CC BY
46
тивного напряжения (табл.1). У них наблюдался высокий уровень значений ИН (196,30±23,76), а также доминирование сверхнизкочастотного компонента спектра вариабельности сердечного ритма (УЬР), что можно расценивать как преобладание активности симпатического звена регуляции физиологических функций, носящее церебральный, надсегментарный характер [10, 12].
В клинической картине почти у всех пациентов отмечались симптомы сниженной работоспособности, низкого эмоционального тонуса, неустойчивого настроения с периодической депрессией, чаще в виде астено-депрессивного синдрома, повышенной утомляемости, нарушения сна.
После акупунктурного введения препарата «Лаеннек» в указанные точки, выявлены общие тенденции к повышению значений показателей с 35,46±2,82 до 49,69±8,88 (р< 0,1)
ЯМ88Э с 26,76±4,76 до 46,69±14,36 (р<0,1), рост значений общей мощности спектра вариабельности сердечного ритма (ТР, шв21000), а также снижение значений показателя ИН (табл. 1). Отмеченные перестройки отражают активацию парасимпатического звена регуляции вегетативных функций. Вместе с тем, была отмечена чрезвычайная вариабельность исходных значений параметров ВСР и их перестроек под влиянием процедуры фармакоакупунктуры, что послужило основанием проведение индивидуально-типологического анализа данных. Анализ индивидуальных значений показателей ВСР (ЬР/НР, ИН, ТР и др.) позволил разделить всю обследованную группу пациентов на две подгруппы, в зависимости от исходного вегетативного тонуса: 1) «нормотоники» (ЬР/НР 1,5-3; ИН = 50 - 150 усл. ед., п=5) и 2) «симпатотоники» (ЬР/НР >3; ИН > 150 усл. ед., п=8). При разделении на выделенные группы один пациент попал в группу «ва-готоников» и в дальнейшем был исключен из анализа.
Таблица 2
Изменение вегетативных показателей (М±т) у обследуемых при прохождении процедуры фармакоакупунктуры
Симпатотоники (n=8) Нормотоники (n=5)
Показа- Исходное После Исходное После воздейст-
тель состояние воздействия состояние вия
SDNN, ms 36,37±4,6 47,00±13,5 34,00±1,81 54,00±9,29*
RMSSD, ms 28,12±7,7 45,37±22,2 24,60±2,71 48,80±15,21
pNN50, % 0,91±0,27 2,18±0,84 4,52±2,36 12,88±6,55
CV, % 4,73±0,54 5,85±1,77 3,97±0,33 6,20±1,24*
TP, ms21000 1194,8±169 1023± 188 1318± 147,8 2533,4± 556* **
VLF, % 66,28±5,09 56,8±4,85 44,28±5,49** 42,40±5,15
LF, % 27,18±3,94 33,12±4,6 34,20±4,38** 38,9±2,18
HF, % 6,50±1,32 10,06±2,6 21,57±4,56 18,6±4,3
LF/HF 5,07±0,02 4,60±0,06 1,94±0,44** 2,48±0,47
ЧСС, уд/мин 78,12±1,92 74,87±2,3 70,40±5,84 67,60±4,5
Mo, ms 0,78±0,01 0,80±0,03 0,88±0,06 0,91±0,06
AMo, % 54,68±3,17 58,91±5,2 50,18±6,07 40,4±4,4**
ВР,с 0,16±0,01 0,17±0,01 0,22±0,01** 0,3±0,02* **
ИН, усл. ед. 232,6±32,69 222,2±30,5 138,20±6,32** 86,9±13,5***
Примечание: * - достоверность различий при Р<0,05 и выше по отношению к исходным данным. ** - достоверность межгрупповых различий при Р<0,01 на одном этапе наблюдений.
