Лечение больных с неконтролируемой бронхиальной астмой и сопутствующей ишемической болезнью сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ППЖ+ (37% и 47,4%) в сравнении с группой ППЖ - (15% и 18%), р<0,05. Установлена достоверная разница в регистрации патологических значений ТО и TS у пациентов при ЖЭ III-V градаций (п=23) и ЖЭ 1-11 градаций (п=29), соответственно: 47,8% и 56,5% против 3,4% и 6,8% (р<0,05). Получены корреляционные связи дисперсии корригированного интервала Q-T с показателями СУ-ЭКГ: продолжительностью фильтрованного QRS комплекса - ИБ QRS-Dauer - Я=0,5574 (р<0,05), продолжительностью низкоамплитудных сигналов в конце фильтрованного QRS комплекса - ЬЛИ Бё- R=0,6271 (р <0,05); между QTd и градациями ЖНР -R=0,6642, р<0,001.В ходе проспективного наблюдения летальность составила 4 пациента, во всех случаях постоянно регистрировались ППЖ, SDNN не превышала 16 мс, rMSSD не более 4мс при патологических параметрах ТРС. Вывод: для определения неблагоприятного стратификационного риска с целью профилактики аритмических осложнений у больных с кардиомиопатиями необходимо учитывать различные составляющие электрической нестабильности миокарда: анализ вариабельности и турбулентности ритма сердца, замедленной фрагментированной активности сердца (поздние потенциалы желудочков) и дисперсии QT-интервала.

136 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

СЕРДЦА

Позднякова О.Ю., Байда А.П., Богуш Л.М., Григорян В.А., Гятова О.В.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь,

Россия

Цель: выявить особенности лечения пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой в сочетании с ишемической болезнью сердца в терапевтическом отделении. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 90 историй болезни больных с неконтролируемой бронхиальной астмой с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Все больные были разделены на 4 группы: 1 -я - бронхиальная астма 3 ступени с ишемической болезнью сердца II ФК (20%); 2-я - бронхиальная астма 3 ступени с ишемической болезнью сердца III ФК (15%); 3-я - бронхиальная астма 4 ступени с ишемической болезнью сердца II ФК (25%); 4-я - бронхиальная астма 3-4 ступени с ишемической болезнью сердца ФК III. Всем пациентам выполнялись электрокардиография, суточное электрокардиографическое мониторирование, эхокардиография, рентгенография грудной клетки, спирография, исследование функций внешнего дыхания.

Результаты: по данным электрокардиографии: частота сердечных сокращений составила 77,3±5,2 в минуту, гипертрофия левого желудочка выявлена у 82,4% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой с сопутствующей ишемической болезнью сердца; по данным эхокардиографии: гипертрофия левого желудочка у 48,2%, гипертрофия правого желудочка у 26,4%, диастолическая дисфункция левого желудочка у 30,2%, фракция выброса составила 54,2±3,2% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами + р2-агонистами длительного действия получали 78% пациентов. Терапию только ингаляционными глюкокортикостероидами получали 11% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Системные глюкокортикостероиды периодически назначались 68% больным 3-5 ступени неконтролируемой бронхиальной астмы с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Антиангинальную терапию получали 80% пациентов с

неконтролируемой бронхиальной астмы с сопутствующей ишемической болезнью сердца. В 1-й группе ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначались в 85% случаев, Р-адреноблокаторы - в 13,5%. Во 2-й группе: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в 54,8%, антагонисты Са - 15,4%. В 3-й группе: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в 65,7%, антагонисты Са - 18%, Р-адреноблокаторы - 9,5%. В 4-й группе: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в 66,7%, антагонисты Са - 19,4%, нитраты -8,9%.

Заключение. Таким образом, более половины больных с неконтролируемой бронхиальной астмой и ишемической болезнью сердца имели выраженные изменения гемодинамических показателей, что приводило к взаимному отягощению течения заболеваний и раннему развитию осложнений. Базисная терапия бронхиальной астмы не всегда назначалась в соответствии с национальными рекомендациями в зависимости от степени тяжести и ступени течения заболевания.

137 КОМОРБИДНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Позднякова О.Ю., Григорян В.А., Гятова О.В., Зиновьева Л.М.,

Багдасарова Н.С.

Ставропольский государственный медицинский университет,

Ставрополь, Россия

Цель: изучить распространенность и преобладание сопутствующих заболеваний при неконтролируемой бронхиальной астме в клинической практике. Материалы и методы: было обследовано 220 пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой (женщин - 57,6%, мужчин - 42,4%), средний возраст 48,6±4,4 года, наблюдавшихся в поликлиниках г. Ставрополя. Пациентам выполнялись рентгенография органов грудной клетки, спирография, исследование функций внешнего дыхания, по показаниям проводились ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, эзофагогастродуоденоскопия, ирригоскопия, электрокардиография, эхокардиография.

Результаты: не было выявлено других заболеваний только у 4,6% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой, в основном у лиц моложе 40 лет. Одно сопутствующее заболевание диагностированно у 7,4% общей выборки. Два сопутствующих заболевания - у 12% больных с неконтролируемой бронхиальной астмой. Удельный вес аллергических и оториноларингологических заболеваний составил 72% и 60,8% соответственно (аллергический ринит - у 47,7%, риноконъюнктивит - 38,2%, атопический дерматит - 35,9%). Среди коморбидных аллергических заболеваний наиболее значимым фактором риска развития неконтролируемого течения бронхиальной астмы оказался аллергический ринит (ОЯ=2,892; 95% С1 1,599-5,228; р=0,022). Хроническая гепатобилиарная патология отмечалась у 49,7% обследуемых пациентов: 43,4% - холецистит, 39,2% - панкреатит, 18,4% - стеатогепатит. Заболевания желудочно-кишечного тракта встречались у 58,6% пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой. Обострение бронхиальной астмы сопровождалось рецидивом желудочно-кишечной патологии в 16% случаев: 67,4% - гастрит и дуоденит, 48,7% - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, 68,5% - эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, 42,3% - запор и дивертикулярная болезнь кишечника. В наших наблюдениях ишемическая болезнь сердца сопутствовала неконтролируемой бронхиальной астме в 32,8%, артериальная гипертензия встречалась у 52,5% пациентов. На остеохондроз позвоночника указывали 43,7%, деформирующий остеоартроз - 30,9%,