CC BY
4
026-027
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
тературе мы не нашли исследований, посвященных определению электрокардиографических предикторов рецидивов фибрилляции предсердий с использованием ЭКГ высокого разрешения . Их определение актуально с целью прогнозирования эффективности профилактической антиаритмической терапии
Цель. Оценить возможности использования ЭКГ высокого разрешения в оценке вероятности рецидивов фибрилляции предсердий
Материал и методы. Обследовано 46 пациентов с неклапанной формой фибрилляции предсердий, поступивших в ОРИТ с последующим восстановлением синусового ритма с помощью электроимпульсной терапии . Всем пациентам выполнена запись ЭКГ высокого разрешения с оценкой вариабельности сердечного ритма и дисперсионным картированием миокарда сразу после восстановления синусового ритма и через 5 дней . Период наблюдения составил 1 год, во время которого производился учёт рецидивов на фоне оптимальной медикаментозной терапии
Результаты. На основании полученных данных составлена матрица, включающая в себя 24 анамнестических признака, 11 эхокардиографических и 34 признака вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования миокарда В зависимости от наличия рецидива фибрилляции предсердий все пациенты были разделены на 2 группы: с наличием рецидива (группа 1, n=12) и без него (группа 2, n=34) . Произведена математическая обработка полученных данных Выявлены средней силы корреляционные связи между риском рецидива и показателями вариабельности сердечного ритма RMSSD, SDNN, частотными характеристиками ритма (Total power, HF, LF), наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, лёгочная гипертензия) Продолжая обработку данных, были выделены наиболее значимые показатели из вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования ЭКГ без учёта анамнестических данных и показателей иных исследований . С помощью математической программы Statistica 11. 0 было получено решающее правило определения высокой вероятности высокого риска рецидива фибрилляции предсердий, имеющий вид: Стресс-индекс*0,01 — индексРитм*0,11 — ЧСС*0,1 — VLF*0,01 + LF*0,005 — "ИММ"*0,1 — RMSD*0,07 + SDNN*0,08 > 12, где ИММ — индекс микроальтернаций "Миокард" . Априорная чувствительность предсказания рецидива фибрилляции предсердий для данного метода = 78,2%, специфичность = 69,5% .
Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что использование ЭКГ высокого разрешения является независимым предиктором рецидива фибрилляции предсердий Это может иметь важное значение для выявления группы пациентов с высоким риском рецидива, требующим усиления антиаритмической терапии или направления на оперативное лечение аритмии . Данный подход требует дальнейшего углубленного изучения в последующих исследованиях
026 ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ОРТОСТАТИЧЕСКОМ ТЕСТИРОВАНИИ У ШКОЛЬНИКОВ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Овчаренко Е. С., Смирнова О. В.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН, Красноярск, Россия
sci.work@maiI. ru
Здоровье подрастающего поколения является приоритетной задачей государства в области здравоохранения Особое внимание следует уделять школьникам, учитывая значительное влияние факторов школьной среды в период незавершенного процесса роста и развития организма ребенка . Вегетативная нервная система (ВНС) обеспечивает регуляцию всех органов и систем организма, как в состоянии относительного покоя, так и при воздействии внеш-
них или внутренних раздражителей . Определение уровня функционирования ВНС позволяет оценить компенсаторно-приспособительные возможности организма ребенка, прогнозировать эффективность адаптационных реакций и риск развития патологических состояний для своевременной коррекции
Цель. Выявить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей младшего школьного возраста при ор-тостатическом тестировании
Материал и методы. Проведено обследование 114 детей младшего школьного возраста (7-11 лет), обучающихся в общеобразовательной школе, которые были разделены на 2 группы: первое детство (n=31), второе детство (n=83) . Все дети относились к I-II группе здоровья и не имели на момент обследования острых или обострения хронических заболеваний. Анализ параметров вегетативной регуляции осуществлялся с помощью прибора "ORTO Valeo" . В качестве нагрузочного теста использовали активную ортостатическую пробу
Результаты. При выполнении ортостатического тестирования у детей первого детства наблюдается усиление активности симпатического отдела ВНС (ЧСС по-кой= 88 усл . ед . , ЧСС орто=107 усл . ед . ; ИН п=167 усл. ел . , ИН о=264 усл .ед . , p<0,05) и снижение активности параметрического звена ВНС (SDNN п=0,046 с, SDNN о=0,034 с, Мода п=0,68 с, Мода о=0,56 с, ДХ п=0,216 с, ДХ о=0,154 с, RMSSD п=0,039 с, RMSSD о=0,02 с, p<0,05) . В группе детей второго детства при выполнении ортостатического тестирования также фиксируется усиление симпатической активности (ЧСС покой=85 усл. ед . , ЧСС орто=103 усл. ед . ; АМо п=35%, АМо о=50%, ИН п=105 усл.ед. , ИН о=240 усл . ед ., p<0,05) и снижение парасимпатического влияния на сердечный ритм (SDNN покой=0,056 с, SDNN орто=0,039 с, Мода п=0,68 с, Мода о=0,56 с, ДХ п=0,275 с, ДХ о=0,184 с, RMSSD п=0,049 с, RMSSD о=0,023 с, p<0,05) . Однако стоит отметить, что степень выраженности симпатических влияний при ортостатическом тестировании у детей второго детства значительно выше (прирост ЧСС=19%, прирост АМо=49%, прирост ИН=164%), относительно группы детей первого детства (прирост ЧСС=11%, p<0,05; прирост АМо=13%, p<0,05; прирост ИН=64%, p<0,05) .
