CC BY
7
019-021
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
стей его динамики, выработки схем наблюдения и определения лечебной тактики.
Цель. Оценить состояние вегетативного баланса у детей с синдромом WPW.
Материал и методы. Данная работа выполнена среди детей, имеющих синдром WPW (130 детей), феномен WPW (48 детей) и детей без признаков синдрома/феномена (контрольная группа — 38 детей). Всем детям выполнена традиционная ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ. На основании клинических, инструментальных данных выделено 4 типа синдрома WPW: манифестирующий, интермитти-рующий, скрытый и латентный типы.
Результаты. Отмечено достоверное (р=0,010) увеличение значений показателя ВБЫЫ до 154,9+6,75 мс) среди 43% детей с синдромом, отражающего усиление парасимпатических влияний по сравнению с контрольной группой (129,2+7,25 мс). Наиболее вегетативно нестабильным типом синдрома является интермиттирующий, т.к. отклонения от нормы ЦИ зарегистрировано у большинства детей (60%). При манифестирующем типе отмечена избыточная активация парасимпатического отдела ВНС в ночное время. При распределении значений временных и спектрального показателей вариабельности ритма обращает на себя внимание колебание в широком диапазоне значений от минимальных 1,14 (1,06-1,19) до максимальных 1,46 (1,44-1,47) при интер-миттирующем типе синдрома. Состояние функции разброса характеризовалось наибольшим напряжением при манифестном типе синдрома (Р=103,01; р<0,001). Интермитиррующий тип отличался промежуточными значениями рассматриваемых показателей. Наибольшее усиление функции концентрации отмечено при интермиттирующем типе синдрома, что сопровождалось минимальными значениями показателя ЯМВБ (р<0,001). Напротив, угнетение функции концентрации наблюдалось при манифестном типе синдрома (р<0,001).
Обсуждение. На основании структурного распределения значений цркадного индекса выявлены признаки синусовой дисфункции у 26,6 — 60% детей с синдромом. При этом наибольшая вегетативная нестабильность отмечена при интер-миттирующем типе синдрома. Такая особенность обусловлена электрофизиологической нестабильностью проводящей системы при данном типе. Все это указывает на необходимость коррекции вегетативных нарушений. При манифестном типе синдрома отмечена стабильность вегетативного баланса (выявлена у почти 70% детей), обусловленная адекватной активацией парасимпатического отдела ВНС.
Заключение. Клиническое течение синдрома WPW у детей зависит не только от состояния проводящей системы, но и определяется вегетативным балансом. Наиболее вегетативно нестабильным типом синдрома WPW является интер-миттирующий. При манифестирующем типе отмечена избыточная активация парасимпатического отдела ВНС.
019 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Ибатов А. Д.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель. Изучить особенности вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от характера перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы. Обследовано 103 пациента, перенесших ИМ. Больные разделены на две группы в зависимости от характера перенесенного ИМ. В первую группу вошли 76 пациентов, перенесших О-ИМ, средний возраст 55,2+1,0 года. Во вторую группу вошли пациенты, перенесшие ИМ без зубца О, средний возраст 55,4+8,5 года (р>0,05). Вариабельность ритма сердца изучали по 5-минутным записям кардио-интервалограммы в положении лежа на спине в состоянии расслабленного бодрствования.
Результаты. Группы не различались по полу и возрасту, проводимой терапии. Показатели вариабельности ритма в покое исходно у больных, перенесших О-ИМ, и больных, перенесших ИМ без зубца О, составили, соответственно: ЧСС — 62,8+1,2 и 61,1+1,6 уд/мин (р>0,05), ВБЫЫ — 28,6+1,7 и 29,7+1,7 мс (р>0,05); гМВВБ — 20,6+1,6 и 24,6+2,6 мс (р>0,05), рЫЫ50% — 4,2+1,1 и 5,0+1,3 (р>0,05); TP -780,7+136,7 и 710,8+72,1 мс2 (р>0,05); ИР — 133,3+23,1 и 186,1+30,0 мс2 (р>0,05); ЬР — 173,1+20,6 и 245,0+34,2 мс2 (р>0,05); УЬР — 474,3+109,7 и 279,6+32,3 мс2 (р>0,05); ИР% — 17,1% и 26,2% (р>0,05), ЬР% — 22,2% и 34,5% (р>0,05), УЬР% — 60,8% и 39,3% (р<0,05) . Вегетативный баланс в покое у 45,9% больных, перенесших О-ИМ, был отклонен в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у 23,0% — отмечалась эйтония и у 31,1% — преобладала активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. У пациентов, перенесших ИМ без зубца О, аналогичные показатели составили, соответственно, 44,0% (р>0,05), 24,0% (р>0,05) и 32,0 % (р>0,05).
