CC BY
11JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ/ORIGINAL maqolalar/original articles
Агабабян Ирина Рубеновна
к.м.н., доцент, заведующая кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики ФПДО Самаркандского Государственного медицинского университета Самарканд, Узбекистан Исмаилов Жамшид Абдураимович PhD, заведующий кафедрой внутренних болезней №4 Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан Тураев Хикматилла Негматович ассистент кафедры клинической фармакологии Самаркандского государственного медицинского университета Самарканд, Узбекистан Муродов Шерзод Бахадирович ассистент кафедры внутренних болезней №4 Самаркандский государственный медицинский университет Самарканд, Узбекистан Журакулов Фазлиддин Норманович ассистент кафедры внутренних болезней Термезский филиал ТТА Термез, Узбекистан
ВАЖНОСТЬ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
For citation: Agababyan I.R., Ismailov J.A., Turaev Kh.N., Murodov Sh.B., Juraqulov F.N. THE IMPORTANCE OF EARLY DETECTION OF COMPLICATIONS IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 4, pp.30-37
d http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo. 7366140
АННОТАЦИЯ
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) считается предотвратимым и излечимым заболеванием. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — предотвратимое и поддающееся лечению заболевание у пациентов с бронхообструктивным заболеванием, имеющее выраженные проявления в легких и за их пределами. Характеризуется постоянным ограничением воздушного потока. Обычно клиническое течение болезни нарастает и зависит от патогенного действия токсических частиц или газов, вызывающих хроническое воспаление в легких. Выявление патогенетических механизмов, обусловливающих возникновение осложнений и их лечение, является одной из актуальных проблем современности. Хроническая обструктивная болезнь легких у больных с ожирением, осложненная хронической сердечной недостаточностью, характеризуется преобладанием патогенетических механизмов эндотелиальной дисфункции в зависимости от стадии ХОБЛ и стадии ХСН. Чем тяжелее протекает ХОБЛ, тем выше уровни провоспалительных цитокинов, которые указывают на тяжесть эндотелиальной дисфункции. Также, чем выше стадия ХСН, тем выше уровень proBNP.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, лечение, про-BNP, эндотелий.
Agababyan Irina Rubenovna
PhD, Associate Professor Head of the Department of Therapy, Cardiology and Functional Diagnostics of the Samarkand State Medical University,
Samarkand, Uzbekistan Ismailov Jamshid Abduraimovich
Head of the Department of Internal Medicine №4, Samarkand State Medical University, PhD Samarkand, Uzbekistan Turaev Khikmatilla Negmatovich
Assistant of the Department of Clinical Pharmacology, Samarkand State Medical University Samarkand, Uzbekistan
THE IMPORTANCE OF EARLY DETECTION OF COMPLICATIONS IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
ANNOTATION
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is now considered a preventable and treatable disease. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a preventable and treatable disease in patients with bronchial obstructive disease that has significant manifestations in the lungs and beyond. It is characterized by constant restriction of an air stream. Usually, the clinical course of the disease increases and depends on the pathogenic action of toxic particles or gases that cause chronic inflammation in the lungs. Identification of pathogenetic mechanisms that cause the occurrence of complications, and their treatment is one of the urgent problems of our time. Chronic obstructive pulmonary disease in obese patients, complicated by chronic heart failure, is characterized by the predominance of pathogenetic mechanisms of endothelial dysfunction, depending on the stage of COPD and the stage of CHF. The more severe COPD is, the higher the levels of pro-inflammatory cytokines, which indicate the severity of endothelial dysfunction. Also, the higher the stage of CHF, the higher the level of proBNP.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, treatment, pro-BNP, endothelium.
