CC BY
5JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Исмаилов Жамшид Абдураимович
PhD, заведующий кафедрой внутренних болезней №4 Самаркандского государственного медицинского университета Самарканд, Узбекистан Агабабян Ирина Рубеновна к.м.н., доцент, заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики ФПДО Самаркандского Государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан Тураев Хикматилла Негматович ассистент кафедры клинической фармакологии Самаркандского государственного медицинского университета Самарканд, Узбекистан Ахатова Вазира Пардакуловна ассистент кафедры внутренних болезней №4 Самаркандского государственного медицинского университета Самарканд, Узбекистан Мирджалал Норчаев ассистент кафедры внутренних болезней №4 Самаркандского государственного медицинского университета Самарканд, Узбекистан
ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
For citation: Ismailov J.A., Agababyan I.R., Turaev Kh.N., Axatova V.P., Norchayev M. CONSEQUENCES OF CHRONIC HEART FAILURE IN THE DIAGNOSIS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 4, pp.43-49
d http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo. 7366160
АННОТАЦИЯ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — предотвратимое и поддающееся лечению заболевание у пациентов с бронхообструктивным заболеванием, имеющее выраженные проявления в легких и за их пределами. Характеризуется постоянным ограничением воздушного потока. Обычно клиническое течение болезни нарастает и зависит от патогенного действия токсических частиц или газов, вызывающих хроническое воспаление в легких. Выявление патогенетических механизмов, обусловливающих возникновение осложнений и их лечение, является одной из актуальных проблем современности. Хроническая обструктивная болезнь легких у больных с ожирением, осложненная хронической сердечной недостаточностью, характеризуется преобладанием патогенетических механизмов эндотелиальной дисфункции в зависимости от стадии ХОБЛ и стадии ХСН. Чем тяжелее протекает ХОБЛ, тем выше уровни провоспалительных цитокинов, которые указывают на тяжесть эндотелиальной дисфункции.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, лечение, про-BNP, эндотелий.
Ismailov Jamshid Abduraimovich
PhD, Head of the Department of Internal Medicine №4, Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan Agababyan Irina Rubenovna PhD, Associate Professor Head of the Department of Therapy, Cardiology and Functional Diagnostics
of the Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan Turaev Hikmatilla Negmatovich assistant of the Department of Clinical Pharmacology, Samarkand State Medical University Samarkand, Uzbekistan Axatova Vazira Pardakulovna assistant of the Department of Internal Medicine №4, Samarkand State Medical University Samarkand, Uzbekistan Norchayev Mirjalol assistant of the Department of Internal Medicine №4, Samarkand State Medical University Samarkand, Uzbekistan
CONSEQUENCES OF CHRONIC HEART FAILURE IN THE DIAGNOSIS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY
DISEASE
ANNOTATION
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a preventable and treatable disease in patients with bronchial obstructive disease that has significant manifestations in the lungs and beyond. It is characterized by constant restriction of an air stream. Usually, the clinical course of the disease increases and depends on the pathogenic action of toxic particles or gases that cause chronic inflammation in the lungs. Identification of pathogenetic mechanisms that cause the occurrence of complications, and their treatment is one of the urgent problems of our time. Chronic obstructive pulmonary disease in patients with obesity, complicated by chronic heart failure, is characterized by the predominance of pathogenetic mechanisms of endothelial dysfunction, depending on the stage of COPD and the stage of CHF. The more severe COPD, the higher the levels of pro-inflammatory cytokines, which indicate the severity of endothelial dysfunction.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, treatment, pro-BNP, endothelium.