Проведенные нами исследования выявили, что показатели ВСР пациентов до и после процедуры были различны в зависимости от исходного тонуса вегетативной нервной системы (табл. 2). У пациентов, составивших группу «нормотоников», в исходном состоянии выявлена сбалансированность частотных составляющих ВСР, средние значения показателя ИН находились на верхней границе нормотонии. У пациентов этой группы под влиянием процедуры акупунктуры препарата «ЛАЕННЕК» в индивидуально подобранные БАТ по сравнению с исходным состоянием наблюдали достоверное снижение значений ИН, рост значений общей мощности спектра (ТР), значений вариационного размаха (р<0,05). Отмечено некоторое перераспределение частотных компонентов спектра вариабельности сердечного ритма: снижение значений сверхвысокочастотного (УЬР), низкочастотного (ИР) и рост значений высокочастотного (ЬР) компонентов спектра. Отмеченные изменения показателей вариабельности сердечного ритма можно трактовать как активацию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, оптимизацию регуляторных влияний на висцеральные функции.
У пациентов, составивших группу «симпатотоников» в ис-
ходном состоянии отмечен дисбаланс между частотными составляющими ВСР с выраженным преобладанием гуморально -метаболических влияний, высокие значения ИН, индекса LF/HF. В динамике коррегирующей вегетативный гомеостазис процедуры достоверных изменений показателей ВСР по сравнению с исходными данными отмечено не было.
Исследования продемонстрировали изменения вегетативной регуляции висцеральных функций на акупунктурное введение препарата «Лаеннек» в зависимости от исходного тонуса вегетативной нервной системы пациентов. У пациентов, исходно характеризовавшихся нормотоническим типом регуляции, воздействие препарата привело к активации парасимпатического звена вегетативной нервной системы, что указывало на возможность использования данной технологии как релаксационной, оптимизирующей вегетативный гомеостазис и потенциально снижающей проявления симптомокомплекса хронической усталости. У пациентов, исходно характеризующихся симпатическим тонусом, акупунктурное применение указанного препарата не оказало выраженных воздействий на вегетативный статус. Полученные данные подтверждают ранее установленный нами факт того, в коррекции психосоматических дисфункций важным является не только само воздействие (его модальность, пространственно-временные характеристики), но и те физиологические состояния, в которых исходно находится пациент и до которых доходит организм при различных на него воздействиях [13].
Усреднение же данных по группе в целом делает невозможным выявление этих изменений и не позволяет индивидуально применять данный тип воздействий в реабилитационновосстановительных целях. Использование выбранного метода оценки состояния автономной регуляции (характера симпато-парасимпатических соотношений) человека позволяет объективизировать контроль эффективности фармакоакупунктурного метода коррекции психовегетативных расстройств, прогнозировать характер вегетативных перестроек в динамике наблюдения.
Литература
1. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу.- М., 1998.- 263 с.
2. Delaney J.P., Brodie DA. // Percept. Mot. Skills.- 2000.-Vol. 91(2).- Р. 515-524.
3. Lin L. et al.// Pacing Clin Electrop.-2001.- .№11.- Р. 1596.
4. Клебанова В.// Гигиена и санит-я.- 1995.- №1.- С.144.
5. http://www.rncvmik.ru/?ni=doklad-razumov.
6. Зилов В.Г., Миненко И.А. Н // Вестник МАН (Русская секция).- 2006.- №2.- С.31-34.
7. Vrijkotte T.G. et al. // Hypertens.-2000.- №4 .- Р. 880.
8. Минушкин О.Н. и. др. // Кремлевская медицина: клинический вестник.- 2004.- №1.- С.85-88.
9. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца.- Иваново, 2000.- 182 с.
10. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation.- 1996.-Vol. 87.- P. 1043.
11. Ефимова М.Р., Рябцев В.М. Общая теория статистики.-М., 1991.- 304 с.
12. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение / Под ред. А.М. Вейна.- М.: МИА, 2003.- С.57-68.
13. ДудникЕ.Н. и др. // Вестн. РАМН.- 2007.- №3.- С.39.