Agababyan Irina Rubenovna
t.f.n., dotsent, Samarqand davlat tibbiyot universiteti diplomdan keyingi ta'lim fakulteti terapiya, kardiologiya va funktsional diagnostika kafedrasi mudiri, Samarqand, O'zbekiston Ismailov Jamshid Abduraimovich PhD, Samarqand davlat tibbiyot universiteti 4-son ichki kasalliklar kafedrasi mudiri Samarqand, O'zbekiston Turaev Hikmatilla Negmatovich Samarqand davlat tibbiyot universiteti klinik farmakologiya kafedrasi assistenti Samarqand, O'zbekiston Murodov Sherzod Baxadirovich Samarqand davlat tibbiyot universiteti 4-son ichki kasalliklar kafedrasi assistenti Samarqand, O'zbekiston Juraqulov Fazliddin Normanovich TTA Termiz filiali ichki kasalliklar kafedrasi assistenti Termiz, O'zbekiston
O'PKANING SURUNKALI OBSTRUKTIV KASALLIGIDA ASORATLARNI ERTA ANIQLASHNING AHAMIYATI
ANNOTATSIYA
Hozirgi kunda o'pkaning surunkali obstruktiv kasalligining (O'SOK) oldini olish va davolash mumkin bo'lgan kasallik sifatida qaralmoqda. O'pkaning surunkali obstruktiv o'pka kasalligi - bu bemorlarda kasallikning bronxoobstruktiv jarayon bilan kechadigan kasallik bo'lib o'pka va undan tashqaridagi sezilarli ko'rinishga ega bo'lgan oldini olish va davolash mumkin bo'lgan kasallik hisoblanadi. U doimiy ravishda havo oqimining chegaralanishi bilan tavsiflanadi. Odatda kasallik klinikasi kuchayib boradi va o'pkada surunkali yallig'lanishni keltirib chiqaradigan zaharli zarrachalar yoki gazlarning patogen ta'siriga bog'liq. Asoratlarni yuzaga kelishini aniqlash mumkin bo'lgan patogenetik mexanizmlarni aniqlash va ularni davolash bubungi kunning dolzarb muammolaridan biridir. Surunkali yurak etishmovchiligi bilan murakkablashgan semiz bemorlarda surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, O'SOK bosqichi va SyuYe bosqichiga qarab endoteliy disfunktsiyaning patogenetik mexanizmlarining ustunligi bilan tavsiflanadi. O'SOK qanchalik og'ir bo'lsa, endotelial disfunktsiyaning og'irligini ko'rsatuvchi yallig'lanish tarafdori sitokinlar darajasi shunchalik yuqori bo'larkan. Bundan tashqari, SYuYe bosqichi qancha yuqori bo'lsa, proBNP darajasi ham yuqori bo'ladi.
Kalit so'zlar: O'pkaning surunkali obstruktiv kasalligi, surunkali yurak etishmovchiligi, davolash, pro BNP, endoteliy.
Исследования Европейского общества кардиологов показывают, что среди госпитализированных и амбулаторных пациентов уровень смертности от всех причин составляет 17% и 7% соответственно, а госпитализации - 44% и 32% соответственно [3, 4]. Большинство смертей у пациентов ХСН (как в стационаре, так и в амбулаторных условиях) связано с сердечно-сосудистыми причинами, которые связаны с внезапной сердечной смертью (первичная остановка сердца) и ухудшением течения ХСН. Различные уровни ХСН были выявлены у госпитализированных
пациентов с осложнениями ХОБЛ и вызвали трудности в лечении. Поэтому разработка терапевтических стратегий лечения патологии, осложненной ХОБЛ с ХСН, особенно актуальна [1, 2,
5].
В последние годы количество больных ХОБЛ значительно увеличилось. Во всех странах ХОЗЛ является одной из основных причин инвалидности и смерти, приводящей к экономическим и социальным потерям, количество которых увеличивается с каждым годом. Смертность от ХОБЛ - четвертая по величине в
мире в возрастной группе старше 45 лет. Ожидается, что к 2030 ] году ХОБЛ станет третьей по значимости причиной смерти. I Основная категория пациентов - люди трудоспособного возраста ] (от 40 до 67 лет) [6, 7].
Анализируются данные по диагностике, современным методам лечения, а также авторский подход к научному решению данной ' проблемы. Приведенные выше случаи показывают актуальность проблемы внутренних болезней и побуждают к изучению вопросов, имеющих практическое значение [8, 9-11]. ]
Материалы и методы. Исходя из цели исследования, анамнез и возрастной анамнез пациентов были изучены в трех сравнительных группах. Первую исходную группу составили по результатам исследования 110 пациентов с ХСН и ХОБЛ II-III стадии: 34 женщины (30,9%) и 76 мужчин (69,09%). Во второй ] контрольной группе обследовано 50 пациентов с ХСН, из них 21 женщина (42%), 29 мужчин (58%) и 30 здоровых людей в третьей контрольной группе, в том числе 15 мужчин (50%) и 15 женщин ( 50%).
