CC BY
111
обзор литературы
УДК б18.2/.3-0б:б12.172.2
вариабельность сердечного ритма как отражение адренергических влияний на сердце
С. Л. Дмитриева
Кировская государственная медицинская академия, г. Киров
В статье отражена роль вегетативной нервной системы (ВНС) в адаптации организма матери и плода к гестационному процессу. Показано, что состояние ВНС отражают параметры вариабельности сердечного ритма, оцениваемые с помощью кардиоинтервалографии. Изучен вопрос о состоянии ВНС у женщин при физиологической и осложненной беременности, в родах и послеродовом периоде.
Ключевые слова: беременность, роды, вегетативная нервная система, вариабельность сердечного ритма.
Общепринято считать, что вегетативная нервная система (ВНС) играет важную роль в адаптации организма матери и плода к гестационному процессу [6, 19, 22, 23]. Ее состояние отражают параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР).
В России первые попытки оценить состояние ВНС по показателям ВСР были сделаны В. В. Париным и Р. М. Баевским в 1968 году, когда была сформулирована концепция о сердечно-сосудистой системе как индикаторе адаптационных реакций всего организма и состояния ВНС.
В 1996 году Европейским кардиологическим обществом и Северо-Американским обществом электрофизиологии был утвержден Доклад рабочей группы, который представлял собой стандарт по измерению, физиологической интерпретации и клиническому использованию методов анализа ВСР [35], основные положения которого широко применяются в физиологической и клинической практике [1—5, 7, 11—17, 20, 25, 31— 34, 39, 40].
Математический анализ ВСР — это современная методология и технология исследования и оценки состояния регуляторных систем организма, в частности функционального состояния различных отделов ВНС, которая по своим возможностям значительно превосходит возможности традиционных функциональных и клинических проб [16, 25, 32, 33, 40]. Основные теоретические подходы в интерпретации результатов математического анализа ВСР, которые изложены в современной литературе [4, 5, 11, 13, 15, 17, 20, 25, 32, 33, 40], представлены следующим образом: ВСР отражает влияние симпатической и парасимпатической систем на деятельность сердца. Низкие возможности функциональных резервов организма и высокая интенсивность воздействия неблагоприятных факторов среды приводят к необходимости активации симпатического отдела (СО), что проявляется в ригидности пульса, т. е. в снижении ВСР. Противоположное состояние приводит к повышению активности парасимпатической системы. ВСР отра-
жает изменение в деятельности высших вегетативных центров, которое возникает под влиянием различных воздействий на организм. В основе этого подхода лежит представление о ВСР как отражение влияния на систему кровообращения нервных и гуморальных механизмов регуляции. ВСР отражает наличие в организме лекарственных веществ, изменяющих характер влияния на сердце вегетативных воздействий.
По концепции Р. М. Баевского [4], управление работой сердца осуществляется с помощью двух взаимосвязанных контуров — центрального и автономного, деятельность которых отражается на кардиоинтервало-грамме — на ее статистических характеристиках, а также на ее волновой структуре. Среди волн сердечного ритма выделяют дыхательные, или быстрые (Ш) волны и недыхательные, в том числе медленные (Ц) и очень медленные (VLF) волны. Многие авторы [3, 5, 7, 15] полагают, что быстрые волны преимущественно отражают «тонус» вагуса, медленные волны — «тонус» симпатического отдела, а очень медленные волны отражают нейрогуморальные процессы регуляции деятельности сердца. Однако в последние годы это положение подвергается сомнению [16].
Р. М. Баевский [4] предлагает по характеру ВСР оценивать степени напряжения систем регуляции деятельности сердца. Это состояние: удовлетворительной адаптации к условиям среды; повышенного функционального напряжения механизмов адаптации; перенапряжения; истощения регуляторных систем. Каждый из последующих уровней адаптации содержит все более значительную вероятность развития или наличия болезни.
В последние годы в литературе появляются иные представления о природе ВСР. Так, В. Н. Михайлов [15] указывает, что мощность соответствующих высокочастотных (Ш) и низкочастотных (ЬГ) волн отражает не абсолютную интенсивность парасимпатического
и симпатического «тонуса», а колебания интенсивности потока импульсов, поступающих к сердцу по соответствующим нервам.