Заключение. Выявленное в обеих группах детей доминирующее влияние симпатического отдела при выполнении ортостатического тестирования является физиологически обоснованной компенсаторной реакцией организма на стрессовое воздействие Однако в группе детей второго детства прирост симпатической активности значительно и статистически значимо выше относительно группы детей первого детства, свидетельствующий о выраженном напряжении и снижении функциональных возможностей организма детей Выявленные особенности у детей второго детства могут быть связаны с длительностью влияния факторов школьной среды и требуют дополнительных коррекционных и профилактических мероприятий
027 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ КУРСА УСИЛЕННОЙ НАРУЖНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Петрик С. В., Береснева С. Н.
ФБУ Центр реабилитации СФР "Тараскуль", Тюмень, Россия
sv-petrik@yandex . ru
Актуальной задачей современной реабилитации является внедрение новых эффективных медицинских технологий Одной из таких является усиленная наружная контрпульсация (УНКП), которая позволяет неинвазивным способом улучшать коронарное кровоснабжение Принимая во внимание тот факт, что пациенты с ишемической болезнью сердца
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
028-029
(ИБС) обладают сниженной вариабельностью ритма сердца (ВРС), мы решили протестировать состояние вегетативной нервной системы сердца до и после курса УНКП .
Цель. Изучить динамику показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) до и после курса УНКП у больных ИБС .
Материал и методы. В исследование включено 12 пациентов мужского пола, с диагнозом ИБС . Постинфарктный кардиосклероз . Стенокардия напряжения ФК2, NYHA 1; в возрасте 48±6 лет. Курс УНКП составлял от 10 до 15 процедур, длительность 1 сеанса — 60 минут. Все пациенты принимали бета-блокаторы . ВРС оценивалась до и после курса УНКП по 5-и минутной записи ЭКГ Изучались стандартные временные и спектральные показатели ВРС: SDNN, — стандартное отклонение (отражает общую ВРС), RMSSD мс, pNN50% (статистические парасимпатические показатели), TP, ms2 (общая мощность спектра в диапазоне 0-04 Гц, отражающая ВРС в целом), VLF, ms2 (мощность в диапазоне очень низких частот 0,003-0,04 Гц), — LF, ms2 (мощность в диапазоне низких частот, отражает влияние симпатической нервной системы на синусовый узел, 0,04-0,15 Гц), — HF, ms2 (мощность в диапазоне высоких частот, отражает влияние парасимпатической нервной системы на синусовый узел, 0,04-0,15 Гц), коэффициент LF/HF. Статистический анализ проводился с использованием критерия Вилкоксона
Результаты. После курса УНКП произошло достоверное увеличение SDNN ms (29 vs 37, р=0,01), pNN50,% (1,6 vs 2,2, р=0,04), TP ms2 (803 vs 980, р=0,005), VLF ms2 (353 vs 580, р=0,04), LF ms2 (216 vs 270, р=0,01), HF ms2 (155 vs 187, р=0,04) и недостоверное увеличение RMSSD и LF/HF (р<0,05) .