Ismailov Jamshid Abduraimovich
Samarqand davlat tibbiyot universiteti 4-son ichki kasalliklar kafedrasi mudiri PhD Samarqand, O'zbekiston Agababyan Irina Rubenovna Samarqand davlat tibbiyot universiteti diplomdan keyingi ta'lim fakulteti terapiya, kardiologiya va funktsional diagnostika kafedrasi mudiri, t.f.n., dotsent
Samarqand, O'zbekiston Turaev Hikmatilla Negmatovich Samarqand davlat tibbiyot universiteti klinik farmakologiya kafedrasi assistenti Samarqand, O'zbekiston Axatova Vazira Pardakulovna Samarqand davlat tibbiyot universiteti 4-son ichki kasalliklar kafedrasi assistenti Samarqand, O'zbekiston Norchayev Mirjalol Samarqand davlat tibbiyot universiteti 4-son ichki kasalliklar kafedrasi assistenti Samarqand, O'zbekiston
O'PKANING SURUNKALI OBSTRUKTIV KASALLIGIDIAGNOSTIKASIDA SURUNKALI YURAK YETISHMOVCHILIGI
YUZAGA KELISHI OQIBATLARI
ANNOTATSIYA
O'pkaning surunkali obstruktiv o'pka kasalligi - bu bemorlarda kasallikning bronxoobstruktiv jarayon bilan kechadigan kasallik bo'lib o'pka va undan tashqaridagi sezilarli ko'rinishga ega bo'lgan oldini olish va davolash mumkin bo'lgan kasallik hisoblanadi. U doimiy ravishda havo oqimining chegaralanishi bilan tavsiflanadi. Odatda kasallik klinikasi kuchayib boradi va o'pkada surunkali yallig'lanishni keltirib chiqaradigan zaharli zarrachalar yoki gazlarning patogen ta'siriga bog'liq. Asoratlarni yuzaga kelishini aniqlash mumkin bo'lgan patogenetik mexanizmlarni aniqlash va ularni davolash bubungi kunning dolzarb muammolaridan biridir. Surunkali yurak etishmovchiligi bilan asoratlangan semirib ketgan bemorlarda surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bosqichiga va SyuYe bosqichiga qarab endotelial disfunktsiyaning patogenetik mexanizmlarining ustunligi bilan tavsiflanadi. O' SOK qanchalik og'ir bo'lsa, endotelial disfunktsiyaning og'irligini ko'rsatadigan yallig'lanishga qarshi sitokinlar darajasi shunchalik yuqori bo'ladi.
Kalit so'zlar: O'pkaning surunkali obstruktiv kasalligi, surunkali yurak etishmovchiligi, davolash, pro BNP, endoteliy
Исследования Европейского общества кардиологов показывают, что среди госпитализированных и амбулаторных пациентов уровень смертности от всех причин составляет 17% и 7% соответственно, а госпитализации - 44% и 32% соответственно [1, 3, 5]. Большинство смертей у пациентов ХСН (как в стационаре, так и в амбулаторных условиях) связано с сердечно-сосудистыми причинами, которые связаны с внезапной сердечной смертью
(первичная остановка сердца) и ухудшением течения ХСН. Различные уровни ХСН были выявлены у госпитализированных пациентов с осложнениями ХОБЛ и вызвали трудности в лечении. Поэтому разработка терапевтических стратегий лечения патологии, осложненной ХОБЛ с ХСН, особенно актуальна [4, 611] .
Анализируются данные по диагностике, современным методам лечения, а также авторский подход к научному решению данной проблемы. Приведенные выше случаи показывают актуальность проблемы внутренних болезней и побуждают к изучению вопросов, имеющих практическое значение [2, 7, 12-16].
Материалы и методы. Исходя из цели исследования, анамнез и возрастной анамнез пациентов были изучены в трех сравнительных группах. Первую исходную группу составили по результатам исследования 110 пациентов с ХСН и ХОБЛ II-III стадии: 34 женщины (30,9%) и 76 мужчин (69,09%). Во второй контрольной группе обследовано 50 пациентов с ХСН, из них 21 женщина (42%), 29 мужчин (58%) и 30 здоровых людей в третьей контрольной группе, в том числе 15 мужчин (50%) и 15 женщин ( 50%).
Данное исследование основано на результатах обследования 110 пациентов основной группы с ХСН и ХОБЛ II-III стадии: 34 женщины (30,9%), 76 мужчин (69,09%). Во второй контрольной группе обследовано 50 пациентов с ХСН, в том числе 21 женщина (42%), 29 мужчин (58%), 30 здоровых людей в третьей
контрольной группе, в том числе 15 мужчин (50%) и 15 человек. 50%).
