CC BY
52
УДК 618.2/.3-06:612.172.2
С.Л. Дмитриева1, С.В. Хлыбова2, Г.Н. Ходырев3, В.И. Циркинз-4
ЛОНГИТЮДИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЖЕНЩИН
'Кировский областной клинический перинатальный центр 2Кировская государственная медицинская академия 3Вятский государственный гуманитарный университет 4Казанский государственный медицинский университет
S.L. Dmitrievai, S.V. Khlybova2, G.N. Khodyrev3, V.I. Tsirkirf-4
LONGITUDINAL STUDY OF HEART RATE VARIABILITY IN WOMEN
iKirov Regional Clinical Perinatal Center 2Kirov State Medical Academy 3Vyatka State University of Humanities 4Kazan State Medical University
Впервые проведено исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) лонгитюдинально у женщин накануне родов (за 5-1 сутки), в латентную фазу I периода родов и в первые 5 суток после родов при их физиологическом течении и при наличии первичной слабости родовой деятельности.
Нами установлено, что за 5-1 сутки до физиологических родов происходит повышение ВСР, т.е. уменьшение эффективности бета-адренергических воздействий на ритм сердца. В латентную фазу I периода физиологических родов ВСР сохраняется на уровне, характерном для женщин накануне родов. На 1-5 сутки после физиологических родов вновь происходит частичное восстановление ВСР до уровня, близкого к уровню небеременных женщин.
Показано, что за 5-1 сутки до родов, осложненных первичной слабостью родовой деятельности (СРД), уровень ВСР выше, чем при нормальной родовой деятельности. В латентную фазу I периода родов, осложненных СРД, уровень ВСР выше, чем при нормальной родовой деятельности. На 1-5 сутки после родов, осложненных СРД, уровень ВСР ниже, чем после физиологических родов.
Таким образом, при первичной СРД уровень ВСР по сравнению с нормальной родовой деятельностью выше накануне родов и в латентную фазу I периода родов и ниже в послеродовом периоде.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, роды, первичная слабость родовой деятельности.
For the first time a study of heart rate variability longitudinally in women before delivery (5-1 days), in the latent phase of I stage of labor and in the first 5 days after birth during their physiological flow and with the presence of a primary weakness of labor.
We found that before 5-1 days to physiological birth there is an increase of HRV, i.e. the decrease of the
effectiveness of beta- adrenergic effects on heart rhythm. In the latent phase of I period of physiological birth HRV is stored at a level typical for women before delivery. On 1-5 day after physiological delivery again there is a partial restoration of HRV to a level close to that of non-pregnant women.
It is shown that 5-1 days before delivery which is complicated by primary weakness of delivery, the level of HRV is higher than in normal delivery. In the latent phase of I stage of delivery, complicated by poor uterine contraction strength (PUCS), the level of HRV is higher than in normal delivery. 1-5 days after birth, complicated by PUCS, the level of HRV is lower than after the physiological delivery.
Thus at primary PUCS, the HRV level compared to normal delivery is higher before birth and in the latent phase of I stage of delivery and is lower in postpartum period
Key words: heart rate variability, birth, primary poor uterine contraction strength.
Введение
Один из методов оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) - кардиоинтервалография - достаточно широко применяется у беременных с целью оценки адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы в процессе гестации [3, 5, 6, 7]. Многочисленными исследованиями установлено, что имеется реальная возможность на основе параметров кардиоинтервалографии (КИГ) выявлять беременных высокого риска одновременно по акушерским и перинатальным осложнениям задолго до родов, что может способствовать оптимизации в формировании групп риска, своевременной профилактике и снижению частоты осложнений в родах у матери, плода и новорожденного.
Цель: исследование ВСР лонгитюдинально у женщин накануне родов (за 5-1 сутки), в латентную фазу I периода родов и в первые 5 суток после родов при их физиологическом течении и при наличии первичной СРД.
