. 515-524.
3. Lin L. et al.// Pacing Clin Electrop.-2001.- .№11.- Р. 1596.
4. Клебанова В.// Гигиена и санит-я.- 1995.- №1.- С.144.
5. http://www.rncvmik.ru/?ni=doklad-razumov.
6. Зилов В.Г., Миненко И.А. Н // Вестник МАН (Русская секция).- 2006.- №2.- С.31-34.
7. Vrijkotte T.G. et al. // Hypertens.-2000.- №4 .- Р. 880.
8. Минушкин О.Н. и. др. // Кремлевская медицина: клинический вестник.- 2004.- №1.- С.85-88.
9. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца.- Иваново, 2000.- 182 с.
10. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation.- 1996.-Vol. 87.- P. 1043.
11. Ефимова М.Р., Рябцев В.М. Общая теория статистики.-М., 1991.- 304 с.
12. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение / Под ред. А.М. Вейна.- М.: МИА, 2003.- С.57-68.
13. ДудникЕ.Н. и др. // Вестн. РАМН.- 2007.- №3.- С.39.
УДК 618.5+618.3-008.6]:618.36-07-091
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЛАЦЕНТ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Л.П. ПЕРЕТЯТКО, Л.В. ПОСИСЕЕВА, О.П. САРЫЕВА, С.А. ШАРЫГИН*
Введение. Нарушения сократительной деятельности матки остаются одной из актуальных и до конца не изученных проблем современного акушерства. Одной из частых причин аномалий родовой деятельности является гестоз [2]. Патология родовой деятельности приводит к увеличению продолжительности родов у 80-82% женщин, росту числа оперативных вмешательств и
* 153731, г. Иваново, ул. Победы, 20, ФГУ «ИвНИИ материнства и детства
им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий», тел. (4932) 33-70-55
