CC BY
7
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
023-025
сти сердечного ритма и дисперсионного картирования ЭКГ может позволить оценить функциональное состояние вегетативной регуляции сердца при вирусной пневмонии, выявить пациентов с дисфункцией, что отражает степень тяжести состояния больного .
Заключение. Физиологический смысл этих важнейших процессов, также, как и их значение для оценки кровообращения в норме и патологии позволили расценивать кардио-респираторную систему как единый взаимозависимый механизм, отражающий функциональное состояние миокарда при патологии лёгочной ткани по изменениям вариабельности сердечного ритма и изменениям дисперсионного картирования ЭКГ
023 ИЗУЧЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
ПРИ СУТОЧНОМ МОНИТОРИРОВАНИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ Назаркина М. Г., Скоробогатова Л. Н. ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия па2агкта^@тай . ги
Цель. Изучить изменения вариабельности сердечного ритма у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), профилактически принимающие комбинированную терапию
Материал и методы. 84 пациентам в возрасте от 20 до 80 лет, находящимся на стационарном лечении в ГБУЗ РМ "РКБ№4" в отделение нарушения ритма и проводимости, проведено суточное мониторирование ЭКГ Все пациенты были разделены на 4 группы . В первую группу вошли
24 здоровых пациента; вторую (п=24) составили пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) (без указания на нарушения ритма), третью (п=18) — пациенты с ИБС: Пароксизмальная форма ФП, профилактически принимающие аллапинин с метопрололом, четвертую (п=18) — с ИБС: Пароксизмальная форма ФП, профилактически принимающие аллапинин с сотагексалом . Всем пациентам проведено суточное мониторирование ЭКГ, регистрировались параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР) — статистические (ау^, ВБ^, ВБЛКК, 8БК№, гМВВБ, р^50) и спектральные (УЬР, ЬР, ИР, ЬР/ЫР, ТР), с использованием экспертной системы "МИОКАРД-ХОЛ-ТЕР-2" . Исследование осуществлялось на основании добровольного согласия
Результаты. Возраст первой группы составил — 55,5±1,3 лет, второй — 58,9±2,0 лет, третьей — 61,0+1,1 лет, четвертой — 60,8+1,2 лет. В группе здоровых при оценке показателей вариабельности ритма были зарегистрированы следующие значения: ау^ 804,8+26,3 мс; ВБ^ 144,6+10,5 мс; ВБЛКК 130,2+9,7 мс; 8БК№ 55,8+3,8 мс; гМВВБ 33,2+4,1 мс; рК№0 8,9+2,2%; УЬР 2539,3+312,2 мс2; ЬР 1282,5+145,2 мс2; ИР 480,5+96,3 мс2; ЬР/ЫР 4,32+0,64 усл . ед . ; ТР 4254,3+543,1 мс2 Показатели ВСР в группе больных с ИБС без ФП достоверно не различались по сравнению с группой здоровых лиц В третьей группе по сравнению со здоровыми отмечается достоверное (р<0,05) повышение ауКК на 16%, что можно рассматривать как благоприятное действие в-адреноблокаторов на вегетативную нервную систему; по отношению к группе больных с ИБС без ФП достоверных различий нет В четвертой группе по сравнению с группой здоровых отмечается достоверное повышение гМВВБ на 58% и уменьшение ВБКК на 23%; по отношению к группе больных с ИБС без ФП фиксируются ниже показатели (р<0,05) ВБ^ на 25% .
Заключение. У пациентов с пароксизмальной формой ФП, профилактически принимающие аллапинин с сотогек-
салом, фиксируется снижение общей ВСР с преобладанием парасимпатического влияния
024 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Никитина Е. А., Чичерина Е. Н., Елсукова О. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
ткШпае1991@таП . ги
Вариабельность ритма сердца (ВРС) — изменчивость синусового ритма во времени Сниженная ВРС — предиктор повышенного риска возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмий и внезапной смерти Известно, что сахарный диабет 2 типа (СД2) — один из основных факторов неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда (ИМ) При этом, значительное изменение показателей ВРС может иметь место как при ИМ, так и при СД2 .