Материалы и методы исследования
Для реализации данной задачи у 40 женщин была проведена пятиминутная запись ЭКГ во втором стандартном отведении в состоянии спокойного бодрствования за 5-1 сутки до срочных родов, в латентной фазе I периода срочных родов и на 1-5 сутки после родов. Для регистрации использовали медицинскую диагностическую систему «Нейрон-спектр-3» (фирма «Нейрософт», Иваново), анализ длительности кардиоинтервалов (КИГ) и вариабельности сердечного ритма проводили в программе «Поли-Спектр» фирмы «Нейрософт».
Формирование клинических групп проводили, учитывая состояние шейки матки (оценивали по шкале Bishop), течение родов (оценивали по характеру партограммы), состояние плода (оценивали по данным УЗИ и по шкале Fisher). Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методом вариационной статистики, при этом различия между количественными показателями оценивали по t-критерию Стьюдента, а между качественными показателями - по критерию хи-квадрат, считая их достоверными при уровне значимости р<0,05. В тексте, таблице и на рисунках значения показателей пред-
ставлены в виде М±т, где М - среднее арифметическое значение показателя, а т - стандартная ошибка среднего.
Для анализа результатов исследований ретроспективно все женщины были разделены на две группы: группу 1 составили 28 женщин, роды которых протекали без осложнений, группу 2 - 12 женщин, роды которых осложнились первичной СРД. Для краткости изложения результатов исследования (таблица 1) каждой группе женщин присвоен индекс, означающий момент регистрации КИГ, т.е. соответственно до родов (1д, 2д), в родах (1р, 2р) и после родов (1п, 2п). Регистрацию КИГ в группе 1 провели в среднем за 2,6±0,3 дней до родов, в группе 2 - за 2,7±0,4 дней (уровень значимости р>0,1), т.е. относительно в одно и то же время до начала родовой деятельности.
Результаты исследования вариабельности сердечного ритма представлены в таблице 1.
Как показано в более ранних исследованиях [2], полученных с помощью медицинской системы «Валента», у женщин за месяц и за несколько дней до родов характерная для III триместра высокая активность симпатического отдела (СО) ВНС перед родами снижается. В частности, об этом свидетельствует (рис. 1, 2) достоверное повышение величины максимального значения RR (с 730±22 до 819±133 мс), вариационного размаха (с 164±13 до 250±118 мс), дисперсии (с 1601±171 до 3799±4749 мс2), среднеквадратичного отклонения (с 38±3 до 46±20 мс), коэффициента вариации (с 5,2±0,4 до 6,6±2,1%), триангулярного индекса (с 7,3±0,4 до 40,0±18,2 усл. ед.), коэффициента корреляции ОТ- и дыхательных
Некоторые показатели вариабельности сердечного ритма ^±м) у женщин группы 1 (неосложненное течение родов) и группы 2 (первичная слабость родовой деятельности) до родов (д), в I периоде родов (р) и в первые 5 дней после родов (п)
Таблица 1
показатели до родов, 5-1 сутки I период родов после родов, 1-5 сутки
группа 1д группа 2д группа1р группа 2р группа1п группа 2п
1 ЧСС, уд/мин 86±2 85±4 89±2 85±2 79±2 Д,Р 74±1 Д,Р
2 математиче ское ожидание, мс 708±16 733±42 695±19 727±27 778±19 Д,Р 819±15Р
3 мода, мс 704±15 708±45 695±20 723±38 769±21Д,Р 813±17 Д,Р
4 минимальное значение RR, мс 604±12 608±35 525±16 Д 548±21 644±25 Р 680±16 Р
5 максимальное значение RR, мс 898±34 889±37 832±30 993±60* 981±44 Р 978±27
6 среднеквадратично е отклонение, мс 44±3 55±3* 43±3 59±6* 39±3 47±3
7 RMSSD, мс 23±2 26±3 25±3 42±8* 34±3 Д 31±3
8 коэффициент вариации, % 6±0,3 8±0,6* 6±0,4 10±1,5 6±0,4 6±0,4 Д,Р
