CC BY
5
024-025
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ной ВРС проведена по результатам Холтеровского монитори-рования ЭКГ (ХМЭКГ).
Результаты. При проведении суточного ХМЭКГ у больных с синдромом WPW временные показатели ВРС были значимо ниже, чем в группе короткого интервала PR (LGL). Так, SDNN в 1 группе больных был 116(107;132) мс, во 2 группе — 122(109;188) мс,
RMSSD в 1 группе — 23(10;29) мс и 85((50;101) мс во 2 группе, pNN50% 12(6; 18) и 30(25;47), соответственно (p<0,001).
Частотные характеристики ВРС показали значимое преобладание симпатикотонии при синдроме WPW. Показатель LF был 2485(1800;2970) в 1 группе и 1595(1280;1932) во 2 группе, HF составил 549(259;820) в 1 группе и 1219(800;1570) — во 2 группе (p<0,001). Таким образом, соотношение LF/HF значительно превышало норму при синдроме WPW — 4,8(2,3;5,0) и было небольшим при синдроме короткого интервала PR (LGL) — 1,3(1,0;2,7), (p<001). В 1 группе больных, в сравнении со 2 группой, было зафиксировано значимо больше пароксизмов тахикардий, более тяжелых клинически, чаще пациенты нуждались в процедуре аблации аритмии.
При изучении почасового графика показателей ВРС отмечено значимое снижение вегетативной регуляции в ночные и ранние утренние часы, с максимумом снижения в период с 03.00 до 05.00 часов. Так, например, снижение SDNN в эти часы могло составлять более 50% и достигать 33(30;41) мс, особенно при синдроме WPW.
Заключение. Значимые отклонения ВРС характерны для синдрома WPW, в отличие от синдрома короткого интервала PR. Вероятно, выраженная симпатикотония и явное снижение резервов вегетативной регуляции ритма сердца у обследованных пациентов с синдромом WPW, вносят существенный вклад в высокую аритмогенность данного варианта СПВЖС. Резкое падение вегетативной защиты ритма сердца в ночные и ранние утренние часы у части пациентов может являться потенциальной угрозой развития неблагоприятных исходов при исследуемой патологии.
024 ПОКАЗАТЕЛЬ КЛЕТОЧНОАВТОМАТНОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ СКЛОННОСТИ К СИМПАТИКОТОНИИ И ВАГОТОНИИ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ Замышляев П. С.1,2, Зотов В. А.2, Балыкова Л. А.1 1ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск; 2ООО "КТТ" — Общество с ограниченной ответственностью "Кар-диатрек-Технологии", Саранск, Россия mail@cardiatrack.ru
Продолжаются исследования применения клеточноав-томатного метода анализа вариабельности ритма сердца. Настоящее исследование направлено на оценку потенциала клеточноавтоматного показателя вариабельности сердечного ритма, предложенного авторами, в выявлении склонности к симпатикотонии и ваготонии у здоровых лиц.
Цель. Исследовать различия показателя клеточноавто-матного метода анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) у здоровых лиц, склонных к симпатикотонии, и здоровых лиц, склонных к ваготонии.
Материал и методы. Для анализа были взяты данные двухчасовой электрокардиографии (ЭКГ) покоя 40 здоровых лиц (20 мужчин и 20 женщин с равными долями пожилых и молодых в каждой группе по полу), записанные в состоянии бодрствования в позиции лежа на спине (база данных исследования FANTASIA из банка физиологических сигналов PhysioBank). Данные были обработаны с получением динамического ряда кардиоинтервалов. Двухчасовые записи для каждого здорового лица разбивались на участки по 5 минут, которые анализировались по оригинальной клеточноавто-матной методике авторов с глубиной и шириной анализа,
равными 6, с получением суммарного спектра, отражающего зависимость доли ВСР, объясняемой клеточноавтоматной моделью, от частоты дискретизации записи кардиоинтерва-лов. Определялось соотношение WLF/WHF мощности низкочастотной и высокочастотной составляющих полученного спектра. Одновременно для каждого пятиминутного интервала определялось классическое частотное соотношение LF/ HF, отражающее симпатовагальный баланс. Для каждого здорового лица определялись средние величины соотношений WLF/WHF и LF/HF за 2 часа. Лица отбирались в две группы по среднему соотношению LF/HF, каждая группа — по 12 случайно отобранных подходящих лиц с балансировкой групп по возрасту: склонные к симпатикотонии (LF/HF >2,0) числом 12 (6 пожилых и 6 молодых), склонные к ваготонии (LF/HF <1,5) числом 12 (6 пожилых и 6 молодых). Для определения отличий выборок лиц, склонных к симпатикотонии/ ваготонии, по исследуемому соотношению, применялся непараметрический и-критерий Манна-Уитни.
Результаты. Группы здоровых лиц, склонных к симпати-котонии/ваготонии, достоверно отличались по исследованному соотношению (р<0,01) со средним значением WLF/ WHF для склонных к симпатикотонии в 1,02; для склонных к ваготонии — 1,42.
