CC BY
8JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Насирова Азиза Акбаровна
Преподаватель кафедры внутренних болезней педиатрического факультета Самаркандский государственный медицинский университет Самарканд, Узбекистан
ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ
For citation: Nasirova A.A. CHARACTERISTICS OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA, CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE, AND THEIR COMBINATION. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 3, pp.59-65
http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo. 7145910
АННОТАЦИЯ
Значимость ХОБЛ и БА востребованы тщательному изучению сочетания данных заболеваний у одного пациента. Данные о распространённости ХОБЛ и БА у одного пациента различны и вариабельны по причине различий в диагностике патологий и депривации «золотого стандарта». Частота встречаемости заболеваний колеблется от 12 до 55% среди больных с ХОБЛ и 13-61% при БА. Наличие обоих патологических состояний приводит к различным недостаткам в диагностике и лечении явилась повышение эффективности ранней и дифференциальной диагностики с учетом оценки качества жизни с помощью специальных анкет у пациентов с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и их сочетанием. Обследовано 101 пациента из которых было 35 пациентов с бронхиальной астмой, 35 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, а также с сочетанной патологией (БА+ХОБЛ) было 31 пациентов, а также 20 здоровых добровольцев. По мере увеличения тяжести заболевания общее количество баллов, отражающих субъективные ощущения пациента, увеличивалось (кашель, чувство стеснения в груди, одышка при подъеме по лестнице, мокрота) ограниченная физическая активность в домашних условиях) и показали ухудшение качества жизни пациентов. Проведенное исследование показало, что пациенты с БА+ХОБЛ в сравнении с изолированным течением заболеваний имеют сниженные показатели качества жизни как при оценке анкетой госпиталя Святого Георга ^<0,001), так и при оценке САТ-опросником ^<0,001).
Ключевые слова: Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, качества жизни. Степени тяжести.
Nasirova Aziza Akbarovna
Lecturer, Department of Internal Medicine, Faculty of Pediatrics Samarkand State Medical University Samarkand, Uzbekistan
CHARACTERISTICS OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA, CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE AND THEIR COMBINATION
ANNOTATION
The significance of COPD and BA is required by a thorough study of the combination of these diseases in one patient. Data on the prevalence of COPD and BA in one patient are different and variable due to differences in the diagnosis of pathologies and deprivation of the "gold standard". The incidence of diseases ranges from 12 to 55% among patients with COPD and 13-61% in asthma. The presence of both pathological conditions leads to various shortcomings in diagnosis and treatment. The increase in the effectiveness of early and differential diagnosis, taking into account the assessment of quality of life using special questionnaires in patients with bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, and their combination. 101 patients were examined, of which there were 35 patients with bronchial asthma, 35 patients with chronic obstructive pulmonary disease, and 31 patients with comorbidity (BA + COPD), as well as 20 healthy volunteers. As the severity of the disease increased, the total scores reflecting the subjective feelings of the patient increased (cough, chest tightness, shortness of breath when climbing stairs, sputum, limited physical activity at home) and showed a deterioration in the quality of life of patients.
The study showed that patients with BA + COPD, in comparison with the isolated course of the disease, have reduced quality of life indicators both when assessed by the St. George Hospital questionnaire (P<0.001) and when assessed by the CAT questionnaire (P<0.001).
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma, quality of life. degrees of severity.