9 рRR50, % 3±0,7 8±2* 4±1 5±2 6±1 Д 4±1
10 амплитуда моды, % 45±2 36±1* 48±3 36±5 48±2 43±2 Д
11 суммарная мощность спектра ВСР (ТР), мс2 2745± 277 4338± 588* 2309± 288 3378± 694 2328± 266 2737± 374 Д
12 мощность ОТ-волн, мс2 290±40 414±90 203±28 449±70* 559±79 Д,Р 347±36*
13 относительная мощность ОТ-волн, % 10±1 111±3 17±4 15±2 24±2 Д 14±1*
14 мощность LF-волн, мс2 580±70 884±111* 352±46 Д 179±16*Д 614±65Р 1049±189*Р
15 относительная мощность LF-волн, % 22±2 23±3 18±3 17±3 28±2 Д,Р 37±1* Д,Р
16 мощность VLF-волн, мс2 2876± 208 3040± 635 1981± 277 Д 3300± 714 1155± 169Д,Р 1342± 172Д,Р
17 относительная мощность VLF-волн, % 68±2 66±5 71±4 69±6 45±3 Д,Р 44±4 Д,Р
Примечание: * - различие с женщинами группы 1 (норма), Д и Р - различия с дородовым периодом (Д) или с 1 периодом родов (Р) достоверно (р<0,05) по критерию Стьюдента. RMSSD - среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних кардиоинтервалов, рRR50 - число RR-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс.
волн моды (с 7,0±0,8 до 32,2±23,4%) и абсолютной (с 157±14,7 до 344±409 мс2) мощности ОТ-волн, а также снижение значений амплитуды моды (с 59±3,5 до 46±15%) и индекса напряжения (с 288±32,9 до 172±125 усл. ед.). Снижение активности СО ВНС можно объяснить [2, 4] уменьшением эффективности активации бета-адренорецепторов миокарда вследствие снижения содержания эндогенного сенсибилизатора бета-адренорецепторов (ЭСБАР).
Рисунок 1. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма (повышение значений максимального RR, вариационного размаха, дисперсии, абсолютной мощности HF-волн) в III триместре беременности и за 5 суток до родов, свидетельствующая о понижении активности СО ВНС накануне родов при нормальной родовой деятельности (p<0,05).
1 2 3 4
1 III триместр 38 5,2 7,3 7
□ за 5 суток до родов 46 6,6 40 32 2
СКО коэф. вариации трианг. индекс коэф. корреляции
значения RR (с 604±12 до 525±16 мс), абсолютной мощности медленных (LF-) волн (с 580±70 до 352±46 мс2) и очень медленных (VLF-) волн (с 2876±208 до 1981±277 мс2).
_ за 5-1 сутки ^ до родов 156 604 580 2876
1—| латентная фаза '—' срочных родов 256 252 352 1981
Рисунок 2. Динамика показателей вариабельности
сердечного ритма (повышение значений среднеквадратичного отклонения, коэффициента вариации, триангулярного индекса, коэффициента
корреляции) в III триместре беременности и за 5 суток до родов, свидетельствующая о понижении активности СО ВНС при нормальной родовой деятельности (p<0,05).
Часть показателей ВСР, зарегистрированных с помощью системы «Нейрон-спектр-3», у женщин за 5-1 сутки до родов представлены в таблице 1. Они подтверждают данные ряда авторов [2, 4] о том, что при неосложненном течении беременности накануне родов наблюдается выраженное снижение активности СО ВНС. Сравнение этих значений со значениями параметров ВСР, зарегистрированных в латентную фазу I периода родов, показало (таблица 1), что на начальных этапах родового процесса активность СО ВНС вновь возрастает (рис. 3). На это указывает достоверный (p<0,05) рост значения индекса вегетативного равновесия, или ИВР (с 156±14 до 256±41 усл. ед.), а также снижение величины минимального
Рисунок 3. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма (снижение значений индекса вариационного равновесия (1), минимального значения RR (2), абсолютной мощности LF-волн (3),
абсолютной мощности УЬЕ-волн (4) за 5-1 сутки до родов и в латентную фазу I периода родов, свидетельствующая о повышении активности СО ВНС при нормальной родовой деятельности (р<0,05).
