CC BY
16
010-012
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
хокоррекции наблюдалась отчетливая положительная динамика с переходом в эйтонию 45% детей. Сдвиг для ваготони-ков и нормотоников достоверен (р=0,0069).
Заключение. ВСР является эффективным, простым и доступным методом исследования вегетативного статуса у детей с различными поражениями нервной системы в любом возрасте, позволяет проводить исследования в покое и при нагрузках, а также дает возможность мониторирования динамики изменения показателей в процессе компенсаторно-адаптационных механизмов и восстановительного лечения с оценкой его эффективности.
010 ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Ибатов А. Д.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И. М. Сеченова Минздрава России (сеченовский университет), москва, Россия
a.ibatov@maiI.ru
Цель. Изучить особенности вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца с нарушенной гликемией натощак.
Материал и методы. Исследование проведено на 27 больных ишемической болезнью сердца (средний возраст 57,7±5,8 лет), имеющим нарушенную гликемию натощак толерантности к углеводам (уровень гликемии натощак в капиллярной крови более 5,5 мМоль/л, но менее 6,1 мМ/л), у которых исключен сахарный диабет. Длительность ИБС в группе составила 4,67±2,46 лет. Все больные имели стенокардию напряжения (ГГ-ГУФК), средний функциональный класс стенокардии составил 2,56±0,83. Вегетативный статус оценивали по анкете, предназначенной для выявления признаков вегетативных изменений, кардиоваскулярным тестам (по Б. .Т. Ewing) и анализу вариабельности ритма сердца по 5 минутным записям кардиоинтервалограммы в состоянии расслабленного бодрствования в положении лежа. группа сравнения состояла из 43 пациентов, страдающих стенокардией П-ГУ ФК без нарушения углеводного обмена, которая была сопоставима по полу, возрасту и клинической картине ИБС.
Результаты. Группы не различались по выраженности вегетативных расстройств, выявляемых по анкете вегетативной дистонии. При анализе кардиоваскулярных тестов у больных ИБС с нарушением углеводного обмена выявлена более выраженная парасимпатическая недостаточность — тест "6 дыханий в мин" равнялся 1,14±0,08, что на 7% ниже чем в группе сравнения (р<0,05). По данным временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца у больных ИБС с нарушением углеводного обмена установлена достоверно более низкая вариабельность ритма сердца (ВБКК равнялась 22,11±14,25 мс), более низкая суммарная мощность спектра (ТР равнялась 537,22±141,58 мс2), более низкая мощность в высокочастотном диапазоне спектра (ИР равнялась 102,89±26,65 мс2) и изменение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатической отдела вегетативной нервной системы (ЬР/ИР=1,91±0,58) по сравнению с группой сравнения, где вегетативный баланс имел противоположное изменение (ЬР/ИР=0,77±0,19). Все показатели достоверны (р<0,05).
Заключение. у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с нарушением углеводного обмена наблюдалась более низкая вариабельность ритма сердца, по сравнению с больными с ИБС без нарушением углеводного обмена, что связано с периферической вегетативной недостаточностью, более выраженной в парасимпатическом отделе вегетативной нервной системы, и сдвиг вегетативного баланса в сторону преобладания симпатических влияний в сердечно-сосудистой системе, что ухудшает прогноз в плане нарушений ритма сердца и внезапной смерти у этой категории больных.
011 ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Мелкумова Е. Ю., Ардашев В. Н., Анцерева А. О., Фоменко В. С., Тарабарина Н. Б.
ФГБУ Клиническая больница № 1 УД Президента РФ, Москва, Россия
Eum74@mail.ru
Цереброваскулярные заболевания тесно взаимосвязаны с патологией сердца. Вегетативный дисбаланс, неизбежно возникающий в результате острой ишемии мозга, как и острой ишемии сердечной мышцы, может быть охарактеризован показателями вариабельности сердечного ритма.
Цель. Исследовать закономерности изменений вариабельности сердечного ритма (ВРС) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) и остром периоде инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 90 пациентов в остром периоде ИИ и 30 пациентов в остром периоде ИМ. В контрольную группу включены 22 чел. Тендерный и возрастной состав групп сопоставим. Выполнено сопоставление статистических и спектральных показателей ВРС, полученных при холтеровском монитори-ровании.
Результаты. При ИМ достоверно ниже значения SDNN и RMSSD. Спектральные показатели интересно взаимодействуют: мощности очень низких и низких частот практически не отличаются в группах, тогда как высокие частоты при инсультах в 10 раз выше, чем при инфарктах, соответственно и общая мощность спектра существенно выше при инсультах только за счет большой мощности высоких частот.
