CC BY
30
маточного, плацентарного и плодового кровообращения. Следовательно, в плацентах при гестозе, осложненном нарушениями родовой деятельности преобладает, с учетом вышеизложенных клинико-морфологических изменений, суб- и декомпенсирован-ная плацентарная недостаточность.
Литература
1. Асатова М.М. и др. // Российский вестник акушеров-гинекологов.- 1999.- № 2.- С. 94—96.
2. Василенко Л.В., Лернер Л.А. // Российский вестник акушеров-гинекологов.- 1999.- № 2.- С. 99—100.
3. Гаспарян Н.Д. и др. // Российский вестник акушеров-гинекологов.- 2000.- № 3.- С. 15—18.
4. Подтетенев А.Д. и др. Регуляция родовой деятельности.- М., 2003.
5. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки.- СПб., 2003.
6. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности.- М., 2000.
УДК 616.33-002
ВЕГЕТО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА И ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНИТЫ У ПОДРОСТКОВ
Ю. В. ЕПИМАХОВА*
Вегетативные расстройства (их природа, клинические проявления и лечение) являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено несколькими факторами и, прежде всего огромной распространенностью вегетативных нарушений. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 25-80% наблюдений.
При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезнь, гастродуодениты и т. д.), а также висцеральных заболеваниях с выраженным алгическим компонентом (желчнокаменная, мочекаменная болезни, хронический панкреатит) нередко формируются психовегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются существенным фактором патогенеза, возникают до окончательного становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер. Хронические болевые синдромы, являются по существу хроническим болевым стрессом, также обрастают психовегетативными нарушениями. При различных видах СВД отмечаются патологические сдвиги макро- и микроциркуляции, капиллярной проницаемости. Сдвиги в микроциркуляторном русле могут способствовать переходу функциональной патологии в органическую.
Исследования психовегетативных основ заболеваний не только открывает перспективы в понимании необходимости единого взгляда на человека и изучение его болезней, но и позволяет формировать понятийный аппарат у врачей. Ориентация лишь на поиск и нахождение материального субстрата заболевания без учета психосоматического единства конкретного больного суживает диагностический подход врача, не позволяет ему понимать и видеть возможные пути терапии, что подчеркивает актуальность изучения проблемы: вегето-сосудистые расстройства и хронические хеликобактерпозитивные (Нр+ ) и хеликобак-тернегативные (Нр-) гастродуодениты у подростков. Отечественными и зарубежными исследователями накоплен научный и клинический материал, касающийся клинико-функциональных особенностей и течения СВД у детей и подростков.
Цель работы - проведение анализа результатов обследования больных подростков, страдающих сочетанной патологией: вегето-сосудистыми расстройствами и хроническим (Нр+) гастродуоденитами с учетом исходного вегетативного тонуса.
Нами обследовано 103 подростка в периоде обострения хронического гастродуоденита (ХГД) в сочетании с вегето-сосудистыми расстройствами в возрасте от 15 до 18 лет с давно-
стью болезни от 1 до 5 лет. Диагноз заболевания устанавлинался на основании жалоб, анамнеза жизни и заболевания, изучения родословной, общеклинического обследования, лабораторных данных (клинического, биохимического анализа крови, мочи, копрограммы). По показаниям для верификации диагноза проводилось консультирование специалистами: кардиологом, неврологом, гастроэнтерологом. Проводилось комплексное специальное обследование: эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГС) с гистологическим исследованием слизистой оболочки желудка на Нр+, УЗИ органов брюшной полости, реоэнцефалография (РЭГ). Оценивалась динамика измерения артериального давления.
Деятельность ВНС оценивалась комплексно с помощью изучения субъективных ощущений обследуемого и объективных показателей исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативного обеспечения деятельности. Для оценки адаптационных возможностей ВНС определяли уровень функционирования, степень напряжения регуляторных механизмов и функциональный резерв организма (методика кардиоинтервалографии). Как показали наши исследования, в период обострения подростки предъявляли соматические жалобы и жалобы психовегетативного плана. Начало заболевания и ряд обострений ХГД и СВД связывали с психоэмоциональными перегрузками и психотравмирующими факторами 89 обследуемых. По гипертоническому типу СВД установлен у 53 обследуемых, СВД по гипотоническому типу - у 16, по смешанному типу - у 34. При анализе адаптационных возможностей организма удовлетворительная адаптация наблюдалась у 38 детей, состояние напряжения адаптационных механизмов - у 22 больных, состояние неудовлетворительной адаптации - у 31 детей, срыв адаптации - у 12 детей.