В послеродовом периоде активность СО ВНС у женщин с неосложненным течением родов снижается, хотя еще и не достигает уровня, характерного для небеременных женщин (таблица 1). Действительно, в первые пять дней после родов в сравнении с латентной фазой I периода родов достоверно (р<0,05) возрастали (рис. 4) величины математического ожидания (с 695±19 до 778±19 мс), моды (с 695±20 до 769±21 мс), минимального (с 525±16 до 644±25 мс) и максимального (с 832±30 до 981±44 мс) значений RR, абсолютной мощности быстрых (ОТ-) волн (с 203±28 до 559±79 мс2), а также абсолютной мощности медленных (LF-) волн (с 352±46 до 614±65 мс2), но снижались (рис. 5) значения ЧСС (с 89±2 до 79±2 уд/мин.), относительной мощности VLF-волн (с 71±4 до 45±3%), показателя адекватности процессов регуляции, или ПАПР (с 72±1 до 64±4 усл. ед.). Однако противоречием этому выводу являются данные о повышении значения относительной мощности медленных (LF-) волн (с 18±3 до 28±2%) и о снижении значения абсолютной мощности очень медленных волн (с 1981±277 до 1155±169 мс2).
ш
0 1 2 3 4 5 6
Нлатентная фаза родов 695 695 525 832 203 352
□за 1-5 суток после родов 778 769 644 981 559 614
Рисунок 4. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма (повышение значений индекса
математического ожидания (1), моды (2), минимального значения RR (3), максимального значения RR (4), абсолютной мощности HF-воля (5), абсолютной мощности VLF-волн (6) в III триместре беременности и за 5 суток до родов, свидетельствующая о повышении активности СО ВНС при нормальной родовой деятельности.
3000
2000
1000
0
50
45
40
3
30
25
20
15
10
5
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
латентная фаза I пери-I ода срочных родов
□ за 1-5 суток до родов
1 2 3
89 71 72
79 45 64
_ за 5-1 сутки до ' нормальных родов
за 5-1 сутки до родов ^ с нарушением СДМ
1 2
55 44
8 3
Рисунок 6. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма (понижение значений среднеквадратичного отклонения (1), рRR50 (2) при нормальной родовой деятельности и при нарушениях СДМ.
80 7060 50 40 30 20 10 О. суммарная мощность _ спектра ВСР
абсолютная мощ--1 ность LF-волн
1 2
4338 745
884 580
Рисунок 7. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма (понижение значений суммарной мощности спектра ВСР (1), абсолютной мощности ЬЕ-волн (2) при нормальной родовой деятельности и при нарушениях СДМ.
180160 140 120100 80 60 40 20 О
за 5-1 сутки до 'нормальных родов
за 5-1 сутки до родов _ с нарушением СДМ
1 2 3
36 54 99
45 65 162
Рисунок 5. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма (снижение ЧСС (1), абсолютной мощности УЬЕ-волн (2), показателя адекватности
процессов регуляции (3) в латентную фазу I периода срочных родов и в 1-5 сутки после родов, свидетельствующая о повышении активности СО ВНС при нормальной родовой деятельности.
Особенности показателей ВСР у женщин группы 2 (со СРД) до родов, в родах и в послеродовом периоде. Нами установлено (таблица 1), что у женщин группы 2 за 5-1 сутки до родов активность СО ВНС была ниже, чем у женщин группы 1. Действительно, у женщин группы 1 были достоверно (р<0,05) выше (рис. 6, 7) значения среднеквадратичного отклонения (55±3 против 44±3 мс2), рRR50 (8,0±2,0 против 3,0±0,7%), суммарной мощности спектра ВСР (4338±588 против 2745±277 мс2), абсолютной мощности медленных (LF-) волн (884±111 против 580±70 мс2), но ниже значения (рис. 8) амплитуды моды (36±1 против 45±2%), показателя адекватности процессов регуляции, или ПАПР (54±4 против 65±3 усл. ед.), и индекса напряжения (99±9 против 162±23 усл. ед.).