Заключение. Показатель WLF/WHF клеточноавтоматного метода анализа вариабельности сердечного ритма достоверно выше у лиц, склонных к ваготонии, и, вероятно, отражает преобладание парасимпатических влияний на сердце над симпатическими.
Работы выполнены при поддержке ФГБУ "Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере" (договор № 149ГС1ЦТНТИС5/64246 от 22.12.2020).
025 ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ОПРЕДЕЛЯЕТ ВЕГЕТАТИВНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ СЕРДЦА В МОДЕЛИ ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА У КРЫС
Морозова М. П.1, Куренкова А. Д.2, Бердалин А. Б.3, Лукошкова Е. В.4, Гаврилова С. А.1
!ФФМ МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва; 2ИРМ, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МР, Москва; 3ФБГУ "Федеральный центр мозга и нейротехнологий" ФМБА, Москва; 4ФГБУ "НМИЦ кардиологии Минздрава РФ", Москва, Россия
mormasha@gmaiI.com
Было предположено, что исходный тип вегетативной регуляции функций в организме, определенный по параметрам вариабельности ритма сердца, может определять не только индивидуальную чувствительность к мягким стрессорным воздействиям, но и устойчивость к развитию патологии, например инфаркта миокарда.
Цель. Исследовать связь исходного типа вегетативной регуляции, определенному по вариабельности ритма сердца (ВРС), у крыс и динамикой регуляторных изменений работы сердца после моделирования ишемии-реперфузии миокарда.
Материал и методы. Инфаркт миокарда моделировали перевязкой левой коронарной артерии с последующей репер-фузией через 2.5 часа после окклюзии. ЭКГ для оценки параметров ВРС регистрировали у бодрствующих крыс в покое и после 3 мин холодовой пробы (ХП) до моделирования инфаркта и на 1, 3 и 28 сутки опыта. По 5 мин фрагментам записи ЭКГ оценивали ЧСС и параметры ВРС: 1) стандартное отклонение от среднего ЯЯ-интервала (ВБКК); 2) квадратный корень из среднего квадрата разностей величин длительности смежных ЯЯ-интервалов (ЯМВВБ) и процент ЯЯ-интерва-лов синусового происхождения, отличающихся от предыдущего более чем на 3 мс (рКШ), интерпретируемые как вклад парасимпатического отдела ВНС в общую ВРС; 3) стандартные отклонения средних значений ЯК-интервалов и ЧСС,
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
026-027
вычисленных по 1 минутным сегментам записи (ВБЛКК), характеризующие вклад симпатического отдела ВНС в общую ВРС. Дополнительно оценивали размер поражения сердца и смертность крыс.
Результаты. Крысы изначально неоднородны по уровню ВРС и были разделены по показателю ВБКК на "низковариабельных" — НВ (ВБКК = 5,0±0,8 мс) и "высоковариабельных" — ВВ = 8,2±0,8 мс). Все показатели ВРС у НВ крыс были ниже, чем у ВВ-животных, а их ЧСС не различались. После ХП у НВ животных на 22% возрос ВБКК, параметры КМВВБ и р№Ы3 упали на 12 и 28%, а ВБЛКК увеличился в 1,8 раза. У ВВ крыс после ХП ВБКК снизился на 13%, параметры КМВВБ и р№№3 уменьшились в той же степени, как у НВ животных, а ВБЛКК возрос на 96%, что меньше, чем в НВ группе. После инфаркта миокарда смертность НВ и ВВ животных значимо не отличается. Выявлены различия в динамике параметров ВРС на разные сроки после инфаркта и их чувствительности к ХП.
Заключение. Исходный уровень ВРС у крыс определяет реакцию на мягкий стресс, ХП, смертность и восстановление регуляторных влияний ВНС на сердце после развития инфаркта.
026 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ИНСУЛЬТОМ
Прекина В. И., Чернова И. Ю., Самолькина О. Г., Ефремова О. Н.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
vprekina@mail.ru
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) один из показателей, характеризующий адаптационную способность сердечно-сосудистой системы и организма в целом к разнообразным влияниям внешних и внутренних влияний. Снижение ВСР является неблагоприятным прогностическим фактором. Сахарный диабет (СД) увеличивает риск развития атеросклероза и поражения сердечно-сосудистой системы, а также развития нейропатии, в том числе и вегетативной. В основе нормальной ВСР находится баланс парасимпатической и симпатической регуляции сердца. Кроме того, инсульт может усугубить регуляцию сердечного ритма, как за счет снижения центральной, так и автономной регуляции сердца, поэтому анализ ВРС при инсульте у больных СД может быть полезен для оценки как церебральной функции, так и течения болезни.
Цель. Изучить ВСР у больных с инсультов в зависимости от зависимости от наличия нарушений углеводного обмена.