Данное исследование основано на результатах обследования 110 пациентов основной группы с ХСН и ХОБЛ II-III стадии: 34 ] женщины (30,9%), 76 мужчин (69,09%). Во второй контрольной
В таблице показано распределение пациентов в основной группе по полу, возрасту, индексу массы тела, уровню ХСН и ХОБЛ по функциональным классам. В основную группу вошли 110 пациентов с СКВ и ОКР, средний возраст которых составил 48 лет, при этом большинство пациентов в группе составили 76 (69,09%) мужчин и 34 (30,09%) женщин. Частота встречаемости ХСН ФК у исследуемых пациентов составила ХСН ФК I ФК 20 (18,18%), NYHA II ФК 38 (34,54%) и NYHA III ФК 52 (47,27) соответственно. Средняя продолжительность курения - 32 года. Из основной группы пациентов у 23 была I степень, у 53 - II степень, у 34 - III степень. У сорока одного пациента была эмфизема. Эхокардиография выявила легочную гипертензию I степени у 38 пациентов, II степени - у 9 и III степени - у 3 пациентов.
Результаты. Первая основная группа обследована 110 пациентов с ХОБЛ, осложненной хронической сердечной
группе обследовано 50 пациентов с ХСН, в том числе 21 женщина (42%), 29 мужчин (58%), 30 здоровых людей в третьей контрольной группе, в том числе 15 мужчин (50%) и 15 человек. 50%).
С 2019 по 2021 год в первом терапевтическом отделении СамОМПМЦ обследовались пациенты, пришедшие в терапевтический кабинет приемного отделения.
Исходя из цели исследования, анамнез и возрастной анамнез пациентов были изучены в двух сравнительных группах.
Первую (основную) группу составили 60 пациентов в возрасте до 50 лет (20 женщин - 33,33%; 40 мужчин - 66,66%). Было 50 пациентов старше 50 лет (14 женщин 28%; 36 мужчин 72%).
Вторую (контрольную) группу составили 30 пациентов в возрасте до 50 лет (12 женщин - 40%; 18 мужчин - 60%). Было 20 пациентов старше 50 лет (9 женщин 45%; 11 мужчин 55%).
Первая группа пациентов в возрасте до 50 лет - 21-50 лет, средний возраст - 36,8 ± 0,7 года, возраст пациентов старше 50 лет - 51-76 лет, в среднем 61,0 ± 0,6 года. компактный.
Вторая группа пациентов моложе 50 лет - 20-50 лет, средний возраст 35,6 ± 0,6 года, пациенты старше 50 лет - 51-70 лет, средний возраст 56,0 ± 0,7 года. лет. компактный.
Таблица 1
недостаточностью. Первую контрольную группу составили 50 пациентов с ХСН, а вторую контрольную группу - 30 здоровых людей. Использование статических методов для оценки различий потребовало создания групп по полу, возрасту, продолжительности и тяжести заболевания.
На начальном этапе исследования был проведен перекрестный анализ всех групп пациентов для определения характеристик XСН при лечении пациентов с ХОБЛ, осложненной хронической сердечной недостаточностью.
Основные корреляции были характерны для ХСН: proBNP (г = -0,73), шкала оценки клинического статуса ХСН (ШОКС) (г = 0,71), 6-минутный тест ходьбы, КДО ЛЖ и ФВ ЛЖ, а также опросника для EQ-5D-5L -существует корреляционная связь.
Клинические особенности пациентов основной группы
Показатели Средний возраст Минимальный возраст Максимальный возраст
Возраст 48,9 21 76
Количество пациентов % от общего количества пациентов в группе
Пол Мужчины 76 69,09 %
Женщины 34 30,9 %
Индекс массы тела кг / м2 27,8 (25,2; 29,7)
ХСН NYHAI ФК 20 18,18 %
NYHA II ФК 38 34,54 %
NYHA III ФК 52 47,27 %
Среднее количество госпитализаций в год 3
ХОБЛ I степень 23 20,9 %
II степень 53 48,18 %
III степень 34 30,9 %
Продолжительность курения 32 [28; 36]
Эмфизема 41 37,27 %
Легочная гипертония (ЭхоКГ) I степень 38 34,54
II степень 9 8,18
III степень 3 2,72
-0,73 PRO BNP
ШОКС
0,71
-1 -0,8 -0,6 -0,4 -0,2 0 0,2 0,4 0,6 0,8
Рисунок 1. Взаимозависимость pro-BNP.
