CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
015-016
015 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ВО ВРЕМЯ ОБУЧЕНИЯ В СПЕЦИАЛИТЕТЕ И ОРДИНАТУРЕ ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ
Путилин Л. В.
Медицинский институт Тульского государственного университета, Тула, Россия
lev.putilin2012@yandex.ru
Изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) широко используется для оценки динамики функционального состояния организма как в профилактической, так и в клинической медицине. Показано, что резкое снижение вариабельности во временной и спектральной областях является неблагоприятным прогностическим признаком у пациентов в разных ургентных состояниях, в то время как выраженное повышение общей мощности спектра характерно для лиц в состоянии хронического стресса, например, спортсменов, тренирующих качество выносливости.
Цель. Исследования явилось изучение динамики ВСР у здоровых студентов обоего пола в течение 4-лет — при освоении программы специалитета (4 и 6 курсы) и ординатуры (2 курс).
Материал и методы. Все 3 обследования выполнялись в лаборатории мониторинга здоровья ТулГУ на одном и том же оборудовании в одно и то же время суток (с 9 до 11.30). В исследовании приняли участие одни и те же студенты, обучавшиеся на 4 курсе (осень 2015), 6 курсе (весна 2018) и в 3 семестре обучения в ординатуре (сентябрь 2019) по специальностям, не связанным с хирургической активностью (внутренние болезни, педиатрия, неврология, психиатрия, инфекционные болезни, дерматовенерология). Всего было обследовано 16 девушек и 11 юношей, которым записывалась ЭКГ с расчетом общепринятых показателей ВСР в области временного и спектрального анализа (Поли-Спектр-Ритм, Нейрософт, Иваново) в положении сидя и в активном ор-тостазе. Для статистической обработки использовали пакет анализа Excel 11..0. Данные представлены как M±m.
Результаты. Несмотря на то, что у девушек за время обучения с 4 по 6 курс средняя длительность кардиоцикла не изменилась (757±20 и 732±19 мс), показатели ВСР во временной области достоверно снизились (SDNN 70,6±7,8 и 49,7±4,0 мс; р=0,0072; RMSSD 54,6±8,3 и 33,0±3,4 мс; р=0,018), как и общая мощность спектра (ТР; р=0,00816) и мощность волн VLF (р=0,032). Процентное распределение относительной мощности спектра разных диапазонов не изменилось.
При обследовании в ординатуре длительность RR была достоверно короче, составив 649±20 мс (р=0,004), как и SDNN (37,4±3,4 мс; р=0,00013), RMSSD (20,0±2,7 мс; р=0,00074), pNN50%. Снизилась также общая мощность спектра ТР, мощность волн всех диапазонов — VLF, LF и, особенно, дыхательных волн HF (с 1874±500 до 387±107 мс; р=0,0051), а также относительная мощность волн HF (с 24,2±3,7 до 13,9±2,3%; р=0,0129), свидетельствующая о снижении функциональных резервов.
У юношей динамика параметров ВСР была, как и у девушек, однонаправленной, но менее выраженной, особенно в период обучения в специалитете: на 6 курсе у юношей при одинаковой длительности RR была достоверно выше только относительная мощность вазомоторных волн LF (31,7±3,8 и 43,2±3,9%; р=0,025). В ординатуре достоверно сократилась длительность RR с 853±41 до 693±47 мс; р=0,018), а также SDNN (р=0,015) и RMSSD (р=0,034). Динамика данных ВСР в области спектрального анализа наблюдалась только на уровне тенденции к достоверности.
Заключение. У студентов обоего пола в период обучения с 4 по 6 курс и далее в ординатуре происходит умеренное снижение ВСР в пределах условной зоны нормы, более выраженное у девушек, что свидетельствует о повышении активности симпатического отдела ВНС при изучении медицинской информации и общении с реальными пациентами.
016 СТРУКТУРНОЕ И ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Саушкина С. В.1, Искендеров Б. Г.2
'Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
2ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия
rafaelllo@mail.ru
Одним из патологических последствий ГЛЖ является нарушение электрической стабильности сердца, что обуславливает развитие "угрожающих" жизни желудочковых аритмий и внезапной аритмической смерти.
Цель. Оценить взаимосвязи структурно-функционального и электрического ремоделирования сердца у больных АГ.
Материал и методы. Обследовано 58 больных (34 женщин и 24 мужчин) в возрасте от 47 до 58 лет (54,2±4,7 лет). Критерия исключения: перенесенный инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, избыточная масса тела, дислипидемия. Больным проводили чреспищеводную электростимуляцию (ЧПЭС) левого предсердия, спектральный анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), суточное мони-торирование АД и ЭКГ, эхокардиографию, а также оценивали длительность и дисперсию желудочковой реполяризации. Больных разделили на 2 группы: 1-я группа (контрольная) — 19 больных с нормальной геометрией ЛЖ и без нарушений кардиогемодинамики; 2-я группа (основная) — 39 больных со структурным и/или функциональным ремоделированием ЛЖ.
