CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
015-016
015 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ВО ВРЕМЯ ОБУЧЕНИЯ В СПЕЦИАЛИТЕТЕ И ОРДИНАТУРЕ ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ
Путилин Л. В.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
Изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) широко используется для оценки динамики функционального состояния организма как в профилактической, так и в клинической медицине. Показано, что резкое снижение вариабельности во временной и спектральной областях является неблагоприятным прогностическим признаком у пациентов в разных ургентных состояниях, в то время как выраженное повышение общей мощности спектра характерно для лиц в состоянии хронического стресса, например, спортсменов, тренирующих качество выносливости.
Цель. Исследования явилось изучение динамики ВСР у здоровых студентов обоего пола в течение 4-лет — при освоении программы специалитета (4 и 6 курсы) и ординатуры (2 курс).
Материал и методы. Все 3 обследования выполнялись в лаборатории мониторинга здоровья ТулГУ на одном и том же оборудовании в одно и то же время суток (с 9 до 11.30). В исследовании приняли участие одни и те же студенты, обучавшиеся на 4 курсе (осень 2015), 6 курсе (весна 2018) и в 3 семестре обучения в ординатуре (сентябрь 2019) по специальностям, не связанным с хирургической активностью (внутренние болезни, педиатрия, неврология, психиатрия, инфекционные болезни, дерматовенерология). Всего было обследовано 16 девушек и 11 юношей, которым записывалась ЭКГ с расчетом общепринятых показателей ВСР в области временного и спектрального анализа (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) в положении сидя и в активном ор-тостазе. Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11..0. Данные представлены как M±m.
Результаты. Несмотря на то, что у девушек за время обучения с 4 по 6 курс средняя длительность кардиоцикла не изменилась (757±20 и 732±19 мс), показатели ВСР во временной области достоверно снизились (SDNN 70,6±7,8 и 49,7±4,0 мс; р=0,0072; RMSSD 54,6±8,3 и 33,0±3,4 мс; р=0,018), как и общая мощность спектра (ТР; р=0,00816) и мощность волн VLF (р=0,032). Процентное распределение относительной мощности спектра разных диапазонов не изменилось.
При обследовании в ординатуре длительность RR была достоверно короче, составив 649±20 мс (р=0,004), как и SDNN (37,4±3,4 мс; р=0,00013), RMSSD (20,0±2,7 мс; р=0,00074), pNN50%. Снизилась также общая мощность спектра ТР, мощность волн всех диапазонов — VLF, LF и, особенно, дыхательных волн HF (с 1874±500 до 387±107 мс; р=0,0051), а также относительная мощность волн HF (с 24,2±3,7 до 13,9±2,3%; р=0,0129), свидетельствующая о снижении функциональных резервов.
У юношей динамика параметров ВСР была, как и у девушек, однонаправленной, но менее выраженной, особенно в период обучения в специалитете: на 6 курсе у юношей при одинаковой длительности RR была достоверно выше только относительная мощность вазомоторных волн LF (31,7±3,8 и 43,2±3,9%; р=0,025). В ординатуре достоверно сократилась длительность RR с 853±41 до 693±47 мс; р=0,018), а также SDNN (р=0,015) и RMSSD (р=0,034). Динамика данных ВСР в области спектрального анализа наблюдалась только на уровне тенденции к достоверности.
Заключение. У студентов обоего пола в период обучения с 4 по 6 курс и далее в ординатуре происходит умеренное снижение ВСР в пределах условной зоны нормы, более выраженное у девушек, что свидетельствует о повышении активности симпатического отдела ВНС при изучении медицинской информации и общении с реальными пациентами.
016 СТРУКТУРНОЕ И ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Саушкина С. В.1, Искендеров Б. Г.2
'Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
2ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия
Одним из патологических последствий ГЛЖ является нарушение электрической стабильности сердца, что обуславливает развитие "угрожающих" жизни желудочковых аритмий и внезапной аритмической смерти.
Цель. Оценить взаимосвязи структурно-функционального и электрического ремоделирования сердца у больных АГ.
Материал и методы. Обследовано 58 больных (34 женщин и 24 мужчин) в возрасте от 47 до 58 лет (54,2±4,7 лет). Критерия исключения: перенесенный инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, избыточная масса тела, дислипидемия. Больным проводили чреспищеводную электростимуляцию (ЧПЭС) левого предсердия, спектральный анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), суточное мони-торирование АД и ЭКГ, эхокардиографию, а также оценивали длительность и дисперсию желудочковой реполяризации. Больных разделили на 2 группы: 1-я группа (контрольная) — 19 больных с нормальной геометрией ЛЖ и без нарушений кардиогемодинамики; 2-я группа (основная) — 39 больных со структурным и/или функциональным ремоделированием ЛЖ.