УДК 618.5+618.3-008.6]:618.36-07-091
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЛАЦЕНТ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Л.П. ПЕРЕТЯТКО, Л.В. ПОСИСЕЕВА, О.П. САРЫЕВА, С.А. ШАРЫГИН*
Введение. Нарушения сократительной деятельности матки остаются одной из актуальных и до конца не изученных проблем современного акушерства. Одной из частых причин аномалий родовой деятельности является гестоз [2]. Патология родовой деятельности приводит к увеличению продолжительности родов у 80-82% женщин, росту числа оперативных вмешательств и
* 153731, г. Иваново, ул. Победы, 20, ФГУ «ИвНИИ материнства и детства
им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий», тел. (4932) 33-70-55
внутриутробной гипоксии плода [4-6]. Аномалии сократительной деятельности матки также способствуют повышению частоты родового травматизма матери и плода, кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах и послеродовых септических осложнений [1, 3]. Все вышеизложенное определяет важное медицинское и социальное значение данной проблемы.
Цель работы — сопоставление клинической картины (данных анамнеза, особенностей течения беременности, родов и их исходов) со структурными изменениями в последах от женщин с гестозом, осложнившимся слабостью и дискоординацией сократительной деятельности матки.
Материал и методы исследования. Для решения поставленной цели исследовано 115 последов от женщин с легкой и средней степенью тяжести гестоза в 38-40 недель гестации. Группу сравнения составили последы от женщин с гестозом, роды у которых протекали без нарушений сократительной деятельности матки (1 гр. - 35). Основные группы представлены равным количеством последов (2 и 3 гр. - по 40) от пациенток со слабостью и дискоординацией родовой деятельности. Степени тяжести гестоза в основных группах идентичны группе сравнения. Вели анализ клиники с учетом данных анамнеза, особенностей течения беременности и родов, а также их исход. Последы исследованы комплексно с применением визуального осмотра, органометрических, обзорных гистологических и гистостерео-метрических методик. Результаты обработаны с помощью методов вариационной статистики. Достоверность различия сравниваемых средних величин определяли на основании 1-критерия Стьюдента, достоверными считали различия при р<0,05.
Результаты. По среднему возрасту и социальному положению женщины основных групп были сопоставимы с пациентками группы сравнения. В исследуемых группах преобладали служащие и женщины рабочих специальностей. При этом в группе со слабостью родовой деятельности в 2 раза было больше учащихся, а в группе с дискоординацией - неработающих женщин. Роженицы в основных группах чаще находились в нерегистрированном браке (1 гр. - 6,7%; 2 гр. - 20%; 3 гр. - 22,5%; р<0,05) и являлись жительницами села (1 гр. - 13,3%; 2 гр. - 30%; 3 гр. - 20%; р<0,05). Незамужних женщин было в 2 раза больше среди пациенток группы с дискоординацией родовой деятельности, чем во 2 группе и группе сравнения.
В основных группах повторнобеременных первородящих было значительно больше, а повторнородящих меньше, чем в группе сравнения (1 гр. - 20%; 2 гр. - 2,5%; 3 гр. - 5%; р<0,05). У 45% женщин с дискоординацией родовой деятельности в анамнезе имелись ранние самопроизвольные выкидыши и аборты, тогда как у рожениц группы сравнения подобных осложнений не встречалось. В анамнезе у рожениц основных групп отмечено бесплодие, причем в группе с дискоординацией родовой деятельности женщин с бесплодием было в 2 раза больше, чем в группе со слабостью родовой деятельности. Общесоматические заболевания в анамнезе были у всех в виде детских инфекций и ОРВИ.
