CC BY
18
Результаты. В результате первого скрининга (2007/2008 гг. - 2012/2013 гг.) было обследовано 2170 человек с нормальным уровнем артериального давления и 1257 человек с АГ. В 2012/2013 гг. установлено 285 новых случаев развития АГ. Выявлена значимая положительная связь между IV квартилью уровня мочевой кислоты (339527 ммоль/л) и частотой появления новых случаев АГ с поправкой на возрасти и пол (df = 1; х2Вальда = 5,1, р<0,05). Повышенный уровень мочевой кислоты в плазме крови (р <0,001) также же, как и систолическое артериальное давление (> 120 мм рт.ст.) (р <0,001), высокий индекс массы тела (> 25,7 кг/м2) (р <0,001) и высокий уровень суммы амплитуд зубцов SV1+RV5-6 (р <0,001) являются наиболее значимыми факторами, влияющими на частоту новых случаев АГ по данным многофакторного регрессионного анализа. По данным 10-летнего проспективного исследования атеросклеротические бляшки в артериях брахиоцефального бассейна чаще выявлялись у лиц с гиперурикемией и новыми случаями АГ, по сравнению с лицами с нормальным уровнем мочевой кислоты (р <0,05).
Заключение. Независимо от возраста и пола, гиперурикемия была связана с развитием АГ по данным 5-летнего исследования и атеросклеротических бляшек сосудов брахиоцефального бассейна через 10 лет в городской рандомизированной популяци.
135 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ
КАРДИОМИОПАТИИ Позднякова Н.В., Денисова А.Г., Татарченко И.П. Морозова О.И.
ПИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России, Пенза, Россия
Цель работы. Оценить маркеры электрической нестабильности сердца у больных дилатационной кардиомиопатией.
Материал и методы. 52 пациента (14 женщин и 38 мужчин), средний возраст 43,6±6,7 лет. Комплекс обследования: холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) и турбулентности ритма (начало турбулентности Т0>0%, наклон турбулентности TS<2,5 мс/RR), оценка временной реполяризации желудочков -дисперсия интервала Q-Т (QTd), корригированный интервал Q-Т ^Тс). Наблюдение длительное, проспективное; длительность наблюдения составила 7,4±2,1 лет. Результаты и обсуждение: желудочковые нарушения ритма (ЖНР) зарегистрированы в 100% наблюдений. ППЖ выявлены у 19 (36,5%) из 52 больных. У 15 (83,3%) пациентов с ППЖ+ классифицирована желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) высоких градаций - III, IV,V классов по Lown B., у 9 из них пробежки желудочковой тахикардии; выявленная ЖЭ у 3 пациентов с ППЖ+ отнесена ко II градации, ещё у 1 пациента с ППЖ+ к I градации. Группу ППЖ- составили пациенты без патологических изменений СУ-ЭКГ (n=33), у больных данной группы ЖЭ III-V классов отмечена лишь в 8 (24%) случаях, у 19 (57,6%) больных ЖЭ I градации, у 6 (18%) - ЖЭ II градации. Показатели ВРС (SDNN, BB50, rMSSD, LH/HF) указывают на резкое снижение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у больных с кардиомиопатиями при повышенной симпатической активности: SDNN- 36,3±2,3мс, LF/HF - 4,71±0,48 усл.ед., ВВ50-8,8±2,6%; признаки вегетативного дисбаланса отмечены в 50 (96%) случаях. При анализе показателей турбулентности сердечного ритма (ТРС) патологические значения TS (TS<2,5 мс/RR) и T0>0% достоверно чаще регистрировались в группе
ППЖ+ (37% и 47,4%) в сравнении с группой ППЖ - (15% и 18%), р<0,05. Установлена достоверная разница в регистрации патологических значений ТО и TS у пациентов при ЖЭ III-V градаций (п=23) и ЖЭ 1-11 градаций (п=29), соответственно: 47,8% и 56,5% против 3,4% и 6,8% (р<0,05). Получены корреляционные связи дисперсии корригированного интервала Q-T с показателями СУ-ЭКГ: продолжительностью фильтрованного QRS комплекса - ИБ QRS-Dauer - Я=0,5574 (р<0,05), продолжительностью низкоамплитудных сигналов в конце фильтрованного QRS комплекса - ЬЛИ Бё- R=0,6271 (р <0,05); между QTd и градациями ЖНР -R=0,6642, р<0,001.В ходе проспективного наблюдения летальность составила 4 пациента, во всех случаях постоянно регистрировались ППЖ, SDNN не превышала 16 мс, rMSSD не более 4мс при патологических параметрах ТРС. Вывод: для определения неблагоприятного стратификационного риска с целью профилактики аритмических осложнений у больных с кардиомиопатиями необходимо учитывать различные составляющие электрической нестабильности миокарда: анализ вариабельности и турбулентности ритма сердца, замедленной фрагментированной активности сердца (поздние потенциалы желудочков) и дисперсии QT-интервала.
136 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА
Позднякова О.Ю., Байда А.П., Богуш Л.М., Григорян В.А., Гятова О.В.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь,
Россия
Цель: выявить особенности лечения пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой в сочетании с ишемической болезнью сердца в терапевтическом отделении. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 90 историй болезни больных с неконтролируемой бронхиальной астмой с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Все больные были разделены на 4 группы: 1 -я - бронхиальная астма 3 ступени с ишемической болезнью сердца II ФК (20%); 2-я - бронхиальная астма 3 ступени с ишемической болезнью сердца III ФК (15%); 3-я - бронхиальная астма 4 ступени с ишемической болезнью сердца II ФК (25%); 4-я - бронхиальная астма 3-4 ступени с ишемической болезнью сердца ФК III. Всем пациентам выполнялись электрокардиография, суточное электрокардиографическое мониторирование, эхокардиография, рентгенография грудной клетки, спирография, исследование функций внешнего дыхания.
Результаты: по данным электрокардиографии: частота сердечных сокращений составила 77,3±5,2 в минуту, гипертрофия левого желудочка выявлена у 82,4% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой с сопутствующей ишемической болезнью сердца; по данным эхокардиографии: гипертрофия левого желудочка у 48,2%, гипертрофия правого желудочка у 26,4%, диастолическая дисфункция левого желудочка у 30,2%, фракция выброса составила 54,2±3,2% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами + р2-агонистами длительного действия получали 78% пациентов. Терапию только ингаляционными глюкокортикостероидами получали 11% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Системные глюкокортикостероиды периодически назначались 68% больным 3-5 ступени неконтролируемой бронхиальной астмы с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Антиангинальную терапию получали 80% пациентов с