Цель. Изучить и сравнить показатели ВРС у больных ИМ без подъема сегмента ВТ (ИМбПВТ) в зависимости от наличия СД2
Материал и методы. В исследование включены 102 пациента с ИМбШТ, мужчин 49%, средний возраст 62+8 лет. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа — 48 пациентов с СД2 (мужчин 42%); 2 группа — 54 пациента без диабета (мужчин 56%) . Холтеровское мониторирование проводилось с использованием аппарата "Миокард-Холтер-2" ("НИМП ЕСН", Россия) в течение 24 ч на 10-14 сутки госпитализации . Оценивали среднесуточную частоту сердечных сокращений (ЧСС) и временные показатели ВРС (ВБКК, 8БК№, гМВВБ и рК№0) .
Результаты. Пациенты в группах сопоставимы по полу (р=0,229) и возрасту (р=0,254) . Среднесуточная ЧСС пациентов с СД2 оказалась выше и составила 77+8 в мин против 69+7 в мин (р<0,001) . Средние значения всех временных показателей ВРС были ниже у пациентов 1 группы: ВБКК 91,6+21,3 мс против 98,8+13,4 мс (р=0,007), 8БК№ 32,2+6,5 мс против 36,1+8,6 мс (р=0,002), гМВВБ 18,4+2,6 мс против 22,1+5,1 мс (р<0,001), р№Ы50 2,1+1,1% против 4,1+1,3% (р<0,001)
Заключение. Таким образом, при ИМбПВТ худшие показатели ВРС выявлены среди пациентов с СД2 в сравнении с больными без нарушения углеводного обмена, что может свидетельствовать как о большем риске развития у них жиз-неугрожающих нарушений ритма сердца, так и о наличии диабетической кардиальной нейропатии
025 ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Новиков Е. М.2, Ардашев В. Н.1, Аристархов П. И.1
'ФГБУ "Клиническая больница №1" (Волынская) Управления делами Президента РФ, Москва; 2Филиал "МединЦентр" ФГУП "Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД РФ", Москва, Россия
Бг. ЕКоу1кот@ятаП . сот
Фибрилляция предсердий — это наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца Согласно литературным данным, распространенность фибрилляции предсердий в популяции составляет ~1,0%, увеличиваясь в старших возрастных группах до 8% (Ыеепща I ., 2006, М1уа$ака У. , 2006) . Каждый третий случай ОНМК является кардиогенным После восстановления синусового ритма у 45-65% пациентов в течение года аритмия рецидивирует, при этом предикторы развития рецидивов в настоящее время четко не определены В ли-
026-027
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
тературе мы не нашли исследований, посвященных определению электрокардиографических предикторов рецидивов фибрилляции предсердий с использованием ЭКГ высокого разрешения . Их определение актуально с целью прогнозирования эффективности профилактической антиаритмической терапии
Цель. Оценить возможности использования ЭКГ высокого разрешения в оценке вероятности рецидивов фибрилляции предсердий
Материал и методы. Обследовано 46 пациентов с неклапанной формой фибрилляции предсердий, поступивших в ОРИТ с последующим восстановлением синусового ритма с помощью электроимпульсной терапии . Всем пациентам выполнена запись ЭКГ высокого разрешения с оценкой вариабельности сердечного ритма и дисперсионным картированием миокарда сразу после восстановления синусового ритма и через 5 дней . Период наблюдения составил 1 год, во время которого производился учёт рецидивов на фоне оптимальной медикаментозной терапии
Результаты. На основании полученных данных составлена матрица, включающая в себя 24 анамнестических признака, 11 эхокардиографических и 34 признака вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования миокарда В зависимости от наличия рецидива фибрилляции предсердий все пациенты были разделены на 2 группы: с наличием рецидива (группа 1, n=12) и без него (группа 2, n=34) . Произведена математическая обработка полученных данных Выявлены средней силы корреляционные связи между риском рецидива и показателями вариабельности сердечного ритма RMSSD, SDNN, частотными характеристиками ритма (Total power, HF, LF), наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, лёгочная гипертензия) Продолжая обработку данных, были выделены наиболее значимые показатели из вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования ЭКГ без учёта анамнестических данных и показателей иных исследований . С помощью математической программы Statistica 11. 0 было получено решающее правило определения высокой вероятности высокого риска рецидива фибрилляции предсердий, имеющий вид: Стресс-индекс*0,01 — индексРитм*0,11 — ЧСС*0,1 — VLF*0,01 + LF*0,005 — "ИММ"*0,1 — RMSD*0,07 + SDNN*0,08 > 12, где ИММ — индекс микроальтернаций "Миокард" . Априорная чувствительность предсказания рецидива фибрилляции предсердий для данного метода = 78,2%, специфичность = 69,5% .
Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что использование ЭКГ высокого разрешения является независимым предиктором рецидива фибрилляции предсердий Это может иметь важное значение для выявления группы пациентов с высоким риском рецидива, требующим усиления антиаритмической терапии или направления на оперативное лечение аритмии . Данный подход требует дальнейшего углубленного изучения в последующих исследованиях
026 ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ОРТОСТАТИЧЕСКОМ ТЕСТИРОВАНИИ У ШКОЛЬНИКОВ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Овчаренко Е. С., Смирнова О. В.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН, Красноярск, Россия
sci.work@maiI. ru
Здоровье подрастающего поколения является приоритетной задачей государства в области здравоохранения Особое внимание следует уделять школьникам, учитывая значительное влияние факторов школьной среды в период незавершенного процесса роста и развития организма ребенка . Вегетативная нервная система (ВНС) обеспечивает регуляцию всех органов и систем организма, как в состоянии относительного покоя, так и при воздействии внеш-
них или внутренних раздражителей . Определение уровня функционирования ВНС позволяет оценить компенсаторно-приспособительные возможности организма ребенка, прогнозировать эффективность адаптационных реакций и риск развития патологических состояний для своевременной коррекции
Цель. Выявить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей младшего школьного возраста при ор-тостатическом тестировании
Материал и методы. Проведено обследование 114 детей младшего школьного возраста (7-11 лет), обучающихся в общеобразовательной школе, которые были разделены на 2 группы: первое детство (n=31), второе детство (n=83) . Все дети относились к I-II группе здоровья и не имели на момент обследования острых или обострения хронических заболеваний. Анализ параметров вегетативной регуляции осуществлялся с помощью прибора "ORTO Valeo" . В качестве нагрузочного теста использовали активную ортостатическую пробу
Результаты. При выполнении ортостатического тестирования у детей первого детства наблюдается усиление активности симпатического отдела ВНС (ЧСС по-кой= 88 усл . ед . , ЧСС орто=107 усл . ед . ; ИН п=167 усл. ел . , ИН о=264 усл .ед . , p<0,05) и снижение активности параметрического звена ВНС (SDNN п=0,046 с, SDNN о=0,034 с, Мода п=0,68 с, Мода о=0,56 с, ДХ п=0,216 с, ДХ о=0,154 с, RMSSD п=0,039 с, RMSSD о=0,02 с, p<0,05) . В группе детей второго детства при выполнении ортостатического тестирования также фиксируется усиление симпатической активности (ЧСС покой=85 усл. ед . , ЧСС орто=103 усл. ед . ; АМо п=35%, АМо о=50%, ИН п=105 усл.ед. , ИН о=240 усл . ед ., p<0,05) и снижение парасимпатического влияния на сердечный ритм (SDNN покой=0,056 с, SDNN орто=0,039 с, Мода п=0,68 с, Мода о=0,56 с, ДХ п=0,275 с, ДХ о=0,184 с, RMSSD п=0,049 с, RMSSD о=0,023 с, p<0,05) . Однако стоит отметить, что степень выраженности симпатических влияний при ортостатическом тестировании у детей второго детства значительно выше (прирост ЧСС=19%, прирост АМо=49%, прирост ИН=164%), относительно группы детей первого детства (прирост ЧСС=11%, p<0,05; прирост АМо=13%, p<0,05; прирост ИН=64%, p<0,05) .
Заключение. Выявленное в обеих группах детей доминирующее влияние симпатического отдела при выполнении ортостатического тестирования является физиологически обоснованной компенсаторной реакцией организма на стрессовое воздействие Однако в группе детей второго детства прирост симпатической активности значительно и статистически значимо выше относительно группы детей первого детства, свидетельствующий о выраженном напряжении и снижении функциональных возможностей организма детей Выявленные особенности у детей второго детства могут быть связаны с длительностью влияния факторов школьной среды и требуют дополнительных коррекционных и профилактических мероприятий
027 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ КУРСА УСИЛЕННОЙ НАРУЖНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Петрик С. В., Береснева С. Н.
ФБУ Центр реабилитации СФР "Тараскуль", Тюмень, Россия
sv-petrik@yandex . ru
Актуальной задачей современной реабилитации является внедрение новых эффективных медицинских технологий Одной из таких является усиленная наружная контрпульсация (УНКП), которая позволяет неинвазивным способом улучшать коронарное кровоснабжение Принимая во внимание тот факт, что пациенты с ишемической болезнью сердца