По экстрагенитальной патологии беременные всех групп были сопоставимы. Последняя отмечена у 100% женщин. Из экстрагенитальных заболеваний чаще встречалась анемия, нейроциркуляторная дистония, хронический пиелонефрит, ожирение и эутиреоидный зоб. Вся перечисленная патология в исследуемых группах была сопоставима между собой. Преобладающее большинство беременных женщин всех групп имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Среди гинекологических заболеваний преобладали заболевания половых органов воспалительного генеза (1 гр. - 33,3%; 2 гр. - 22,5%; 3 гр. - 40%). У женщин в группах с гестозом, осложненном аномалиями родовой деятельности, достоверно чаще диагностировалась угроза прерывания беременности. Беременность закончилась своевременными родами у всех обследованных женщин. В основных группах процент родов через естественные родовые пути был значительно меньше, а процент операций кесарево сечение в 2 раза превышал показатели группы сравнения (1 гр. - 16,7%; 2 гр. - 37,5%; 3 гр. - 42,5%; р<0,05). Достоверно чаще у женщин основных групп применялся лечебно-акушерский наркоз, эпиду-ральная анестезия и родостимуляция. В большем проценте случаев в основных группах встречалось несвоевременное излитие околоплодных вод (1 гр. - 16,7%; 2 гр. - 35%; 3 гр. - 42,5%). При изучении динамики родового процесса у женщин основных групп отмечено увеличение общей продолжительности родов за счет удлинения первого периода, несмотря на более частое примене-
ние тономоторных средств. У рожениц основных групп отмечено увеличение продолжительности безводного промежутка.
У женщин основных групп реже по сравнению с 1 группой рождались здоровые дети, т.к. у 60% новорожденных диагностирована асфиксия. Перинатальная патология в виде повреждений ЦНС гипоксического генеза и внутричерепных кровоизлияний выявлена достоверно чаще, чем в группе сравнения. Макроскопическое исследование показало, что последы в основных группах достоверно меньше по массе и площади материнской поверхности, чем в группе сравнения (табл. 1).
Таблица 1
Органометрические показатели плацент
Органо метрические параметры 1 группа (сравнения) 2 группа (СРД) 3 группа (ДРД)
Масса, г 501,0±13,23 409,8±18,4 * 449,3±21,69 *
Объем, см3 431,3±24,15 388,0±20,45 408,3±12,05
Площадь материнской поверхности, см2 346,0±17,89 224,5±16,1 * 298,5±20,07 *
* - достоверность различий между группами 1-2 и 1-3 (р<0,05)
При нарушениях родовой деятельности достоверно увеличено количество последов аномальных форм, в том числе окруженных валиком и ободком (1 гр. - 10%; 2 гр. - 26,7%; 3 гр. -47%; р<0,05). В группе с дискоординацией родовой деятельности достоверно чаще, по сравнению с первой и второй группами, встретилась патология пуповины в виде извитого хода сосудов (68%), варикозного расширения вены (49,3%) и гипоплазии вартонова студня (21%).
Гистологически и морфометрически в последах основных групп установлен ряд морфологических особенностей. Так в плацентах группы со слабостью родовой деятельности нарушения созревания ворсинчатого хориона (по типу промежуточных незрелых ворсин и диссоциированного нарушения созревания) встретились в 4 раза, а воспаление в 1,9 раза чаще, чем в плацентах группы сравнения. В последах при дискоординации родовой деятельности базальный децидуит выявлен в 2 раза чаще, чем в 1 и 2 группах, а частота нарушений созревания ворсинчатого хориона статистически не отличалась от подобных изменений при слабости родовой деятельности. Последы основных групп характеризовались достоверным увеличением острых и хронических расстройств маточного, плацентарного и плодового кровообращения. Среди нарушений кровообращения доминировали ишемические и хронические геморрагические инфаркты (1 гр. - 20%; 2 гр. - 52,9%; 3 гр. - 53,3%; р<0,05). Расслаивающие кровоизлияния в базальную децидуальную оболочку в сочетании с острой и рецидивирующей очаговой отслойкой встретились в четверти плацент. Нарушения кровотока в межворсинчатом пространстве суббазальных и центральных отделов выражались в распространенном стазе и тромбозе (20%). В плацентах основных групп отмечен достоверный рост удельного объема сосудов в стволовых (1 гр. - 3,4±0,19; 2 гр. - 4,5±0,2; 3 гр. - 5,6±0,25; р<0,05) и промежуточных ворсинах (1 гр. - 2,8±0,18; 2 гр. - 5,1±0,2; 3 гр. -4,0±0,22; р<0,05). При этом удельный объем сосудов стволовых ворсин при слабости родовой деятельности был достоверно меньше, чем при дискоординации, а тот же параметр сосудов промежуточных ворсин имел обратную тенденцию.
