CC BY
6
028-029
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Корреляционный анализ не выявил связей суммы баллов PHQ-9 и параметров ВСР. Не было различий также по показателям ВСР во временной области.
Заключение. Психологический дискомфорт оказывает определенное влияние на вегетативный статус по данным ВСР у здоровых лиц: снижается мощность волн VLF и HF у девушек, наблюдается тенденция к укорочению RR и снижению мощности LF у юношей. Подтверждены данные о возможной связи мощности волн VLF с ощущением энергичности.
028 ИНФОРМАТИВНОСТЬ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ В СОВМЕСТНОЙ РАБОТЕ ТРЕНЕРА И ВРАЧА
Путилин Л. В., Дубоносова С. В., Игнатов Р. В.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
lev.putilin2012@yandex.ru
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является "золотым стандартом" оценки вегетативного тонуса, обеспечения и регуляции. Отечественная научная школа, благодаря фундаментальным работам Р. М. Баевского, опубликованным в 60-70 годы прошлого столетия, имеет богатые традиции применения метода ВСР не только в клинике, но и у практически здоровых лиц — космонавтов, работников силовых структур, спортсменов. Хотя на показатели ВСР могут влиять внешние факторы — хронобиологические (сезон года, время суток); метеорологические (температура воздуха, атмосферное давление) и гелиогеомагнитные (магнитные бури, вспы-шечная активность Солнца), при одномоментном обследовании группы спортсменов можно определить индивидуальный уровень адаптированности к комплексу природных и социальных факторов — условиям окружающей среды и к тренировочным нагрузкам.
Цель. Изучить наиболее информативные показатели, характеризующие особенности "вегетативного портрета" по данным ВСР (ПолиСпектр-Ритм, НейроСофт, Иваново) у юных спортсменов.
Материал и методы. Были обследованы 29 детей. 14 подростков (7 девочек 12-15 лет и 7 мальчиков 13-17 лет) занимались акробатическим рок-н-роллом (РнР) 4-5 раз в неделю по 2,5-3 часа; 15 спортсменов (4 девочки 12-13 лет и 11 мальчиков 12-14 лет) — легкой атлетикой (ЛА) 3-4 раза в неделю по 1,5 часа. Спортивный стаж детей, занимающихся рок-н-роллом, составлял не менее 5 лет, легкой атлетикой — 2-3 года. Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11.0.
Результаты. Несмотря на тенденцию к укорочению среднего кардиоинтервала у детей группы РнР (M±m; 771,2±23,2 против 845,2±36,9 мс; р=0,051), достоверных различий в области временного анализа и вариационной пульсометрии в фоне (3 минуты сидя) и в активном ор-тостазе (3 минуты) не было. Вместе с тем, только в фоне спектральные показатели отличались: при одинаковой общей мощности спектра (ТР) в обеих группах абсолютная (р=0,0089) и относительная мощность волн VLF у спортсменов, занимающихся РнР, была выше (35,6±4,2 и 19,5±3,2%; р=0,0028). Также была выше абсолютная (p=0,039) и нормализованная мощность вазомоторных волн LF n.u. (р=0,0039), отношение LF/HF (1,68±0,33 и 0,66±0,11; р=0,0058) и ниже — относительная мощность волн HF% (30,3±4,7 и 51,3±4,0%; р=0,011).
У подростков одной из двух пар РнР выявлена сходная структура спектра ВСР и в фоне, и в ортостазе. Этого не наблюдалось во второй паре, где девушка только что перенесла ОРВИ, что могло привести к повышению мощности волн VLF% (43,7% при "норме" 20-40%), возможно, вследствие активации регуляторной оси стресса (гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников). Оба юноши 13,5 и 16 лет с одинако-
вой ЧСС (82 уд/мин), но с разной общей мощностью спектра (2890 и 12643 мс2) и с нереально близкими показателями VLF% (66,3 и 66,9%) через месяц заболели ОРВИ.
2 спортсмена, занимавшихся ЛА, через 3 года достигли уровня КМС в спринте. В ортостазе у обоих наблюдалась гиперрективность (активация симпатического звена) с быстрым восстановлением и оптимальным коэффициентом 30/15.
Заключение. Несмотря на индивидуальные особенности, среднегрупповые показатели ВСР у юных спортсменов соответствовали характеру тренировочных нагрузок: у легкоатлетов была выше тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, чем у занимающихся рок-н-роллом. Представляется, что наиболее информативными для данного контингента являются данные спектрального анализа, особенно структура спектра ВСР и, в частности, относительная мощность волн VLF.
