CC BY
11
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
016-018
Вариабельность и турбулентность ритма сердца
016 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
И ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ТИПА 2
Денисова А. Г.1, Позднякова Н. В.1■2, Морозова О. И.1
!ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза;
2ФГБУЗ Медико-санитарная часть №59 ФМБА России, Пенза, Россия
Изучение изменений интервалов R-R на ЭКГ, связанных с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ), анализ их взаимосвязи с вегетативной регуляцией создает предпосылки для разработки дополнительных способов диагностики риск-стратификационных маркеров, к которым следует отнести вариабельность синусового ритма (ВРС) и турбулентность сердечного ритма (ТСР).
Цель. Изучение показателей ВРС и ТСР у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2).
Материал и методы. 65 больных ИБС и СД2, с сохраненной систолической функцией левого желудочка, средний возраст — 61,6±3,2 лет, все больные находились на лечении пероральными сахароснижающими препаратами. Методы обследования: эхокардиография, холтеровское мониториро-вание ЭКГ, оценка ТРС (T0>0%; TS<2,5 мс/RR), анализ ВРС и временной реполяризации желудочков (QT°, QTd).
Результаты. Анализ показателей, характеризующих ТРС, позволил установить, что у больных при наличии ЖЭ III-V градаций, достоверно чаще выявлялись патологические значения ТРС, чем у лиц с ЖЭ I-II градаций: TS, соответственно, 4,15±3,6 мс/RR и 14,1±3,8 мс/RR, p<0,03; ТО — 5,9±3,2% и -7,3±3,1%, p<0,05. Мы не отметили значимой взаимосвязи показателей TS и TO, R=0,12 (p<0,05), что объяснимо: если T0 в целом отражает сравнение изменений сердечного ритма до и после ЖЭ, то TS определяет длительную адаптацию ЧСС после эктопического комплекса. Получена умеренная положительная связь между абсолютными значениями TS и показателями ВРС: SDNN (R=0,523; p<0,01) и LF/HF (R=0,475; p<0,05). Значения T0 достоверно коррелировали с ВВ50 (R=0,497; p<0,01). Выявлена связь ТО с суточным количеством эпизодов ишемии миокарда (R=0,516; p<0,05), с суточной продолжительностью всех эпизодов ишемии (R=0, 657; p<0,03), с продолжительностью безболевой ишемии миокарда (R=0,632; p<0,03). Отмечали обратную корреляционную связь средней силы значений ТО с ФВ ЛЖ (R=-0,497; p<0,05), изменения наклона турбулентности TS с ФВ ЛЖ (R= 0,419; p<0,05). Однако более убедительна связь параметров ТРС с показателями диастолической функции левого желудочка ТО с E'/ A'(R=-0,524; p<0,01), E/E' (R=-0,588; p<0,01); ТS с E'/ A'(R=0,491; p<0,05), E/E'(R=0,553; p<0,05). Абсолютные значения TO достоверно коррелировали с QTd (R=0,349, p=0,04).
Заключение. Выраженность изменений ТРС в большей степени связана с морфофункциональными изменениями миокарда, с качеством желудочковых экстрасистол, в меньшей степени — с количеством желудочковых экстрасистол. Термин "электрическая нестабильность миокарда" у больных ИБС в сочетании с СД2 может характеризоваться показателями, связывающими электрические процессы в миокарде со степенью морфологических изменений. К этим показателями обоснованно следует отнести вариабельность и турбулентность сердечного ритма.
017 ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТТЕРНОВ МИКРОВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА МЕТОДОМ КЛЕТОЧНЫХ АВТОМАТОВ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Замышляев П. С.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
Клеточные автоматы — дискретные системы, применяющиеся в прикладной математике и многих областях знаний для моделирования процессов и систем. Клеточные автоматы используются в фундаментальной кардиологии для моделирования проводящей системы сердца, процессов, происходящих в сердечной мышце при аритмиях и для прогнозирования фатальных аритмий в клинике. Для анализа данных электрокардиографических (ЭКГ) исследований при хронической сердечной недостаточности (ХСН) ранее клеточные автоматы не применялись.
Цель. Провести с помощью метода клеточных автоматов сравнительный анализ микровариабельности интервалов RR по данным суточного мониторирования ЭКГ у здоровых лиц и пациентов, имеющих ХСН.
