CC BY
4
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
028-029
(ИБС) обладают сниженной вариабельностью ритма сердца (ВРС), мы решили протестировать состояние вегетативной нервной системы сердца до и после курса УНКП .
Цель. Изучить динамику показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) до и после курса УНКП у больных ИБС .
Материал и методы. В исследование включено 12 пациентов мужского пола, с диагнозом ИБС . Постинфарктный кардиосклероз . Стенокардия напряжения ФК2, NYHA 1; в возрасте 48±6 лет. Курс УНКП составлял от 10 до 15 процедур, длительность 1 сеанса — 60 минут. Все пациенты принимали бета-блокаторы . ВРС оценивалась до и после курса УНКП по 5-и минутной записи ЭКГ Изучались стандартные временные и спектральные показатели ВРС: SDNN, — стандартное отклонение (отражает общую ВРС), RMSSD мс, pNN50% (статистические парасимпатические показатели), TP, ms2 (общая мощность спектра в диапазоне 0-04 Гц, отражающая ВРС в целом), VLF, ms2 (мощность в диапазоне очень низких частот 0,003-0,04 Гц), — LF, ms2 (мощность в диапазоне низких частот, отражает влияние симпатической нервной системы на синусовый узел, 0,04-0,15 Гц), — HF, ms2 (мощность в диапазоне высоких частот, отражает влияние парасимпатической нервной системы на синусовый узел, 0,04-0,15 Гц), коэффициент LF/HF. Статистический анализ проводился с использованием критерия Вилкоксона
Результаты. После курса УНКП произошло достоверное увеличение SDNN ms (29 vs 37, р=0,01), pNN50,% (1,6 vs 2,2, р=0,04), TP ms2 (803 vs 980, р=0,005), VLF ms2 (353 vs 580, р=0,04), LF ms2 (216 vs 270, р=0,01), HF ms2 (155 vs 187, р=0,04) и недостоверное увеличение RMSSD и LF/HF (р<0,05) .
Заключение. Результаты исследования демонстрируют повышение симпатических и парасимпатических показателей ВРС после курса УНКП, что является важным реабилитационным фактором для больных ишемической болезнью сердца . Учитывая немногочисленную группу пациентов, требуется дальнейшее изучение этой темы
028 ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И КОРОНАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С МИКРОСОСУДИСТОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ Петрова В. Б., Болдуева С. А., Петрова А. И., Леонова И. А. СЗГМУ им . И . И . Мечникова, Санкт-Петербург, Россия niffi007@mail. ru
Цель. Оценить взаимосвязь нарушений вегетативной регуляции и микроваскулярной коронарной дисфункции у пациентов с МСС
Материал и методы. Критерии включения в группу с МСС (49 больных): боли в грудной клетке, положительный стресс-тест с физической нагрузкой, неизмененные коронарные артерии по данным коронарографии, наличие нарушения перфузии миокарда и снижение коронарного резерва по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) миокарда в покое, при пробе с аденозином и холодовом тесте ПЭТ миокарда с диагностическими пробами выполнялось на аппарате "Ecat-Exact-47" "Siemens" . Исследование состояния вегетативной регуляции у пациентов с МСС осуществлялось методом оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и при вегетативных пробах (активная ортопроба (АОП) и проба с глубоким дыханием(ПГД)) с помощью "Кардиометра — МТ" пакетом программных приложений "Кардиокит" (Россия, г Санкт-Петербург ЗАО "МИКАРД") Результаты По данным ПЭТ коронарный резерв (КР) эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) рассчитывали по формуле: CFR =(MBFstress/ MBFbaseline); где MBFbaseline- абсолютные значения МК в покое; MBFstress — абсолютные значения миокардиального кровотока (МК) на пике пробы с аденозином Резерв ЭНВД считали сниженным при значениях менее 2,5 В среднем у па-
циентов с МСС отмечался достаточный прирост суммарного МК при пробе с аденозином (МК в покое 108,3+34,1 мл/ мин/г; МК при пробе с аденозином 323,1+98,3 мл/мин/г) и нормальные значения резерва ЭНВД (3,38+0,62) . Коронарный резерв эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) оценивали по степени увеличения МК на фоне холодовой пробы (ХП) (MBF cold), выраженного в процентах по сравнению с исходным МК (MBF baseline) . Резерв ЭЗВД считали сниженным при увеличении коронарного кровотока в ответ на холодовую стимуляцию менее чем на 25% от исходного уровня кровотока При выполнении холодового теста у всех 49 больных с МСС выявлены признаки нарушения ЭЗВД в виде отсутствия должного прироста миокардиального кровотока и диффузной гетерогенности распределения радиофармпрепарата в миокарде . Так, в среднем у пациентов с МСС при проведении холодовой пробы имелась отрицательная тенденция прироста МК (Д %): МК в покое 102,4+32,4 мл/мин/г; МК при ХП 91,7+38,2 мл/ мин/г; Д%: 2,7+25,1 . Во время ПГД у пациентов с МСС при исходном преобладании активности симпатической нервной системы определялось усиление вагусных влияний По результатам активной ортостатической пробы существенных различий между группами также не было . При проведении АОП происходило повышение мощности низкочастотных показателей и снижение параметров мощности высокочастотных колебаний в обследуемой группе При проведении корреляционного анализа результатов оценки ВСР и микроваскулярной дисфункции по данным ПЭТ выявлены умеренные взаимосвязи коронарного резерва ЭНВД с показателями симпатической активности (LF/HF при АОП г=0,4, p<0,05; LF% при АОП г=0,4, p<0,05) и сильные отрицательные связи с показателями вагусной активности при АОП: RMSSD (г=-0,6; p<0,01), NN50 (г=-0,6; p<0,01), NN50% (г=-0,6; p<0,01), HF% (г=-0,4; p<0,05), ОТ(мс2) при (г=-0,51; p<0,05) . Выводы: данные изучения ВСР подтвердили наличие вегетативного дисбаланса у больных с МСС и позволили сделать вывод, что во всех обследуемых группах баланс ВНС сдвинут в сторону преобладания симпати-ко-адреналовой активности при параллельном ослаблении парасимпатических влияний
029 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ И COVID-19
Прекина В. И., Чернова И. Ю, Ефремова О. Н., Есина М. В.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия
vprekma@mail . ги
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает общие функциональные возможности организма Снижение ВСР является неблагоприятным прогностическим фактором
Цель. Изучить ВСР у больных, перенесших инсульт и COVID-19 в динамике .
Материал и методы. В исследование включено 15 больных, перенесших ишемический инсульт легкой степени 4 (26,7%) и средней тяжести 11 (73,3%) в сочетании с COVID-19 легкого течения у 11 (73,3%), средней тяжести у 4 (26,7%) через 14 дней после выписки из стационара, мужчин — 10 (66,7%) и женщин — 5 (33,3%) в возрасте от 59 до 80 лет, средний возраст — 65,6+1,6 лет. В 3 (20%) случаев была пневмония (КТ1) . Из сопутствующих заболеваний были: артериальная гипертензия — у 15 (100%) пациентов, хроническая ишемическая болезнь сердца — у 6 (40%), в том числе у 2 (13,3% постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет 2 типа — у 1 (6,7%) . Критерии исключения: фибрилляция предсердий, прием антиаритмических препаратов I и III классов Холтеровское мониторирование (ХМ) проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛТЕР" в течение 24 часов на 17-25 (21,3+0,9) день от развития инсульта Повторное ХМ проводилось через 30-35 дней Оценивали среднесуточную, минимальную, максимальную ча-
16
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