Заключение. Спектральные показатели ВРС в большей степени характеризуют церебральные влияния на сердечный ритм, чем статистические. Оценка ВРС может быть полезна для диагностики и оценки прогноза ИИ.
012 ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ДЛЯ ОЦЕНКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Муромкина А. В.1, Назарова О. А.2
1 ОБУЗ Кардиологический диспансер, Иваново; 2ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава РФ, Иваново, Россия
AMuromkina@maiI.ru
Контроль частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) является одним из направлений лечения постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП). Эффективность лечения традиционно оценивается либо клинически, либо по результатам эКг.
Цель. Изучить возможности метода вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных постоянной формой ФП.
Материал и методы. Исследование проведено на базе ОБУЗ "Кардиологический диспансер" г.Иваново. В исследование включены 124 больных, 72 мужчины и 52 женщины с постоянной формой ФП, средний возраст 58,9± 10,6 года. Больным проводилось общеклиническое обследование, регистрация ЭКТ в 12 отведениях, ЭХОКГ, ХМЭКГ (АПК "Полиспектр", "Нейрософт", Иваново) с расчетом средней ЧЖС за каждый час исследования. Используя предложенные нами ранее критерии нормосистолии (ЧЖС в дневные часы: 60-100 в минуту, в ночные часы 50-80 в минуту), мы разделили пациентов на 2 группы: с эффективным контролем ЧЖС (лица с продолжительностью нормосистолии более 50% времени суток; 80 человек) и неэффективным контролем ЧЖС (нор-мосистолия менее 50% суток; 44 человека). Анализ ВРС проводился по 5-минутной записи ЭКТ и по данным ХМЭКТ, с вычислением спектральных и временных показателей.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
013-014
Результаты. Группа эффективного контроля, помимо меньшей ЧЖС, характеризовалась более выраженной нерегулярностью ритма, большей долей высокочастотной составляющей спектра колебаний, что, по мнению ряда авторов, отражает относительную "сохранность" вегетативной регуляции сердечных сокращений. По данным факторного анализа, максимальную факторную нагрузку имели структурные параметры (размеры ЛЖ и ЛП); при этом параметры ВРС — как временные, так и спектральные — также составили значимые латентные факторы, определяющие эффективный контроль ЧЖС. На основе регрессионного анализа разработана модель прогнозирования эффективности контроля ЧЖС у больных постоянной формой ФП. При использовании стандартного порога отсечения 0,5 модель обладает высокой чувствительностью (90%) и низкой специфичностью (42,1%), что позволит с высокой точностью определить круг лиц с вероятностью достижения эффективностью контроля ЧЖС на фоне лечения. Площадь под ЯОС-кривой (АиС), рассчитанная методом трапеций, составляет 0,77692, что соответствует хорошему качеству модели. Разработанная модель позволяет правильно предсказать эффективность контроля ЧЖС у 74,6% пациентов с постоянной ФП . Модель реализована в виде программы для ЭВМ.
Заключение.
1. Анализ вариабельности ритма сердца у больных постоянной формой ФП позволил выявить различия между группами больных с эффективным и неэффективным контролем ЧЖС как по временным, так и по спектральным параметрам.
2. Выявленные различия, наряду со структурными параметрами сердца, могут быть использованы для прогнозирования достижения эффективного контроля ЧЖС при постоянной ФП.
013 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Прекина В. И., Чернова И. Ю, Ефремова О. Н.
ФГБОУ ВО Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. н. П. огарева, Саранск, Россия
vprekina@mail.ru
Вариабельность ритма сердца (ВРС) отражает возможность адаптации сердечно-сосудистой системы к изменению внешних и внутренних воздействий. Снижение ВРС является неблагоприятным прогностическим фактором. Ишемическое повреждение мозга приводит к нарушению регуляции сердечно-сосудистой системы, поэтому анализ ВРС при инсульте
IV. Внезапная сердечная смерть
014 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТАХИАРИТМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ
И ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ ПО ДАННЫМ ЭКГ-МАРКЕРОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА
Фролов А. В., Вайханская Т. Г., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Апанасевич В. В.
ГУ Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Frolov.minsk@gmaiI.com
В 80-90% причинами внезапной сердечной смерти (ВСС) являются тахикардия и фибрилляция желудочков (ЖТ/ФЖ). Предвестниками ЖТ/ФЖ/ВСС считаются маркёры электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) в фазах де- и репо-ляризации, а также дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС). ¿Актуальность контроля маркёров ЭНМ у пациентов с риском желудочковых тахиаритмий очевидна. Цель: разработка и клиническая апробация информационной технологии индивидуализированной риск-стратификации ЖТ/
ФЖ/ ВСС.