Nasirova Aziza Akbarovna
Pediatriya fakulteti ichki kasalliklar kafedrasi o'qituvchisi Samarqand davlat tibbiyot universiteti Samarqand, O'zbekiston
BRONXIAL ASTMA VA O'PKANING SURUNKALI OBSTRUKTIV KASALLIGI VA ULARNING KOMBINATSIYASI BILAN OG'RIGAN BEMORLARNING HAYOT SIFATINING XUSUSIYATLARI
ANNOTATSIYA
O'SOK va BA ning bir bemorda kombinatsiyalashgan holda kechishini to'liq o'rganish ahamiyatli hisoblanadi. Bir bemorda O'SOK va BA tarqalishi to'g'risidagi ma'lumotlar patologiyalar tashxisidagi farqlar va "oltin standart" dan mahrum bo'lganligi sababli turli xil va o'zgaruvchandir. O'SOK bilan og'rigan bemorlarda kasalliklarning chastotasi 12 dan 55% gacha, astmada esa 13-61% gacha. Har ikkala patologik holatning mavjudligi diagnostika va davolashda turli kamchiliklarga olib kelishi bronxial astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarning hayot sifatini aniqlashda maxsus anketalar yordamida baholashni hisobga olgan holda erta va differentsial tashxis qo'yish samaradorligini oshiradi. Tadqiqot jarayonida 101 nafar bemor tekshirildi, ulardan 35 nafari bronxial astma, 35 nafari surunkali obstruktiv o'pka kasalligi va 31 nafari hamroh bo'lgan (BA+O'SOK), shuningdek, 20 nafar sog'lom bo'lgan insonlar tashkil topgan. Kasallikning og'irlik darajasi oshgani sayin, bemorning sub'ektiv his-tuyg'ularini aks ettiruvchi umumiy ballar ko'tariladi (yo'tal, ko'krak qafasidagi siqilish, zinapoyaga chiqishda nafas qisilishi, balg'am, uyda jismoniy faoliyatning cheklanganligi) va bemorlarning hayot sifatining yomonlashishini ko'rsatdi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, BA + O'SOK bilan og'rigan bemorlar kasallikning yakka holdagi kechishi bilan solishtirganda, svetogo Georga so'rovnomasi (P<0,001) bo'yicha baholanganda ham, CAT so'rovnomasi (P) bilan baholanganda ham hayot sifati ko'rsatkichlari pasayganligi aniqlandi( <0,001).
Kalit so'zlar: Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, bronxial astma, hayot sifati,og'irlik darajalari.
ХОБЛ и БА - это самостоятельные хронические заболевания дыхательной системы, особенно распространённые в мире. Определённые различия в принципах проявления БА и ХОБЛ имеются в клинике заболевания и профилактике и в терапии, при этом некоторые из них имеют общий принцип [5]. Определенные вопросы являются мало изученными в терапевтической практике, в работе даже информированного и специалиста это создает дополнительные трудности [5].
Значимость ХОБЛ и БА востребованы тщательному изучению сочетания данных заболеваний у одного пациента [8]. В исследовании GINA и GOLD было отмечен ряд данных посвященных синдрому совмещения БА и ХОБЛ [2]. По данным документа рабочих групп GOLD и GINA, обсуждается проблема диагностики и уточненного диагноза при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких [2]. Данные о распространённости ХОБЛ и БА у одного пациента различны и вариабельны по причине различий в диагностике патологий и депривации «золотого стандарта». Частота встречаемости заболеваний колеблется от 12 до 55% среди больных с ХОБЛ и 1361% при БА [10, 16]. Наличие обоих патологических состояний приводит к различным недостаткам в диагностике и лечении данных патологий среди всех групп населения [10,16].
Сочетанные формы данных патологий нередко являются результатом одновременного проявления ряда компонентов опасности, при этом ведущими из них считаются употребление табака, нелеченная БА, а также реккурентное течение респираторных инфекций. В данном аспекте формирование каждого индивидуального компонента зависит от генома больного [3].
Наличие ряда нежелательных эффектов нередко затрудняет диагностику заболевания, при этом у ряда заядлых курящих и пожилых больных, что нарушает правильное ведение пациентов и принципы рациональной фармакотерапии.
У ряда пациентов появляются симптомы одновременного проявления БА и ХОБЛ, что способствует утяжелению заболевания и зачастую ухудшает основную симптоматику. Одновременное наличие астмы и ХОБЛ отображается тяжелыми обострениями, ухудшением общего состояния, деградацией ОФВ1, тяжелыми осложнениями, снижением толерантности к физической нагрузке, а также сокращением уровня лейкоциторного воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей [9,7,11,12,15]. Рациональная кортикостероидная терапия коннектирует с увеличением необходимости в р2-агонистах в сравнении с различными проявлениями ХОБЛ [9,7,11,12,15].
С целью оптимизации постановки диагноза, а также выделении манифестных критериев диагностики сочетания ХОБЛ и бронхиальной астмы был создан протокол ведения данной группы пациентов [4].