Рисунок 8. Динамика показателей вариабельности
сердечного ритма (амплитуда моды (1), показатель адекватности процессов регуляции (2), индекс напряжения (3) при нормальной родовой деятельности и при нарушениях СДМ.
В латентную фазу I периода родов у женщин группы 2 активность СО ВНС не возрастала, как это было отмечено для женщин группы 1. Более того, у этих женщин активность СО ВНС снижалась. Об этом свидетельствует достоверный рост значений нормированной мощности быстрых (ОТ-) волн с (28±3 до 49±2%) и снижение значений нормированной мощности медленных (LF-) волн (с 71±3 до 41±5%), отношения LF/HF (с 3±0,9 до 1±0,1) и показателя адекватности процессов регуляции, или ПАПР (с 54±4 до 45±0,1 усл. ед.). Единственным противоречием этому выводу являются данные о снижении значения абсолютной мощности медленных (LF-) волн (с 884±111 до 179±16 мс2).
Таким образом, в латентную фазу I периода родов активность СО ВНС у женщин группы 2 была ниже, чем у женщин группы 1. Действительно, у женщин группы 2 были достоверно (р<0,05) выше (рис. 9) величины среднеквадратичного отклонения (59±6 против 43±3 мс), среднеквадратичного различия между продолжительностью соседних кардиоинтервалов, или RMSSD (42±8 против 25±3 мс), максимального значения RR (993±60 против 832±30 мс), абсолютной (449±70 против 203±28 мс2) и нормированной (49±2 против 38±3%) мощности быстрых (ОТ-) волн, но ниже (рис. 10) значения отношения LF/HF (1±0,1 против 2±0,4) и показателя адекватности процессов регуляции, или ПАПР (45±1 против 72±1 усл. ед.). Этому выводу противоречат лишь данные о более низких значениях у женщин группы 2 абсолютной (179±16 против 352±46 мс2) и нормированной (41±5 против 62±3%) мощности медленных (LF-) волн.
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
фаза при ^нормальной родовой
деятельности_
I—латентная фаза при '—'нарушениях СДМ
1 2 3 4 5
59 42 993 449 49
43 25 832 203 38
Рисунок 9. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма (среднеквадратичное отклонение (1), среднеквадратичного различия
между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (2), максимальное значение RR (3), абсолютная мощность НЕ-волн (3), нормированная мощность НЕ-волн (4) при нормальной родовой деятельности и при нарушениях СДМ.
I латентная фаза при * нормальных родах латентная фаза при нарушениях СМД
1 2
7 2
45 72
Рисунок 10. Динамика показателей вариабельности
сердечного ритма (отношение ЬЕ/НЕ (1), показателей адекватности процессов регуляции (2) при нормальной родовой деятельности и при нарушениях СДМ.
В послеродовом периоде у женщин группы 2, в отличие от женщин группы 1, происходит повышение активности СО ВНС. Об этом свидетельствует рост значений нормированной мощности (LF-) медленных волн (с 41±5 до 73±2%), отношения LF/HF (с 1±0,1 до 3±0,3), относительной мощности медленных (LF-) волн (с 17±3 до 37±1%) (рис. 11) и снижение значений коэффициента вариации (с 10±1,5 до 6±0,4%), нормированной мощности быстрых (ОТ-) волн (с 49±2 до 27±2%) и абсолютной мощности очень медленных волн (с 3300±714 до 1342±172 мс2). Однако выводу о повышении активности СО ВНС в послеродовом периоде у женщин с СРД частично противоречит рост значений математического ожидания (с 727±27 до 819±15 мс), минимального значения RR (с 548±21 до 680±16 мс), абсолютной мощности медленных (LF-) волн (с 179±16 до 1049±189 мс2) и снижение значения относительной мощности очень медленных (VLF-) волн (с 69±6 до 44±4%).
слабость родовой _ деятельности_
1 2
1 17
3 37
Рисунок 11. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма (отношение ЬЕ/НЕ (1), относительной мощности ЬЕ-волн (2) при нормальной родовой деятельности и при нарушениях СДМ.