Результаты. У больных 1-й группы выявлено увеличение низкочастотного симпатического компонента мощности (ЬР), уменьшение высокочастотного парасимпатического компонента (НР) по сравнению с контрольной группой в 2,5 и 4,2 раза, соответственно. Интегральный показатель ВРС — ВБКК также оказался сниженным в среднем на 18,1% (р<0,01). В данной группе показатели пейсмекерной активности синусового узла (СУ) — корригированное время восстановления функции СУ (КВВФСУ) и АВ проведения ("точка Венкебаха") от нормативных показателей не отличались. Однако эффективный рефрактерный период предсердий (ЭРПП) достоверно уменьшилась в среднем на 12,6% (р<0,05). В основном выявлялась наджелудочковая экстра-систолия, у трех больных в анамнезе были пароксизмы над-желудочковых тахиаритмий.
У больных 2-й группы показатели ЬР и НР по сравнению с 1-й группой достоверно снизились в среднем на 25,7% (р<0,001) и 14,7% (р<0,01), соответственно. Также отмечено угнетение пейсмекерной активности СУ (увеличение величины КВВФСУ на 17,3%; р<0,01) и АВ проведения (уменьшение "точки Венкебаха" на 10,7%; р<0,05), наоборот, повысилась возбудимость предсердий (ЭРПП уменьшился на 18,1%; р<0,01). По данным диагностической ЧПЭС, у 5 больных (33,3%) диагностировалась латентная дисфункция СУ и у 3 (20%) — скрытая "несостоятельность" АВ проведения. Во 2-й группе прогностически неблагоприятные электрофизиологические критерии выявлялись чаще, чем в 1-й группе: ОТс >440 мс1/2 — 40,0 и 27,9%, соответственно; БОТ >60 мс — 34,3 и 25,6%; БОТс >60 мс1/2 — 37,1 и 27,9%; ВБ^ <20 мс — 45,7 и 34,9%. Кроме того, во 2-й группе величина КВВФСУ была в среднем на 9,6% выше (р<0,05) и ЭРПП — на 11,5% меньше (р<0,01), чем в 1-й группе. Патологические критерии КВВФСУ (более 525 мс) и ЭРПП (менее 240 мс) во 2-й группе выявлялись в 22,9 и 31,4% случаев, соответственно, и в 1-й группе — в 16,3 и 23,3% случаев.
Выявлены достоверные корреляции ЭФИ-показателей сердца со среднесуточными величинами АД, степенью ночного снижения АД и индексом времени "нагрузки давлением". Также отмечено, что индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) имеет обратную корреляцию с показателем ВБКК (г=-0,78; р<0,001) и прямую — показателем ОТс (г=0,71; р<0,001). В основной группе, патологические электрофизиологические
017-018
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
показатели ассоциировались с нарушениями сердечного ритма у 71,4% больных и в контрольной группе — у 53,5%. В основной группе, наличие ГЛЖ и повышение дисперсии репо-ляризации желудочков часто сочетались с нарушениями си-ноатриальной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. У больных со сниженной вариабельностью ритма сердца (SDNN <20 мс и ЧСС >85 уд./мин) преимущественно выявлялись экстрасистолии и пароксизмальные над-желудочковые тахиаритмии.
Заключение. Выявлены тесные корреляции гипертензив-ного ремоделирования ЛЖ с прогностически неблагоприятными электрофизиологическими критериями, проявляющимися электрической нестабильностью сердца и манифестацией аритмического синдрома у пациентов с наличием артериальной гипертензии.
017 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
ОРГАНИЗМА МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ ПРИ РАЗНОМ УРОВНЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПО ДАННЫМ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Смирнова О. В., Овчаренко Е. С.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН, Красноярск, Россия
По данным многочисленных исследований современный образовательный процесс оказывает значительное негативное влияние на состояние здоровья школьников. Предъявляемые образовательные нагрузки зачастую не соответствуют функциональным возможностям и резервам организма детей. Особое внимание заслуживают школьники, имеющие в анамнезе различные отклонения в развитии (в том числе интеллектуальные нарушения). Вегетативная нервная система (ВНС) отражает интегральное состояние соматических функций, адаптационно-приспособительных механизмов, а исследование функционирования ВНС рассматривается как информативный маркер риска развития и тяжести течения соматических заболеваний.
Цель. Исследовать особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей младшего школьного возраста при разном уровне интеллектуального развития по данным орто-статического тестирования.
Материал и методы. Обследовано 168 детей младшего школьного возраста (7-11 лет). Из них 114 интеллектуально здоровых детей, относящихся к I-II группе здоровья. Также обследовано 54 ребенка с особыми возможностями здоровья (ОВЗ), связанными с нарушением интеллектуального развития (F70, F71). Вариабельность сердечного ритма оценивалась с помощью программно-технического комплекса "ORTO Valeo". Анализировались временные, статистические и спектральные показатели сердечного ритма. В качестве нагрузочного теста использовали активную ортостатическую пробу.