У больных с ХОБЛ имеется риск резкого нарушения бронхиальной проходимости в течение определенного периода [1,6]. Данные принципы подразумевают важность правильного метода диагностики у пациентов СПБАХ [1].
При данном заболевании изучает вероятные биомаркеры плазмы и мокроты [1]. Ивамото и его соавторы [1, 13] изучали 4 возможных биомаркера ХОБЛ (сурфактантный белок A, растворимая форма рецепторов для конечной стадии гликирования, миелопероксидазу и нейтрофильную желатиназу). Профессор Фу [4, 15] показал важность анализа основных цитокинов у пациентов, в исследовании отмечалось повышение уровня данных иммуноглобулинов. Уровень интерлейкина 6 был повышен у пациентов с бронхиальной астмой, при этом отмечалось незначительное повышение интерлейкина 4 и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [1,14].
Цель исследования заключается в повышение эффективности ранней и дифференциальной диагностики с учетом оценки качества жизни с помощью специальных анкет у пациентов с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и их сочетанием.
Материалы и методы исследования. Сбор клинических материалов проводился на базе отделений пульмонологии и аллергологии Самаркандского городского медицинского объединения с сентября 2018 года по декабрь 2020 года.
Обследовано 101 пациента из которых было 35 пациентов с бронхиальной астмой, 35 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, а также с сочетанной патологией (БА+ХОБЛ) было 31 пациентов, а также 20 здоровых добровольцев.
1 группу (n=35) составили больные с БА.
2 группу (n=35) составили больные с ХОБЛ.
3 группу (n=31) составили больные с сочетанной патологией (БА и ХОБЛ)
Постановка диагнозов «бронхиальная астма» и «хроническая обструктивная болезнь легких» основывалась на документах GINA от 2019 года и GOLD от 2019 года [110].
Общеклиническое обследование содержало в себе следующие параметры: клинический осмотр пациентов, сбор анамнеза, оценку степени тяжести болезни.
Исследование выполнялось в несколько этапов. На первом этапе всем пациентам проводилось исходное комплексное анамнестическое, клиническое, лабораторное и инструментальное исследования, в рамках которого было предусмотрены:
1. общеклиническое обследование:
2. опрос больных:
a) анкета госпиталя Святого Георга
b) САТ - тест
c) АСТ - тест
Опросник госпиталя Святого Георга (St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ)) использовался для определения респираторной функции для оценки качества жизни пациентов с БА и ХОБЛ.
Показатель «качество жизни» был изучен для определения приспособляемости пациента к заболеванию. С этой целью был использован оценочный тест на ХОБЛ у пациентов с сочетанием ХОБЛ и БА + ХОБЛ. Выполнение CAT-теста занимает очень мало времени, что является очень удобным для терапевтов, что позволяет врачу оценить все аспекты влияния ХОБЛ на здоровье больных.
Определение тяжести заболевания и самоконтроля приступа БА определяли при помощи АСТ - теста.
Результаты исследования: При оценке качество жизни больных с БА, ХОБЛ и БА+ХОБЛ согласно опроснику госпиталя Святого Георга было отмечено, что при суммировании баллов параметры «симптомы» были оценены 217,5±9,1, что было достоверно меньше в сравнении с показателями II и III группы больных (Р<0,001). При оценке параметра «активность» сумма баллов равнялась 342,8±12,8, что было достоверно меньше в сравнении с показателями II и III группы больных (Р<0,001). Подобная тенденция отмечалась и при оценке параметра «влияние болезни», так у пациентов I группы сумма балов составляла 510,1±18,9, что было достоверно ниже в сравнении с показателями пациентов с ХОБЛ и БА+ХОБЛ.
Показатели анкеты госпиталя Святого ^ Георга у больных с БА, ХОБЛ, БА+ХОБЛ
Таблица 1
Параметры I группа БА II группа ХОБЛ III группа БА+ХОБЛ Pi P2 Рз
симптомы 217,5±9,1 282,5±12,8 295,2±14,5 <0,001 <0,001 >0,5
активность 342,8±12,8 422,1±17,2 482,1±26,2 <0,001 <0,001 <0,05
влияние болезни 510,1±18,9 724,2±25,4 758,2±28,4 <0,001 <0,001 >0,5
Примечание: Р1 - достоверность различий показателей между группами больных БА и ХОБЛ, Р2 - группами больных БА и БА+ХОБЛ, и Рз - группами больных ХОБЛ и БА+ХОБЛ.