Результаты. У больных 1-й группы выявлено увеличение низкочастотного симпатического компонента мощности (ЬР), уменьшение высокочастотного парасимпатического компонента (НР) по сравнению с контрольной группой в 2,5 и 4,2 раза, соответственно. Интегральный показатель ВРС — ВБКК также оказался сниженным в среднем на 18,1% (р<0,01). В данной группе показатели пейсмекерной активности синусового узла (СУ) — корригированное время восстановления функции СУ (КВВФСУ) и АВ проведения ("точка Венкебаха") от нормативных показателей не отличались. Однако эффективный рефрактерный период предсердий (ЭРПП) достоверно уменьшилась в среднем на 12,6% (р<0,05). В основном выявлялась наджелудочковая экстра-систолия, у трех больных в анамнезе были пароксизмы над-желудочковых тахиаритмий.
У больных 2-й группы показатели ЬР и НР по сравнению с 1-й группой достоверно снизились в среднем на 25,7% (р<0,001) и 14,7% (р<0,01), соответственно. Также отмечено угнетение пейсмекерной активности СУ (увеличение величины КВВФСУ на 17,3%; р<0,01) и АВ проведения (уменьшение "точки Венкебаха" на 10,7%; р<0,05), наоборот, повысилась возбудимость предсердий (ЭРПП уменьшился на 18,1%; р<0,01). По данным диагностической ЧПЭС, у 5 больных (33,3%) диагностировалась латентная дисфункция СУ и у 3 (20%) — скрытая "несостоятельность" АВ проведения. Во 2-й группе прогностически неблагоприятные электрофизиологические критерии выявлялись чаще, чем в 1-й группе: ОТс >440 мс1/2 — 40,0 и 27,9%, соответственно; БОТ >60 мс — 34,3 и 25,6%; БОТс >60 мс1/2 — 37,1 и 27,9%; ВБ^ <20 мс — 45,7 и 34,9%. Кроме того, во 2-й группе величина КВВФСУ была в среднем на 9,6% выше (р<0,05) и ЭРПП — на 11,5% меньше (р<0,01), чем в 1-й группе. Патологические критерии КВВФСУ (более 525 мс) и ЭРПП (менее 240 мс) во 2-й группе выявлялись в 22,9 и 31,4% случаев, соответственно, и в 1-й группе — в 16,3 и 23,3% случаев.
Выявлены достоверные корреляции ЭФИ-показателей сердца со среднесуточными величинами АД, степенью ночного снижения АД и индексом времени "нагрузки давлением". Также отмечено, что индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) имеет обратную корреляцию с показателем ВБКК (г=-0,78; р<0,001) и прямую — показателем ОТс (г=0,71; р<0,001). В основной группе, патологические электрофизиологические
017-018
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
показатели ассоциировались с нарушениями сердечного ритма у 71,4% больных и в контрольной группе — у 53,5%. В основной группе, наличие ГЛЖ и повышение дисперсии репо-ляризации желудочков часто сочетались с нарушениями си-ноатриальной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. У больных со сниженной вариабельностью ритма сердца (SDNN <20 мс и ЧСС >85 уд./мин) преимущественно выявлялись экстрасистолии и пароксизмальные над-желудочковые тахиаритмии.
Заключение. Выявлены тесные корреляции гипертензив-ного ремоделирования ЛЖ с прогностически неблагоприятными электрофизиологическими критериями, проявляющимися электрической нестабильностью сердца и манифестацией аритмического синдрома у пациентов с наличием артериальной гипертензии.
017 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
ОРГАНИЗМА МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ ПРИ РАЗНОМ УРОВНЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПО ДАННЫМ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Смирнова О. В., Овчаренко Е. С.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН, Красноярск, Россия
sci.work@maiI.ru
По данным многочисленных исследований современный образовательный процесс оказывает значительное негативное влияние на состояние здоровья школьников. Предъявляемые образовательные нагрузки зачастую не соответствуют функциональным возможностям и резервам организма детей. Особое внимание заслуживают школьники, имеющие в анамнезе различные отклонения в развитии (в том числе интеллектуальные нарушения). Вегетативная нервная система (ВНС) отражает интегральное состояние соматических функций, адаптационно-приспособительных механизмов, а исследование функционирования ВНС рассматривается как информативный маркер риска развития и тяжести течения соматических заболеваний.
Цель. Исследовать особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей младшего школьного возраста при разном уровне интеллектуального развития по данным орто-статического тестирования.
Материал и методы. Обследовано 168 детей младшего школьного возраста (7-11 лет). Из них 114 интеллектуально здоровых детей, относящихся к I-II группе здоровья. Также обследовано 54 ребенка с особыми возможностями здоровья (ОВЗ), связанными с нарушением интеллектуального развития (F70, F71). Вариабельность сердечного ритма оценивалась с помощью программно-технического комплекса "ORTO Valeo". Анализировались временные, статистические и спектральные показатели сердечного ритма. В качестве нагрузочного теста использовали активную ортостатическую пробу.