Критический взгляд на отдельные положения концепции Р. М. Баевского высказывают и другие авторы. Так, А. Д. Ноздрачев с соавт. [16] отмечают, что роль высших центров, генерирующих LF- и VLF-волны, сводится не к усилению эрготропных влияний, а, наоборот, направлена на создание более экономичного режима работы сердца, что скорее соответствует задачам и возможностям парасимпатической нервной системы.
В связи с открытием в крови эндогенного сенсибилизатора р-адренорецепторов (ЭСБАР) и эндогенного блокатора М-холи-норецепторов (ЭБМХР) было выдвинуто представление о том, что определенный вклад в ВСР вносят эти факторы [6, 8, 21]. В частности, ВСР с повышением уровня ЭСБАР и ЭБМХР должна снижаться и, наоборот, ВСР должна повышаться при снижении содержания этих факторов. Это положение было в определенной степени доказано при изучении содержания ЭСБАР и ЭБМХР в сыворотке крови беременных женщин и при оценке ВСР этих же женщин с помощью медицинской системы «Валента».
В настоящее время существуют и продолжают разрабатываться различные приборы, предназначенные для регистрации и обработки кардиоинтервалограмм (автоматический кардиосумматор В. А. Ассмана, Ю. П. Панова; кардиоинтервалограф А. Н. Лебедь; «кардиоритм» Э. М. Кутерман; пульсометр, пульсограф М. Б. Кубергера; медицинские диагностические системы «Валента» (ПО «НЕО», г. Санкт-Петербург) и «Нейрон-спектр-3» («Нейрософт», г. Иваново). В условиях лечебного или лечебно-профилактического учреждения для записи кардиоинтер-валограмм может быть использован электрокардиограф любой конструкции. Метод оценки ВСР — КИГ безопасен, информати-
вен, неинвазивен, широко используется для исследования динамики ВНС у здоровых и больных и позволяет охарактеризовать активность СО и парасимпатического (ПО) ВНС через их влияние на ритм сердца [3, 4, 15, 16, 22, 25, 32, 33, 40].
Регистрацию электрокардиограммы во II стандартном отведении с последующим анализом 500 кардиоциклов проводят в положении исследуемых на правом боку. Система предусматривает автоматическую обработку результатов замеров длительности интервалов R—R с расчетом определенных показателей, которые во многом соответствуют международным рекомендациям. Повторные записи КИГ (в динамике) рекомендуется проводить в одни и те же часы, при одинаковых условиях окружающей среды.
вариабельность сердечного ритма у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности, в родах и послеродовом периоде. Многочисленными исследованиями установлено, что имеется реальная возможность на основе параметров КИГ выявлять беременных высокого риска одновременно по акушерским и перинатальным осложнениям задолго до родов, что может способствовать оптимизации в формировании групп риска, своевременной профилактике и снижению частоты осложнений в родах у матери, плода и новорожденного.
Рассматривая вопрос о влиянии адренер-гических воздействий на миометрий, ряд авторов [3, 4, 15, 16, 22, 25, 32, 33, 40] отмечают, что ВНС играет важную роль в создании оптимальных условий для развития беременности и нормального течения родов. До настоящего времени вопрос о состоянии ВНС, в том числе активности СО у женщин при физиологической и осложненной беременности, в родах и послеродовом периоде изучен недостаточно. В последние годы интерес
к этой проблеме существенно возрос в связи с внедрением компьютерных технологий для оценки ВСР, по характеру которой можно судить о состоянии ВНС. Вместе с тем до настоящего времени дискутируется вопрос о природе ВСР и в частности о том, в какой степени изменения параметров ВСР отражают влияние СО и ПО ВНС, а также гуморальных факторов на сердечный ритм [6, 8, 16, 22, 25, 40]. В настоящее время многие исследователи полагают [8, 22, 25, 40], что снижение значений математического ожидания, среднеквадратичного отклонения, дисперсии, вариационного размаха, коэффициента вариации, моды, абсолютной и нормированной мощности Ш-волн, триангулярного индекса, рКИ50, коэффициента корреляции Ш-волн и дыхательных волн, а также повышение значений амплитуды моды, коэффициента монотонности, индекса напряжения, дифференциального индекса ритма, абсолютной и нормированной мощности LF-волн, мощности VLF-волн и отношений LF/HF и (VLF+LF)/HF указывают на снижение ВСР, а, следовательно, на повышение активности СО ВНС.