У пациентов с ХОБЛ при оценке анкетой госпиталя Святого Георга было отмечено, что сумма балов параметра «симптомы» была 282,5±12,8, что было достоверно больше в сравнении с показателями I группы (P<0,001), при этом при сравнении с показателями III группы статистически достоверной разницы не было (P>0,5). При оценке параметра «активность» сумма баллов равнялась 422,1±17,2, что было достоверно больше в сравнении с показателями I группы (P<0,001), при этом при сравнении с показателями III группы статистически достоверной разницы не было (P>0,5). Подобная тенденция отмечалась и при оценке
параметра «влияние болезни», так у пациентов II группы сумма балов составляла 724,2±25,4, что было достоверно больше в сравнении с показателями I группы (P<0,001), при этом при сравнении с показателями III группы статистически достоверной разницы не было (P>0,5).
Показатель «качество жизни» был изучен для определения приспособляемости пациента к заболеванию. Для этого у пациентов с БА, ХОБЛ и БА + ХОБЛ использовался оценочный тест - CAT-тест, результаты которого приведены ниже. (Табл. 2).
Таблица 2
Показатели САТ теста у больных БА, ХОБЛ, БА+ХОБЛ
Параметры I группа БА II группа ХОБЛ III группа БА+ХОБЛ Р1 Р2 Рз
Незначительное 7,2±0,5 9,2±0,6 9,8±0,5 <0,01 <0,001 >0,5
Умеренное 14,4±0,7 17,4±0,9 19,3±0,8 <0,01 <0,001 >0,1
Выраженное 20,1±1,2 26,8±1,4 28,7±1,2 <0,001 <0,001 >0,2
Очень серьезное 25,2±1,3 31,7±1,5 38,1±1,9 <0,001 <0,001 <0,01
Примечание: Р1 - достоверность различий показателей между группами больных БА и ХОБЛ, Р2 - группами больных БА и БА+ХОБЛ, и Рз - группами больных ХОБЛ и БА+ХОБЛ.
Из 35 пациентов с БА при оценке САТ теста у 7 (20,0%) больных влияние болезни на повседневную жизнь оказало незначительное влияние, у 13 (37,1%) больных было умеренное, у 12 (34,3%) больных выраженное и у 3 (8,6%) больных оказало очень серьезное влияние.
Из 35 пациентов с ХОБЛ, у 6 (17,1%) больных влияние болезни на повседневную жизнь оказало незначительное влияние, у 11 (31,4%) больных умеренное, у 13 (37,1%) больных выраженное и у 5 (14,3%) больных оказало очень серьезное влияние.
Из 31 пациентов с БА+ХОБЛ, у 4 (12,9%) больных влияние болезни на повседневную жизнь оказало незначительное влияние у 10 (32,3%) больных умеренное, у 12 (38,7%) больных выраженное и у 5 (16,1%) больных оказало очень серьезное влияние.
Анализ качества жизни с помощью САТ теста определил, что все показатели влияния болезни на повседневную жизнь у больных ХОБЛ были выше в сравнении с пациентами страдающих БА+ХОБЛ. Разница между группами обследованных во всех разделах, кроме «умеренного» компонента, была статистически достоверна.
При сравнительном анализе проведения САТ-теста в группах пациентов БА, ХОБЛ и БА+ХОБЛ, был обнаружен очень высокий общий балл 21,27 ± 4,25, указывающий на явное влияние ХОБЛ на качество жизни, но при изучении общего балла теста CAT среди
пациентов с сочетанной патологией этот показатель был выше на 2,78 ± 0,6 балла, чем у пациентов с изолированной ХОБЛ и в среднем составил 24,05 ± 4,81, эта свидетельствует о том, что сочетанная патология оказала достаточно негативное влияние на жизнь пациентов.
По мере увеличения тяжести заболевания общее количество баллов, отражающих субъективные ощущения пациента, увеличивалось (кашель, чувство стеснения в груди, одышка при подъеме по лестнице, мокрота) ограниченная физическая активность в домашних условиях) и показали ухудшение качества жизни пациентов.