029 ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ СТУДЕНТОВ ВЫПУСКНОГО КУРСА, СОВМЕЩАВШИХ УЧЕБУ С РАБОТОЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В ТЕЧЕНИЕ 2017-2021 ГОДА
Путилин Л. В., Прохоров П. В.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
lev.putilin2012@yandex.ru
Традиционно считается, что студенты, изучающие медицину, имеют больший объем учебной нагрузки, чем студенты других специальностей. Кроме того, при обучении на 6 курсе многие студенты совмещают учебу с работой в лечебно-профилактических учреждениях, в основном на должностях среднего медперсонала, в том числе и в ночное время. Изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР), являющейся "золотым стандартом" оценки вегетативного тонуса, обеспечения и реактивности, дает возможность динамической оценки напряженности адаптации различных контингентов: спортсменов, работников силовых структур, военнослужащих летного состава, а также пациентов.
Цель. Оценить влияние обучения на 6 курсе медицинского института с совмещением работы в ЛПУ.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ данных сплошного обследования студентов специальности "Лечебное дело" в течение 5 лет. ВСР изучали при 3-минутной записи в положении сидя и стоя в весеннем семестре 2017 — 2021 года. Все исследования выполнялись с 9.30 до 11.30 часов утра в одних и тех же условиях, результаты рассчитывались с использованием стандартных показателей временного и спектрального анализа (ПолиСпектр-Ритм, НейроСофт, Иваново). Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11.0, данные представлены как M±m.
Результаты. В 2017 году среди 70 девушек работали 50% студенток, различий между подгруппами не было. Среди 23 юношей работали 7 человек (30,4%), при одинаковой ЧСС наблюдалась тенденция к увеличению у работающих относительной мощности волн VLF% (37,7±3,3 против 28,3±4,5%, р=0,057), что может быть связано с умственным утомлением. В 2018 году работали 70% из 60 девушек и 82,5% из 40 юношей. У девушек различий не было, однако у юношей, как и в предыдущем году, наблюдалась тенденция к увеличению VLF%.
В 2019 году сообщили о работе 63,7% из 91 студенток и 78,9% юношей (n=38). У работающих девушек при одинаковой ЧСС была достоверно выше ВСР во временной области (SDNN, RMSSD) и выше общая мощность спектра TP (р=0,024) за счет мощности волн HF (р=0,152), что можно считать положительным. У юношей различий не было вследствие большой межиндивидуальной вариабельности. В феврале — марте 2020 года (до локдауна) работали 61,9% из 42 студенток и все юноши. У девушек влияния фактора работы на ВСР не было выявлено. Наконец, весной 2021 года, в пан-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
030-031
демию COVID-19, работали 51,2% девушек (n=69) и 82,1% из 28 юношей, прошедших обследование, остальные шестикурс-ники обучались дистанционно. У работающих девушек, как и в 2019 году, были выше показатели ВСР во временной области (SDNN, RMSSD), однако данные спектрального анализа не совпали с группой 2019 года: у работающих общая мощность спектра была не выше, а ниже (4767±554 и 3221±260 мс2; р=0,01) за счет снижения абсолютной мощности вазомоторных волн LF (2054±223 и 1259±105 мс2; р=0,0022) при одинаковой мощности волн HF. Следует отметить, что относительная мощность волн этого диапазона (HF), отражающего функционального резерва адаптации, у лиц обоего пола была ниже, чем в предыдущие годы, что может указывать на состояние стресса.
Заключение. Полученные данные среднегрупповых показателей ВСР, характеризующих влияние фактора работы в ЛПУ на напряженность адаптации студентов 6 курса, свидетельствуют о необходимости комплексной оценки динамики всех параметров ВСР как в области временного, так и спектрального анализа. Именно трудность интерпретации результатов (при отсутствии опыта) может служить причиной недостаточного использования данного метода в реальной клинической практике.
030 ВЛИЯНИЕ КАРДИОКСИПИНА НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НА ФОНЕ МОДЕЛИРОВАНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ И ГИПЕРТИРЕОЗА
Устин М. А., Зорькина А. В.
Медицинский институт МГУ им Н. П. Огарёва, Саранск, Россия
Drako-mordor@mail.ru
Железодефицитная анемия является частым клиническим состоянием, сопровождающим заболевания щитовидной железы и усугубляющим нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности.
Цель. Оценка влияния кардиоксипина и его комбинации с анаприлином на показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) в условиях сочетания железодефицитного состояния (ЖДС) и тиреотоксикоза в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты выполнены на 60 белых крысах массой 120-140 гр. ЖДС моделировали в течение 10 суток путем введения дефероксамина (500 мг/кг) по методике Симаниной Е. В. (2014) в нашей модификации. С 11 по 20 сутки эксперимента воспроизводили гипертире-оз путём внутрижелудочного введения L-тироксина (50 мкг/ кг) (контроль). Животные опытных групп дополнительно с 11 по 20 сутки получали анаприлин 10 мг/кг (1 группа), кардио-ксипин 5 мг/кг в/м (2 группа), анаприлиин и кардиоксипин в вышеуказанных дозах (3 опытная группа). Регистрация ЭКГ осуществляли на 21 сутки после общего обезболивания. Проводилась запись 100 кардиоциклов, на основании которых оценивали ряд показателей ВСР: Mean, SDNN, rMSSD, мода (Mo), амплитуда моды AMo, дельта X (АХ). Рассчитывали АМо/ДХ; индекс напряжения (ИН); вегетативный показатель ритма (ВПР). Производили статистическую обработку результатов с использованием непарного t-критерия Стью-дента.