С 2019 по 2021 год в первом терапевтическом отделении СамОМПМЦ обследовались пациенты, пришедшие в терапевтический кабинет приемного отделения.
Исходя из цели исследования, анамнез и возрастной анамнез пациентов были изучены в двух сравнительных группах.
Первую (основную) группу составили 60 пациентов в возрасте до 50 лет (20 женщин - 33,33%; 40 мужчин - 66,66%). Было 50 пациентов старше 50 лет (14 женщин 28%; 36 мужчин 72%).
Вторую (контрольную) группу составили 30 пациентов в возрасте до 50 лет (12 женщин - 40%; 18 мужчин - 60%). Было 20 пациентов старше 50 лет (9 женщин 45%; 11 мужчин 55%).
Первая группа пациентов в возрасте до 50 лет - 21-50 лет, средний возраст - 36,8 ± 0,7 года, возраст пациентов старше 50 лет - 51-76 лет, в среднем 61,0 ± 0,6 года. компактный.
Вторая группа пациентов моложе 50 лет - 20-50 лет, средний возраст 35,6 ± 0,6 года, пациенты старше 50 лет - 51-70 лет, средний возраст 56,0 ± 0,7 года. лет. компактный.
Клинические особенности пациентов основной группы
Таблица 1
Показатели Средний возраст Минимальный возраст Максимальный возраст
Возраст 48,9 21 76
Количество пациентов % от общего количества пациентов в группе
Пол Мужчины 76 69,09 %
Женщины 34 30,9 %
Индекс массы тела кг / м2 27,8 (25,2; 29,7)
ХСН NYHA I ФК 20 18,18 %
NYHA II ФК 38 34,54 %
NYHA III ФК 52 47,27 %
Среднее количество госпитализаций в год 3
ХОБЛ I степень 23 20,9 %
II степень 53 48,18 %
III степень 34 30,9 %
Продолжительность курения 32 [28; 36]
Эмфизема 41 37,27 %
Легочная гипертония (ЭхоКГ) I степень 38 34,54
II степень 9 8,18
III степень 3 2,72
Результаты. Первая основная группа обследована 110 пациентов с ХОБЛ, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Первую контрольную группу составили 50 пациентов с ХСН, а вторую контрольную группу - 30 здоровых людей. Использование статических методов для оценки различий потребовало создания групп по полу, возрасту, продолжительности и тяжести заболевания.
На начальном этапе исследования был проведен перекрестный анализ всех групп пациентов для определения характеристик ХСН при лечении пациентов с ХОБЛ, осложненной хронической сердечной недостаточностью.
Основные корреляции были характерны для ХСН: proBNP (г = -0,73), шкала оценки клинического статуса ХСН (ШОКС) (г = 0,71), 6-минутный тест ходьбы, КДО ЛЖ и ФВ ЛЖ, а также опросника для EQ-5D-5L -существует корреляционная связь.
Интересно, что корреляция между индексом BODE proBNP и опросником EQ-5D-5L для оценки здоровья, который характеризует отделение интенсивной терапии, представляет большой интерес, и важно определить proBNP в отделении
интенсивной терапии. Представлены результаты корреляционного анализа постсистолических и постдиастолических параметров левого желудочка с функциональными пробами, отражающие взаимозависимость параметров, характеризующих
функциональный класс ХСН. КДО ЛЖ (г = 0,93) показал умеренную и сильную прямую корреляцию между основными тестами.
Поступившие в больницу пациенты предъявляли жалобы, присущие и ХСН и ХОБЛ.: учащенное сердцебиение на физический и психоэмоциональный стресс, неприятные ощущения за грудиной, одышку, постоянный прием Ь2-агонистов короткого действия, периферические отеки, общую слабость, учащенное дыхание. Учитывая необходимость дифференциальной диагностики симптомов одышки при ХОБЛ и ХСН, у всех пациентов определялся уровень ЭТ-ргоВЫР в крови.
Уровень ЭТ-ргоВЫР определяли для определения функционального класса ХСН. Эти результаты описаны в таблице 2.