Таким образом, общий балл теста CAT в группе пациентов со средней степенью ХОБЛ составил 26,8 ± 5,36, тогда как в группе пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ он был уже 31,7 ± 6,3 (p <0,05). При подсчете результатов теста CAT среди пациентов с сочетанной патологией было обнаружено очень сильное влияние заболевания на качество жизни, а у пациентов со средней массой тела их оценка составила 28,7 ± 5,74, что было связано с изолированной ХОБЛ.
Все результаты теста CAT у пациентов с БА + ХОБЛ были значительно хуже, чем у пациентов с БА, ХОБЛ, и разница была статистически значимой во всех случаях. Это говорит о том, что нозологическая форма заболевания оказывает существенное
влияние на качество жизни пациентов, в связи с чем эта категория пациентов нуждается в разумной коррекции заболевания.
Нами, у больных I (БА) и III групп (БА+ХОБЛ) проведен АСТ - тестирование, в котором из имеющих 5 вопросов и 5 вариантов ответа, пациент дает ответы, результаты которых суммируется и дается заключение по определению способности больного проводить самоконтроль приступов бронхиальной астмы.
При проведении опроса по АСТ-тест среди больных с БА были выявлены следующие данные, 4 (11,4%) больных контролировали своё состояние, 10 (28,6%) больных БА хорошо контролировали своё состояние, 6 (17,1%) больных имели неконтролируемую астму и 5 (14,3%) больных имели абсолютно неконтролируемую астму.
Сравнение суммы АСТ-теста среди больных БА и БА+ХОБЛ
40 35 30 25 20 15 10 5 0
контролируемая БА хорошо контролируемая БА неконтролируемая БА абсолютно неконтролируемая БА
■ БА 11,5 28,6 17,1 14,28
■БА+ХОБЛ 6,4 19,3 38,7 35,5
Рисунок 1. Показатели АСТ - теста среди больных БА и БА+ХОБЛ
При проведении опроса по АСТ-тест среди больных с БА+ХОБЛ были выявлены следующие данные, 2 (6,5%) больных контролировали своё состояние, 6 (19,4%) больных БА хорошо контролировали своё состояние, 12 (38,7%) больных имели неконтролируемую астму и 11 (35,5%) больных имели абсолютно неконтролируемую астму как видно из рисунка 1 среди больных БА+ХОБЛ значительно чаще, а именно на 21,6%
неконтролируемая и на 21,22% абсолютно неконтролируемая астма, что еще раз подтверждает сочетанное течение этих двух патологий значительно снижает качество жизни пациентов. При исследовании средних показателей АСТ-теста среди больных БА и БА+ХОБЛ также при получены статистически различимые показатели среди данных групп больных (Табл. 3).
Средние показатели АСТ-тест среди больных БА и БА+ХОБЛ
Таблица 3
Группы Способность больного контролировать приступы БА (в баллах)
полный контроль контролируется хорошо, но не полностью неконтролируемая астма серьезно вышедшая из под контроля
I группа БА 25,8±1,2 23,4±1,7 17,4±0,9 13,8±0,7
III группа БА+ХОБЛ 25,4±1,1 21,8±1,5 15,9±0,7 11,7±0,6
P >0,5 >0,5 <0,05 <0,05
Примечание: Р - достоверность различий между сравниваемыми группами.
Поскольку АСТ - тест имеет хорошую надежность, основной инструмент для оценки качества у больных, у которых повторяемость и высокую чувствительность к изменениям возникают приступы бронхиальной астмы.
заболевании, он является методом выбора и рекомендуется как Таким образом, нами были изучены показатели качества жизни
больных ХОБЛ, БА и БА+ХОБЛ, где было выявлено, что пациенты
имевшие сочетанное течение имели относительно сниженные показатели качество жизни в отличие от пациентов имевших изолированную патологию. Также при исследовании состояния самоконтроля приступов БА было выявлена идентичная картина, т.е. пациенты с сочетанной патологией (БА+ХОБЛ) имели больше случаев с отсутствием контроля над приступами БА, что свидетельствует о том, что при введении больных с сочетанной патологией необходимо более тщательно проводить диагностику и лечение для повышения качества жизни больных.