Материал и методы. Анализировались данные суточного мониторирования ЭКГ 72 здоровых лиц с нормальным синусовым ритмом и 44 пациентов с различными функциональными классами (ФК) ХСН (I-IV ФК по NYHA). Данные суточного мониторирования ЭКГ были извлечены из открытой международной базы биосигналов PhysioBank и обработаны по оригинальной методике автора in silico с преобразованием сигнала ЭКГ в бинарную последовательность микровариабельности ритма с извлечением для каждого случая из ЭКГ паттернов, характерных для одного из 256 элементарных клеточных автоматов. С учетом паттернов клеточных автоматов, более характерных для ЭКГ пациентов с ХСН, вычислялся авторский CACHF-фактор (Cellular Automaton Chronic Heart Failure). Для статистического анализа использовался U-критерий Манна-Уитни, критерий статистической достоверности при этом был выбран обычным для биомедицинских исследований (p <0,05).
Результаты и обсуждение. Выявлены клеточные автоматы, паттерны которых характерны для ЭКГ пациентов с ХСН, при этом рассчитываемый CACHF-фактор высоко статистически достоверно (p<0,0003) отличался в группах здоровых лиц и пациентов с ХСН. Полученная методика вычисления CACHF-фактора позволяет диагностировать наличие ХСН по данным мониторирования ЭКГ либо по данным, полученным с помощью современных носимых устройств (к примеру, фитнес-браслетов), что открывает новые возможности ранней диагностики ХСН.
Заключение. Полученные результаты позволили выявить основные ХСН-паттерны микровариабельности сердечного ритма и разработать интегральный расчетный показатель для диагностики ХСН — CACHF-фактор. Необходимо проведение дополнительных исследований, которые помогут выявить взаимосвязь между CACHF-фактором, фракцией выброса левого желудочка и уровнем мозгового натрийуретического пептида. Данные исследования потенциально позволят пациенту самостоятельно с помощью носимых устройств монито-рировать ФК ХСН для своевременного обращения к врачу с целью коррекции лечения и улучшения качества жизни.
018 ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ WPW
Засим Е. В.
ГУ РНПЦ детской хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Многие особенности синдрома WPW у детей обусловлены "созреванием" проводящей систем сердца ребенка, переходом к функционированию во взрослом периоде жизни, формированием и дальнейшим развитием вегетативных центров и вегетативной регуляции работы сердца. Изучение функционального состояния проводящей системы сердца у детей с синдромом WPW необходимо для выявления закономерно-
019-021
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
стей его динамики, выработки схем наблюдения и определения лечебной тактики.
Цель. Оценить состояние вегетативного баланса у детей с синдромом WPW.
Материал и методы. Данная работа выполнена среди детей, имеющих синдром WPW (130 детей), феномен WPW (48 детей) и детей без признаков синдрома/феномена (контрольная группа — 38 детей). Всем детям выполнена традиционная ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ. На основании клинических, инструментальных данных выделено 4 типа синдрома WPW: манифестирующий, интермитти-рующий, скрытый и латентный типы.
Результаты. Отмечено достоверное (р=0,010) увеличение значений показателя ВБЫЫ до 154,9+6,75 мс) среди 43% детей с синдромом, отражающего усиление парасимпатических влияний по сравнению с контрольной группой (129,2+7,25 мс). Наиболее вегетативно нестабильным типом синдрома является интермиттирующий, т.к. отклонения от нормы ЦИ зарегистрировано у большинства детей (60%). При манифестирующем типе отмечена избыточная активация парасимпатического отдела ВНС в ночное время. При распределении значений временных и спектрального показателей вариабельности ритма обращает на себя внимание колебание в широком диапазоне значений от минимальных 1,14 (1,06-1,19) до максимальных 1,46 (1,44-1,47) при интер-миттирующем типе синдрома. Состояние функции разброса характеризовалось наибольшим напряжением при манифестном типе синдрома (Р=103,01; р<0,001). Интермитиррующий тип отличался промежуточными значениями рассматриваемых показателей. Наибольшее усиление функции концентрации отмечено при интермиттирующем типе синдрома, что сопровождалось минимальными значениями показателя ЯМВБ (р<0,001). Напротив, угнетение функции концентрации наблюдалось при манифестном типе синдрома (р<0,001).
Обсуждение. На основании структурного распределения значений цркадного индекса выявлены признаки синусовой дисфункции у 26,6 — 60% детей с синдромом. При этом наибольшая вегетативная нестабильность отмечена при интер-миттирующем типе синдрома. Такая особенность обусловлена электрофизиологической нестабильностью проводящей системы при данном типе. Все это указывает на необходимость коррекции вегетативных нарушений. При манифестном типе синдрома отмечена стабильность вегетативного баланса (выявлена у почти 70% детей), обусловленная адекватной активацией парасимпатического отдела ВНС.
