CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
026-027
вычисленных по 1 минутным сегментам записи (ВБЛКК), характеризующие вклад симпатического отдела ВНС в общую ВРС. Дополнительно оценивали размер поражения сердца и смертность крыс.
Результаты. Крысы изначально неоднородны по уровню ВРС и были разделены по показателю ВБКК на "низковариабельных" — НВ (ВБКК = 5,0±0,8 мс) и "высоковариабельных" — ВВ = 8,2±0,8 мс). Все показатели ВРС у НВ крыс были ниже, чем у ВВ-животных, а их ЧСС не различались. После ХП у НВ животных на 22% возрос ВБКК, параметры КМВВБ и р№Ы3 упали на 12 и 28%, а ВБЛКК увеличился в 1,8 раза. У ВВ крыс после ХП ВБКК снизился на 13%, параметры КМВВБ и р№№3 уменьшились в той же степени, как у НВ животных, а ВБЛКК возрос на 96%, что меньше, чем в НВ группе. После инфаркта миокарда смертность НВ и ВВ животных значимо не отличается. Выявлены различия в динамике параметров ВРС на разные сроки после инфаркта и их чувствительности к ХП.
Заключение. Исходный уровень ВРС у крыс определяет реакцию на мягкий стресс, ХП, смертность и восстановление регуляторных влияний ВНС на сердце после развития инфаркта.
026 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ИНСУЛЬТОМ
Прекина В. И., Чернова И. Ю., Самолькина О. Г., Ефремова О. Н.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
vprekina@mail.ru
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) один из показателей, характеризующий адаптационную способность сердечно-сосудистой системы и организма в целом к разнообразным влияниям внешних и внутренних влияний. Снижение ВСР является неблагоприятным прогностическим фактором. Сахарный диабет (СД) увеличивает риск развития атеросклероза и поражения сердечно-сосудистой системы, а также развития нейропатии, в том числе и вегетативной. В основе нормальной ВСР находится баланс парасимпатической и симпатической регуляции сердца. Кроме того, инсульт может усугубить регуляцию сердечного ритма, как за счет снижения центральной, так и автономной регуляции сердца, поэтому анализ ВРС при инсульте у больных СД может быть полезен для оценки как церебральной функции, так и течения болезни.
Цель. Изучить ВСР у больных с инсультов в зависимости от зависимости от наличия нарушений углеводного обмена.
Материал и методы. В исследование включено 108 больных с острым ишемическим инсультом, мужчин — 41 (39,4%) и женщин — 63 (60,6%). Основную группу (ОГ) ставили 24 пациента с СД, средний возраст 66,7±2,3 лет, группу контроля (ГК) — 84 больных без СД, средний возраст 60,2±1,3. Пациенты ОГ были старше на 6,5 лет (Р<0,02). ОГ и ГК были сопоставимы по тяжести инсульта и сопутствующим заболеваниям. Холтеровское мониторирование проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛТЕР" в течение 24 ч на 2-3 сутки от развития инсульта. Оценивали среднесуточную, минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений (ЧСС), временные показатели вСр (ВБКК, гМВВБ, рК№0), циркадный профиль ЧСС определяли по циркадному индексу (ЦИ). Интегральное заключение ВСР оценивали методом "анализа коротких участков", разработанным Г. В. Рябыкиной и А. В. Соболевым.
Результаты. У пациентов ОГ среднесуточная, минимальная и максимальная ЧСС были выше и составили соответственно 77,0± 1,9 против 67,0±1,0 (Р<0,001), 57,9±1,8 против 47,9±0,8 (Р<0,001) и 122,9±1,9 против 116,5±2,1 в мин. (Р<0,05). Средние значения всех временных показателей ВСР были ниже таковых в ГК и составили: ВБКК 86,7±5,9 мс против 119,1±3,8 мс (Р<0,001), 36,4±2,8 мс против
52,1±1,8 мс (Р<0,001), гМВВБ 20,1±3,0 мс против 29,2±1,6 мс
(Р<0,01), pNN50 3,1±1,2% против 6,9±0,9% (Р<0,02). Снижение ВСР у больных ОГ подтверждалось и при оценке методом "анализа коротких участков": количество пациентов с резко сниженной ВСР было в 2,1 раза больше (P<0,05): 71,4% против 34,2%. ЦИ ЧСС в ОГ и ГК были одинаковы и составили 1,12±0,01. Тяжесть снижения ВСР по интегральной оценке положительно коррелировала с уровнем гликемии (г=0,271; P<0,005), тяжестью инсульта (г=0,201; P<0,05), возрастом (г=0,289; P<0,05).
Заключение. СД увеличивает тяжесть снижения ВСР в остром периоде ишемического инсульта, что может ассоциироваться с усугублением течения заболевания и неблагоприятным прогнозом. Одной из причин снижения ВСР может быть развитие диабетической вегетативной кардиаль-ной нейропатии. Наряду с выраженностью гипергликемии, факторами риска снижения ВСР являются тяжесть инсульта и возраст.