Некоторые исследователи отмечают ряд важных сведений о половых и возрастных особенностях ВСР, а именно ряд авторов [6, 10, 18] указывают на гендерные различия, а именно показатели ВСР ниже у девочек 7—13 лет, чем у их сверстников мальчиков. Аналогичная закономерность характерна для женщин репродуктивного возраста по сравнению с мужчинами [1, 15, 27]. В перимено-паузальном периоде, наоборот, ВСР выше, хотя прием заместительной гормональной терапии снижает ВСР. Все это указывает на более высокую активность СО ВНС у женщин, начиная с периода полового созревания. При этом показано, что на начальных этапах становления менструальной функции наблюдается пик активности СО ВНС, характерной для небеременных [6, 9]. Вопросу о зависи-
мости ВСР от фазы менструального цикла у женщин репродуктивного возраста уделено мало внимания, а имеющиеся данные — неоднозначны. Так, снижение ВСР одни авторы наблюдали в лютеиновую фазу [30], а другие — в период овуляции [6]. У женщин с предменструальным синдромом, особенно в фолликулиновую фазу, ВСР ниже, чем у здоровых женщин [6].
Метод оценки ВСР — кардиоинтервало-графия — достаточно широко применяется у беременных с целью оценки адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы в процессе гестации [3, 6, 8, 15, 25, 26, 33]. Многие авторы, оценивая ВСР, отмечают, что во II и III триместрах беременности активность СО ВНС выше, чем у небеременных женщин [6, 12, 26, 37, 40, 41]. Однако следует отметить, что до настоящего времени отсутствует единое мнение об изменении ВСР в начале беременности [22—24]. Так, С. Кио е1 а1. [29] показали, что в I триместре ВСР возрастает, а во II и III триместрах — снижается. По мнению других авторов, ВСР прогрессивно снижается, начиная с I триместра [24]. Согласно же данным С. Кио е1 а1. [29], ВСР в I триместре не меняется. Также открытым остается вопрос о характере изменения ВСР перед родами: по одним данным [12], она возрастает и это способствует нормальному течению родов, а по другим [13] — не меняется.
При угрозе преждевременных родов активность СО ВНС снижается, что, по мнению В. И. Циркина с соавт. [23], является следствием изменения содержания в крови эндогенных модуляторов р-адренорецепторов. Ряд авторов [37] предложили оценивать ВСР с целью подбора токолитических препаратов при угрожающих преждевременных родах и с целью прогнозирования аномалий родовой деятельности [8, 12].
Накануне родов ВСР возрастает; при СРД этот предродовый рост ВСР выражен
слабо [12]. Результаты этих исследований хорошо согласуются с представлением о предродовом снижении силы р-адренергического механизма как одного из компонентов индукции родовой деятельности [23]. Полное восстановление параметров ВСР у женщин происходит через месяц после родов [27].
По мнению одних авторов [12], повышение активности СО у беременных происходит под влиянием хронического стресса, в качестве которого рассматривается беременность, а W. van Mook, L. Peeters [41] расценивают повышение активности СО как компенсацию в ответ на системную вазодилата-цию, возникающую под влиянием оксида азота, продукция которого существенно возрастает при беременности.
Предполагается [8, 23], что повышение активности СО при беременности представляет собой результат истинного роста активности высших симпатических центров (под влиянием изменения продукции различных гормонов) и увеличения эффективности p-адренергических воздействий на сердце, в частности под влиянием эндогенного сенсибилизатора p-адренорецепторов (ЭСБАР), содержание которого в крови при беременности возрастает. Повышение активности СО является отражением адаптации к беременности и направлено на формирование механизмов, обеспечивающих рост и развитие плода, в том числе на торможение сократительной деятельности матки, увеличение насосной функции сердца и газотранспортной функции крови.
Ряд авторов [8, 12, 28, 38] изучали показатели ВСР и состояние ВНС при таком осложнении беременности, как гестоз, и показали снижение ВСР у женщин с гестозом по сравнению со здоровыми беременными, что говорит о чрезмерной активности СО ВНС при данном осложнении [12, 24, 39]. В частности, это выявлено у женщин с чистым гесто-зом [8], сочетанным с ожирением [12]. Пока-
зано, что развитию преэлампсии может предшествовать повышение ВСР [39]. Выявлено, что ВСР не меняется при легкой степени и снижается при средней и, особенно, тяжелой степени [8, 12]. Отмечено, что снижение ВСР сочетается с дефицитом объема циркулирующей крови [38], а выраженность изменений ВСР возрастает с увеличением сроков беременности в период с 32 до 40 недель [39]. Снижение ВСР, а следовательно повышение СО ВНС при гестозе расценивается как проявление адаптации [12]. По мнению других авторов [22, 23], повышение СО ВНС при гес-тозе связано с избыточным содержанием в крови ЭСБАР, который повышает эффективность взаимодействия катехоламинов с р-адренорецепторами сердца.