В этот период активность СО ВНС у женщин группы 2 оказалась выше, чем у женщин группы 1. Действительно, у них были достоверно (р<0,05) выше значения нормированной мощности медленных (LF-) волн (73±2 против 55±3%), относительной мощности медленных (LF-) волн (37±1 против 28±2%) и отношения LF/HF (3±0,3 против 2±0,3), но ниже значения абсолютной мощности быстрых (HF-) волн (347±36 против 559±79 мс2), нормированной мощности быстрых (ОТ-) волн (27±2 против 41±4%) и относительной мощности быстрых (ОТ-) волн (14±1 против 24±2%). Единственным противоречием этому выводу являются данные о более вы-
соком значении у женщин группы 2 абсолютной мощности медленных (LF-) волн (1049±189 против 614±65 мс2).
Обсуждение результатов. Результаты наших исследований согласуются с данными других авторов [2, 4] о повышении активности СО ВНС при беременности. Мы полагаем, что высокий уровень активности СО ВНС при беременности обусловлен не стрессовой ситуацией, а наличием в организме эндогенного сенсибилизатора бета-адренорецепторов, являющегося компонентом бета-адренорецепторно-го ингибирующего механизма.
Нами впервые показано, что у женщин с физиологически протекающей беременностью накануне (за 5-1 сутки) развития спонтанной родовой деятельности активность СО ВНС снижается. Уменьшение активности СО ВНС накануне развития спонтанной родовой деятельности может быть вызвано, как было установлено ранее [2, 4], уменьшением содержания в крови накануне родов эндогенного сенсибилизатора бета-адренорецепторов, что уменьшает ингибирующее влияние на миометрий и способствует индукции родовой деятельности.
Нами впервые установлено, что в латентную фазу первого периода срочных родов отмечается повышение активности СО ВНС. Повышение активности СО ВНС в латентную фазу родов мы объясняем тем, что на этом отрезке родового процесса формируется новое для женщины эмоциональное состояние, связанное с болевыми ощущениями и неопределенностью исходов родов (вариант стресса), а также ростом потребности организма в энергии, необходимой для обеспечения I периода родов. Отметим также, что содержание ЭСБАР в крови во время родов, согласно прежним наблюдениям [3, 5], остается еще достаточно высоким.
Результаты исследований впервые показали, что в послеродовом периоде у женщин с физиологическим течением родов отмечается снижение активности СО ВНС, однако в послеродовом периоде она остается выше, чем у небеременных женщин. Уменьшение активности СО ВНС в первые дни после родов мы объясняем снижением активности высших симпатических центров и уменьшением в крови содержания эндогенного сенсибилизатора бета-адре-норецепторов (ЭСБАР).
Нами установлено, что у женщин, роды которых осложнились первичной слабостью родовой деятельности, активность СО ВНС накануне развития спонтанной родовой деятельности находится на более низком уровне по сравнению с женщинами с физиологическим течением гестационного процесса. Полагаем, что среди причин низкой активности СО ВНС у женщин с первичной СРД может быть повышенная активность парасимпатического отдела ВНС, в результате чего возрастает отрицательное хроно-тропное влияние вагуса на сердце и стимулирующее влияние парасимпатических воздействий на миоци-ты шейки матки. Как известно [4], миоциты тела и нижнего сегмента матки при беременности и в родах рефрактерны к ацетилхолину, в то время как миоци-ты шейки матки повышают свою сократительную активность под влиянием ацетилхолина. Таким образом, одним из механизмов развития СРД может быть повышенное стимулирующее влияние парасимпати-
ческих волокон на миоциты шейки матки, что препятствует ее раскрытию во время I периода родов.
Нами впервые показано, что у женщин с развившейся впоследствии первичной СРД в латентную фазу первого периода срочных родов активность СО ВНС не возрастает, а даже снижается.