Таблица 2
Уровни NT-proBNP в группе с ХСН
1 группа
(n=110) ФВ>40% (n=76) ФВ<40% (n=34)
2755 [1260; 3781] 1068 [1025-2062] 1793 [1010-2358]
P<0.01
2 группа
(n=50) ФВ>40% (n=28) ФВ<40% (n=22)
2593 [978; 3714] 1028 [979-1699] 1401 [1065-1789]
P<0.01
Значительное увеличение уровней фибриногена и провоспалительных цитокинов наблюдались в обеих группах во время анализа на признаки воспаления. Кроме того, в 1-й группе эти изменения были более выраженными, что свидетельствовало о более выраженной системной воспалительной реакции у больных ХОБЛ. Все воспалительные симптомы были несколько выше во 2-й основной подгруппе, но достоверные различия отмечены только для фибриногена и ИЛ-6. Также были обнаружены повышенные уровни прововоспалительных цитокинов, но значительные различия были отмечены в обеих группах только для ГЬ - 8, что
указывает на отсутствие противовоспалительного потенциала (таблица 3).
Активность цитокинов была значительно увеличена у пациентов с ХОБЛ, осложненных ХСН, и сопоставимой группе с ХСН, в отличие от группы со здоровыми людьми. Достоверное снижение уровней ГЬ-6 и 8 у пациентов в основной группы было отмечено на фоне лечения ингаляционными кортикостероидами, что в конце лечения не отличалось от такового в группе здоровых. Таким образом, можно зафиксировать баланс системы провоспалительных цитокинов.
Таблица 3
Результаты иммунологического анализа
Контрольные группы Фибриноген СРБ IL - 6 IL - 8
1 - группа (110) 5,48±1,4 53,3±17,41 135,0±20,81 225,0±20,8
2 - группа (50) 4,35±1,5 38,3±10,81 59,1±11,41 63,2±10,5
3 - группа (30) 2,57±0,3 2,8±0,5 2,4±0,5 28,4±8,4
Norma 2-4 mg/l 0-5 mg/l 7 pg/ml 0-62 pg/ml
Средний уровень ЭТ-ргоВЫР на момент включения в исследование в группе 1 составлял 2755 [1260; 3781], 2 группы -2593 [978; 3714]. Эти значения не показывают значительных различий в уровнях ЭТ-ргоВЫР между двумя группами (р> 0,05). Пациенты с ФВ ЛЖ менее 40% имели значительно более высокие уровни ЭТ-ргоВЫР во внутригрупповом анализе, что было связано с тяжестью ХСН (р <0,05).
Приведенные выше данные показывают, что пациенты обеих основных групп на начальном этапе имели примерно одинаковую толерантность к физической нагрузке. Результаты этих функциональных тестов показывают, что симптомы ХСН преобладали в обеих группах. Между группами не было обнаружено значительных статистических различий (р< 0,05), хотя среднее расстояние было больше в соотношении с тестом 6-минутной ходьбы в группе 2. Таким образом, оценка функционального класса ХСН проводилась на основе лабораторных показателей, данных полученных из анамнеза пациента, и функциональных тестов, которые дополняли друг друга и показали схожие результаты. Это тест с шестиминутной ходьбой и по шкале ШОКС -оценке клинического состояния больного ХСН.
На этапах исследования ЭхоКГ использовалась для оценки сердечной деятельности всех пациентов и определения центральной гемодинамики. Сравнительный анализ гемодинамики в исследуемых группах показал достоверные изменения в обеих
группах. Наблюдалась дилатация левого предсердия и левого желудочка, увеличение задней стенки левого желудочка, увеличение толщины межжелудочковой перегородки. Однако высокое давление в левом желудочке и легочной артерии были в обеих группах ХСН. Эти изменения связаны с тяжестью состояния больных ХСН и ХОБЛ. Результаты ЭхоКГ дополняют предыдущие лабораторные и функциональные методы обследования и представляют собой распределение пациентов с хронической сердечной недостаточностью по функциональным классам, а также степень тяжести, связанную с наличием легочной гипертензии. В таблице 5 представлены основные эхокардиографические параметры пациентов этой группы.