При хронической артериальной гипер-тензии у беременных женщин ВСР такая же, как у здоровых беременных [25, 28, 34], или выше [22, 25, 37], что может быть результатом приема гипотензивных средств, повышающих ВСР [15, 25, 34], либо носить компенсаторный характер [21, 22].
При исследовании ВСР у небеременных женщин с эссенциальной артериальной ги-пертензией, выявлено ее снижение, т. е. рост активности СО ВНС [7, 15, 25, 33, 39]. При артериальной гипертензии, индуцированной беременностью, согласно одним данным [28], ВСР снижена, а по другим — она не изменена [36]. Данные об изменении ВСР при тран-зиторной артериальной гипертензии у женщин с вегетососудистой дистонией отсутствуют, хотя известно, что при вегетососу-дистой дистонии по гипотоническому типу ВСР снижена. Сведения об особенностях ВСР у небеременных женщин с вегетососуди-стой дистонией противоречивы [15, 39]. По одним данным, ВСР не меняется [40], по другим — она снижается [15], особенно накануне и во время вегетативного криза.
Таким образом, вопрос о состоянии СО ВНС при различных гипертензивных состоя-
ниях у беременных требует более тщательного изучения, в том числе с целью подбора лекарственных средств и оценки их эффективности. Как показали исследования, выполненные у небеременных женщин с сердечнососудистой патологией, р-адреноблокаторы повышают ВСР, что показано в отношении обзидана [15], метапролола и атенолола, а блокаторы Са2+-каналов, в частности нифе-дипин и исрадипин, снижают ВСР [7], хотя, по другим данным, они могут повышать ВСР, что отмечено для дилтиазема.
По мнению ряда авторов [8, 19, 37], оценка ВСР матери является перспективным направлением в акушерстве и неонатологии, так как позволяет диагностировать осложнения у беременной и прогнозировать характер родовой деятельности и состояние новорожденного.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Адаптивные перестройки регуляции сердечного ритма и структуры поведенческого акта на фоне приема глицина/Л. Е. Деря-гина, Л. Г. Рувинова, П. И. Сидоров и др.// Физиология человека.— 2001.— Т. 27.— № 5.— С. 111—114.
2. Андрианов В. В. Вариабельность сердечного ритма при выполнении различных результативных задач/В. В. Андрианов, Н. А. Василюк//Физиология человека.—
2001.— Т. 27.— № 4.— С. 50—55.
3. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине/ Р. М. Баевский//Физиология человека.—
2002.— Т. 28.— № 2.— С. 70—82.
4. Баевский Р. М. Холтеровское монитори-рование в космической медицине. Анализ вариабельности сердечного ритма/ Р. М. Баевский, Г. Л. Никулина//Вестник аритмологии.— 2000.— № 16.— С. 6.
5. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах/С. А. Котельников,
A. Д. Ноздрачев, М. М. Одинак и др.//Фи-зиология человека.— 2002.— Т. 28.— № 1.— С. 130—143.
6. Вариабельность сердечного ритма в период полового созревания и при беременности/В. И. Циркин, Е. Н. Сизова, И. Г. Кайсина и др.//Российский вестник акушера-гинеколога.— 2004.— № 2.— С. 4—9.
7. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией/ О. Д. Остроумова, В. И. Мамаев, М. В. Нестерова и др.//Российский медицинский журнал.— 2001.— № 2.— С. 45—47.
8. Вариабельность сердечного ритма у женщин при физиологическом и осложненном течении беременности/С. В. Хлыбова,
B. И. Циркин, С. А. Дворянский и др.//Фи-зиология человека.— 2008.— Т. 34.— № 5.— С. 97—105.
9. Влияние сезона года на вариабельность сердечного ритма у 11—13-летних девочек/И. Г. Кайсина, Е. Н. Сизова, В. И. Цир-кин и др.//Вятский медицинский вестник.— 2003.— № 3.— С. 69—75.
