CC BY
47
Таблица 3
Показатели спектральной мощности ВРС больных с ДЗМЖ и гинекологическими заболеваниями
Больные с ДЗМЖ и гинекологическими заболеваниями
Показатели Фиброзная мастопатияп=45 Фиброзно-кистозная мастопатия п=12
ВРС Фоновое (M±m) После АОП (M±m) Фоновое (M±m) После АОП (M±m)
ЧСС Сок/мин 74,222± 0,273 84,822± 0,319 * 66,00± 0,832 ** 76,333± 0,954* **
ТР (мс2/Гц) 1441,311± 31,540 800,444± 12,758 * 1426,833± 22,679 1147,500± 50,478 * **
VLF (мс2/Гц) 503,978± 8,798 465,911± 8,985 * 439,167± 14,945 ** 662,000± 34,981 * **
LF (мс2/Гц) 404,043± 9,573 213,689± 3,523 * 599,167± 22,593 ** 283,667± 9 410 * * *
HF (мс2/Гц) 595,532± 16,548 122,267± 4,151 * 388,500± 16,506 ** 202,167± 13 791 * **
LH/HF 1,635± 0,041 4,862± 0,102 * 2,383± 0,161 ** 2,157± 0,095 * **
VLF% 43,064± 0,467 58,400± 0,377 * 29,333± 0,873 ** 56,333± 15,882 *
LF% 24,532± 0,202 28,489± 0,264 * 39,667± 1,340 ** 25,833± 0,154 * **
HF% 32,404± 0,458 13,844± 0,352 * 31,333± 2,150 19,667± 1,638 * **
K30:15 1,240±0,003 1,278±0,013 **
* - различия достоверны (р<0,05) между фоновым состоянием и после АОП, ** - различия достоверны (р<0,05) между фиброзной и фиброзно-кистозной мастопатией
800
1_ 600
400
о 5 200
тмт
VLF
LF
HF
напряжения регуляторных механизмов в виде увеличения доли симпатоадреналовой активности ЬР/ИРфон/ЬР/ИРорто - 1 гр. 1,7/5,3 ; 2 гр. - 1,96/9,5; 3 гр. - 2,63/3,85; контр. гр. - 1,85/1,61; снижение адаптационного потенциала, что проявлялось в виде снижения парасимпатической реактивности (К30:15) - 1 гр. - 1,27;
2 гр. - 1,14; 3 гр. - 1,095; контр. гр. - 1,21; менее эффективное вегетативное обеспечение деятельности или истощение симпатоадреналовой активности, проявляющееся в снижение абсолютной спектральной мощности ЬР% - компонента фон/орто - 1 гр. -26/29, 2 гр. - 26/28; 3 гр. - 29/29, контр. гр. - 29/26. От ДЗМЖ до РМЖ происходили следующие нарушения в ВНС: у больных с ДЗМЖ на фоне удовлетворительного текущего функционального состояния имели место признаки вегетативной дисфункции, выявляемые при проведении АОП в виде относительного снижения вегетативного обеспечения; у женщин с мастопатией на фоне внутреннего эндометриоза отмечалось снижение эффективности системы нейрогуморальной регуляции, возрастание напряжения регуляторных механизмов; у пациенток с фиброзной и фибрознокистозной мастопатией - избыточная вегетативная обеспеченность, причем при фиброзной мастопатии за счет гиперактивности симпатической системы и преобладания гуморальнометаболической регуляции, а при фиброзно-кистозной - за счет преобладания лишь гуморально-метаболической регуляции; у больных с пролиферативной мастопатией отмечалось снижение текущего функционального состояния организма, избыточная вегетативная обеспеченность за счет гиперактивности симпатической системы и преобладания гуморально-метаболической регуляции, имела место поломка возвращающих к норме механизмов в виде снижения парасимпатической реактивности; у больных РМЖ шло усугубление общего состояния организма за счет ухудшения системы нейрогуморальной регуляции в виде роста вклада очень медленной системы (гуморальной УЬР), к которой присоединялся спад адаптационного потенциала организма; шло истощение симпатоадреналовой активности (табл.1.).
