CC BY-ND
17
ФЕВРАЛЬ №2 (263)
ЗНиСО
45
Ц
УДК 616.36-002:616.998:614.47(471.34)
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В И ОЦЕНКА ЕЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ
Н.И. Шулакова1, И.Н. Лыткина1, В.Г. Акимкин2,33,4, О.Н. Ершова5, Л.Б. Кистенева5, О.П. Чернявская3,6 'ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике» Департамента здравоохранения г. Москвы, г. Москва, Россия 2ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия 3ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения России, г. Москва, Россия 4ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия 5ФГБУ «Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д. И. Ивановского» Минздрава России, г. Москва, Россия 6ФБУЗ «Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия
Изучена эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита В в Москве, в том числе, в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье». Эпидемиологическую эффективность вакцинопрофилактики гепатита В оценивали на основании сопоставления интенсивных показателей суммарной заболеваемости гепатитом В среди населения г. Москвы за период с 1998 г. по 2013 г. Основными критериями оценки эффекта массовой иммунизации служили следующие параметры: изменение показателей заболеваемости острым гепатитом В среди населения в целом, динамика этих показателей среди детского и взрослого населения, а также отдельных возрастных групп.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, гепатит В, эпидемиологическая эффективность.
N.I. Shulakova, I.N. Lytkina, V.G. Akimkin, O.N. Ershova, L.B. Kisteneva, O.P. Chernyavskaya □ VACCINE PROPHYLAXIS OF HEPATITIS B AND EVALUATION OF ITS EPIDEMIOLOGICAL EFFECTIVENESS IN MOSCOW □ MBHE «Municipal Consultative-Diagnostic Centre of Specific Immunological Prevention» of Moscow Department of Healthcare, Moscow, Russia; FBSE «Scientific Research Institute of Disinfectology» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow, Russia; SBEI HPE «The First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov» of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia; FBSE «Scientific Research Institute of Epidemiology» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow, Russia; FSBE «Scientific Research Institute of Virology named after D. I. Ivanovsky» of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia; FBHE «Federal Centrer of Hygiene and Epidemiology» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow, Russia.
The epidemiological efficacy of hepatitis B vaccination which includes the Priority national project «Health» was studied in Moscow. The epidemiological efficacy of hepatitis B vaccination evaluated by comparing intensive indicators of total hepatitis B incidence of population in Moscow for the period since 1998 to 2013. The main criteria for evaluating the mass immunization effect were the following data: changes in incidence of acute hepatitis B in the general population, dynamics of these indicators among children and adults, as well as different age groups. Key words: preventive vaccination, hepatitis B, epidemiological efficacy.
В большинстве стран мира, включая Россию, ведущая роль в снижении уровня инфекционной заболеваемости и общей смертности принадлежит вакцинопрофилактике. Научные основы вакцинопрофилактики состоят в подборе соответствующего вакцинного препарата, разработке оптимальных схем и методов вакцинации, определении групп населения, подлежащих вакцинации, установлении показаний и противопоказаний к прививкам и т. п. [1]. Вакцинопрофилактика является основной мерой борьбы с гепатитом В (ГВ). Наличие безопасных и эффективных реком-бинантных вакцин против ГВ делает возможным снижение уровня заболеваемости острой и хронической формами ГВ, предупреждение формирования групповых заболеваний, тяжелых форм ГВ и летальных исходов от этой инфекции.
Иммунопрофилактика ГВ в России проводилась поэтапно с конца 80-х — начала 90-х гг.
прошлого века, охватывая различные возрастные и социальные группы населения. С введением вакцинации против ГВ в Национальный календарь профилактических прививок (с 1999 г.) ее темпы постепенно нарастали. Начиная с 2006 г. в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» в стране реализуется программа массовой вакцинации против гепатита В. Проект положил начало глубоким преобразованиям в сфере здравоохранения, впервые за многие годы были осуществлены значительные государственные вложения в здравоохранение, в том числе в вак-цинопрофилактику населения России против ГВ.
Проведение дополнительной иммунизации в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» и ежегодной плановой иммунизации населения позволило добиться устойчивого снижения уровня заболеваемости острой формой ГВ и сопоставимости его с уровнями заболевае-
46
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (263)
мости острым ГВ в развитых зарубежных странах. Формирование устойчивого иммунитета населения к ГВ позволило значительно снизить заболеваемость его острой формой (ОГВ) в большинстве субъектов Российской Федерации и достигнуть к началу 2013 г. показателя 1,42 на 100 тыс. населения, в том числе детского (у лиц до 17 лет — 0,13 на 100 тыс. детей данного возраста), что соответствует уровням заболеваемости ОГВ в развитых зарубежных странах.