Наследственная предрасположенность к ХГД выявлена у 78 детей, к заболеваниям сердечно-сосудистой системы - у 51, у 63 наследственность отягощена по ХГД и СВД. ХГД Нр+ установили у 92 подростков, ХГД Нр— у 11. При проведении ЭФГС диагноз хронический поверхностный гастрит, фолликулярный бульбит, дуоденит поставлен у 68 детей, хронический смешанный гастрит, бульбит, дуоденит - у 23 детей, гипертрофический (зернистый) гастрит, дуоденит - у 12 детей. РЭГ - недостаточность кровообращения выявлена у 63 человек; признаки венозного застоя - у 24. ХГД(Нр+) выявлен в 68%случаев у детей с СВД по гипертоническому типу, ХГД (Нр-) у83% детей с диагнозом СВД по гипотоническому типу.
Для прогноза течения ХГД и вегето-сосудистых расстройств учитываются особенности эмоциональных реакций, состояние адаптационных механизмов и резервов организма ребенка, влияние неблагоприятных факторов окружающей социальной среды, наследственная предрасположенность. Эти факторы позволяют разработать комплексное лечение детей с сочетанными ХГД и вегетососудистыми расстройствами и профилактические мероприятия с учетом исходного вегетативного тонуса.
УДК 616.3-002
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ПОДРОСТКОВ
Ю.В ЕПИМАХОВА, В.Г. САПОЖНИКОВ*
При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезнь, гастродуодениты и т. д.), нередко формируются психовегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются фактором патогенеза, возникают до становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер. Хронические болевые синдромы являются по сути хроническим болевым стрессом с психовегетативными нарушениями. Большая группа соматических страданий, в число которых входят эндокринные, системные и аутоиммунные, метаболические болезни, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности. Сосудистые заболевания могут проявляться синдромом вегетативно-сосудисто-трофических нарушений.
* Кафедра педиатрии ТУЛГУ, г. Тула
* Кафедра педиатрии , ТУЛГУ
Ориентация лишь на поиск и нахождение материального субстрата заболевания без учета психосоматического единства конкретного больного суживает диагностический подход врача, не позволяет ему видеть возможные пути терапии, что подчеркивает актуальность изучения проблемы: вегето-сосудистые расстройства и хронические хеликобактерпозитивные (Нр+) и хели-кобактернегативные (Нр-) гастродуодениты у подростков.
Отмечено, что у детей-подростков отмечается наиболее выраженные проявления СВД. Известен целый ряд неблагоприятных факторов, способствующих этому процессу. Увеличение стрессовых ситуаций, в том числе, за счет интенсификации учебного процесса с непрерывным ростом учебной нагрузки. Синдром вегетативной дистонии (СВД) является одной из наиболее распространенной патологией, частота которой в популяции подростков достигает 76,4%. Обследовано 110 подростков в период обострения, неполной ремиссии хронического гастродуоденита (ХГД) и вегето-сосудистыми расстройствами в возрасте от 15 до 18 лет с давностью болезни от 1 до 5 лет. Диагноз заболевания устанавливался на основании жалоб, анамнеза, изучения родословной, общеклинического обследования, клинического, биохимического анализа крови, мочи, копрограммы.
Проводилось комплексное обследование: эзофагогастро-дуоденоскопия (ЭФГС) с гистологическим исследованием слизистой оболочки желудка на Нр+, УЗИ печени желчного пузыря, поджелудочной железы, реоэнцефалография (РЭГ). Оценивалась динамика измерения артериального давления. Деятельность вегетативной нервной системы (ВНС) оценивалась с помощью изучения субъективных ощущений обследуемого и объективных показателей исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативного обеспечения деятельности. Для оценки адаптационных возможностей ВНС определяли уровень функционирования, степень напряжения регуляторных механизмов и функциональный резерв организма (методика кардиоинтервалографии).
Анализируя полученные анамнестические данные было установлено: у каждого ребенка, как правило, концентрируется несколько факторов, способных играть роль причинных, предрасполагающих или провоцирующих. Оценивая анамнез обследованных подростков, хотелось бы отметить значительную частоту наследственно-конституциональной предрасположенности. Обращала внимание высокая отягощенность по заболеваниям, в частности, сердечно-сосудистой системы - у 69% детей с ВСД. Наиболее часто у родственников встречалась гипертоническая болезнь (48,4%) и ИБС (47,2%); в 29,4% случаев в анамнезе имелись данные о вегетативной дистонии; в 8,7% случаев выявлена гипотоническая болезнь, в 73% - заболевания ЖКТ.