Результаты. В группе здоровых детей проведение ортоста-тического тестирования сопровождалось снижением значений Моды (на 16%), ДХ (на 31%), SDNN (на 30%), RMSSD (на 52%), а также увеличением показателей АМо (на 41%), АМо/Мо (на 72%), АМо/ДХ (на 117%), ИН (на 144%) по сравнению с состоянием покоя (p<0,05). Полученные результаты вполне закономерны, поскольку усиление активности симпатического звена ВНС является физиологической основой успешности адаптационных реакций организма на различные стрессовые воздействия. В группе детей с интеллектуальными отклонениями также зафиксировано снижение парасимпатической регуляции и усиление симпатической активности в ответ на ортостатическую нагрузку. Однако степень выраженности выявленных изменений значительно выше по сравнению со здоровыми детьми. Так в ответ на ортостатиче-скую нагрузку у детей с ОВЗ снижаются параметры Моды (на 19%), ДХ (на 29%), SDNN (на 37%), RMSSD (на 54%), и уве-
личиваются показатели АМо (на 36%), АМо/Мо (на 70%), АМо/ДХ (на 105%) и ИН (на 178%) относительно состояния покоя (p<0,05).
Заключение. Характер вегетативной регуляции при проведении ортостатического тестирования у интеллектуально здоровых детей определяется физиологически обоснованным перераспределением вегетативной баланса в сторону преобладания симпатической модуляции. У детей с нарушением интеллектуального развития проведение нагрузочного орто-статического тестирования также сопровождается усилением симпатических влияний. Однако более выраженная (по сравнению со здоровыми детьми) степень активации симпатического отдела ВНС свидетельствует о значительном напряжении механизмов вегетативной регуляции, что может снижать функциональные и адаптационные возможности организма ребенка, и является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
018 ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАНИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Устин М. А.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
Сочетание железодефицитной анемии (ЖДА) и тиреотоксикоза, в том числе, их субклинических форм, зачастую недооценивается по влиянию на вариабельность сердечного ритма (ВСР) и может предрасполагать к развитию аритмий в условиях коморбидной патологии.
Цель. Исследование влияния сочетания ЖДА и тиреотоксикоза на некоторые показатели ВСР в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты выполнены на 55 белых нелинейных крысах весом 120-140 гр. Было поставлено три серии экспериментов: в 1 серии тиреотоксикоз воспроизводился путем внутрижелудочного (в/ж) введения зондовым способом L-тироксина в дозе 50 мкг/кг в течение 10 суток. Во 2-й серии железодефицитное состояние (ЖДС) моделировали путем введения десферала 500 мг/кг в/б в течение 10 суток по методике Е. В. Симаниной. В 3-й серии воспроизводилось сочетание железодефицитного состояния и тиреотоксикоза путем введения десферала с 1 по 10 суток, затем с 11 по 20 сутки — L-тироксина по вышеуказанным методикам. Интактную группу составили 15 животных. После общего обезболивания проводилась запись 100 кардиоциклов, на основании которых производили обработку результатов методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента, характеризующих ВРС: Mean, SDNN, rMSSD, мода (Mo), амплитуда моды AMo, дельта X. Рассчитывали АМо/дельта Х; индекс напряжения (ИН=Amo/2(Мо•дельта Х); вегетативный показатель ритма (ВПР=1/(Мо х-дельта Х)).
Результаты. Моделирование гипертиреоза у животных 1-й серии экспериментов приводило к статистически достоверному снижению высокочастотного компонента вариабельности — Rmssd — на 56% (р<0,001), SDNN — на 39% (р<0,05), SDSD — на 44,1% (р<0,05). ИН возрастал на 107% (р<0,05), индекс вегетативной регуляции (ИВР) — на 98% (р<0,05). ПАПР увеличился на 34% (р<0,001). Кроме того, регистрировалось уменьшение величины дельта Х на 26% (р<0,05), рост ВПР на 41% (р<0,05), увеличение Amo на 31% (р<0,05).
Моделирование ЖДС во 2-й серии приводило к изменениям показателей ВСР, свидетельствующих об активации симпатического компонента вегетативной нервной системы и последующем смещением баланса регуляции сердечного ритма. Наблюдался рост Amo на 26,6%, снижение величин Moda и Mean на 21% и 23,5%, соответственно. Rmssd уменьшался на 26% (р<0,05), индекс напряжения (ИН) увеличился на 62% (р<0,05), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) возрастал на 60,6% (р<0,001) по сравнению с данными интактных животных.
