CC BY
7
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
028-029
(ИБС) обладают сниженной вариабельностью ритма сердца (ВРС), мы решили протестировать состояние вегетативной нервной системы сердца до и после курса УНКП .
Цель. Изучить динамику показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) до и после курса УНКП у больных ИБС .
Материал и методы. В исследование включено 12 пациентов мужского пола, с диагнозом ИБС . Постинфарктный кардиосклероз . Стенокардия напряжения ФК2, NYHA 1; в возрасте 48±6 лет. Курс УНКП составлял от 10 до 15 процедур, длительность 1 сеанса — 60 минут. Все пациенты принимали бета-блокаторы . ВРС оценивалась до и после курса УНКП по 5-и минутной записи ЭКГ Изучались стандартные временные и спектральные показатели ВРС: SDNN, — стандартное отклонение (отражает общую ВРС), RMSSD мс, pNN50% (статистические парасимпатические показатели), TP, ms2 (общая мощность спектра в диапазоне 0-04 Гц, отражающая ВРС в целом), VLF, ms2 (мощность в диапазоне очень низких частот 0,003-0,04 Гц), — LF, ms2 (мощность в диапазоне низких частот, отражает влияние симпатической нервной системы на синусовый узел, 0,04-0,15 Гц), — HF, ms2 (мощность в диапазоне высоких частот, отражает влияние парасимпатической нервной системы на синусовый узел, 0,04-0,15 Гц), коэффициент LF/HF. Статистический анализ проводился с использованием критерия Вилкоксона
Результаты. После курса УНКП произошло достоверное увеличение SDNN ms (29 vs 37, р=0,01), pNN50,% (1,6 vs 2,2, р=0,04), TP ms2 (803 vs 980, р=0,005), VLF ms2 (353 vs 580, р=0,04), LF ms2 (216 vs 270, р=0,01), HF ms2 (155 vs 187, р=0,04) и недостоверное увеличение RMSSD и LF/HF (р<0,05) .
Заключение. Результаты исследования демонстрируют повышение симпатических и парасимпатических показателей ВРС после курса УНКП, что является важным реабилитационным фактором для больных ишемической болезнью сердца . Учитывая немногочисленную группу пациентов, требуется дальнейшее изучение этой темы
028 ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И КОРОНАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С МИКРОСОСУДИСТОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ Петрова В. Б., Болдуева С. А., Петрова А. И., Леонова И. А. СЗГМУ им . И . И . Мечникова, Санкт-Петербург, Россия niffi007@mail. ru
Цель. Оценить взаимосвязь нарушений вегетативной регуляции и микроваскулярной коронарной дисфункции у пациентов с МСС
Материал и методы. Критерии включения в группу с МСС (49 больных): боли в грудной клетке, положительный стресс-тест с физической нагрузкой, неизмененные коронарные артерии по данным коронарографии, наличие нарушения перфузии миокарда и снижение коронарного резерва по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) миокарда в покое, при пробе с аденозином и холодовом тесте ПЭТ миокарда с диагностическими пробами выполнялось на аппарате "Ecat-Exact-47" "Siemens" . Исследование состояния вегетативной регуляции у пациентов с МСС осуществлялось методом оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и при вегетативных пробах (активная ортопроба (АОП) и проба с глубоким дыханием(ПГД)) с помощью "Кардиометра — МТ" пакетом программных приложений "Кардиокит" (Россия, г Санкт-Петербург ЗАО "МИКАРД") Результаты По данным ПЭТ коронарный резерв (КР) эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) рассчитывали по формуле: CFR =(MBFstress/ MBFbaseline); где MBFbaseline- абсолютные значения МК в покое; MBFstress — абсолютные значения миокардиального кровотока (МК) на пике пробы с аденозином Резерв ЭНВД считали сниженным при значениях менее 2,5 В среднем у па-
циентов с МСС отмечался достаточный прирост суммарного МК при пробе с аденозином (МК в покое 108,3+34,1 мл/ мин/г; МК при пробе с аденозином 323,1+98,3 мл/мин/г) и нормальные значения резерва ЭНВД (3,38+0,62) . Коронарный резерв эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) оценивали по степени увеличения МК на фоне холодовой пробы (ХП) (MBF cold), выраженного в процентах по сравнению с исходным МК (MBF baseline) . Резерв ЭЗВД считали сниженным при увеличении коронарного кровотока в ответ на холодовую стимуляцию менее чем на 25% от исходного уровня кровотока При выполнении холодового теста у всех 49 больных с МСС выявлены признаки нарушения ЭЗВД в виде отсутствия должного прироста миокардиального кровотока и диффузной гетерогенности распределения радиофармпрепарата в миокарде . Так, в среднем у пациентов с МСС при проведении холодовой пробы имелась отрицательная тенденция прироста МК (Д %): МК в покое 102,4+32,4 мл/мин/г; МК при ХП 91,7+38,2 мл/ мин/г; Д%: 2,7+25,1 . Во время ПГД у пациентов с МСС при исходном преобладании активности симпатической нервной системы определялось усиление вагусных влияний По результатам активной ортостатической пробы