Столь же часто в анамнезе детей встречались неблагоприятные перинатальные факторы. Патологическое течение беременности у матерей подростков с данной патологией выявлено в 78%. У каждой третьей женщины имели место токсикозы 1-й и 2й половины беременности, у каждой четвертой - отягощенный акушерский анамнез и анемия, у каждой шестой - угроза прерывания. Острые заболевания во время беременности и обострения хронических заболеваний выявлены у 7,5% женщин. Патологическое течение родов у матерей детей наблюдались в 45%. Патология перинатального периода вызывает острую и хроническую гипоксию плода в период беременности и родов, что замедляет процессы созревания нервной системы, способствует развитию гипертензионно-гидроцефального синдрома. Внутриутробная или родовая гипоксия воздействует непосредственно на гипоталамус. Повреждение гипоталамуса, как наиболее чувствительного к гипоксии отдела ЦНС, повышение давления в области III желудочка в результате неблагоприятного течения беременности и родов - способствуют становлению ряда с функциональных отклонений и соматических заболеваний. Вегетативные центры коры расположены в височной и лобной долях и из-за относительного дефицита кровоснабжения эти отделы подвержены повреждению при асфиксии или травме во время родов. В качестве основного фактора риска нарушения состояния нервной системы и биологического созревания выделяется перинатальная патология - сочетание токсикоза I и II половины беременности и патологии родов. У 93% детей с функциональными отклонениями отмечено разнообразное сочетание микроочаговой симптоматики с гидроцефально-гипертензионными явлениями.
Резидуальная пери- и постнатальная органическая неполноценность гипоталамо-стволовых структур в сочетании с конституциональной слабостью их функций формирует морфофунк-
циональный базис вегетативных сдвигов пубертатного периода. Определенную роль в возникновении функциональных отклонений играет гормональный и метаболический дисбалансов организме, что может быть связано с пре- и пубертатным периодом, который является провоцирующим моментом, выявляющим скрытую до того неполноценность центральных регуляторных механизмов. Изменения сосудистого тонуса в детском и подростковом возрасте обусловлены рядом причин: половым созреванием, характером физического становления, энергией и темпом этих процессов, условиями внешней среды - образом жизни, воспитанием, обучением, стрессовыми реакциями и др.
У подростков имеются особенности состояния вегетативной нервной системы. Некоторые типы реакций, обнаруженные у здоровых подростков, являющиеся вариантом подростковой нормы, расцениваются применительно к взрослому возрасту как патологические. К таким особенностям можно отнести высокую напряженность симпатической и парасимпатической нервной системы, проявляющуюся в быстром, иногда выраженном, ответе вегетативной нервной системы на раздражитель. Это связано с определенной вегетативной недостаточностью, характерной для подросткового возраста. В то же время, напряженность вегетативной нервной системы является фактором, способствующим развитию у подростков вегето-сосудистой дистонии .
В работах С.М.Кушнира, Л.К. Антоновой (2001), В.В.Аникина (2000).и многих других исследователей уделяется значительное внимание влиянию уровня двигательной активности подростков на формирование функциональных отклонений . В детской популяции гиподинамия по распространенности занимает одно из первых мест среди прочих факторов риска формирования функциональных отклонений. Следует отметить, что в подростковом возрасте особое значение приобретает социально-средовые, в том числе нарушения семейных взаимоотношений, алкоголизм отца, неполная семья, конфликтные ситуации в школ. Как было уже сказано ранее, для подростка характерна бурная и более ранняя социализация, в то же время влияние внутрисемейного окружения остается значительным. Именно этим объясняется рост психосоматической патологии в пре- и пубертатном возрастах. Одной из причин формирования функциональных отклонений является психологический дискомфорт во внутрисемейных микросоциальных взаимоотношениях, а также умственное переутомление ребенка, хроническое недосыпание и нарушение режима. Дефицит внимания родителей в подростковом возрасте, как и гиперопека в процессе бурной социализации ведут к значительным психологическим нарушениям. Однако распространенность синдрома недостатка внимания и синдрома гиперопеки у детей в пубертате невелика, в то время как лиц с СВД значительно больше. Возможно, что этот фактор не является ведущем в формировании функциональных отклонений, а лишь усугубляет воздействие иных социачьно-средовых факторов
Важным фактором в формировании функциональных отклонений, наряду с психо-эмоциональным напряжением, считается повышенная умственная нагрузка. Усложнение школьной программы зачастую не соответствует функциональным резервам организма подростка. Постоянная психоэмоциональная нагрузка рассматривается многими авторами как один из факторов, формирующих состояние дистресса у ребенка, который является предиктором психосоматической патологии .