Интересно, что корреляция между индексом BODE proBNP и опросником EQ-5D-5L для оценки здоровья, который характеризует отделение интенсивной терапии, представляет большой интерес, и важно определить proBNP в отделении интенсивной терапии. Представлены результаты корреляционного анализа постсистолических и постдиастолических параметров левого желудочка с функциональными пробами, отражающие взаимозависимость параметров, характеризующих
функциональный класс ХСН. КДО ЛЖ (r = 0,93) показал умеренную и сильную прямую корреляцию между основными тестами.
Поступившие в больницу пациенты предъявляли жалобы, присущие и ХСН и ХОБЛ.: учащенное сердцебиение на физический и психоэмоциональный стресс, неприятные ощущения за грудиной, одышку, постоянный прием Ь2-агонистов короткого действия, периферические отеки, общую слабость, учащенное дыхание. Учитывая необходимость дифференциальной диагностики симптомов одышки при ХОБЛ и ХСН, у всех пациентов определялся уровень ЭТ-ргоВЫР в крови.
Уровень ЭТ-ргоВЫР определяли для определения функционального класса ХСН. Эти результаты описаны в таблице 2.
Таблица 2
Уровни NT-proBNP в группе с ХСН
1 группа
(n=110) ФВ>40% (n=76) ФВ<40% (n=34)
2755 [1260; 3781] 1068 [1025-2062] 1793 [1010-2358]
P<0.01
2 группа
(n=50) ФВ>40% (n=28) ФВ<40% (n=22)
2593 [978; 3714] 1028 [979-1699] 1401 [1065-1789]
P<0.01
Значительное увеличение уровней фибриногена и провоспалительных цитокинов наблюдались в обеих группах во время анализа на признаки воспаления. Кроме того, в 1-й группе эти изменения были более выраженными, что свидетельствовало о более выраженной системной воспалительной реакции у больных ХОБЛ. Все воспалительные симптомы были несколько выше во 2-й основной подгруппе, но достоверные различия отмечены только для фибриногена и ИЛ-6. Также были обнаружены повышенные уровни прововоспалительных цитокинов, но значительные различия были отмечены в обеих группах только для ГЬ - 8, что
Результаты имму
указывает на отсутствие противовоспалительного потенциала (таблица 3).
Активность цитокинов была значительно увеличена у пациентов с ХОБЛ, осложненных ХСН, и сопоставимой группе с ХСН, в отличие от группы со здоровыми людьми. Достоверное снижение уровней ГЬ-6 и 8 у пациентов в основной группы было отмечено на фоне лечения ингаляционными кортикостероидами, что в конце лечения не отличалось от такового в группе здоровых. Таким образом, можно зафиксировать баланс системы провоспалительных цитокинов.
Таблица 3
логического анализа
Контрольные группы Фибриноген СРБ IL - 6 IL - 8
1 - группа (110) 5,48±1,4 53,3±17,41 135,0±20,81 225,0±20,8
2 - группа (50) 4,35±1,5 38,3±10,81 59,1±11,41 63,2±10,5
3 - группа (30) 2,57±0,3 2,8±0,5 2,4±0,5 28,4±8,4
Norma 2-4 mg/l 0-5 mg/l 7 pg/ml 0-62 pg/ml
Средний уровень ЭТ-ргоВЫР на момент включения в исследование в группе 1 составлял 2755 [1260; 3781], 2 группы -2593 [978; 3714]. Эти значения не показывают значительных
различий в уровнях ЭТ-ргоВЫР между двумя группами (р> 0,05). Пациенты с ФВ ЛЖ менее 40% имели значительно более высокие
уровни NT-proBNP во внутригрупповом анализе, что было связано с тяжестью ХСН (p <0,05).
Результаты теста с 6-минутной ходьбой и ШОКС
Таблица 4
Показатели (n=110) (n=50) (n=30) Р
6-минутная ходьба (метр) 226,0 [232,0; 374,0] 254,0 [225,0; 410,0] 600 [500; 600] < 0,001
ШОКС 10 [6; 10] 9 [5; 9] 0 < 0,001
Приведенные выше данные показывают, что пациенты обеих основных групп на начальном этапе имели примерно одинаковую толерантность к физической нагрузке. Результаты этих функциональных тестов показывают, что симптомы ХСН преобладали в обеих группах. Между группами не было обнаружено значительных статистических различий (р< 0,05), хотя среднее расстояние было больше в соотношении с тестом 6-минутной ходьбы в группе 2. Таким образом, оценка функционального класса ХСН проводилась на основе лабораторных показателей, данных полученных из анамнеза пациента, и функциональных тестов, которые дополняли друг друга и показали схожие результаты. Это тест с шестиминутной ходьбой и по шкале ШОКС -оценке клинического состояния больного ХСН.