Заключение. Анализ и сопоставление клинических и морфологических изменений позволил выявить ряд особенностей у женщин с гестозом, течение родов у которых осложнилось нарушениями сократительной деятельности матки. К таким особенностям следует отнести: высокую частоту аномалий родовой деятельности у повторнобеременных первородящих женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, находящихся в нерегистрированном браке. Для беременных женщин с аномалиями родовой деятельности характерно несвоевременное излитие околоплодных вод, применение родостимуляции, увеличение частоты операций кесарево сечение, общей продолжительности родов и безводного промежутка, а также рождение детей в асфиксии, с перинатальной патологией. Плаценты от женщин со слабостью и дискоординацией родовой деятельности со сниженными органометрическими параметрами, преимущественно аномальной формы, с нарушениями созревания ворсинчатого хориона, воспалением, острыми и хроническими нарушениями
маточного, плацентарного и плодового кровообращения. Следовательно, в плацентах при гестозе, осложненном нарушениями родовой деятельности преобладает, с учетом вышеизложенных клинико-морфологических изменений, суб- и декомпенсирован-ная плацентарная недостаточность.
Литература
1. Асатова М.М. и др. // Российский вестник акушеров-гинекологов.- 1999.- № 2.- С. 94—96.
2. Василенко Л.В., Лернер Л.А. // Российский вестник акушеров-гинекологов.- 1999.- № 2.- С. 99—100.
3. Гаспарян Н.Д. и др. // Российский вестник акушеров-гинекологов.- 2000.- № 3.- С. 15—18.
4. Подтетенев А.Д. и др. Регуляция родовой деятельности.- М., 2003.
5. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки.- СПб., 2003.
6. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности.- М., 2000.
УДК 616.33-002
ВЕГЕТО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА И ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНИТЫ У ПОДРОСТКОВ
Ю. В. ЕПИМАХОВА*
Вегетативные расстройства (их природа, клинические проявления и лечение) являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено несколькими факторами и, прежде всего огромной распространенностью вегетативных нарушений. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 25-80% наблюдений.
При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезнь, гастродуодениты и т. д.), а также висцеральных заболеваниях с выраженным алгическим компонентом (желчнокаменная, мочекаменная болезни, хронический панкреатит) нередко формируются психовегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются существенным фактором патогенеза, возникают до окончательного становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер. Хронические болевые синдромы, являются по существу хроническим болевым стрессом, также обрастают психовегетативными нарушениями. При различных видах СВД отмечаются патологические сдвиги макро- и микроциркуляции, капиллярной проницаемости. Сдвиги в микроциркуляторном русле могут способствовать переходу функциональной патологии в органическую.
Исследования психовегетативных основ заболеваний не только открывает перспективы в понимании необходимости единого взгляда на человека и изучение его болезней, но и позволяет формировать понятийный аппарат у врачей. Ориентация лишь на поиск и нахождение материального субстрата заболевания без учета психосоматического единства конкретного больного суживает диагностический подход врача, не позволяет ему понимать и видеть возможные пути терапии, что подчеркивает актуальность изучения проблемы: вегето-сосудистые расстройства и хронические хеликобактерпозитивные (Нр+ ) и хеликобак-тернегативные (Нр-) гастродуодениты у подростков. Отечественными и зарубежными исследователями накоплен научный и клинический материал, касающийся клинико-функциональных особенностей и течения СВД у детей и подростков.