Всем больным 1-ой и 2-ой группы определяли уровень pro-BNP. Были обнаружены в первой и второй группах, высокие уровни этого фермента и статистически не отличались. Уровень pro-BNO в основной группе с ХОБЛ и ХСН и во второй группе с ХСН он был высоким, что указывает на наличие сердечной недостаточности в обеих группах. Для решения проблемы ХСН с фенотипом ХОБЛ требуется внесение некоторых дополнений в стандарты диагностики и лечения.
Пациентов оценивали на NT-proBNP, тест на 6-минутную ходьбу, опросник ШОКС, выполнение ЭхоКГ и спирометрию, выполнение EQ-5D-51 и SGRQ, а также оценку индекса BODE.
Определение уровня проВ№ через 6 месяцев терапии показало следующие результаты.
Таблица 4
Уровни ProBNP после 6 месяцев терапии
1 - группа (110)
Показатели (n=110) ФВ>40% (n=76) ФВ<40% (n=34)
На начальном этапе проверок 2755 [1260; 3781] 1068 [1025-2062] 1793 [1010-2358]
Через 6 месяцев 1564 [1200-3863] 1035 [1020-3050] 1079 [1018-1140]
Р 1-2 >0,05 1-2 >0,05 1-2 >0,05
2 - группа (50)
Показатели (n=50) ФВ >40% (n=28) ФВ<40% (n=22)
На начальном этапе проверок 2593 [978; 3714] 1028 [979-1699] 1401 [1065-1789]
Через 6 месяцев 1239 [978; 1500] 1037 [902-1712] 1045 [1015-2083]
р 3-4 <0,05 3-4 <0,05 3-4 <0,05
2-4 <0,05 2-4 <0,05 2-4 <0,05
При анализе полученных результатов достоверных различий в динамике уровней NT-proBNP в основной и в первой контрольной группах выявлено не было. Наблюдалось увеличение параметра NT-proBNP при оценке основной группы у пациентов с ХСН> 40% и ХСН <40%, но статистической разницы не было. Этот результат не показывает значимых положительных клинических результатов в стабильной клинике ХСН. Через 6 месяцев в первой контрольной группе т.е. у больных только с ХСН наблюдается достоверная положительная динамика. Достоверность различий также была важна при оценке этого показателя в группе с ХСН> 40% (р <0,05), но средние значения ОТ'-ргоВЖ' были примерно одинаковыми. Отмечено более выраженное снижение значения NT-proBNP на 40% в группе с ХСН <40%. Терапия с присоединением АРНИ в группах пациентов ХСН и с ХОБЛ и ХСН оказала большее влияние на пациентов с менее благоприятным прогнозом.
Распределение групп на подгруппы с ХСН > 40% и ХСН <40%. Динамика состояния таких пациентов совершенно разная, и клиническую оценку следует проводить с более точными данными. Представленные данные показали, что средние уровни NT-proBNP в группах 1 и 2 составляли 2755 пг / мл и 2593 пг / мл соответственно. У пациентов с ХСН <40%, разделенных на вторую
группу по критериям ХСН, этот показатель составил 1239 пг / мл через 1564 мес терапии, что кардинально изменило подход к этой категории пациентов. Динамика уровней ОТ'-ргоВЖ' помогает врачу в выборе тактики терапии и особенно в оценке ее эффективности. Детали показаны на рисунках 2 и 3.
Комплекс валсартан / сакубитрил показал лучшие результаты, чем лечение иАПФ. Значительная лабораторная динамика в виде снижения уровня NT-proBNP наблюдалась у пациентов с ХСН <40%, что влияет на патогенетические механизмы, связанные с формированием и развитием ХСН. Полученные результаты существенно повлияли на повышение переносимости физических нагрузок у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Сужение полости ПП и снижение давления ЛА указывают не только на регресс ХОБЛ, но и на регресс ХСН. Использование ингибиторов ГР-каналов при лечении пациентов с ожирением и хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хронической сердечной недостаточностью, снижает бронхообструктивный синдром у этих пациентов и значительно снижает количество приступов.