Динамику изменений в ВНС у обследованных женщин по мере ухудшения общего состояния в связи с тяжестью заболевания молочной железы можно назвать континуум патологии молочной железы от диспластических заболеваний до рака.
□ Пациентки с ДЗМЖ на фоне гинекологических заболеваний
□ Больные с пролиферативной мастопатией
□ Больные РМЖ
□ Контрольная группа
Рис. 2. Динамика показателей спектральной мощности при выполнении фоновой записи ВРС в покое
35
30
25 -I-20 -15 -10 -5 0
ВИ
1 группа
2 группа
3 группа Контрольная группа
□ LFфон □LFорто □ □HFфон
]HFорто
Рис. 3. Динамика симпатико-парасимпатического баланса при проведении ортостатической пробы
В балансе отделов ВНС у женщин с ДЗМЖ и пролиферативной мастопатией в состоянии покоя преобладала активность парасимпатических влияний (рис. 2, 3). На основании проведенных исследований состояния ВНС, по данным ВРС, у обследованных по мере утяжеления патологии молочных желез (контрольная группа - ДЗМЖ - пролиферативная мастопатия - РМЖ) наблюдались следующие изменения: ухудшение текущего функционального состояния, которое проявлялось в виде снижения ТР (рис.1); снижение эффективности системы нейрогуморальной регуляции в виде увеличения вклада в структуру спектральной мощности спектрального ритма УЬР%фон/УЬР%орто: 1 гр. -43/60 ; 2 гр. - 47/66; 3 гр. - 54/59; контр. гр. - 38/50; возрастание
Литература
1. Акуленко Л. и др.// Проблемы репрод.- 2000.- №1 - С. 24.
2. Дизрегуляционная патология / Под ред. Г.Н. Крыжанов-ского.- М., 2002.
3. Зотов А.С. и др. Мастопатии и рак молочной железы: Практ. рук-во.- М., 2005.
4. Михайлов ВМ. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения.- Иваново, 2002.
5. Патогенетические подходы к диагностике и лечению гормонозависимых опухолей/Под ред.Н.Напалкова и др .-Л.,1983.
УДК 618.2-074
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОДУКЦИИ ОКСИДА АЗОТА У БЕРЕМЕННЫХ С РАЗЛИЧНОЙ ГОТОВНОСТЬЮ К РОДАМ.
Л.В. ПОСИСЕЕВА, Г.Н. КУЗЬМЕНКО, С.Б. НАЗАРОВ, А.О. НАЗАРОВА, О.В. ПАНОВА *
Подготовка к индукции родов широко обсуждается в литературе, но нет единого мнения в понимании этой проблемы. Готовность организма к родам определяется рядом признаков, появление которых говорит о возможности спонтанного начала родов. Основным тестом принято считать морфофункциональную оценку «зрелости» шейки матки [4]. Перед родами происходят изменения - как в половой системе женщины, так и в центральной нервной, нейрогуморальной и сосудистой системах [2]. Большой интерес вызывает изучение микроциркуляции и функции эндотелиальных клеток. Важную роль в регуляции кровотока и влияния на мышечное сокращение играет оксид азота (N0), который постоянно образуется в организме человека
153045, Иваново, ул. Победы, д.20, e-mail: ivniimid@ivnet.ru, ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
0
и животных. Основной фермент биосинтеза N0 - КО-синтетаза. Этот фермент селективен по субстрату: биосинтез N0 может происходить лишь из Ь-аргинина. Суммарная реакция синтеза:
2 Ь-аргинин+3 НАДФН+4 О2+З Н+=2 Ь-цитрулин+2 М0+3НАДФ++
+4 Н2О№ = 0+ ^ N02“ + N03“ [7].
В биосистемах за время, не превышающее нескольких секунд, N0 окисляется в неактивные метаболиты: нитриты и нитраты, которые являются косвенными маркёрами концентрации оксида азота в организме [5]. При чем 95% нитритов в течение часа окисляются до нитратов [8]. N0 является короткоживущим соединением: его время полужизни не превышает нескольких секунд. Основное разрушение N0 происходит за счёт его окисления кислородом до N02 и N03 , стабильных продуктов окисления оксида азота [3]. Эффекты N0 опосредуются активацией растворимой гуанилатциклазы с продукцией ц-ГМФ.