Результаты. В 1 опытной группе RR min и RR max увеличились на 15% (p<0,05), Mean — на 19% (p<0,01), Мода — на 8% (p<0,05). Рост АХ составил 11%, но не был статистически достоверным. Введение кардиоксипина не предотвратило угнетения парасимпатической регуляции и снижения суммарных показателей ВСР, наблюдающихся на фоне ЖДС и ги-пертиреоза. Но увеличение Moda и Mean соответственно на 18% (р<0,05) и 11% (р<0,05) по сравнению с данными контроля свидетельствовало о снижении симпатикотонии.
Комбинация кардиоксипина и анаприлина позволила увеличить суммарные показатели ВСР по сравнению с дан-
ными контрольной группы. О смещении баланса вегетативной регуляции в парасимпатическую сторону свидетельствовало снижение индекса ИВР на 78% (р<0,01). Об активации парасимпатической регуляции свидетельствовал рост ДХ в 2,8 раза (р<0,001) и снижение индекса ВПР на 67% (р<0,01). Показатели Rmssd и SDNN возросли в 3 раза (р<0,001) и достигли уровня интактной группы, наблюдалось увеличение SDSD в 3,7 раза (р<0,001). При этом наблюдалось ограничение активности симпатического компонента регуляции: Амо снижался на 31% (р<0,05), ИН — на 77% (р<0,05), расчетный индекс ПАПР — на 26% (р<0,05).
Заключение: таким образом, комбинация анаприлина и кардиоксипина позволяет в основном предотвратить дисбаланс вегетативной регуляции сердечного ритма, наблюдающийся в условиях сочетания железодефицитного состояния и гипертиреоза.
031 ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМНЫХ АНТАГОНИСТОВ В ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Шутов А. Б.
Преподаватель, Сочинский государственный университет, Сочи, Россия
abshutov@mail.ru
В иерархии динамической вариабельности кардиоинтер-валограммы (КИГ) методом долевых тенденций (ДТ) после 20-ти приседаний были исследованы 9 уровней. Антагонистические взаимодействия проявились на всех иерархических уровнях вегетативной нервной системы (ВНС). На 1 — 3 уровне определялся антагонизм между центральным (ЦК) и автономным (АК) контурами, а на 4 — 6 уровнях — между: парами ядер блуждающего нерва (ЯБН) и дыхательным центром (ДЦ), между: сердечно-сосудистым центром продолговатого мозга (ССЦ ПМ) и высшими вегетативными центрами, подкорковыми нервными центрами (ВВЦ, ПНЦ).
На 7-9 уровне, в АК контуре между парами антагонистов первичных и вторичных признаков активности, доминирующая роль принадлежала дыхательному центру (ДЦ, 1,20), а через 1 мин. отдыха стали доминировать ядра блуждающего нерва (ЯБН, 2,07). По завершении 1 минуты отдыха активность центров в АК и ЦК контурах оказались выше тех показателей, которые были при выполнении физической нагрузки.
График КИГ несет главную информацию о функциональном состоянии и характере системных взаимодействий организма. Одной из характеристик изменений могут быть повышательные и понижательные тенденции в динамике ряда КИГ. Внешние и внутренние факторные влияния вызывают в этой динамике характерные амплитудные изменения, так называемые гармоники, а выделенные между ними приросты будут представлять тенденцию динамической вариабельности.
Общепринятый термин вариабельность (или дисперсия), по сути, представляет статистическое отношение дисперсии к средней величине выборки. Для анализа и прогноза многофакторных влияний, отражающихся в тренде тенденции и тренде гармоники КИГ величины этого отношения явно недостаточно, поскольку не всякий временной участок ряда КИГ имеет распределение близкое к распределению генеральной совокупности.
Тригонометрическое разделение динамической вариабельности в методе долевых тенденций
Bi = (pi + Pi+i) х п/ Arc cos Аа (1) позволяют разделять вариабельность на две части. В итоге одна часть будет отражать изменчивость возрастающих влияний, а другая — влияний убывающих (В^. Вычисления долевых тенденций в иерархии гармоник определялись в двумерных вычислительных таблицах, составленных в программе Excel.