Заключение. Таким образом, у больных, перенесших О-ИМ, по сравнению с больными, перенесших ИМ без зубца О, показатели вариабельности ритма сердца в покое существенно не различались, в то же время отмечалась более выраженная составляющая в процентном отношении мощности спектра волн очень низкой частоты, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
020 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Михайлова А. В., Медведева И. С.
ФГБОУ ВПО Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), Москва, Россия
Болезнь Паркинсона (БП) является совокупностью различных нейродегенеративных синдромов, проявляющихся на различном уровне. Для БП характерно развитие кардиоваскуляр-ных вегетативных нарушений, однако клинические проявления вегетативных дисфункций в большинстве случаев остаются стертыми. Целью настоящего исследования являлась оценка показателей вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) у пациентов с болезнью Паркинсона. Длительное мониторирование ЭКГ было проведено 12 пациентам (средний возраст 68,25+3,84), стаж заболевания от 3 до 8 лет (5,28+1,7). Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ были жалобы на боли в области сердца и нарушения процессов реполяризации на ЭКГ (учитывая особенности клинического и функционального статуса пациентов с БП проведение нагрузочного тестирования затруднено). Ишемических изменений у 12 обследованных пациентов выявлено не было. При этом снижение показателей вариабельности сердечного ритма было отмечено у 10 пациентов: показатель ВБЫЫ у пациентов 50-59 лет (2 чел.) составил 107+18 мсек., у пациентов 60-69 лет (7 чел.) 101+38 мсек., у пациентов старше 70 лет (3 чел.) 97+17 мсек. Наиболее значимое снижение показателей вариабельности ритма сердца отмечалось у пациентов более старших возрастных категорий и с большим стажем заболевания. Также в большинстве случаев было зарегистрировано снижение циркадного индекса, что также свидетельствует о вегетативной дисфункции в деятельности сердечнососудистой системы. Кроме того, интересные данные могут быть получены при оценке вегетативного статуса у пациентов с БП в зависимости от проводимого лечения.
021 ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ
У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
022-023
Муромкина А. В.1, Назарова О. А.2
'ОБУЗ "Кардиологический диспансер", Иваново, Россия
2ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Россия
Выполнение ортостатической пробы является одним из важных функциональных исследований в кардиологии, позволяющим оценить состояние вегетативной регуляции. Динамика показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) при проведении ортостатической пробы на фоне фибрилляции предсердий (ФП) детально не изучена.
Цель. Изучить особенности ВРС у больных с различными формами ФП и их динамику при проведении ортостатиче-ской пробы.
Материал и методы. Исследование проведено на базе ОБУЗ "Кардиологический диспансер" г. Иваново. В исследование включены 176 пациентов (средний возраст 59,2± 10,4 года), в т.ч. 109 мужчин и 67 женщин, поступивших в стационар по поводу ФП. Больным проводилось общеклиническое обследование, регистрация ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, оценка параметров ВРС по данным 5-минутной записи ЭКГ в покое и при проведении ортостатической пробы. Оценивались показатели спектрального (ТР, УЬР, ЬР, ИР, ЬР/НР, %УЬР, %ЬР, %НР) и временного анализа ^БМЫ, КККК, ВБ^/КК^).
Результаты. При анализе показателей ВРС у лиц с паро-ксизмальной и постоянной ФП отмечены достоверно более высокие показатели ТР (в 1,9 раза), НР (в 2,1 раза), УЬР (в 1,7 раза), и ВБКК (в 1,4 раза) при постоянной форме ФП по сравнению с пароксизмальной, меньший показатель ЬР/НР.
У пациентов с пароксизмальной формой ФП при выполнении ортостатической пробы отмечено уменьшение общей мощности спектра ритмограммы (ТР) в 1,5 раза за счет уменьшения мощности спектра области низкой (ЬР) частоты в 1,9 раза без изменения соотношения ЬР/НР. Среди показателей временного анализа отмечено уменьшение средней продолжительности интервала между кардиоциклами (КККК) на 20% за счет возрастания ЧЖС во время ортостатической пробы и уменьшение ВБКК на 10%, в то время как коэффициент вариации (ВБКК/КК^Ы) не изменялся. У пациентов с постоянной формой ФП после проведения ортостатической пробы, так же как у лиц с пароксизмальной формой ФП, отмечено уменьшение ТР (в 1,3 раза) за счет уменьшения мощности спектра области высокой частоты (НР) в 1,4 раза. Но при этом изменилось и соотношение волн в общей мощности спектра ВРС в сторону увеличения доли волн низкой (ЬР%) и очень низкой частоты (УЬР%) и снижения доли волн высокой частоты (НР%). Динамика показателей временного анализа у лиц с пароксизмальной и постоянной ФП не различалась.