N0 образуется в матке, при этом и субстраты и донаторы N0 вызывают релаксацию в миометрии [9, 11], возможно, за счёт активации Са-К каналов [10]. Однако релаксирующие эффекты системы Ь-аргинин - N0 - ц-ГМФ достоверно подавляются в период спонтанных родов. Это убедительно свидетельствует, что Ь-аргинин - N0 - ц-ГМФ - вызванная релаксация может быть необходимой для сохранения матки в расслабленном состоянии в период беременности. Половые стероиды оказывают регуляторное влияние на синтез N0 и ц-ГМФ, снижая сократимость матки [6]. N0 освобождается из вазодилататорных нервов, нитрокси-дергическая вазодилататорная система в маточных артериях играет важную роль в маточной циркуляции в связи с изменениями функции миометрия. Существует предположение, что действие прогестерона опосредовано через синтез N0 в матке, что подтверждается возрастанием релаксирующего эффекта Ь-аргинина в матке в ходе беременности и понижением в родах. Органические нитраты индуцируют дозозависимое увеличение ц-ГМФ в гладкомышечных клетках. Все нитрозовазодилататоры и N0 активируют растворимую гуанилатциклазу, повышая число ц-ГМФ и приводя к дефосфорилированию белков, связанных с гладкомышечным расслаблением [12].
Цель - изучение изменения показателей продукции N0 у беременных с различной степенью готовности к родам.
Материалы и методы исследования. Формирование групп наблюдения осуществлялось в условиях акушерского стационара Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства им. В.Н. Городкова. Обследовано 220 беременных в сроках гестации 38-39 недель. В зависимости от степени готовности шейки матки к родам обследованные разделены на 3 группы. Степень готовности шейки матки к родам оценивалась по шкале Е.И.БівЬор: 1-ю группу составили 63 беременных, имевших «зрелую» шейку матки (9-13 баллов); 2-ю - 72 женщины, у которых шейка матки была «созревающая» (6-8 баллов); 3-ю - 85 лиц с «незрелой» шейкой матки (0-5 баллов).
Материалом для исследования служила периферическая венозная кровь. Содержание продуктов N0 оценивалось по уровню метаболитов: нитритов в сыворотке крови и нитратов в сыворотке и цельной крови. Определение нитритов проводилось по реакции Грисса, в качестве цветообразующего компонента использовался а-нафтилэтилендиаминдигидрохлорид [1]. Исследование нитратов велось на универсальном иономере типа И-130 с помощью ионоселективного измерительного электрода, в качестве вспомогательного применяли хлор-серебряный электрод. Концентрация нитрат-ионов определялась по величине электродвижущей силы в мВ с использованием калибровочной кривой и преобразованием значения в мкМ/л. Статистическая обработка полученных данных велась методами вариационного анализа с использованием 1-критерия Стьюдента.
Результаты исследования. Изучение содержания продуктов оксида азота показало, что у женщин с «незрелой» шейкой матки нитриты в сыворотке крови имели среднее значение 16,02±0,43 мкМ/л, нитраты в сыворотке крови - 2,35±0,10 мМ/л, нитраты в цельной крови - 1,59±0,10 мМ/л. У беременных с «созревающей» шейкой матки обнаружено увеличение продукции N0. Так, средний уровень нитритов в сыворотке крови составил 17,53±0,53 мкМ/л (р<0,05). Наблюдалось повышение средних значений нитратов в сыворотке крови - 2,69±0,12 мМ/л (р<0,05). Средний уровень нитратов в цельной крови составил
1,88±0,10 мМ/л. Показатели нитритов в группе женщин со «зрелой» шейкой матки имели ср. значение 16,55±0,65 мкМ/л; нитраты в сыворотке крови - 2,57±0,12 мМ/л; уровень нитратов в
цельной крови составил 1,64±0,10 мМ/л. При проведении сравнительного анализа содержания продуктов NO с учетом имеющихся в анамнезе родов не обнаружено достоверных отличий внутри групп женщин с «незрелой» и «зрелой» шейкой матки. Однако было выявлено повышение уровня нитритов в сыворотке крови у первородящих женщин с «созревающей» шейкой матки (17,80±0,60 мкМ/л) по сравнению с первородящими беременными с «незрелой» шейкой матки (16,00±0,48 мкМ/л; p<0,05).