Отличительной особенностью современной медицины является приоритетность современных технологий в диагностике и лечении заболеваний, что достигается за счет современных технических средств.
В этой связи нами разработана и внедрена в клиническую практику электронно-вычислительная программа для определения тяжести течения заболевания и определения дыхательной функции у больных при БА, ХОБЛ, и их сочетании. Данная программа создана на основе анкеты госпиталя Святого Георга (SGRQ). Программа предназначена для усовершенствования ранней дифференциальной диагностики БА, ХОБЛ и ХОБЛ+БА. Благодаря анкете SGRQ можно выявить показатели компонентов симптомов, активности заболеваний и влияния заболевания на образ жизни больных.
При загрузке программы автоматически открывается окно, в котором высвечивается меню отображающее анкету.
После введения в программу определения тяжести течения заболевания паспортных данных пациента (Ф.И.О., возраст, пол,
адрес, диагноз) проводился заполнение анкеты - подобно, как ответы при решении тестовых заданий, в персональный компьютер. Данная анкета прошла полный цикл языковой адаптации и была модифицирована при подсчете компонентов. Анкета состоит из 3 частей, в которых оценивается частота и тяжесть существующих симптомов, физическая активность и влияние заболевания на эмоциональное состояние пациента. Компонент «Симптомы» вычисляется по положительным ответам на 1-8 вопросы, компонент «Активность» вычисляется по вопросам на 11 и 15 вопросы, и компонент «Влияние» вычисляется по положительным ответам на 9 -10, 14 вопросы.
Сумма, рассчитанная при ответе на все вопросы, дает общую оценку состояния здоровья пациента.
Анкета заполнялась самим больным, при необходимости нами задавались уточняющие и дополнительные вопросы, затруднений при проведении анкетирования практически не возникали.
После завершения ввода ответов на вопросы анкетирования и нажатия кнопки ОК, осуществляется расчёт и выводится заключение: легкая степень заболевания (от 0 до 20 баллов), среднетяжелая степень (от 21 до 40 баллов) и тяжелая степень (от 41 до 60 баллов).
Оценка по данной программе оценивается по следующим критериям. Легкая степень заболевания от 0-20 баллов, среднетяжелая степень от 21-40 баллов и тяжелая степень 41-60 баллов.
Рисунок 2. Программа для дифференциальной диагностики ХОБЛ, БА и их сочетаний.
При использовании данной программы было выявлено, что в группе больных с БА у 3 (8,57%) больных диагностировалась легкая степень, у 5 (14,28%) больных среднетяжелая степень и 27 (77,1%) больных тяжелая степень заболевания (рис 4.2).
100% 80% 60% 40% 20% 0%
77,10%
Тяжелой степени Среднетяжелой степени Легкой степени
Больные с бронхиальной астмой
Рис 3. Анализ больных с БА по программе дифференциальной диагностики ХОБЛ, БА и их сочетаний.
При проведении исследования в группе с ХОБЛ (п=35), у 7 (20%) больных определена легкая, у 18 (51,4%) средняя и у 10 (28,6%) больных с тяжелая степень заболевания (рис. 4.3).
60% 5 50%
® 40% I 30%
1 20% Я
10%
0%
ХОБЛ
ХОБЛ+БА
тяжелой степени средне тяжелой степени
Легкой степени
ХОБЛ ХОБЛ+БА
■ Легкой степени 20% 25%
■ средне тяжелой степени 51,40% 32%
тяжелой степени 28,60% 41,90%
Рис 4. Анализ больных с ХОБЛ и БА+ХОБЛ по программе дифференциальной диагностики ХОБЛ, БА и их сочетаний.
В группе с коморбидным течением БА и ХОБЛ (п=31) было выявлено 8 (25%) больных с легкой степенью, 10 (32%) со среднетяжелой степенью и 13 (41,9%) больных с тяжелой степени заболевания (рис.4).