Накануне родов [4], согласно концепции бета-АРИМ, в миометрии снижается число бета-адрено-рецепторов (или их число сохраняется на прежнем уровне), но существенно возрастает число альфа-адренорецепторов, с участием которых повышается СДМ. Это приводит к тому, что создаются условия для стимулирующего действия окситоцина, серото-нина и других утеростимуляторов, среди которых важную роль играют и катехоламины как агонисты альфа-адренорецепторов. С этих позиций [4] недостаточная активность СО ВНС в период родовой деятельности может быть причиной развития первичной СРД. Еще Орбели Л.А. в 1935 году в своих знаменитых «Лекциях по физиологии нервной системы» указывал, что симпатическая нервная система является важным участником процесса вынашивания и рождения плода. Сидоровой И.С. [1] отмечено, что при физиологических родах преобладает тонус и функциональная активность симпатического отдела ВНС над парасимпатическим, а при СРД имеет место снижение тонуса СО ВНС. Результаты наших исследований, полученные с помощью математического анализа ВСР, согласуются с этими представлениями.
В послеродовом периоде, наоборот, вместо восстановления активности СО ВНС до уровня, характерного для небеременных женщин, у женщин с нарушением СДМ происходит активация СО ВНС.
Вывод
Таким образом, можно говорить о том, что группу риска по развитию первичной СРД составляют женщины, у которых исходно не происходит активации СО ВНС накануне родов вследствие избыточной активности парасимпатического отдела ВНС. Для процесса вынашивания беременности это не имеет большого значения, так как основной механизм, ин-гибирующий СДМ в этот период, т.е. бета-АРИМ, реализуется за счет эндогенного бетамодулятора, главным источником которого, вероятно, являются околоплодные воды, а также с участием ЭСБАР, который на протяжении всей беременности повышает эффективность активации бета-адренорецепторов [Хлыбова С.В. и соавт., 2008]. Однако для начала родов избыточная активность парасимпатического отдела ВНС (или низкая активность СО ВНС) препятствует раскрытию шейки матки, так как вызывает сокращение ее миоцитов.
Список литературы
1. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. Москва, «МЕДпресс», 2006. 320 с.
2. Хлыбова С.В. Состояние адренергического механизма и содержание свободных аминокислот при физиологическом течении гестационного процесса и ряде акушерских осложнений; автореф. дис. д-ра мед. наук. Киров, 2007. 38 с.
3. Хлыбова С.В., Циркин В.И., Дворянский С.А., Макарова И.А., Трухин А.Н. Вариабельность сердечного ритма у женщин при физиологическом и осложненном течении беременности // Физиология человека, 2008, том 34, № 5. С. 97-105.
4. Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции). Киров, 1997. 270 с.
5. Циркин В.И., Сизова Е.Н., Кайсина И.Г. и др. Вариабельность сердечного ритма в период полового созревания и при беременности // Российский вестник акушера-гинеколога, 2004, № 2. С. 4-9.
6. Baumert M., Javorka M., Seeck A., Faber R., Sanders P., Voss A. Multiscale entropy and detrended fluctuation analysis of QT interval and heart rate variability during normal pregnancy // Comput Biol Med, 2011. Р. 28.
7. Tejera E., Jose Areias M., Rodrigues A. et al. Iartificial neural network for normal, hypertensive, and preeclamptic pregnancy classification using maternal heart rate variability indexes //J Matern Fetal Neonatal Med, 2011. Р. 21.
Сведения об авторах
Дмитриева Светлана Леонидовна - к.м.н, заведующая акушерским физиологическим отделением «Мать и дитя» КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр», ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА. Тел. 8 (8332) 55-52-57. Е-mail: swdmirt09@ yandex.ru.
Хлыбова Светлана Вячеславовна - д.м.н., доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА. Е-mail: svekhlybova@ yandex.ru.
Ходырев Григорий Николаевич - к.б.н., старший преподаватель кафедры биологии Вятского государственного гуманитарного университета. E-mail: gph3@mail.ru.
Циркин Виктор Иванович - д.м.н., профессор кафедры нормальной физиологии Казанского государственного медицинского университета и профессор кафедры биологии Вятского государственного гуманитарного университета. E-mail: tsirkin@list.ru.