ю
-ю
-15
-20
обшпй холестерин трпглпцерпды Лнпопротепны нш]
Ц II II
II
;кой Лнпопротенны высокой
плотности
■ 1 - группа ■ 2 - группа
Рисунок 1. Липидный спектр
У 75 (80%) пациентов изначально были нарушены такие параметры липидов крови, как холестерин плазмы, триглицериды, липопротеины очень низкой плотности, значительное увеличение липопротеинов низкой плотности и снижение липопротеинов высокой плотности.
После шести месяцев лечения в обеих группах наблюдалась не значимая положительная динамика. Было показано некоторое снижение общего холестерина и его атерогенных фракций, что привело к снижению индекса атерогенности на 14,9% и на 17,4% в первой и второй группах (рис. 4). Использование статинов в схеме лечения пациентов с ожирением на фоне хронической обструктивной болезни легких, осложненной хронической сердечной недостаточностью, оказывает метаболически нейтральный эффект. Блокаторы нейрогормональной системы
РААС помогают улучшить профиль липидного обмена благодаря их вазопротекторным, антиоксидантным эффектам и синергии, что, в свою очередь, помогает улучшить проницаемость сосудов и, таким образом, уменьшить клинические проявления сердечной недостаточности.
Уровни фибриногена и провоспалительных цитокинов снизились в обеих группах после лечения. Кроме того, изменения были значительнее в обеих группах (таблица 5).
У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хронической сердечной недостаточностью на фоне длительной терапии активность цитокинов была значительно снижена. Таким образом, можно зафиксировать баланс системы провоспалительных цитокинов во время ремиссии ХОБЛ.
Таблица 5
Результаты иммунологического анализа
Контрольные группы РШгтодеп CRO ГЬ - 6 ГЬ - 8
1 - группа (110) 4,8±1,4 32,2±15,1 62,0±20,81 48,0±9,2
2 - группа (50) 4,2±1,4 15,3±10,81 9,1± 1,41 30,2±3,1
3 - группа (30) 2,52±0,3 2,8±0,5 8,4±2,5 25,4±8,4
Динамика 6-минутного теста ходьбы и шкала оценки клинического состояния через 6 месяцев представлены в таблице 6.
Таблица 6
Тест 6-минутной ходьбы и ШОКС
1 - группа (110)
Тест 6-минутной ходьбы
Показатели (n=110) ХСН>40% (n=76) ХСН<40% (n=34)
Через 6 месяцев 226,0 [232,0; 374,01 300,0 [220,0-420,0] 245,0 [240,0-250,01
Р 1-2 <0,05 1-2 <0,05 1-2 <0,05
ШОКС
Показатели (n=50) ХСН>40% (n=28) ХСН<40% (n=22)
6 месяцев 10 [6; 101 5 [4; 61 7,5 [7; 81*
Р 3-4 <0,05 3-4 <0,05 3-4 <0,05
2 - группа (50)
Тест 6-минутной ходьбы
Показатели (n=50) ХСН>40% (n=28) ХСН<40% (n=22)
Через 6 месяцев 254,0 [225,0; 310,01 220,0 [180,0-280,01 210,0 [120,0-240,01
Р 5-6 <0,05 5-6 <0,05 5-6 <0,05
2-6 >0,05
ШОКС
Показатели (n=50) ХСН>40% (n=28) ХСН<40% (n=22)
Через 6 месяцев 9 [5; 91 4 [3-51 9 [7-91
р 7-8 <0,05 7-8 <0,05 7-8 <0,05
4-8 >0,05
Включение определения уровня ргоВ№ в стандарты диагностики пациентов с ХОБЛ также служит эффективным методом раннего выявления и раннего начала лечения хронической сердечной недостаточности и предотвращения ее усугубления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Хроническая обструктивная болезнь легких у больных с ожирением, осложненная хронической сердечной недостаточностью, характеризуется преобладанием
патогенетических механизмов эндотелиальной дисфункции в зависимости от стадии ХОБЛ и стадии ХСН. Чем тяжелее протекает ХОБЛ, тем выше уровни провоспалительных цитокинов, которые указывают на тяжесть эндотелиальной дисфункции. Также, чем выше стадия ХСН, тем выше уровень ргоВ№.
References/Список литературы/ЦйЬо81аг
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11. 12. 13.