существенных различий между группами также не было . При проведении АОП происходило повышение мощности низкочастотных показателей и снижение параметров мощности высокочастотных колебаний в обследуемой группе При проведении корреляционного анализа результатов оценки ВСР и микроваскулярной дисфункции по данным ПЭТ выявлены умеренные взаимосвязи коронарного резерва ЭНВД с показателями симпатической активности (LF/HF при АОП г=0,4, p<0,05; LF% при АОП г=0,4, p<0,05) и сильные отрицательные связи с показателями вагусной активности при АОП: RMSSD (г=-0,6; p<0,01), NN50 (г=-0,6; p<0,01), NN50% (г=-0,6; p<0,01), HF% (г=-0,4; p<0,05), ОТ(мс2) при (г=-0,51; p<0,05) . Выводы: данные изучения ВСР подтвердили наличие вегетативного дисбаланса у больных с МСС и позволили сделать вывод, что во всех обследуемых группах баланс ВНС сдвинут в сторону преобладания симпати-ко-адреналовой активности при параллельном ослаблении парасимпатических влияний
029 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ И COVID-19
Прекина В. И., Чернова И. Ю, Ефремова О. Н., Есина М. В.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия
vprekma@mail . ги
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает общие функциональные возможности организма Снижение ВСР является неблагоприятным прогностическим фактором
Цель. Изучить ВСР у больных, перенесших инсульт и COVID-19 в динамике .
Материал и методы. В исследование включено 15 больных, перенесших ишемический инсульт легкой степени 4 (26,7%) и средней тяжести 11 (73,3%) в сочетании с COVID-19 легкого течения у 11 (73,3%), средней тяжести у 4 (26,7%) через 14 дней после выписки из стационара, мужчин — 10 (66,7%) и женщин — 5 (33,3%) в возрасте от 59 до 80 лет, средний возраст — 65,6+1,6 лет. В 3 (20%) случаев была пневмония (КТ1) . Из сопутствующих заболеваний были: артериальная гипертензия — у 15 (100%) пациентов, хроническая ишемическая болезнь сердца — у 6 (40%), в том числе у 2 (13,3% постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет 2 типа — у 1 (6,7%) . Критерии исключения: фибрилляция предсердий, прием антиаритмических препаратов I и III классов Холтеровское мониторирование (ХМ) проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛТЕР" в течение 24 часов на 17-25 (21,3+0,9) день от развития инсульта Повторное ХМ проводилось через 30-35 дней Оценивали среднесуточную, минимальную, максимальную ча-
030-031
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
стоту сердечных сокращений (ЧСС), временные показатели ВСР (Mean, SDNN, SDNNi, SDANNi, rMSSD, PNN50). Автоматический анализ интегрального заключения ВСР проводился методом "анализа коротких участков", разработанным Г В . Рябыкиной и А . В . Соболевым . Достоверность динамики показателей оценивали с использованием парного критерия Стьюдента
Результаты. Исходная минимальная, среднесуточная и максимальная ЧСС составили 47,5±1,3; 67,5± 1,8 и 131,1±7,4 в мин соответственно, без существенной динамики при повторном исследовании Исходные значения временных показателей составили: Mean — 890,9±24,2 мс, SDNN — 139,3±7,5 мс, SDNNi — 52,7±5,5 мс, SDANNi — 125,3±7,8 мс, rMSSD — 54,9±9,9 мс, PNN50 — 10,9±2,3%. В динамике через месяц наблюдения отмечено снижение некоторых временных показателей: rMSSD — на 46,6% (P<0,05), PNN50 — на 56,8 (P<0,05) . Отмечена тенденция к снижению SDNNi — на 10,7% (P<0,1) . Другие временные показатели снижались незначительно . При исходной оценке ВСР методом "анализа коротких участков" количество пациентов с нормальной ВСР составило 5 (33,3%), умеренно сниженной — 9 (60%), резко сниженной — 1 (6,7%) . В динамике количество больных с нормальной ВСР не изменилось, но количество больных с резко сниженной ВРС увеличилось на 3 (20%), (Р=0,1) .
Заключение. 66,7% больных, перенесших ишемический инсульт легкой и средней тяжести в сочетании с COVD-19 через 17-25 дней от развития очаговой неврологической симптоматики имеют умеренно и резко сниженную ВСР При динамическом амбулаторном наблюдении в течение месяца отмечается тенденция к снижению ВСР. Учитывая достоверную отрицательную динамику таких временных показателей, как rMSSD и РNN50, можно предположить, что эти показатели являются более чувствительными в оценке динамики ВСР
030 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЗДОРОВЫХ ДЕВУШЕК С РАЗНЫМ СТАТУСОМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Прохоров П. Ю., Путилин Л. В., Прохоров Д. Ю. ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
prohorov_71@bk . ru
Длительные учебные занятия, а также выполнение домашнего задания во время обучения в медицинском вузе могут приводить к увеличению времени, проводимого в положении сидя Изучение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) является доступным и информативным методом оценки функционального состояния .