В анамнезе подростков с СВД и хроническими гастродуоденитами хеликобактерпозитивными (Нр+) и хеликобактернега-тивными (Нр-) встречались указания на переутомление, неправильное воспитание (жестокость, гипо- или гиперопека, конфликты с учителями и сверстниками). Нарушение режима труда и отдыха, гиподинамия - у 86 детей. Чрезмерное увлечение компьютером - у 52 детей. Проживание в экологически неблагоприятных районах - у 32 детей. Неудовлетворительные условия проживания наблюдались у 64 детей. Психотравмирующие ситуации: ссоры с друзьями - у 24, ссоры с родителями - у 46; развод родителей - у 17 детей; страх не соответствовать ожиданиям окружающих - у 64; неопределенность перспектив дальнейшего образования, трудоустройства - у 68; неудовлетворительное материальное положение - у 59. Нарушение полноценности и режима питания - у 67 обследуемых. Вредные привычки наблюдались у 43 человек. Немаловажную роль в формировании СВД играет курение. По нашим данным табакокурению подвержены более 36,7% подростков с СВД.
Изучая факторы, формирующие СВД, пришли к выводу, что одним из основных неблагоприятных моментов является малоподвижный образ жизни (77,6% семей предпочитают пассивный отдых активному), особенно в сочетании с наследственной отягощенностью - 30,1%; психоэмоциональными перегрузкам - 61,9%, повышенной учебной нагрузкой - 69%. В результате получены данные: (Нр+) выявлелено у 87% подростков, (Нр-) -13%. Эти исследования подчеркивают инфекционный аспект развития ХГД. В патогенезе ЯБ и ХГД ведущая роль принадлежит дисбалансу факторов агрессии и защиты, когда наряду с местными играют роль и общерегуляторные механизмы (вегетативный, иммунный баланс и др.). Даже рассматривая ХГД и ЯБ как инфекционные заболевания, нельзя пренебрегать механизмами адаптации, т.к. развитие и течение инфекционного процесса зависит от свойств не только микроорганизма (например, наличие ульцерогенного штамма Нр), но и макроорганизма и особенностей их взаимодействия. При проведении ЭФГС хронический поверхностный гастрит, фолликулярный бульбит, дуоденит выявлен у 79 детей, хронический смешанный гастрит, бульбит, дуоденит - у 21, гипертрофический (зернистый) гастрит, дуоденит - у 10 детей. РЭГ - недостаточность кровообращения - у 68 человек; признаки венозного застоя - у 42 обследуемых.
В период обострения подростки предъявляли соматические жалобы и жалобы психовегетативного плана. Начало заболевания связывали с психоэмоциональными перегрузками и психотравмирующими факторами 98 обследуемых. ИВТ расценен как ваготонический у 79% детей с ХГД. Удовлетворительная адаптация - у 16 детей; состояние напряжения адаптационных механизмов - у 44; неудовлетворительная адаптация - у 23; срыв - у 27. Степень напряжения регуляторных систем является одним из фундаментальных показателей текущего состояния организма. Чем выше уровень функционирования, тем требуется большее напряжение регуляторных систем. Адаптация заключается в самосохранении функционального состояния биосистемы в неадекватных условиях среды за счет перестройки взаимодействия уровней информации, энергии и структуры.
В подростковом возрасте происходит гормональная и эндокринная перестройка, связанная с усилением активности системы «гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников - половые железы», что сказывается на энергетических характеристиках, интенсивности протекания нервных процессов, уровне активации. При этом индивидуальный характер сдвигов в функциональном состоянии определяется исходным состоянием нейродинамики и типологическими свойствами каждого ребенка.
На протяжении десятилетий при обнаружении новых закономерностей в патогенезе вегето-сосудистых расстройств и хронических гастродуоденитов (Нр+) и (Нр-) возникали новые гипотезы и теории, которые хорошо известны: кортико-
висцеральная, нейроэндокринная, воспалительная, рефлюксная, инфекционная. Но ни одна из этих теорий не может в полной мере объяснить этиологию и патогенез хронических заболеваний ЖКТ. Особенность состоит в усилении повреждающего действия на организм внешней среды (психологических нагрузок, экологического неблагополучия и др.), в нарушении реакции защитных систем и снижении устойчивости организма ребенка к факторам риска для здоровья. Учитывая это, обследование, лечение, реабилитация подростков с вегето-сосудистыми расстройствами и ХГД (Нр+), (Нр-) - должны быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза Только с учетом этих позиций проводимое лечение и прафилактика сможет максимально улучшить качество жизни подростков с вегето-сосудистыми расстройствами и ХГД ( Нр+) и (Нр-) предотвратить рецидивы заболевания.