На этапах исследования ЭхоКГ использовалась для оценки сердечной деятельности всех пациентов и определения
Сравнительный
центральной гемодинамики. Сравнительный анализ гемодинамики в исследуемых группах показал достоверные изменения в обеих группах. Наблюдалась дилатация левого предсердия и левого желудочка, увеличение задней стенки левого желудочка, увеличение толщины межжелудочковой перегородки. Однако высокое давление в левом желудочке и легочной артерии были в обеих группах ХСН. Эти изменения связаны с тяжестью состояния больных ХСН и ХОБЛ. Результаты ЭхоКГ дополняют предыдущие лабораторные и функциональные методы обследования и представляют собой распределение пациентов с хронической сердечной недостаточностью по функциональным классам, а также степень тяжести, связанную с наличием легочной гипертензии. В таблице 5 представлены основные эхокардиографические параметры пациентов этой группы.
Таблица 5
гемодинамики
Показатели 1 - группа (110) 2 - группа (50) Р
КДО ЛЖ см 5,7 [5,4-5,9] 5,4 [5,0-5,9] >0,05
КСО ЛЖ см 4,3 [3,6-5,25] 4,0 [3,7-4,3] > 0,05
ФВ ЛЖ % 45,25 [38,5-52,0] 48 [42,0-54,0] > 0,05
ТЗС ЛЖ диаст, см 1,1 [1,0-1,2] 1,2 [1,1-1,3] >0,05
ТМЖП ЛЖ, см 1,1 [1,0-1,2] 1,2 [1,1-1,3] > 0,05
ЛП 4,5 [4,0-5,0] 4,5 [3,8-5,2] > 0,05
ПЖ 3,1 [2,9-3,3] 3,0 [2,9-3,1] > 0,05
ПП 4,4 [4,1-4,7] 4,3 [4,0-4,6] > 0,05
Давление в ЛА 40,9 [39,6-46,1] 32,0 [26,0-44,0] < 0,05
Из таблицы5 видно, что у пациентов и 1-й и 2-й группы наблюдались высокие показатели КСО и КДО. Эти результаты предполагают, что, когда хроническая обструктивная болезнь легких осложняется хронической сердечной недостаточностью, эти два заболевания могут усугублять состояние друг друга. Всем пациентам была проведена спирография для оценки функционального состояния дыхательной системы.
Следующие результаты были получены при оценке результатов спирометрии в исследуемых группах пациентов с ХОБЛ. В первой группе рестриктивное расстройство не было статистически достоверным (р> 0,05). Величина ОФВ1 свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости. Фармакологический тест с фенотеролом в дозе 400 мг в обеих группах показал отрицательный результат у основной массы пациентов в первой группе, свидетельствующий о необратимой обструкции дыхательных путей.
Таким образом, у пациентов с ХОБЛ наблюдается прогрессирующее снижение всех показателей бронхиальной проницаемости. Нарушение бронхиальной проницаемости приводит к усилению дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, вызывает осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и быстро приводит больных к декомпенсации.
Из этих результатов видно, что при исследовании функции внешнего дыхания у пациентов с ХСН в первой и второй группах были обнаружены достоверные различия. Уровень обструкции намного выше в первой группе пациентов, что подтверждается тем фактом, что у пациентов этой группы уже имеется ХОБЛ. Кроме того, пациенты обеих групп дали отрицательные результаты на бронхолитический тест.
Всем больным 1-ой и 2-ой группы определяли уровень pro-BNP. Были обнаружены в первой и второй группах, высокие уровни этого фермента и статистически не отличались. Уровень pro-BNO в основной группе с ХОБЛ и ХСН и во второй группе с ХСН он был высоким, что указывает на наличие сердечной недостаточности в обеих группах. Для решения проблемы ХСН с фенотипом ХОБЛ требуется внесение некоторых дополнений в стандарты диагностики и лечения.
Пациентов оценивали на NT-proBNP, тест на 6-минутную ходьбу, опросник ШОКС, выполнение ЭхоКГ и спирометрию, выполнение EQ-5D-51 и SGRQ, а также оценку индекса BODE.