Цель работы - проведение анализа результатов обследования больных подростков, страдающих сочетанной патологией: вегето-сосудистыми расстройствами и хроническим (Нр+) гастродуоденитами с учетом исходного вегетативного тонуса.
Нами обследовано 103 подростка в периоде обострения хронического гастродуоденита (ХГД) в сочетании с вегето-сосудистыми расстройствами в возрасте от 15 до 18 лет с давно-
стью болезни от 1 до 5 лет. Диагноз заболевания устанавлинался на основании жалоб, анамнеза жизни и заболевания, изучения родословной, общеклинического обследования, лабораторных данных (клинического, биохимического анализа крови, мочи, копрограммы). По показаниям для верификации диагноза проводилось консультирование специалистами: кардиологом, неврологом, гастроэнтерологом. Проводилось комплексное специальное обследование: эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГС) с гистологическим исследованием слизистой оболочки желудка на Нр+, УЗИ органов брюшной полости, реоэнцефалография (РЭГ). Оценивалась динамика измерения артериального давления.
Деятельность ВНС оценивалась комплексно с помощью изучения субъективных ощущений обследуемого и объективных показателей исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативного обеспечения деятельности. Для оценки адаптационных возможностей ВНС определяли уровень функционирования, степень напряжения регуляторных механизмов и функциональный резерв организма (методика кардиоинтервалографии). Как показали наши исследования, в период обострения подростки предъявляли соматические жалобы и жалобы психовегетативного плана. Начало заболевания и ряд обострений ХГД и СВД связывали с психоэмоциональными перегрузками и психотравмирующими факторами 89 обследуемых. По гипертоническому типу СВД установлен у 53 обследуемых, СВД по гипотоническому типу - у 16, по смешанному типу - у 34. При анализе адаптационных возможностей организма удовлетворительная адаптация наблюдалась у 38 детей, состояние напряжения адаптационных механизмов - у 22 больных, состояние неудовлетворительной адаптации - у 31 детей, срыв адаптации - у 12 детей.
Наследственная предрасположенность к ХГД выявлена у 78 детей, к заболеваниям сердечно-сосудистой системы - у 51, у 63 наследственность отягощена по ХГД и СВД. ХГД Нр+ установили у 92 подростков, ХГД Нр— у 11. При проведении ЭФГС диагноз хронический поверхностный гастрит, фолликулярный бульбит, дуоденит поставлен у 68 детей, хронический смешанный гастрит, бульбит, дуоденит - у 23 детей, гипертрофический (зернистый) гастрит, дуоденит - у 12 детей. РЭГ - недостаточность кровообращения выявлена у 63 человек; признаки венозного застоя - у 24. ХГД(Нр+) выявлен в 68%случаев у детей с СВД по гипертоническому типу, ХГД (Нр-) у83% детей с диагнозом СВД по гипотоническому типу.
Для прогноза течения ХГД и вегето-сосудистых расстройств учитываются особенности эмоциональных реакций, состояние адаптационных механизмов и резервов организма ребенка, влияние неблагоприятных факторов окружающей социальной среды, наследственная предрасположенность. Эти факторы позволяют разработать комплексное лечение детей с сочетанными ХГД и вегетососудистыми расстройствами и профилактические мероприятия с учетом исходного вегетативного тонуса.
УДК 616.3-002
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ПОДРОСТКОВ
Ю.В ЕПИМАХОВА, В.Г. САПОЖНИКОВ*
При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезнь, гастродуодениты и т. д.), нередко формируются психовегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются фактором патогенеза, возникают до становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер. Хронические болевые синдромы являются по сути хроническим болевым стрессом с психовегетативными нарушениями. Большая группа соматических страданий, в число которых входят эндокринные, системные и аутоиммунные, метаболические болезни, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности. Сосудистые заболевания могут проявляться синдромом вегетативно-сосудисто-трофических нарушений.
* Кафедра педиатрии ТУЛГУ, г. Тула
* Кафедра педиатрии , ТУЛГУ