10. Волокитина Т. В. Вегетативный гомео-стаз и ортостатическая реактивность детского организма в условиях Европейского Севера России: автореф. дис. ... д-ра биол. наук/Т. В. Волокитина.— Архангельск, 2002.— 39 с.
11. Грибанов А. В. Вариабельность сердечного ритма: анализ и интерпретация//Ме-тод. рекоменд./А. В. Грибанов, Т. В. Волокитина, Э. В. Леус,— Архангельск: Поморский гос. ун-т им. М. В. Ломоносова, 2001.—16 с.
12. Гудков Г. В. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом/Г В. Гудков, А. В. Поморцев, О. К. Федорович///Акушерство и гинекология.— 2001.— № 3.— С. 45—50.
13. Значимость личностных особенностей при интерпретации показателей спектральных составляющих сердечного ритма/М. А. Медведев, Д. В. Загулова, А. И. Нестеренко и др.//Физиология человека.— 2002.— Т. 28.— № 3.— С. 54—60.
14. Игишева Л. Н. Возрастные и индивидуально-типологические особенности вариабельности сердечного ритма у детей и подростков/Л. Н. Игишева, А. Р. Галлеев, Е. А. Анисова//Вестник аритмологии.— 2000.— № 18.— С. 86.
15. Михайлов В. Н. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода/В. Н. Михайлов,— Иваново, 2000.— 182 с.
16. Ноздрачев А. Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы/А. Д. Ноздрачев, Ю. В. Щербатых// Физиология человека.— 2001.— Т. 27.— № 6.— С. 95—101.
17. Поборский А Н. Особенности регуляции сердечного ритма у детей в начальный период обучения в школе в условиях Севера/А. Н. Поборский//Физиология человека.— 2001.— Т. 27.— № 5.— С. 82—85.
18. Рясик Ю. В. Вариабельность сердечного ритма школьников младших классов с учетом функциональной асимметрии мозга и наличием признаков вегетативных нарушений: автореф. дис. ... канд. мед. наук/Ю. В. Рясик.— Киров, 2007.— 23 с.
19. Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности/И. С. Сидорова.— М.: Медицинское информационное агентство, 2006.— 240 с.
20. Ситдиков Ф. Г. Влияние учебной нагрузки и условий производства на функциональное состояние симпатоадреналовой системы и показатели регуляции сердечного ритма у девушек 17—18-летнего воз-раста/Ф. Г. Ситдиков, М. В. Шайхели-сламова, И. Р. Валеев//Физиология человека.— 2001.— Т. 27.— № 5.— С. 60—67.
21. Трухин А Н. Влияние эндогенных модуляторов p-адрено- и М-холинорецепторов на хемореактивность миометрия миокарда и вариабельность сердечного ритма: дис. ... канд. мед. наук/А. Н. Трухин.— Киров, 2003.— 287 с.
22. Хлыбова С. В. Состояние адренергическо-го механизма и содержание свободных аминокислот при физиологическом течении гестационного процесса и ряде акушерских осложнений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/С. В. Хлыбова.— Киров, 2007.— 38 с.
23. Циркин В. И. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции)/ В. И. Циркин, С. А. Дворянский..— Киров, 1997.— 270 с.
24. A lower level of entropy in circadian rhythm of the sinus R-R intervals suggests a prevalence of the cadiac sympathetic regulation in early physiological pregnancy/M. Curione, P. Cugini, A. Napoli et al.//Chronobiol Int.— 2005.— Vol. 22.— № 4.— Р. 711—722.
25. Artificial neural network for normal, hypertensive, and preeclamptic pregnancy classification using maternal heart rate variability indices/£. Tejera, M. Jose Areias, A. Rodrigues et al.//J. Matern Fetal Neonatal Med.— 2011.— Jan 21.
26. Autonomic cardiovascular control in pregnancies with abnormal uterine perfusion/ A. Voss, M. Baumert, V. Baier et al.//Am. J. Hy-pertens.— 2006.— Vol. 19.— № 3.— P. 306— 312.
27. Autonomic nervous function during normal pregnancy and postpartum/5. Abe, M. Toyo-da, I. Yamaguchi et al.//Abstr. 12th World Congress of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (Paris, 2000, 9—13 july)//Hypertens. Pregnancy.— 2000.— Р. 121.