Определение содержания нитритов и нитрат-ионов проводилось дважды: при поступлении в стационар и на фоне стандартной медикаментозной подготовки организма к родам. У женщин с неэффективной подготовкой к родам первоначальный уровень нитритов в сыворотке крови составил 15,60±0,68 мкМ/л, на фоне терапии - 16,13±0,72 мкМ/л. Нитраты в сыворотке крови до и на фоне лечения имели значения 2,42±0,16 и 2,58±0,16 мМ/л, нитраты в цельной крови 1,60±0,17 и 1,79±0,15 мМ/л соответственно. У женщин с эффективной подготовкой к родам до и на фоне терапии среднее значение нитритов в сыворотке крови составило 17,33±0,59 мкМ/л и 16,26±0,72 мкМ/л, нитратов в сыворотке крови - 2,43±0,13 и 2,53±0,14 мМ/л, нитратов в цельной крови - 1,62±0,11 и 1,70±0,11 мМ/л соответственно. У женщин с исходно «незрелой» шейкой матки не было отличий показателей продукции NO по мере ее «созревания». У женщин с исходно «созревающей» шейкой матки и отрицательным эффектом подготовки организма к родам на фоне терапии имелось снижение уровня нитратов в сыворотке крови (2,17±0,18 мМ/л; p<0,05) и в цельной крови (1,32±0,04 мМ/л; p<0,01).
Выводы. У беременных перед родами наблюдается увеличение показателей продукции NO при «созревании» шейки матки, причем выраженное - у первородящих. При отрицательном эффекте подготовки организма к родам идет спад уровня NO. Учитывая, что исследование уровня нитритов и нитратов в периферической венозной крови является простым и дешевым тестом для оценки эндогенного образования NO в организме, можно рекомендовать этот вид обследования беременных для прогноза готовности организма к родам и эффективности терапии.
Литература
1. Емченко Н.Л. и др. // Клин. лаб. диаг.- 1994, № 6.- С. 19.
2. Ермошенко Б.Г. и др. // Рос. вестник акушера-гинекол.-2003.- № 5.- С. 21-27.
3. Попков С.А. // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Науч. тр. ЦКБ МПС РФ.- Т. 5.- М., 2000.- С. 104-113.
4. Савицкий А.Г. // Ж. акуш. и женских болезней.- 2005.-T.LIV, вып. 4.- С.58-64.
5. Тейлор Б. и др. // Биохимия.- 1998.- Т. 63, вып. 7.- С. 905.
6.GibbW.,ChallisJ.//Obstet.Gynaecol.Can.-2002.-№ 11.-P. 855.
7. MarlettaM.A. et al. // BioFactors.- 1990.- Vol. 2.- P. 219.
8. MoshageH. et al. // Clin. Chem.- 1995.- № 6.- Р. 892.
9. Norman J. // Pharmacol. Ther.- 1996.- Vol. 70, № 2.- P. 91.
10. Shimano M. et al. // Gynecol. Obstet. Invest.- 2000.-Vol. 49, № 4.- P. 249-254.
11. Sladek S. et al.// Am. J. Physiol.- 1997.- № 2.- P. 441-445.
H.Telfer J.et al.//Clin.Endocrin.Metab.-2001.- №12.- P. 5934.
УДК 616-06; 615.814.1
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПЕРЕСТРОЙКИ ПРИ АКУПУНКТУРНОЙ РЕВИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
Е.Н.ДУДНИК, О.С.ГЛАЗАЧЕВ, А.В. КАЛИТА, Е.А. ДИБРОВА,
С.М. ФЕДОРОВ*
Чрезмерные эмоциональные перегрузки затрудняют адаптацию человека к динамическим условиям среды, вызывают развитие психосоматических расстройств, которые выражаются в нарушении основных физиологических функций, слаженной деятельности функциональных систем гомеостатического и поведенческого уровней организации [1-3]. Одним из частых неблагоприятных последствий влияния психосоциальных факто-
*НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН, Клиника «Рана»