027 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СТУДЕНТОВ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ДИСКОМФОРТА ОСЕНЬЮ 2021 ГОДА
Прохоров П. Ю, Путилин Л. В.
Медицинский институт ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
prohorov_71@bk.ru
Пандемия COVID-19, связанные с ней ограничения, неопределенность с дальнейшим форматом обучения, совмещение учебы с работой могут негативно влиять на психоэмоциональное состояние молодых людей. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) является доступным методом оценки вегетативного статуса.
Цель. Изучение ВСР у студентов 4 курса медицинского института с разным уровнем психологического дискомфорта (ПД).
Материал и методы. Осенью 2021г был проведен анализ ВСР по общепринятым критериям (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново у 116 студентов (80 девушек и 36 юношей) 4 курса медицинского института. Уровень ПД оценивался с использованием опросника состояния здоровья пациента (PHQ-9; Kroenke K. et al., 2001). В зависимости от суммы баллов были выделены три группы: отсутствие ПД (1-4 балла), состояние легкого (5-9 баллов) и умеренного (1014 баллов) ПД. У девушек распределение составило 18, 46, 36%; у юношей — 39, 33 и 28%. Статистическая обработка выполнена с использованием MS Office Excel 2016. Данные представлены как M±m.
Результаты. Средний балл опросника PHQ-9 был выше у девушек, чем у юношей (9,2±0,5 и 7,0±0,9; р=0,026). Наиболее частым проявлением ПД было ощущение дефицита энергии у девушек (52%) и проблемы со сном — у юношей (34%).
Средняя продолжительность кардиоцикла у девушек была короче, чем у юношей (639±7,7 и 705±17 мс; p=0,001), при этом относительная мощность волн VLF была несколько выше (43,3±1,8 и 38±2,9% при p=0,09; тенденция к достоверности), а HF — ниже (13,2±0,9 и 18,3±2,1% при p=0,03). Ген-дерных различий в показателях ВСР в группах с одинаковой выраженностью ПД не наблюдалось.
Средняя продолжительность кардиоцикла у юношей без признаков ПД была несколько больше (757±28 мс), чем у юношей с умеренными его проявлениями (697±26 мс p=0,08; тенденция к достоверности), наблюдалась тенденция к снижению абсолютной мощности волн LF при наличии умеренных признаков ПД (1395±358 мс2) относительно юношей без них (2480±666 мс2, при p=0,09; тенденция к достоверности).
Абсолютная мощность волн VLF была несколько выше у девушек без ПД в сравнении с девушками с легкими проявлениями ПД (1822±333 мс2 и 1319±193 мс2; p=0,09; тенденция к достоверности) и достоверно выше, чем у девушек с умеренным ПД (1088±132 мс2; p=0,04), у которых абсолютная мощность волн HF была снижена по сравнению с девушками с легким ПД (790±108 мс2 при p=0,08; тенденция к достоверности) и без его проявлений (1025±227 мс2 при p<0,05).
028-029
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Корреляционный анализ не выявил связей суммы баллов PHQ-9 и параметров ВСР. Не было различий также по показателям ВСР во временной области.
Заключение. Психологический дискомфорт оказывает определенное влияние на вегетативный статус по данным ВСР у здоровых лиц: снижается мощность волн VLF и HF у девушек, наблюдается тенденция к укорочению RR и снижению мощности LF у юношей. Подтверждены данные о возможной связи мощности волн VLF с ощущением энергичности.
028 ИНФОРМАТИВНОСТЬ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ В СОВМЕСТНОЙ РАБОТЕ ТРЕНЕРА И ВРАЧА
Путилин Л. В., Дубоносова С. В., Игнатов Р. В.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
lev.putilin2012@yandex.ru
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является "золотым стандартом" оценки вегетативного тонуса, обеспечения и регуляции. Отечественная научная школа, благодаря фундаментальным работам Р. М. Баевского, опубликованным в 60-70 годы прошлого столетия, имеет богатые традиции применения метода ВСР не только в клинике, но и у практически здоровых лиц — космонавтов, работников силовых структур, спортсменов. Хотя на показатели ВСР могут влиять внешние факторы — хронобиологические (сезон года, время суток); метеорологические (температура воздуха, атмосферное давление) и гелиогеомагнитные (магнитные бури, вспы-шечная активность Солнца), при одномоментном обследовании группы спортсменов можно определить индивидуальный уровень адаптированности к комплексу природных и социальных факторов — условиям окружающей среды и к тренировочным нагрузкам.
Цель. Изучить наиболее информативные показатели, характеризующие особенности "вегетативного портрета" по данным ВСР (ПолиСпектр-Ритм, НейроСофт, Иваново) у юных спортсменов.
Материал и методы. Были обследованы 29 детей. 14 подростков (7 девочек 12-15 лет и 7 мальчиков 13-17 лет) занимались акробатическим рок-н-роллом (РнР) 4-5 раз в неделю по 2,5-3 часа; 15 спортсменов (4 девочки 12-13 лет и 11 мальчиков 12-14 лет) — легкой атлетикой (ЛА) 3-4 раза в неделю по 1,5 часа. Спортивный стаж детей, занимающихся рок-н-роллом, составлял не менее 5 лет, легкой атлетикой — 2-3 года. Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11.0.