Определение уровня проВ№ через 6 месяцев терапии показало следующие результаты.
Таблица 6
Уровни ProBNP после 6 месяцев терапии
1 - группа (110)
Показатели (n=110) ФВ>40% (n=76) ФВ<40% (n=34)
На начальном этапе проверок 2755 [1260; 3781] 1068 [1025-2062] 1793 [1010-2358]
Через 6 месяцев 1564 [1200-3863] 1035 [1020-3050] 1079 [1018-1140]
р 1-2 >0,05 1-2 >0,05 1-2 >0,05
2 - группа (50)
Показатели (n=50) ФВ >40% (n=28) ФВ<40% (n=22)
На начальном этапе проверок 2593 [978; 3714] 1028 [979-1699] 1401 [1065-1789]
Через 6 месяцев 1239 [978; 1500] 1037 [902-1712] 1045 [1015-2083]
р 3-4 <0,05 3-4 <0,05 3-4 <0,05
2-4 <0,05 2-4 <0,05 2-4 <0,05
При анализе полученных результатов достоверных различий в динамике уровней ЭТ-ргоВЫР в основной и в первой контрольной группах выявлено не было. Наблюдалось увеличение параметра ЭТ-ргоВЫР при оценке основной группы у пациентов с ХСН> 40% и ХСН <40%, но статистической разницы не было. Этот результат не показывает значимых положительных клинических результатов в стабильной клинике ХСН. Через 6 месяцев в первой контрольной группе т.е. у больных только с ХСН наблюдается достоверная положительная динамика. Достоверность различий также была важна при оценке этого показателя в группе с ХСН> 40% (р <0,05), но средние значения ЭТ-ргоВЫР были примерно одинаковыми. Отмечено более выраженное снижение значения ЭТ-ргоВЫР на 40% в группе с ХСН <40%. Терапия с присоединением АРНИ в
группах пациентов ХСН и с ХОБЛ и ХСН оказала большее влияние на пациентов с менее благоприятным прогнозом.
Распределение групп на подгруппы с ХСН > 40% и ХСН <40%. Динамика состояния таких пациентов совершенно разная, и клиническую оценку следует проводить с более точными данными. Представленные данные показали, что средние уровни ЭТ-ргоВЫР в группах 1 и 2 составляли 2755 пг / мл и 2593 пг / мл соответственно. У пациентов с ХСН <40%, разделенных на вторую группу по критериям ХСН, этот показатель составил 1239 пг / мл через 1564 мес терапии, что кардинально изменило подход к этой категории пациентов. Динамика уровней ЭТ-ргоВЫР помогает врачу в выборе тактики терапии и особенно в оценке ее эффективности. Детали показаны на рисунках 2 и 3.
3000
2500
2000
1500
1000
500
2755
1793
1068 1035
и Ощие ФВ>40 ФВ<40%
■ На начальном этапе 2755 1068 1793
■ после бмесяцев 1564 1035 1079
3000
2500
2000
1500
1000
500
■ На начальном этапе ■ после бмесяцев Рисунок 2. Динамика уровня ргоВОТ 1 группы пг / мл
2593
1401
1028 1037
и Общий ФВ>40 ФВ<40%
■ Исходно 2593 1028 1401
■ После бмес 1293 1037 1045
Исходно ■ После бмес
Рисунок 3. Динамика уровня ргоВОТ 2 группы пг/мл
На гистограмме на рисунке 3 график показывает значительное снижение уровня натрийуретического мозгового пептида у больных, леченых АРНИ и блокатори if-рецептора в комплексом у пациентов с ФВ <40%. На момент исследования среднее значение ргоВЫР составляло 2593 [1028-1401], а в течение 6 месяцев снижение этого параметра составило почти 40% и достигло 1293 [1037-1045]. Полученные результаты неоспоримы и демонстрируют эффективность терапии АРНИ и ингибиторов if-рецепторов у пациентов с высокими функциональными классами ХСН и низким ФВ.
Комплекс валсартан / сакубитрил показал лучшие результаты, чем лечение иАПФ. Значительная лабораторная динамика в виде снижения уровня ЫЫТ-ргоВКР наблюдалась у пациентов с ХСН
<40%, что влияет на патогенетические механизмы, связанные с формированием и развитием ХСН. Полученные результаты существенно повлияли на повышение переносимости физических нагрузок у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Сужение полости ПП и снижение давления ЛА указывают не только на регресс ХОБЛ, но и на регресс ХСН. Использование ингибиторов ГР-каналов при лечении пациентов с ожирением и хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хронической сердечной недостаточностью, снижает бронхообструктивный синдром у этих пациентов и значительно снижает количество приступов.
