Исследование паттернов микровариабельности сердечного ритма методом клеточных автоматов у здоровых лиц и пациентов с хронической сердечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

016-018

Вариабельность и турбулентность ритма сердца

016 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ

И ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ТИПА 2

Денисова А. Г.1, Позднякова Н. В.1■2, Морозова О. И.1

!ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза;

2ФГБУЗ Медико-санитарная часть №59 ФМБА России, Пенза, Россия

89053679077@mail.ru

Изучение изменений интервалов R-R на ЭКГ, связанных с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ), анализ их взаимосвязи с вегетативной регуляцией создает предпосылки для разработки дополнительных способов диагностики риск-стратификационных маркеров, к которым следует отнести вариабельность синусового ритма (ВРС) и турбулентность сердечного ритма (ТСР).

Цель. Изучение показателей ВРС и ТСР у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2).

Материал и методы. 65 больных ИБС и СД2, с сохраненной систолической функцией левого желудочка, средний возраст — 61,6±3,2 лет, все больные находились на лечении пероральными сахароснижающими препаратами. Методы обследования: эхокардиография, холтеровское мониториро-вание ЭКГ, оценка ТРС (T0>0%; TS<2,5 мс/RR), анализ ВРС и временной реполяризации желудочков (QT°, QTd).

Результаты. Анализ показателей, характеризующих ТРС, позволил установить, что у больных при наличии ЖЭ III-V градаций, достоверно чаще выявлялись патологические значения ТРС, чем у лиц с ЖЭ I-II градаций: TS, соответственно, 4,15±3,6 мс/RR и 14,1±3,8 мс/RR, p<0,03; ТО — 5,9±3,2% и -7,3±3,1%, p<0,05. Мы не отметили значимой взаимосвязи показателей TS и TO, R=0,12 (p<0,05), что объяснимо: если T0 в целом отражает сравнение изменений сердечного ритма до и после ЖЭ, то TS определяет длительную адаптацию ЧСС после эктопического комплекса. Получена умеренная положительная связь между абсолютными значениями TS и показателями ВРС: SDNN (R=0,523; p<0,01) и LF/HF (R=0,475; p<0,05). Значения T0 достоверно коррелировали с ВВ50 (R=0,497; p<0,01). Выявлена связь ТО с суточным количеством эпизодов ишемии миокарда (R=0,516; p<0,05), с суточной продолжительностью всех эпизодов ишемии (R=0, 657; p<0,03), с продолжительностью безболевой ишемии миокарда (R=0,632; p<0,03). Отмечали обратную корреляционную связь средней силы значений ТО с ФВ ЛЖ (R=-0,497; p<0,05), изменения наклона турбулентности TS с ФВ ЛЖ (R= 0,419; p<0,05). Однако более убедительна связь параметров ТРС с показателями диастолической функции левого желудочка ТО с E'/ A'(R=-0,524; p<0,01), E/E' (R=-0,588; p<0,01); ТS с E'/ A'(R=0,491; p<0,05), E/E'(R=0,553; p<0,05). Абсолютные значения TO достоверно коррелировали с QTd (R=0,349, p=0,04).

Заключение. Выраженность изменений ТРС в большей степени связана с морфофункциональными изменениями миокарда, с качеством желудочковых экстрасистол, в меньшей степени — с количеством желудочковых экстрасистол. Термин "электрическая нестабильность миокарда" у больных ИБС в сочетании с СД2 может характеризоваться показателями, связывающими электрические процессы в миокарде со степенью морфологических изменений. К этим показателями обоснованно следует отнести вариабельность и турбулентность сердечного ритма.

017 ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТТЕРНОВ МИКРОВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА МЕТОДОМ КЛЕТОЧНЫХ АВТОМАТОВ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Замышляев П. С.

ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия

zamyshlyaev@gmail.com

Клеточные автоматы — дискретные системы, применяющиеся в прикладной математике и многих областях знаний для моделирования процессов и систем. Клеточные автоматы используются в фундаментальной кардиологии для моделирования проводящей системы сердца, процессов, происходящих в сердечной мышце при аритмиях и для прогнозирования фатальных аритмий в клинике. Для анализа данных электрокардиографических (ЭКГ) исследований при хронической сердечной недостаточности (ХСН) ранее клеточные автоматы не применялись.

Цель. Провести с помощью метода клеточных автоматов сравнительный анализ микровариабельности интервалов RR по данным суточного мониторирования ЭКГ у здоровых лиц и пациентов, имеющих ХСН.

Материал и методы. Анализировались данные суточного мониторирования ЭКГ 72 здоровых лиц с нормальным синусовым ритмом и 44 пациентов с различными функциональными классами (ФК) ХСН (I-IV ФК по NYHA). Данные суточного мониторирования ЭКГ были извлечены из открытой международной базы биосигналов PhysioBank и обработаны по оригинальной методике автора in silico с преобразованием сигнала ЭКГ в бинарную последовательность микровариабельности ритма с извлечением для каждого случая из ЭКГ паттернов, характерных для одного из 256 элементарных клеточных автоматов. С учетом паттернов клеточных автоматов, более характерных для ЭКГ пациентов с ХСН, вычислялся авторский CACHF-фактор (Cellular Automaton Chronic Heart Failure). Для статистического анализа использовался U-критерий Манна-Уитни, критерий статистической достоверности при этом был выбран обычным для биомедицинских исследований (p <0,05).

Результаты и обсуждение. Выявлены клеточные автоматы, паттерны которых характерны для ЭКГ пациентов с ХСН, при этом рассчитываемый CACHF-фактор высоко статистически достоверно (p<0,0003) отличался в группах здоровых лиц и пациентов с ХСН. Полученная методика вычисления CACHF-фактора позволяет диагностировать наличие ХСН по данным мониторирования ЭКГ либо по данным, полученным с помощью современных носимых устройств (к примеру, фитнес-браслетов), что открывает новые возможности ранней диагностики ХСН.

Заключение. Полученные результаты позволили выявить основные ХСН-паттерны микровариабельности сердечного ритма и разработать интегральный расчетный показатель для диагностики ХСН — CACHF-фактор. Необходимо проведение дополнительных исследований, которые помогут выявить взаимосвязь между CACHF-фактором, фракцией выброса левого желудочка и уровнем мозгового натрийуретического пептида. Данные исследования потенциально позволят пациенту самостоятельно с помощью носимых устройств монито-рировать ФК ХСН для своевременного обращения к врачу с целью коррекции лечения и улучшения качества жизни.

018 ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ WPW

Засим Е. В.

ГУ РНПЦ детской хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

propedevtchild@bsmu.by

Многие особенности синдрома WPW у детей обусловлены "созреванием" проводящей систем сердца ребенка, переходом к функционированию во взрослом периоде жизни, формированием и дальнейшим развитием вегетативных центров и вегетативной регуляции работы сердца. Изучение функционального состояния проводящей системы сердца у детей с синдромом WPW необходимо для выявления закономерно-

10

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)