2. Использование блокатора if-рецепторов у больных со стабильной ХСН характеризуется улучшением качества жизни на основании опросников SGRQ и EQ-5D-5L, а также ШОКС. Проведенный анализ эффективности терапии блокатора if -рецепторов на эндотелиальную функцию, маркеры цитокинового воспаления, уровня НУП, системы гемостаза показал на значительное улучшение всех параметров у больных ХОБЛ, осложненных ХСН.
3. При использовании АРНИ, уровни рго-В№ можно использовать не только для оценки ХСН, но и для прогноза больных с ХОБЛ, осложненной ХСН, поскольку существует сильная корреляционная связь с обоими параметрами заболевания. Уровень рго-В№ снижался на длительной терапии АРНИ в обеих группах.
Аляви А. Л., Рахимова Д. А., Тиллоева Ш. Ш. Изучение взаимосвязи нарушений качества жизни и психики больных бронхиальной астмой и эффекты комплексной терапии //ТОМ-II. - 2019. - С. 21.
Болотова Е. В., Дудникова А. В. Особенности факторов риска хронической болезни почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких //Нефрология. - 2015. - Т. 19. - №. 5. - С. 28-33.
Кароли Н. А., Бородкин А. В., Ребров А. П. Особенности клиники и диагностики хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью лёгких //Кардиология. - 2019. - Т. 59. - №. 2S. - С. 47-55.
Кароли Н. А., Ребров А. П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология //Клиницист. - 2007. - №.
1. - С. 13-19.
Кароли Н. А., Ребров А. П. Влияние курения на развитие эндотелиальной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких //Пульмонология. - 2021. - №. 2. - С. 70-78.
Концевая А. В. и др. Экономический ущерб от болезней органов дыхания и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2016 году //Пульмонология. - 2019. - Т. 29. - №. 2. - С. 159-166
Курбанов Ф. Ш., Рахимова Д. А. Состояние пародонта у больных с хронической обструктивной болезнью легких //Наргиза Мирза-Бахтиярхоновна Абдурахманова, & Халмурад Садуллаевич Ахмедов. - С. 70.
Элламонов С. Н. и др. Факторы прогрессирования артериальной гипертензии у больных в коморбидности с сахарным диабетом 2 типа //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 2.
Ташкенбаева Э. Н. и др. АССОЦИИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ СОБЫТИЙ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 3. Мирзаев Р. З., Ташкенбаева Э. Н., Абдиева Г. А. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2022. - №. SI-
2.
Байта С. К., Ташкенбаева Э. Н., Абдиева Г. А. Effects of smoking on cardiovascular function: the role of nicotine and carbon monoxide //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 2.
Абдиева Г. А., Ташкенбаева Э. Н. ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ COVID-19 //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2022. - Т. 3. - №. 2.
Ташкенбаева Э. и др. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 1. - С. 85-88.
14. Ташкенбаева Э. Н. и др. Механизмы кардиозащитных эффектов десфлурана и севофлурана во время реперфузии //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 2.
15. Кадирова Ф., Рахимова М., Ташкенбаева Э. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С СОХРАНЁННОЙ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ПУТИ ЕЁ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР) //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 28-34.
16. Ташкенбаева Э. Н. и др. Предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST //Наука и общество в эпоху перемен. - 2018. - №. 1. - С. 12-15.
17. Абдувакилов Ж., Ризаев Ж. Биохимические маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома //Stomatologiya. - 2018. - Т. 1. - №. 1 (70). - С. 11-14.
18. Ziyadullaev S. et al. The effect of budesonide on the quality of life in patients with bronchial asthma //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766.
19. Абдуллаев Д., Гадаев А., Ризаев Ж. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью //Stomatologiya. - 2017. - Т. 1. - №. 2 (67). - С. 104-106.
20. Зиядуллаев Ш. Х. и др. Роль некоторых регуляторных цитокинов в иммунопатогенезе экзогенных аллергических альвеолитов //Здобутки юлтчно! i експериментально! медицини. - 2017. - №. 1. - С. 38-41.
21. Зиядуллаев С. и соавт. Влияние будесонида на качество жизни больных бронхиальной астмой //Европейский журнал молекулярной и клинической медицины. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766 гг.