Цель. Анализ показателей ВСР у здоровых девушек 21-23 лет с разным статусом физической активности
Материал и методы. Осенью 2022 года был проведен анализ ВСР по общепринятым критериям (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) у 55 девушек 4 курса медицинского института Уровень гиподинамии оценивался с использованием международного опросника для определения физической активности (IPAQ; Craig Cl et al. , 2003) . В зависимости от времени, проведенного в положении сидя, были выделены группы с высоким (>6,5 часов в день) и низким уровнями гиподинамии Распределение по группам у девушек составило 53% и 47%, соответственно . Статистическая обработка выполнена с использованием MS Office Excel 2016 . Данные представлены как M±m .
Результаты. Средняя продолжительность кардиоцикла у активных девушек была больше, чем у малоподвижных девушек (774±15 мс и 715± 14 мс при p=0,01) . Абсолютная мощность волн HF была выше у девушек, ведущих активных образ жизни, по сравнению с малоактивными студентками (1279±278 мс2 и 676±89 мс2 при p<0,05), у которых также был несколько выше симпато-вагальный баланс (LF/HF; 3,0±0,4 и 2,1±0,5) .
При спектральном анализе обнаружено увеличение относительной мощности волн LF% (42,3±1,9%) и уменьшение дыхательных волн HF% (20,5±1,6%) у девушек с высоким уровнем гиподинамии, по сравнению с более активными девушками (33,8±3,0%; при p=0,02 и 26,1±3,0%; при p=0,09; тенденция к достоверности)
Показатели вСр во временной области (SDNN и RMSSD) были выше у подвижных девушек (56,5±4,1 мс и 46,3±5,2 мс), чем у девушек с низкой активностью (46,4±2,7 мс при p<0,05 и 31,8±2,5 мс при p=0,02) . Достоверных различий в уровне САД, ДАД и ЧСС между группами девушек не наблюдалось
Заключение. Время, проводимое в положении сидя в течение дня, оказалось информативным для оценки вегетативного статуса здоровых девушек Сидячий образ жизни снижает ВСР и уменьшает парасимпатические резервы адаптации
031 ТРЕНД ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И РОЛЬ СПЕЦИАЛЬНОСТИ У ОРДИНАТОРОВ ЗА 2013-2022 ГОДЫ
Путилин Л. В., Прохоров Д. Ю.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
lev. putilin2012@yandex . ru
Снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) является неблагоприятным прогностическим признаком при острых состояниях (инфаркт миокарда, инсульт, сепсис, дистресс плода) В последнее время появились работы, связывающие ВСР с психологической устойчивостью, гибкостью в поведении, способностью к саморегуляции и адаптации к изменяющимся условиям окружающей социальной среды .
При переходе к последипломному обучению кардинально меняется социальный статус: обучающийся начинает выполнять функции врача с увеличением юридической ответственности за правильность своих действий, что может являться дополнительным источником психоэмоционального напряжения
Цель. Изучение тренда данных ВСР у ординаторов 2 года обучения и роли выбранной специальности за последние 9 лет
Материал и методы. В исследование включены данные 203 ординаторов второго года обучения (61 юношей и 142 девушек), средний возраст 24,6±0,8 года, обследованных в 2013, 2017, 2018, 2019, 2020 и 2022 гг. при обучении в начале 3-го семестра ординатуры по врачебным специальностям терапевтического профиля . ЭКГ записывали в течение 3-х минут в положении сидя в утренние часы, с 9 до 11. 30 с расчетом общепринятых показателей ВСР в области временного и спектрального анализа (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) . В 2013 и 2018 году 34 ординатора (неврологи и эндокринологи) выполняли батарею тестов Ивинга, разработанную для оценки вегетативной дисфункции Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11 0 Данные представлены как M±m
Результаты. Среднегрупповые данные ВСР у девушек и юношей-ординаторов разных специальностей с 2013 по 2022 год изменялись волнообразно Наименьший показатель RMSSD, отражающий вклад парасимпатического звена, у девушек отмечен в 2019 году (n=22; 24,5±3,2 мс), наибольший (n=15; 42,3±4,2 мс) — в 2013 году; у юношей, соответственно, в 2013 году (n=8; 25,1±4,0 мс) и 2017 году (n=8; 47,7±8,0 мс) . Отчетливый временной тренд к снижению ВСР наблюдался у девушек и отсутствовал у юношей Показатели нормализованной мощности волн LF у девушек колебались от 70,8±3,8 n.u. в 2019 до 59,0±3,4 n.u. в 2020 году (n=25), у юношей — от 74,5 ±4,2 n.u. в 2019 году до 64,0±6,3 n.u. в 2022 году (n=10) .
Результаты батареи Ивинга (активный ортостаз, проба Вальсальвы, "резонансное" дыхание (6 раз в минуту) и изометрический тест) отличались большой вариабельностью как у девушек, так и у юношей