10 с II
л
У) Г1 трщщщервды л™*^ ^мзкой Лило протеины высокой 1 ! плотности
-5
-10 ■ 1 II
-15 1А
■ 1 - группа ■ 2 - группа
Рисунок 4. Липидный спектр
У 75 (80%) пациентов изначально были нарушены такие параметры липидов крови, как холестерин плазмы, триглицериды, липопротеины очень низкой плотности, значительное увеличение липопротеинов низкой плотности и снижение липопротеинов высокой плотности.
После шести месяцев лечения в обеих группах наблюдалась не значимая положительная динамика. Было показано некоторое снижение общего холестерина и его атерогенных фракций, что привело к снижению индекса атерогенности на 14,9% и на 17,4% в первой и второй группах (рис. 4). Использование статинов в схеме лечения пациентов с ожирением на фоне хронической обструктивной болезни легких, осложненной хронической сердечной недостаточностью, оказывает метаболически нейтральный эффект. Блокаторы нейрогормональной системы
РААС помогают улучшить профиль липидного обмена благодаря их вазопротекторным, антиоксидантным эффектам и синергии, что, в свою очередь, помогает улучшить проницаемость сосудов и, таким образом, уменьшить клинические проявления сердечной недостаточности.
Уровни фибриногена и провоспалительных цитокинов снизились в обеих группах после лечения. Кроме того, изменения были значительнее в обеих группах (таблица 5).
У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хронической сердечной недостаточностью на фоне длительной терапии активность цитокинов была значительно снижена. Таким образом, можно зафиксировать баланс системы провоспалительных цитокинов во время ремиссии ХОБЛ.
Таблица 7
Результаты иммунологического анализа
Контрольные группы Fibrinogen CRO ГЬ - 6 ГЬ - 8
1 - группа (110) 4,8±1,4 32,2±15,1 62,0±20,81 48,0±9,2
2 - группа (50) 4,2±1,4 15,3±10,81 9,1±1,41 30,2±3,1
3 - группа (30) 2,52±0,3 2,8±0,5 8,4±2,5 25,4±8,4
Динамика 6-минутного теста ходьбы и шкала оценки клинического состояния через 6 месяцев представлены в таблице 8.
Таблица 8
Динамика 6-минутного теста ходьбы и шкала оценки клинического состояния через 6 месяцев представлены в таблице 8.
Тест 6-минутной ходьбы и ШОКС
Таблица 8
1 - группа (110)
Тест 6-минутной ходьбы
Показатели (п=110) ХСН>40% (п=76) ХСН <40% (п=34)
Через 6 месяцев 226,0 [232,0; 374,0] 300,0 [220,0-420,0] 245,0 [240,0-250,0]
р 1-2 <0,05 1-2 <0,05 1-2 <0,05
ШОКС
Показатели (п=50) ХСН>40% (п=28) ХСН<40% (п=22)
6 месяцев 10 [6; 10] 5 [4; 6] 7,5 [7; 8]*
р 3-4 <0,05 3-4 <0,05 3-4 <0,05
2 - группа (50)
Тест 6-минутной ходьбы
Показатели (n=50) ХСН>40% (n=28) ХСН<40% (n=22)
Через 6 месяцев 254,0 [225,0; 310,01 220,0 [180,0-280,01 210,0 [120,0-240,01
Р 5-6 <0,05 5-6 <0,05 5-6 <0,05
2-6 >0,05
ШОКС
Показатели (n=50) ХСН>40% (n=28) ХСН<40% (n=22)
Через 6 месяцев 9 [5; 91 4 [3-51 9 [7-91
Р 7-8 <0,05 7-8 <0,05 7-8 <0,05
4-8 >0,05
Включение определения уровня ргоВ№ в стандарты диагностики пациентов с ХОБЛ также служит эффективным методом раннего выявления и раннего начала лечения хронической сердечной недостаточности и предотвращения ее усугубления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Хроническая обструктивная болезнь легких у больных с ожирением, осложненная хронической сердечной недостаточностью, характеризуется преобладанием патогенетических механизмов эндотелиальной дисфункции в зависимости от стадии ХОБЛ и стадии ХСН. Чем тяжелее протекает ХОБЛ, тем выше уровни провоспалительных цитокинов, которые указывают на тяжесть эндотелиальной дисфункции. Также, чем выше стадия ХСН, тем выше уровень ргоВ№.