28. Baroreflex sensitivity, heart rate, and blood pressure variability in hypertensive pregnancy disorders/R. Faber, M. Baumert, H. Ste-
pan et al.//]. Hum. Hypertens.— 2004.— Vol. 18.— № 10.— P. 707.
29. Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy/C. Kuo, G. Chen, M. Yand et al.//Br. ]. Anaesth.— 2000.— Vol. 84.— № 3.— P. 323—329.
30. Blood pressure and heart rate variability in early pregnancy in rats/5. Slangen, I. Out, B. Janssen, L Peeters//Amer. ]. Physiol.— 1997.— № 4.— P. 1794—1799.
31. Body position and cardiac dynamic and chronotrophic responses to steady-state iso-capnic hypoxaemia in humans/S. Lucy, R. Hughson, J. Kowalchuk et al.//Exp. Physiol.— 2000.— Vol. 85.— № 2.— P. 227.
32. Change of autonomic nervous activity during pregnancy and its modulation of labor assessed by spectral heart rate variability analysis/H. Matsuo, K. Inoue, E. Hapsari et al.//Clin Exp Obstet Gynecol.— 2007.— Vol. 34.— № 2.— P. 73—79.
33. Detrended fluctuation analysis of short-term heart rate variability in late pregnant wo-men/R. Yeh, J. Shieh, G. Chen et al.//Auton Neurosci.— 2009.— Vol. 150.— № 1—2.— P. 122—126.
34. Heart rate variability changes in pregnant and non-pregnant women during standardized psychosocial stress/A Klinkenberg, U. Nater, A. Nierop et al.//Acta Obstet Gynecol Scand.— 2009.— Vol. 88.— № 1.— P. 77—82.
35. Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological interpretation, and clinical use//Task force of Europen Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology: Membership of the Task Force listed in the Appendix Eur. Heart ].— 1996.— Vol. 17.— P. 334.
36. Hidden Markov models based on symbolic dynamics for statistical modeling of cardiovascular control in hypertensive pregnancy disorders/K Baier, M. Baumert, P. Caminal
et al.//IEEE Trans Biomed End.— 2006.— Vol. 53.— № 1.— P. 140—143.
37. Longitudinal analysis of heart rate variability in chronic hypertensive pregnancy/ T. Walther, N. Wessel, M. Baumert et al.// Hypertens. Res.— 2005.— Vol. 28.— № 2.— P. 113—118.
38. Low plasma volume coincides with sympathetic hyperactivity and reduced baroreflex sensitivity in formerly preeclamptic patients/ D. Courtar, M. Spaanderman, R. Aardenbung et al.//]. Soc. Gynecol. Investig.— 2006.— Vol. 13.— № 1.— P. 48.
39. Maternal cardiac autonomic function and fetal heart rate in preeclamptic compared to normotensive pregnancies/M. Swansburg, C. Brown, S. Hains et al.//Can. ]. Cardiovasc. Nurs.— 2005.— Vol. 15.— № 3.— P. 42.
40. Methodology for multifractal analysis of heart rate variability: from LF/HF ratio to wavelet leaders/P. Abry, H. Wendt, S. Jaffard et al.//Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc.— 2010.— P. 106—109.
41. Van Mook W. Severe cardiac disease in pregnancy, part I: hemodynamic changes and complaints during pregnancy, and general management of cardiac disease in pregnancy/W van Mook, L. Peeters//Curr.
Opin. Crit. Care.- 2005.- Vol. 11.- № 5.-
P. 430-434.
S. L. Dmitrieva
HEART RATE VARIABILITY AS REFLECTION OF ADRENERGIC EFFECTS ON HEART
The paper presents the role of vegetative nervous system (VNS) in adaptation of maternal and fetal organism to gestational process. It was shown that VNS state reflects the heart rate variability parameters assessed by means of cardiointervalography. The question of VNS state in women with physiological and complicated pregnancy, during delivery and puerperal period was studied.
Keywords: pregnancy, delivery, vegetative nervous system, heart rate variability.
Контактная информация: Дмитриева Светлана Леонидовна, заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии Кировской государственной медицинской академии, 610000, г. Киров, ул. К. Маркса, 3, тел. 8 (8332) 23-36-74 Материал поступил в редакцию 04.11.2011