Литература
1. Аникин В.В. и др. Нейроциркуляторная дистония у подростков.- Тверь,2000.- С 124-136.
2. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение.- М., 2002.- С 14-36.
3. Кушнир С.М. и др. // Охрана психического здоровья детей и подростков: Мат-лы 4 конгр. педиатров России, .М.,1998.- С. 9.
4. Кушнир С.М. и др. Микросомальные и психологические детерминанты формирования синдрома вегетативной дистонии в подростковом возрасте.- Тверь, 2004.- С. 3-12.
5. Сапожников.В.Г. Пилорический хеликобактериоз у детей.- Тула: Автограф, 2002.- С 34-46.
УДК 616.137.73
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ
И. А.ГОРШКОВА*
Острые воспалительные заболевания придатков матки (ОВЗПМ) - это распространенный клинический синдром в репродуктивном возрасте, представляющий собой комбинации нозологических форм. Поражаются верхние отделы репродуктивной системы женщин. Наиболее серьезными последствиями являются бесплодие вследствие трубной окклюзии; внематочная беременность; хронические тазовые боли; диспареуния [1, 4].
Цель исследования - оценка эффективности лечения острых заболеваний придатков матки (ОВЗПМ) в условиях гинекологического стационара МУЗ Больница скорой медицинской помощи им.Д.Я.Ваныкина, г. Тулы (БСМП)
Материал исследования. Пролечена 2041 больная, находившаяся на стационарном лечении по поводу ОВЗПМ в период с 01.01.2004 по 31.12.2006 гг.
Методология: ретроспективное исследование. Всего за указанный период пролечено 6736 больных, из которых 2041 - с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки (30,3%). Заболеваемость с данной патологией по годам представлена в табл. При поступлении больные предъявляли жалобы на боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела, болезненное мочеиспускание, гнойные или сукровично-гнойные выделения из половых путей, рвоту, диарею, слабость. Все больные прошли общее и гинекологическое обследование, производилась бактериоскопия мазка патологического отделяемого из цервикального канала, определяли микрофлору содержимого брюшной полости или содержимого абсцессов придатков матки, проводили УЗИ органов малого таза.
Результаты исследования. У 20% больных в 2006 г. обнаружен бактериальный вагиноз. Влагалищная микрофлора является одним из звеньев механизма, регулирующего гомеостаз влагалища, путем подавления патогенных микроорганизмов. Повреждение любого из составляющих этой многокомпонентной системы под действием эндогенных и экзогенных факторов приводит к нарушению равновесия системы, нарушению защитных механизмов и приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище [1]. Т.е, возникновение начальных проявлений заболевания и формирование очага воспаления произошло под воздействием микробного фактора. При микробиологических исследованиях выявляется большое разнообразие флоры, вызывающих ОВЗПМ.
По имеющимся данным, на первом месте в качестве этиологического фактора находятся факультативные анаэробы, за ними идут грамположительные кокки, микоплазмы и уреаплаз-мы, хламидии и облигатные анаэробы [2]. У большинства больных этиологический фактор был смешанным, что утяжелило течение воспалительного процесса и лишило его нозологической специфичности. Но обнаружение того или иного микроорганизма не всегда позволяет судить о его этиологической роли. Это связано с нерациональным применением антибиотиков широкого спектра действия. С 2001 по 2004 гг., по нашим данным, только у 1,4% при бактериоскопии мазка в исследуемом материале выявляли гонококки. Возможно, это связано с тем, что до поступления в стационар, больные проходят несколько курсов антибактериальной терапии в условиях женской консультации, впоследствии наблюдается полиморфизм гонококков, осложняющий их распознавание. Одним из важных этиологических факторов является ношение внутриматочной спирали (ВМС).
Таблица
Заболеваемость острыми воспалительными заболевания придатков матки по годам
2004 г 2005 г 2006 г
Заболеваемость 693 702 646
Консервативное лечение 650 641 601
Оперативное лечение 43 61 45
По данным нашего стационара, у 7% больных с ОВЗМП в полости матки находилась ВМС от 3-х месяцев до 11 лет. В то же
* Тульский государственный университет, МУЗ «Больница скорой медицинской помощи им. Д.Я.Ваныкина», г. Тула