2. Использование блокатора if-рецепторов у больных со стабильной ХСН характеризуется улучшением качества жизни на основании опросников SGRQ и EQ-5D-5L, а также ШОКС. Проведенный анализ эффективности терапии блокатора if -рецепторов на эндотелиальную функцию, маркеры цитокинового
References/Список литературы/ЦйЬо81аг
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. 11. 12.
13.
14.
15.
воспаления, уровня НУП, системы гемостаза показал на значительное улучшение всех параметров у больных ХОБЛ, осложненных ХСН.
3. При использовании АРНИ, уровни рго-В№ можно использовать не только для оценки ХСН, но и для прогноза больных с ХОБЛ, осложненной ХСН, поскольку существует сильная корреляционная связь с обоими параметрами заболевания. Уровень рго-В№ снижался на длительной терапии АРНИ в обеих группах.
4. На фоне длительной терапии больных ХОБЛ с ожирением, осложненной ХСН, использование АРНИ приводило к уменьшению уровней рго-В№. Больные со сниженой фракцией выброса (ФВ <40%) проходили в стадию с промежуточной ФВ (ФВ>40%). Включение блокатора if-рецепторов в комплексное лечение больных со стабильной ХСН, не привело к ухудшению бронхиальной проходимости у пациентов с хронической обструктивной болезни легких с ожирением, осложненной хронической сердечной недостаточностью с синусовым ритмом.
Аляви А. Л., Рахимова Д. А., Тиллоева Ш. Ш. Изучение взаимосвязи нарушений качества жизни и психики больных бронхиальной астмой и эффекты комплексной терапии //ТОМ-II. - 2019. - С. 21.
Болотова Е. В., Дудникова А. В. Особенности факторов риска хронической болезни почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких //Нефрология. - 2015. - Т. 19. - №. 5. - С. 28-33.
Кароли Н. А., Ребров А. П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология //Клиницист. - 2007. - №. 1. - С. 13-19.
Кароли Н. А., Ребров А. П. Влияние курения на развитие эндотелиальной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких //Пульмонология. - 2021. - №. 2. - С. 70-78.
Концевая А. В. и др. Экономический ущерб от болезней органов дыхания и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2016 году //Пульмонология. - 2019. - Т. 29. - №. 2. - С. 159-166
Курбанов Ф. Ш., Рахимова Д. А. Состояние пародонта у больных с хронической обструктивной болезнью легких //Наргиза Мирза-Бахтиярхоновна Абдурахманова, & Халмурад Садуллаевич Ахмедов. - С. 70.
Кытикова О. Ю., Гвозденко Т. А., Антонюк М. В. Современные аспекты распространенности хронических бронхолегочных заболеваний //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2017. - №. 64. - С. 94-100.
Мамаева М. Г. и др. Маркеры системного воспаления и эндотелиальной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких //Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - №. 1 (85). - С. 12-19.
Байта С. К., Ташкенбаева Э. Н., Абдиева Г. А. Effects of smoking on cardiovascular function: the role of nicotine and carbon monoxide //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 2.
Ташкенбаева Э. и др. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 1. - С. 85-88.
Ташкенбаева Э. Н. и др. АССОЦИИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ СОБЫТИЙ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 3. Абдувакилов Ж., Ризаев Ж. Биохимические маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома //Stomatologiya. - 2018. - Т. 1. - №. 1 (70). - С. 11-14.
Ziyadullaev S. et al. The effect of budesonide on the quality of life in patients with bronchial asthma //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766.
Абдуллаев Д., Гадаев А., Ризаев Ж. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью //Stomatologiya. - 2017. - Т. 1. - №. 2 (67). - С. 104-106.
Зиядуллаев Ш. Х. и др. Роль некоторых регуляторных цитокинов в иммунопатогенезе экзогенных аллергических альвеолитов //Здобутки юлтчно! i експериментально! медицини. - 2017. - №. 1. - С. 38-41.
Зиядуллаев С. и соавт. Влияние будесонида на качество жизни больных бронхиальной астмой //Европейский журнал молекулярной и клинической медицины. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766 гг.
