CC BY
12
019-021
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
стей его динамики, выработки схем наблюдения и определения лечебной тактики.
Цель. Оценить состояние вегетативного баланса у детей с синдромом WPW.
Материал и методы. Данная работа выполнена среди детей, имеющих синдром WPW (130 детей), феномен WPW (48 детей) и детей без признаков синдрома/феномена (контрольная группа — 38 детей). Всем детям выполнена традиционная ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ. На основании клинических, инструментальных данных выделено 4 типа синдрома WPW: манифестирующий, интермитти-рующий, скрытый и латентный типы.
Результаты. Отмечено достоверное (р=0,010) увеличение значений показателя ВБЫЫ до 154,9+6,75 мс) среди 43% детей с синдромом, отражающего усиление парасимпатических влияний по сравнению с контрольной группой (129,2+7,25 мс). Наиболее вегетативно нестабильным типом синдрома является интермиттирующий, т.к. отклонения от нормы ЦИ зарегистрировано у большинства детей (60%). При манифестирующем типе отмечена избыточная активация парасимпатического отдела ВНС в ночное время. При распределении значений временных и спектрального показателей вариабельности ритма обращает на себя внимание колебание в широком диапазоне значений от минимальных 1,14 (1,06-1,19) до максимальных 1,46 (1,44-1,47) при интер-миттирующем типе синдрома. Состояние функции разброса характеризовалось наибольшим напряжением при манифестном типе синдрома (Р=103,01; р<0,001). Интермитиррующий тип отличался промежуточными значениями рассматриваемых показателей. Наибольшее усиление функции концентрации отмечено при интермиттирующем типе синдрома, что сопровождалось минимальными значениями показателя ЯМВБ (р<0,001). Напротив, угнетение функции концентрации наблюдалось при манифестном типе синдрома (р<0,001).
Обсуждение. На основании структурного распределения значений цркадного индекса выявлены признаки синусовой дисфункции у 26,6 — 60% детей с синдромом. При этом наибольшая вегетативная нестабильность отмечена при интер-миттирующем типе синдрома. Такая особенность обусловлена электрофизиологической нестабильностью проводящей системы при данном типе. Все это указывает на необходимость коррекции вегетативных нарушений. При манифестном типе синдрома отмечена стабильность вегетативного баланса (выявлена у почти 70% детей), обусловленная адекватной активацией парасимпатического отдела ВНС.
Заключение. Клиническое течение синдрома WPW у детей зависит не только от состояния проводящей системы, но и определяется вегетативным балансом. Наиболее вегетативно нестабильным типом синдрома WPW является интер-миттирующий. При манифестирующем типе отмечена избыточная активация парасимпатического отдела ВНС.
019 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Ибатов А. Д.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
a.ibatov@maiI.ru
Цель. Изучить особенности вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от характера перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы. Обследовано 103 пациента, перенесших ИМ. Больные разделены на две группы в зависимости от характера перенесенного ИМ. В первую группу вошли 76 пациентов, перенесших О-ИМ, средний возраст 55,2+1,0 года. Во вторую группу вошли пациенты, перенесшие ИМ без зубца О, средний возраст 55,4+8,5 года (р>0,05). Вариабельность ритма сердца изучали по 5-минутным записям кардио-интервалограммы в положении лежа на спине в состоянии расслабленного бодрствования.
Результаты. Группы не различались по полу и возрасту, проводимой терапии. Показатели вариабельности ритма в покое исходно у больных, перенесших О-ИМ, и больных, перенесших ИМ без зубца О, составили, соответственно: ЧСС — 62,8+1,2 и 61,1+1,6 уд/мин (р>0,05), ВБЫЫ — 28,6+1,7 и 29,7+1,7 мс (р>0,05); гМВВБ — 20,6+1,6 и 24,6+2,6 мс (р>0,05), рЫЫ50% — 4,2+1,1 и 5,0+1,3 (р>0,05); TP -780,7+136,7 и 710,8+72,1 мс2 (р>0,05); ИР — 133,3+23,1 и 186,1+30,0 мс2 (р>0,05); ЬР — 173,1+20,6 и 245,0+34,2 мс2 (р>0,05); УЬР — 474,3+109,7 и 279,6+32,3 мс2 (р>0,05); ИР% — 17,1% и 26,2% (р>0,05), ЬР% — 22,2% и 34,5% (р>0,05), УЬР% — 60,8% и 39,3% (р<0,05) . Вегетативный баланс в покое у 45,9% больных, перенесших О-ИМ, был отклонен в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у 23,0% — отмечалась эйтония и у 31,1% — преобладала активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. У пациентов, перенесших ИМ без зубца О, аналогичные показатели составили, соответственно, 44,0% (р>0,05), 24,0% (р>0,05) и 32,0 % (р>0,05).
Заключение. Таким образом, у больных, перенесших О-ИМ, по сравнению с больными, перенесших ИМ без зубца О, показатели вариабельности ритма сердца в покое существенно не различались, в то же время отмечалась более выраженная составляющая в процентном отношении мощности спектра волн очень низкой частоты, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
020 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Михайлова А. В., Медведева И. С.
ФГБОУ ВПО Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), Москва, Россия
anastasia.mikhaiIova@gmaiI.com
Болезнь Паркинсона (БП) является совокупностью различных нейродегенеративных синдромов, проявляющихся на различном уровне. Для БП характерно развитие кардиоваскуляр-ных вегетативных нарушений, однако клинические проявления вегетативных дисфункций в большинстве случаев остаются стертыми. Целью настоящего исследования являлась оценка показателей вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) у пациентов с болезнью Паркинсона. Длительное мониторирование ЭКГ было проведено 12 пациентам (средний возраст 68,25+3,84), стаж заболевания от 3 до 8 лет (5,28+1,7). Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ были жалобы на боли в области сердца и нарушения процессов реполяризации на ЭКГ (учитывая особенности клинического и функционального статуса пациентов с БП проведение нагрузочного тестирования затруднено). Ишемических изменений у 12 обследованных пациентов выявлено не было. При этом снижение показателей вариабельности сердечного ритма было отмечено у 10 пациентов: показатель ВБЫЫ у пациентов 50-59 лет (2 чел.) составил 107+18 мсек., у пациентов 60-69 лет (7 чел.) 101+38 мсек., у пациентов старше 70 лет (3 чел.) 97+17 мсек. Наиболее значимое снижение показателей вариабельности ритма сердца отмечалось у пациентов более старших возрастных категорий и с большим стажем заболевания. Также в большинстве случаев было зарегистрировано снижение циркадного индекса, что также свидетельствует о вегетативной дисфункции в деятельности сердечнососудистой системы. Кроме того, интересные данные могут быть получены при оценке вегетативного статуса у пациентов с БП в зависимости от проводимого лечения.
021 ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ
У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)
11