Проведенный анализ использования программы дифференциальной диагностики ХОБЛ, БА и БА+ХОБЛ, показал, что среди больных БА преобладал тяжелая степень БА (77,1 %), при ХОБЛ чаще отмечалась средняя степень (51,4%) и при сочетании БА + ХОБЛ чаще встречались больные тяжелой степенью (41,9%), что указывает о более поздней госпитализации данной категории больных и необходимости проведения оптимальных корригирующих мероприятий
Вывод. Таким образом, актуальность вышеизложенной проблемы связана с возрастающей значимостью в пульмонологической практике в связи с учащением тяжелых форм БА и ХОБЛ. Однако несмотря на полученные результаты многих
References/Список литературыАЦйЬо$1аг
исследований значительные вопросы о клинико-лабораторных особенностях сравниваемых заболеваний как при изолированном течении, так и при их сочетанном течении в патогенетическом и прикладном аспектах остаются нерешенными. Все это создает трудности в практической работе как врачей общей практики, так и высоко специализированных специалистов. Проведенное исследование показало, что пациенты с БА+ХОБЛ в сравнении с изолированным течением заболеваний имеют сниженные показатели качества жизни как при оценке анкетой госпиталя Святого Георга (Р<0,001), так и при оценке САТ-опросником (Р<0,001).
Разработанная программа ранней и дифференцированной диагностики бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и их сочетаний, позволяет уже на ранней стадии вычислить прогноз респираторных осложнений и оказать своевременную высококвалифицированную помощь.
1. Акпарова А.Ю., Абишев М.Т.,. Елубаева Л.Б,. Берсимбай Р.И., «Синдром перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких: механизмы развития, проблемы диагностики и перспективы таргетной терапии», Вестник Казахского Национального медицинского университета 2018г, 122-127стр.
2. Белевский А.С. Синдром перекрёста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (по материалам совместного документа рабочих групп экспертов GINA и GOLD). Практ. Пульмонол. 2014; (2): 12-19.
3. И., Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. М.: ГОЭТАР-Медиа. 2016; 189 с.
4. Курбачева, О.М. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы: от патогенеза и клинической картины к выбору терапии [Текст]/ О.М. Курбачева, К.С. Павлова // Российский Аллергологический Журнал. -2013.- № 1. — С. 15-24.
5. Насирова А.А. Шодикулова Г.З. Базарова С.А. Сочетание БА и ХОБЛ. «Терапевтический вестник Узбекистана» 2019 №4; 133-136 С.
6. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма. — М.: Атмосфера, 2011. — 95 с
7. Урясьев О.М. Бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы. Земский врач. 2015;(4): 5-13;
8. Фалетрова С.В., Коршунова Л.В., Бельских Э.С.,. Урясьева Ю.Б «Клинико-функциональные особенности синдрома сочетания астмы и хронической обструктивной болезни легких» Журнал «Земский врач» Альманах 2017г 6-11стр.
9. Чикина, С.Ю. Хроническая колонизация и инфекция дыхательных путей: этиология и механизмы (реферативное сообщение)/ С.Ю. Чикина // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2013. - N 3. -С.73-75.
10. Шапорова Н. И соавт. Поздняя астма: особенности клиники и лечебной тактики в амбулаторных условиях // Врач. — 2013. — № 2. —C. 22-24.;
11. Fu J.J., Mcdonald V., Gibson P., Simpson J.L. Systemic inflammation in older adults with Asthma-COPD overlap syndrome // Allergy Asthma Immunol Res. - 2014. - 6(4):316-24
12. Hardin M., Cho M., mcdonald M-L, Beaty T., Ramsdell J., Bhatt S., et al. The clinical and genetic features of COPD-asthma overlap syndrome // Eur Respir J. - 2014. - №44. - P. 341-350..
13. Miravitlles M. Characterisation of the overlap COPD — asthma phenotype. Focus on physican activity and health status / M. Miravitlles [et al.] // Respir. Med. — 2013. — № 107. — P. 1053-1060
14. Wurst K.E., Kelly-Reif K., Bushnell G.A. Understanding asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome // Respiratory Medicine. 2016. Vol. 110(1). P. 1-11.
15. Байта С. К., Ташкенбаева Э. Н., Абдиева Г. А. Effects of smoking on cardiovascular function: the role of nicotine and carbon monoxide //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 2.