Результаты. В группе здоровых детей проведение ортоста-тического тестирования сопровождалось снижением значений Моды (на 16%), ДХ (на 31%), SDNN (на 30%), RMSSD (на 52%), а также увеличением показателей АМо (на 41%), АМо/Мо (на 72%), АМо/ДХ (на 117%), ИН (на 144%) по сравнению с состоянием покоя (p<0,05). Полученные результаты вполне закономерны, поскольку усиление активности симпатического звена ВНС является физиологической основой успешности адаптационных реакций организма на различные стрессовые воздействия. В группе детей с интеллектуальными отклонениями также зафиксировано снижение парасимпатической регуляции и усиление симпатической активности в ответ на ортостатическую нагрузку. Однако степень выраженности выявленных изменений значительно выше по сравнению со здоровыми детьми. Так в ответ на ортостатиче-скую нагрузку у детей с ОВЗ снижаются параметры Моды (на 19%), ДХ (на 29%), SDNN (на 37%), RMSSD (на 54%), и уве-
личиваются показатели АМо (на 36%), АМо/Мо (на 70%), АМо/ДХ (на 105%) и ИН (на 178%) относительно состояния покоя (p<0,05).
Заключение. Характер вегетативной регуляции при проведении ортостатического тестирования у интеллектуально здоровых детей определяется физиологически обоснованным перераспределением вегетативной баланса в сторону преобладания симпатической модуляции. У детей с нарушением интеллектуального развития проведение нагрузочного орто-статического тестирования также сопровождается усилением симпатических влияний. Однако более выраженная (по сравнению со здоровыми детьми) степень активации симпатического отдела ВНС свидетельствует о значительном напряжении механизмов вегетативной регуляции, что может снижать функциональные и адаптационные возможности организма ребенка, и является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
018 ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАНИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Устин М. А.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарёва", Саранск, Россия
Drako-mordor@mail.ru
Сочетание железодефицитной анемии (ЖДА) и тиреотоксикоза, в том числе, их субклинических форм, зачастую недооценивается по влиянию на вариабельность сердечного ритма (ВСР) и может предрасполагать к развитию аритмий в условиях коморбидной патологии.
Цель. Исследование влияния сочетания ЖДА и тиреотоксикоза на некоторые показатели ВСР в эксперименте.
Материал и методы. Эксперименты выполнены на 55 белых нелинейных крысах весом 120-140 гр. Было поставлено три серии экспериментов: в 1 серии тиреотоксикоз воспроизводился путем внутрижелудочного (в/ж) введения зондовым способом L-тироксина в дозе 50 мкг/кг в течение 10 суток. Во 2-й серии железодефицитное состояние (ЖДС) моделировали путем введения десферала 500 мг/кг в/б в течение 10 суток по методике Е. В. Симаниной. В 3-й серии воспроизводилось сочетание железодефицитного состояния и тиреотоксикоза путем введения десферала с 1 по 10 суток, затем с 11 по 20 сутки — L-тироксина по вышеуказанным методикам. Интактную группу составили 15 животных. После общего обезболивания проводилась запись 100 кардиоциклов, на основании которых производили обработку результатов методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента, характеризующих ВРС: Mean, SDNN, rMSSD, мода (Mo), амплитуда моды AMo, дельта X. Рассчитывали АМо/дельта Х; индекс напряжения (ИН=Amo/2(Мо•дельта Х); вегетативный показатель ритма (ВПР=1/(Мо х-дельта Х)).
Результаты. Моделирование гипертиреоза у животных 1-й серии экспериментов приводило к статистически достоверному снижению высокочастотного компонента вариабельности — Rmssd — на 56% (р<0,001), SDNN — на 39% (р<0,05), SDSD — на 44,1% (р<0,05). ИН возрастал на 107% (р<0,05), индекс вегетативной регуляции (ИВР) — на 98% (р<0,05). ПАПР увеличился на 34% (р<0,001). Кроме того, регистрировалось уменьшение величины дельта Х на 26% (р<0,05), рост ВПР на 41% (р<0,05), увеличение Amo на 31% (р<0,05).
Моделирование ЖДС во 2-й серии приводило к изменениям показателей ВСР, свидетельствующих об активации симпатического компонента вегетативной нервной системы и последующем смещением баланса регуляции сердечного ритма. Наблюдался рост Amo на 26,6%, снижение величин Moda и Mean на 21% и 23,5%, соответственно. Rmssd уменьшался на 26% (р<0,05), индекс напряжения (ИН) увеличился на 62% (р<0,05), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) возрастал на 60,6% (р<0,001) по сравнению с данными интактных животных.