Заключение. 1. Показатели ВРС при постоянной и парок-сизмальной/персистирующей формах ФР различаются как по фоновым показателям, так и по их реакции на ортостати-ческую пробу.
2. Реакция на проведение ортостатической пробы при всех формах ФП характеризуется уменьшением общей мощности спектра ритмограммы (ТР), при пароксизмальной форме ФП — за счет уменьшения мощности волн низкой частоты (ЬР), а при постоянной — преимущественно за счет снижения доли волн высокой частоты (НР%) с относительным увеличением вклада волн низкой (ЬР%) и очень низкой частоты (УЬР%). Выявленные различия свидетельствуют о различиях в вегетативной регуляции при пароксизмальной и постоянной формах ФП.
022 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Нечаева И. А., Тюлюкин В. А.
ГАУЗ КО "ОДКБ", Кемерово, Россия
В течение последнего десятилетия отмечается тенденция быстрого роста патологии желудочно-кишечного тракта
у детей. В структуре общей детской заболеваемости болезни органов пищеварения находятся на 2 месте. На долю хронического гастрита и гастродуоденита приходится от 70 до 90% всех случаев заболевания желудочно-кишечного тракта у детей, это примерно каждый третий ребенок. Наиболее часто хроническая патология желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у дошкольников и детей школьного возраста. Хроническая патология желудочно-кишечного тракта часто сопровождается нарушением вегетативной регуляции, и определение типа вегетативной регуляции позволяет в целом оценить адаптационные возможности организма и подобрать индивидуальную адекватную терапию.
Цель. Изучить состояние вегетативного статуса и реактивности вегетативной нервной системы у детей с хроническим гастродуоденитом.
Материал и методы. Нами было обследовано 78 детей в возрасте 5-17 лет, страдающих хроническим гастродуодени-том (ХГД) в периоде обострения. Пациенты были разделены на две группы: I возрастная группа — дети в возрасте 5-10 лет (36 человек), и II возрастная группа — от 11 до 17 лет (42 человека). Всем пациентам была выполнена кардиоритмограмма на диагностическом комплексе "Валента", стандартная ЭКГ, клинический осмотр, тестирование по таблицам Вейна.
Результаты. В состоянии покоя сбалансированное соотношение отделов вегетативной нервной системы (эйтония) было выявлено у 8 человек (22%) в I группе и 7 человек (17%) во II группе. Исходная симпатикотония отмечена у 15 человек (42%) и 14 человек (33%) детей соответственно. Количество детей с ваготонией в I группе составило 13 человек (36%), в то время как во II группе — 21 ребенок (50%). При ортостатической пробе у детей в возрасте до 10 лет доминировал эйтонический тип реагирования, в то время как во II возрастной группе повышалась активность парасимпатической нервной системы и снижались адаптационные механизмы, что позволило предположить истощаемость компенсаторных механизмов.
Заключение. Таким образом, анализ показателей ВСР свидетельствует, что при обострении ХГД у детей регистрируются различные варианты исходной вегетативной активности, зависящие от различных факторов, в том числе от длительности заболевания и возраста больных.
023 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
Прекина В. И., Чернова И. Ю, Ефремова О. Н., Есина М. В.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает возможность адаптации сердечно-сосудистой системы. Снижение ВСР является неблагоприятным прогностическим фактором.
Цель. Изучить ВСР у практически здоровых людей в зависимости от возраста.
Материал и методы. Обследовано 92 практически здоровых людей, 46 мужчин и 46 женщин. 1-ю группу составили 62 пациента в возрасте от 20 до 30 лет (средний возраст 23,1±2,7 года), 2-ю группу — 30 пациентов в возрасте от 51 до 74 лет (средний возраст 54,7±1,1 года). Холтеровское мониторирова-ние проводилось системой "МИОКАРД-ХОЛТЕР". Оценивали количество эпизодов выраженной синусовой аритмии, ВСР по временным показателям и интегральному заключению методом "анализа коротких участков" (Г. В. Рябыкина и А. В. Соболев), циркадный индекс (ЦИ) частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Результаты. Синусовая аритмия регистрировалась у 90,3% пациентов 2-ой и у всех 1-ой группы, количество эпизодов за сутки во 2-ой группе было меньше (34,7± 13,3 против 367,9±58,8) (Р<0,05). Все средние временные показатели ВБ^, 8БК№, гМВВБ, рК№0 во 2-ой группе были ниже (Р<0,05).
ЦИ ЧСС во второй группе также был ниже (1,26±0,02 против и 1,35±0,02) (Р<0,05). Ригидный ЦИ регистрировался