Заключение. Результаты исследования демонстрируют повышение симпатических и парасимпатических показателей ВРС после курса УНКП, что является важным реабилитационным фактором для больных ишемической болезнью сердца . Учитывая немногочисленную группу пациентов, требуется дальнейшее изучение этой темы
028 ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И КОРОНАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С МИКРОСОСУДИСТОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ Петрова В. Б., Болдуева С. А., Петрова А. И., Леонова И. А. СЗГМУ им . И . И . Мечникова, Санкт-Петербург, Россия niffi007@mail. ru
Цель. Оценить взаимосвязь нарушений вегетативной регуляции и микроваскулярной коронарной дисфункции у пациентов с МСС
Материал и методы. Критерии включения в группу с МСС (49 больных): боли в грудной клетке, положительный стресс-тест с физической нагрузкой, неизмененные коронарные артерии по данным коронарографии, наличие нарушения перфузии миокарда и снижение коронарного резерва по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) миокарда в покое, при пробе с аденозином и холодовом тесте ПЭТ миокарда с диагностическими пробами выполнялось на аппарате "Ecat-Exact-47" "Siemens" . Исследование состояния вегетативной регуляции у пациентов с МСС осуществлялось методом оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и при вегетативных пробах (активная ортопроба (АОП) и проба с глубоким дыханием(ПГД)) с помощью "Кардиометра — МТ" пакетом программных приложений "Кардиокит" (Россия, г Санкт-Петербург ЗАО "МИКАРД") Результаты По данным ПЭТ коронарный резерв (КР) эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) рассчитывали по формуле: CFR =(MBFstress/ MBFbaseline); где MBFbaseline- абсолютные значения МК в покое; MBFstress — абсолютные значения миокардиального кровотока (МК) на пике пробы с аденозином Резерв ЭНВД считали сниженным при значениях менее 2,5 В среднем у па-
циентов с МСС отмечался достаточный прирост суммарного МК при пробе с аденозином (МК в покое 108,3+34,1 мл/ мин/г; МК при пробе с аденозином 323,1+98,3 мл/мин/г) и нормальные значения резерва ЭНВД (3,38+0,62) . Коронарный резерв эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) оценивали по степени увеличения МК на фоне холодовой пробы (ХП) (MBF cold), выраженного в процентах по сравнению с исходным МК (MBF baseline) . Резерв ЭЗВД считали сниженным при увеличении коронарного кровотока в ответ на холодовую стимуляцию менее чем на 25% от исходного уровня кровотока При выполнении холодового теста у всех 49 больных с МСС выявлены признаки нарушения ЭЗВД в виде отсутствия должного прироста миокардиального кровотока и диффузной гетерогенности распределения радиофармпрепарата в миокарде . Так, в среднем у пациентов с МСС при проведении холодовой пробы имелась отрицательная тенденция прироста МК (Д %): МК в покое 102,4+32,4 мл/мин/г; МК при ХП 91,7+38,2 мл/ мин/г; Д%: 2,7+25,1 . Во время ПГД у пациентов с МСС при исходном преобладании активности симпатической нервной системы определялось усиление вагусных влияний По результатам активной ортостатической пробы существенных различий между группами также не было . При проведении АОП происходило повышение мощности низкочастотных показателей и снижение параметров мощности высокочастотных колебаний в обследуемой группе При проведении корреляционного анализа результатов оценки ВСР и микроваскулярной дисфункции по данным ПЭТ выявлены умеренные взаимосвязи коронарного резерва ЭНВД с показателями симпатической активности (LF/HF при АОП г=0,4, p<0,05; LF% при АОП г=0,4, p<0,05) и сильные отрицательные связи с показателями вагусной активности при АОП: RMSSD (г=-0,6; p<0,01), NN50 (г=-0,6; p<0,01), NN50% (г=-0,6; p<0,01), HF% (г=-0,4; p<0,05), ОТ(мс2) при (г=-0,51; p<0,05) . Выводы: данные изучения ВСР подтвердили наличие вегетативного дисбаланса у больных с МСС и позволили сделать вывод, что во всех обследуемых группах баланс ВНС сдвинут в сторону преобладания симпати-ко-адреналовой активности при параллельном ослаблении парасимпатических влияний
029 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ И COVID-19
Прекина В. И., Чернова И. Ю, Ефремова О. Н., Есина М. В.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия
vprekma@mail . ги
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает общие функциональные возможности организма Снижение ВСР является неблагоприятным прогностическим фактором
Цель. Изучить ВСР у больных, перенесших инсульт и COVID-19 в динамике .
Материал и методы. В исследование включено 15 больных, перенесших ишемический инсульт легкой степени 4 (26,7%) и средней тяжести 11 (73,3%) в сочетании с COVID-19 легкого течения у 11 (73,3%), средней тяжести у 4 (26,7%) через 14 дней после выписки из стационара, мужчин — 10 (66,7%) и женщин — 5 (33,3%) в возрасте от 59 до 80 лет, средний возраст — 65,6+1,6 лет. В 3 (20%) случаев была пневмония (КТ1) . Из сопутствующих заболеваний были: артериальная гипертензия — у 15 (100%) пациентов, хроническая ишемическая болезнь сердца — у 6 (40%), в том числе у 2 (13,3% постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет 2 типа — у 1 (6,7%) . Критерии исключения: фибрилляция предсердий, прием антиаритмических препаратов I и III классов Холтеровское мониторирование (ХМ) проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛТЕР" в течение 24 часов на 17-25 (21,3+0,9) день от развития инсульта Повторное ХМ проводилось через 30-35 дней Оценивали среднесуточную, минимальную, максимальную ча-