Результаты. Несмотря на тенденцию к укорочению среднего кардиоинтервала у детей группы РнР (M±m; 771,2±23,2 против 845,2±36,9 мс; р=0,051), достоверных различий в области временного анализа и вариационной пульсометрии в фоне (3 минуты сидя) и в активном ор-тостазе (3 минуты) не было. Вместе с тем, только в фоне спектральные показатели отличались: при одинаковой общей мощности спектра (ТР) в обеих группах абсолютная (р=0,0089) и относительная мощность волн VLF у спортсменов, занимающихся РнР, была выше (35,6±4,2 и 19,5±3,2%; р=0,0028). Также была выше абсолютная (p=0,039) и нормализованная мощность вазомоторных волн LF n.u. (р=0,0039), отношение LF/HF (1,68±0,33 и 0,66±0,11; р=0,0058) и ниже — относительная мощность волн HF% (30,3±4,7 и 51,3±4,0%; р=0,011).
У подростков одной из двух пар РнР выявлена сходная структура спектра ВСР и в фоне, и в ортостазе. Этого не наблюдалось во второй паре, где девушка только что перенесла ОРВИ, что могло привести к повышению мощности волн VLF% (43,7% при "норме" 20-40%), возможно, вследствие активации регуляторной оси стресса (гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников). Оба юноши 13,5 и 16 лет с одинако-
вой ЧСС (82 уд/мин), но с разной общей мощностью спектра (2890 и 12643 мс2) и с нереально близкими показателями VLF% (66,3 и 66,9%) через месяц заболели ОРВИ.
2 спортсмена, занимавшихся ЛА, через 3 года достигли уровня КМС в спринте. В ортостазе у обоих наблюдалась гиперрективность (активация симпатического звена) с быстрым восстановлением и оптимальным коэффициентом 30/15.
Заключение. Несмотря на индивидуальные особенности, среднегрупповые показатели ВСР у юных спортсменов соответствовали характеру тренировочных нагрузок: у легкоатлетов была выше тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, чем у занимающихся рок-н-роллом. Представляется, что наиболее информативными для данного контингента являются данные спектрального анализа, особенно структура спектра ВСР и, в частности, относительная мощность волн VLF.
029 ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ СТУДЕНТОВ ВЫПУСКНОГО КУРСА, СОВМЕЩАВШИХ УЧЕБУ С РАБОТОЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В ТЕЧЕНИЕ 2017-2021 ГОДА
Путилин Л. В., Прохоров П. В.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
lev.putilin2012@yandex.ru
Традиционно считается, что студенты, изучающие медицину, имеют больший объем учебной нагрузки, чем студенты других специальностей. Кроме того, при обучении на 6 курсе многие студенты совмещают учебу с работой в лечебно-профилактических учреждениях, в основном на должностях среднего медперсонала, в том числе и в ночное время. Изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР), являющейся "золотым стандартом" оценки вегетативного тонуса, обеспечения и реактивности, дает возможность динамической оценки напряженности адаптации различных контингентов: спортсменов, работников силовых структур, военнослужащих летного состава, а также пациентов.
Цель. Оценить влияние обучения на 6 курсе медицинского института с совмещением работы в ЛПУ.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ данных сплошного обследования студентов специальности "Лечебное дело" в течение 5 лет. ВСР изучали при 3-минутной записи в положении сидя и стоя в весеннем семестре 2017 — 2021 года. Все исследования выполнялись с 9.30 до 11.30 часов утра в одних и тех же условиях, результаты рассчитывались с использованием стандартных показателей временного и спектрального анализа (ПолиСпектр-Ритм, НейроСофт, Иваново). Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11.0, данные представлены как M±m.
Результаты. В 2017 году среди 70 девушек работали 50% студенток, различий между подгруппами не было. Среди 23 юношей работали 7 человек (30,4%), при одинаковой ЧСС наблюдалась тенденция к увеличению у работающих относительной мощности волн VLF% (37,7±3,3 против 28,3±4,5%, р=0,057), что может быть связано с умственным утомлением. В 2018 году работали 70% из 60 девушек и 82,5% из 40 юношей. У девушек различий не было, однако у юношей, как и в предыдущем году, наблюдалась тенденция к увеличению VLF%.
В 2019 году сообщили о работе 63,7% из 91 студенток и 78,9% юношей (n=38). У работающих девушек при одинаковой ЧСС была достоверно выше ВСР во временной области (SDNN, RMSSD) и выше общая мощность спектра TP (р=0,024) за счет мощности волн HF (р=0,152), что можно считать положительным. У юношей различий не было вследствие большой межиндивидуальной вариабельности. В феврале — марте 2020 года (до локдауна) работали 61,9% из 42 студенток и все юноши. У девушек влияния фактора работы на ВСР не было выявлено. Наконец, весной 2021 года, в пан-