Заключение. Клиническое течение синдрома WPW у детей зависит не только от состояния проводящей системы, но и определяется вегетативным балансом. Наиболее вегетативно нестабильным типом синдрома WPW является интер-миттирующий. При манифестирующем типе отмечена избыточная активация парасимпатического отдела ВНС.
019 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Ибатов А. Д.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель. Изучить особенности вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от характера перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы. Обследовано 103 пациента, перенесших ИМ. Больные разделены на две группы в зависимости от характера перенесенного ИМ. В первую группу вошли 76 пациентов, перенесших О-ИМ, средний возраст 55,2+1,0 года. Во вторую группу вошли пациенты, перенесшие ИМ без зубца О, средний возраст 55,4+8,5 года (р>0,05). Вариабельность ритма сердца изучали по 5-минутным записям кардио-интервалограммы в положении лежа на спине в состоянии расслабленного бодрствования.
Результаты. Группы не различались по полу и возрасту, проводимой терапии. Показатели вариабельности ритма в покое исходно у больных, перенесших О-ИМ, и больных, перенесших ИМ без зубца О, составили, соответственно: ЧСС — 62,8+1,2 и 61,1+1,6 уд/мин (р>0,05), ВБЫЫ — 28,6+1,7 и 29,7+1,7 мс (р>0,05); гМВВБ — 20,6+1,6 и 24,6+2,6 мс (р>0,05), рЫЫ50% — 4,2+1,1 и 5,0+1,3 (р>0,05); TP -780,7+136,7 и 710,8+72,1 мс2 (р>0,05); ИР — 133,3+23,1 и 186,1+30,0 мс2 (р>0,05); ЬР — 173,1+20,6 и 245,0+34,2 мс2 (р>0,05); УЬР — 474,3+109,7 и 279,6+32,3 мс2 (р>0,05); ИР% — 17,1% и 26,2% (р>0,05), ЬР% — 22,2% и 34,5% (р>0,05), УЬР% — 60,8% и 39,3% (р<0,05) . Вегетативный баланс в покое у 45,9% больных, перенесших О-ИМ, был отклонен в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у 23,0% — отмечалась эйтония и у 31,1% — преобладала активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. У пациентов, перенесших ИМ без зубца О, аналогичные показатели составили, соответственно, 44,0% (р>0,05), 24,0% (р>0,05) и 32,0 % (р>0,05).
Заключение. Таким образом, у больных, перенесших О-ИМ, по сравнению с больными, перенесших ИМ без зубца О, показатели вариабельности ритма сердца в покое существенно не различались, в то же время отмечалась более выраженная составляющая в процентном отношении мощности спектра волн очень низкой частоты, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
020 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
Михайлова А. В., Медведева И. С.
ФГБОУ ВПО Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), Москва, Россия
Болезнь Паркинсона (БП) является совокупностью различных нейродегенеративных синдромов, проявляющихся на различном уровне. Для БП характерно развитие кардиоваскуляр-ных вегетативных нарушений, однако клинические проявления вегетативных дисфункций в большинстве случаев остаются стертыми. Целью настоящего исследования являлась оценка показателей вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) у пациентов с болезнью Паркинсона. Длительное мониторирование ЭКГ было проведено 12 пациентам (средний возраст 68,25+3,84), стаж заболевания от 3 до 8 лет (5,28+1,7). Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ были жалобы на боли в области сердца и нарушения процессов реполяризации на ЭКГ (учитывая особенности клинического и функционального статуса пациентов с БП проведение нагрузочного тестирования затруднено). Ишемических изменений у 12 обследованных пациентов выявлено не было. При этом снижение показателей вариабельности сердечного ритма было отмечено у 10 пациентов: показатель ВБЫЫ у пациентов 50-59 лет (2 чел.) составил 107+18 мсек., у пациентов 60-69 лет (7 чел.) 101+38 мсек., у пациентов старше 70 лет (3 чел.) 97+17 мсек. Наиболее значимое снижение показателей вариабельности ритма сердца отмечалось у пациентов более старших возрастных категорий и с большим стажем заболевания. Также в большинстве случаев было зарегистрировано снижение циркадного индекса, что также свидетельствует о вегетативной дисфункции в деятельности сердечнососудистой системы. Кроме того, интересные данные могут быть получены при оценке вегетативного статуса у пациентов с БП в зависимости от проводимого лечения.
021 ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ
У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