может быть полезен для оценки церебральной функции и течения болезни.
Цель. Изучить ВРС у больных в подостром периоде ише-мического инсульта в зависимости от тяжести и локализации очага, возраста.
Материал и методы. В основную группу (ОГ) включено 104 больных артериальной гипертензией (АГ) и ишемическим инсультом в подостром периоде, их них мужчин 41 (39,4%) и 63 (60,6%) женщин в возрасте от 39 до 80 лет (средний возраст 62,9± 1,4 года). Локализация инсульта у 86 (83,1%) больных была в каротидной системе, из них у 32 (31,1%) — справа, и у 54 (52%) — слева, у остальных 18 (16,9%) — в вертебрально-бази-лярной системе. Легкий инсульт был у 17 (16,5%), средней тяжести — у 69 (66,0%), тяжелый — у 18 (17,5%) больных. Группу контроля (ГК) составили 74 больных АГ без инсульта: мужчин — 50%, женщин — 50% (средний возраст — 59,2±1,2 года). ОГ и ГК были сопоставимы по возрасту, тяжести АГ и сопутствующим заболеваниям. Холтеровское мониторирование проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛ-ТЕР" в течение 24 часов на 20-25 день от развития инсульта. Оценивали временные показатели ВРС ^БКК, 8БК№, гМВВБ, рК№0), циркадный профиль определяли по циркад-ному индексу (цИ) частоты сердечных сокращений (ЧСС). Интегральное заключение ВРС оценивали методом "анализа коротких участков", разработанным Г. В. Рябыкиной и А. В. Соболевым.
Результаты. ЧСС в исследуемых группах была примерно одинакова. Средние значения некоторых временных показателей вариабельности были незначительно ниже таковых в ГК. Не выявлено существенных различий и средних показателей ЦИ ЧСС. Однако, при индивидуальной оценке ЦИ оказалось, что у больных ОГ ригидный циркадный профиль (ЦИ менее 1,2) встречался на 16,1% чаще (Р<0,1), чем в ГК. При оценке ВРС методом "анализа коротких участков" снижение вариабельности у больных ОГ было более заметным. Количество пациентов с резко сниженной ВРС было в 1,5 раза больше (Р<0,05): 43(41,3%) против 20 (27%). Тяжесть снижения ВРС по интегральной оценке положительно коррелировала с тяжестью инсульта (г=0,201; Р<0,05), возрастом (г=0,289; Р<0,05). Показатели ВРС и ЦИ ЧСС при различной локализации очага инсульта были примерно одинаковы.
Заключение. у больных с ишемическим инсультом в подо-стром периоде чаще встречается ригидный циркадный профили ЧСС и резко сниженная ВРС. Основными факторами риска снижения ВРС являются тяжесть инсульта и возраст. Существенного влияния локализации очага инсульта на ВРС не выявлено.
Разработана компьютерная программа "Интекард 7.3", которая по данным 5-7 мин. ЭКГ-12 оценивает комплекс маркёров ЭНМ в фазах деполяризации (фрагментированный QRS, 3Б-угол QRS-T), реполяризации (альтернация Т зубца, дисперсия QT, синдром ранней реполяризации) и дисфункции ВНС (турбулентность и замедление сердечного ритма). Клиническая апробация выполнена у 240 пациентов с ХСН, II-III ФК NYHA и 150 пациентов с ИБС, II-III ФК NYHA, время наблюдения 37±6 месяцев. Конечные точки: ЖТ/ФЖ/ ВСС и эпизоды шоковой терапии.
В группе ХСН конечные точки достигли 27,5% пациентов, в группе ИБС на фоне ИМ или прогрессирующей стенокардии — 44,4%. Выполнен анализ прогностической значимости маркёров ЭНМ по данным отношений рисков. У пациентов с ХСН по информативности доминировали неустойчивая ЖТ, дисперсия QT, альтернация Т, турбулентность ритма. Отношения риска при 95% ДИ составили 5,9 (2,8-13,9); 3,0 (1,65,7); 2,8 (1,3-6,1) и 2,7 (1,2-8,2) соответственно. В основном ЭНМ проявилась в фазе реполяризации. У пациентов с ИБС высокой прогностической значимостью обладает фрагментация комплекса QRS в фазе деполяризации, отношение риска 22,7 (5,1-39,5) при 95% ДИ. Построены прогностические многофакторные модели Кокса, которые стратифицировали