Материал и методы. В исследование включено 108 больных с острым ишемическим инсультом, мужчин — 41 (39,4%) и женщин — 63 (60,6%). Основную группу (ОГ) ставили 24 пациента с СД, средний возраст 66,7±2,3 лет, группу контроля (ГК) — 84 больных без СД, средний возраст 60,2±1,3. Пациенты ОГ были старше на 6,5 лет (Р<0,02). ОГ и ГК были сопоставимы по тяжести инсульта и сопутствующим заболеваниям. Холтеровское мониторирование проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛТЕР" в течение 24 ч на 2-3 сутки от развития инсульта. Оценивали среднесуточную, минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений (ЧСС), временные показатели вСр (ВБКК, гМВВБ, рК№0), циркадный профиль ЧСС определяли по циркадному индексу (ЦИ). Интегральное заключение ВСР оценивали методом "анализа коротких участков", разработанным Г. В. Рябыкиной и А. В. Соболевым.
Результаты. У пациентов ОГ среднесуточная, минимальная и максимальная ЧСС были выше и составили соответственно 77,0± 1,9 против 67,0±1,0 (Р<0,001), 57,9±1,8 против 47,9±0,8 (Р<0,001) и 122,9±1,9 против 116,5±2,1 в мин. (Р<0,05). Средние значения всех временных показателей ВСР были ниже таковых в ГК и составили: ВБКК 86,7±5,9 мс против 119,1±3,8 мс (Р<0,001), 36,4±2,8 мс против
52,1±1,8 мс (Р<0,001), гМВВБ 20,1±3,0 мс против 29,2±1,6 мс
(Р<0,01), pNN50 3,1±1,2% против 6,9±0,9% (Р<0,02). Снижение ВСР у больных ОГ подтверждалось и при оценке методом "анализа коротких участков": количество пациентов с резко сниженной ВСР было в 2,1 раза больше (P<0,05): 71,4% против 34,2%. ЦИ ЧСС в ОГ и ГК были одинаковы и составили 1,12±0,01. Тяжесть снижения ВСР по интегральной оценке положительно коррелировала с уровнем гликемии (г=0,271; P<0,005), тяжестью инсульта (г=0,201; P<0,05), возрастом (г=0,289; P<0,05).
Заключение. СД увеличивает тяжесть снижения ВСР в остром периоде ишемического инсульта, что может ассоциироваться с усугублением течения заболевания и неблагоприятным прогнозом. Одной из причин снижения ВСР может быть развитие диабетической вегетативной кардиаль-ной нейропатии. Наряду с выраженностью гипергликемии, факторами риска снижения ВСР являются тяжесть инсульта и возраст.
027 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СТУДЕНТОВ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ДИСКОМФОРТА ОСЕНЬЮ 2021 ГОДА
Прохоров П. Ю, Путилин Л. В.
Медицинский институт ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
prohorov_71@bk.ru
Пандемия COVID-19, связанные с ней ограничения, неопределенность с дальнейшим форматом обучения, совмещение учебы с работой могут негативно влиять на психоэмоциональное состояние молодых людей. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) является доступным методом оценки вегетативного статуса.
Цель. Изучение ВСР у студентов 4 курса медицинского института с разным уровнем психологического дискомфорта (ПД).
Материал и методы. Осенью 2021г был проведен анализ ВСР по общепринятым критериям (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново у 116 студентов (80 девушек и 36 юношей) 4 курса медицинского института. Уровень ПД оценивался с использованием опросника состояния здоровья пациента (PHQ-9; Kroenke K. et al., 2001). В зависимости от суммы баллов были выделены три группы: отсутствие ПД (1-4 балла), состояние легкого (5-9 баллов) и умеренного (1014 баллов) ПД. У девушек распределение составило 18, 46, 36%; у юношей — 39, 33 и 28%. Статистическая обработка выполнена с использованием MS Office Excel 2016. Данные представлены как M±m.
Результаты. Средний балл опросника PHQ-9 был выше у девушек, чем у юношей (9,2±0,5 и 7,0±0,9; р=0,026). Наиболее частым проявлением ПД было ощущение дефицита энергии у девушек (52%) и проблемы со сном — у юношей (34%).
Средняя продолжительность кардиоцикла у девушек была короче, чем у юношей (639±7,7 и 705±17 мс; p=0,001), при этом относительная мощность волн VLF была несколько выше (43,3±1,8 и 38±2,9% при p=0,09; тенденция к достоверности), а HF — ниже (13,2±0,9 и 18,3±2,1% при p=0,03). Ген-дерных различий в показателях ВСР в группах с одинаковой выраженностью ПД не наблюдалось.
Средняя продолжительность кардиоцикла у юношей без признаков ПД была несколько больше (757±28 мс), чем у юношей с умеренными его проявлениями (697±26 мс p=0,08; тенденция к достоверности), наблюдалась тенденция к снижению абсолютной мощности волн LF при наличии умеренных признаков ПД (1395±358 мс2) относительно юношей без них (2480±666 мс2, при p=0,09; тенденция к достоверности).
Абсолютная мощность волн VLF была несколько выше у девушек без ПД в сравнении с девушками с легкими проявлениями ПД (1822±333 мс2 и 1319±193 мс2; p=0,09; тенденция к достоверности) и достоверно выше, чем у девушек с умеренным ПД (1088±132 мс2; p=0,04), у которых абсолютная мощность волн HF была снижена по сравнению с девушками с легким ПД (790±108 мс2 при p=0,08; тенденция к достоверности) и без его проявлений (1025±227 мс2 при p<0,05).