По данным ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, показатель заболеваемости ОГВ в 2013 г. по сравнению с 1999 г. снизился с 43,8 до 1,33 на 100 тыс. населения, а в период реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» (2006—2013 гг.) — с 8,6 на 100 тыс. населения (2005 г.) до 1,33 (2013 г.). Отмечается также стабилизация показателя впервые выявленной хронической формы ГВ до 11,69 на 100 тыс. населения в 2013 г. [2]. По данным Роспотребнадзора, в 2013 г. в России вакцинированы против гепатита В — 4 167 115 чел., в том числе 1 753 061 ребенок (в 2012 г. — более 5,6 млн чел.). Охват вакцинацией лиц в возрасте 18—35 лет увеличился с 88,5 % в 2012 г. до 90,2 % в 2013 г. [2].
В настоящее время в различных регионах России накоплен большой опыт применения вакцин для профилактики ГВ, прежде всего, в период проведения массовой вакцинации против этой инфекции населения страны в возрасте до 55 лет в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» в 2006—2013 гг. [3—12].
Вакцинопрофилактика ГВ в г. Москве прошла в несколько этапов с применением вакцинных препаратов отечественных и зарубежных производителей, таких как:
• вакцина против ГВ рекомбинантная дрожжевая жидкая (ЗАО НПК «Комбиотех», Россия);
• вакцина против ГВ ДНК-рекомбинантная (ФГУП НПО «Вирион», Россия);
• Бубо-Кок — комбинированная вакцина для одновременной иммунизации против дифтерии, столбняка, коклюша и ГВ (ЗАО НПК «Комбио-тех» и Пермское НПО «Биомед»);
• Бубо-М — комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и ГВ (ЗАО НПК «Ком-биотех» и Пермское НПО «Биомед»);
70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
1
1 1 1 1 1 1 1......
г I -Г, — .Г. 'О Г - V'. О —I Г I -Г «О 'О I
О, О-'. О-'. О-'. О-'. О-'. О-'. О-', о о о о о о о о
о, о. о. о. о. о*, о. о. о о о о о о о о
—I —I —I —I —I —I —I —I Г I Г I Г I Г I Г I Г I Г I Г I
Рис. 1. Заболеваемость в г. Москве ОГВ в 1992—2013 гг. (в показателях на 100чтыс. человек)
• Н-В-ВАКС II - (Мерк, Шарп и Доум, США);
• Энджерикс В — рекомбинантная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) и вакцина Энджерикс В (Биомед);
• Эбербиовак-НВ — рекомбинантная вакцина против ГВ (Республика Куба);
• Эувакс В — рекомбинантная вакцина (LG СИеш, Южная Корея, под контролем Авентис Па-стер);
• Шанвак В — рекомбинантная дрожжевая вакцина (Шанта биотекникс ЛТД, Индия).
В 1994 г. в г. Москве была начата вакцинация против ГВ лиц из групп риска. Первой группой вакцинированных были медицинские работники. С 1996 г. проводилась работа по вакцинации детей, родившихся у женщин с острой и хронической формой ГВ, лиц, имевших контакт с больными ГВ в очагах инфекции, а также персонала и детей в учреждениях закрытого типа. В дальнейшем (в 1998—1999 гг.) проводилась работа по вакцинации 13—14-летних подростков, студентов медицинских вузов, учащихся медицинских училищ и ПТУ. С 2006 г. в г. Москве, как и на территории России в целом, была начата поэтапная вакцинация против ГВ населения в возрасте от 1 года до 55 лет в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье».
Цель настоящей работы — представить результаты изучения эпидемиологической эффективности проведения в г. Москве вакцинации против ГВ, в том числе в период массовой вакцинации населения против этой инфекции в 2006—2013 гг.
Материалы и методы. Использовался метод ретроспективного эпидемиологического анализа, материалом для которого служили данные Федерального государственного статистического наблюдения по г. Москве «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф. 2), «Сведения о профилактических прививках» (ф. 5), «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (ф. 6), а также годовые отчеты и аналитические материалы по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами в г. Москве за период 1998—2013 гг.
Результаты и обсуждение. Реализация массовой вакцинопрофилактики ГВ в г. Москве обеспечила значительное (почти 25— кратное) снижение заболеваемости ОГВ среди совокупного населения: с 65,0 в 1998 г. до 2,62 в 2013 г. (рис. 1). При этом, уровни заболеваемости этой инфекцией за период проведения массовой вакцинации населения против ГВ в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» снизились в 2,5 раза: с 6,8 в 2005 г. до 2,62 в 2013 г.
Выраженное влияние специфической профилактики на эпидемический процесс ОГВ детского населения г. Москвы показано на рис. 2. Профилактические мероприятия, направленные на пре-
■X' О. О
О О —I —I
о о о о
Г1 Г1 Г1 Г1
г-Ь
о о
Г1 п
ФЕВРАЛЬ №2 (263) ЗНиСО
47
г-Ь
дупреждение заражения вирусом ГВ детей, проведение массовой вакцинации против этой инфекции среди указанного контингента привели к рекордному (более чем 51-кратному) снижению уровней заболеваемости этой инфекцией: с 6,2 в 1998 г. до 0,12 в 2013 г.
В период роста заболеваемости (1998 г.) в г. Москве эпидемическое неблагополучие по ГВ определялось двумя возрастными группами: 15—19 лет и 20—29 лет. В 2013 г., по сравнению с 1998 г. (год эпидемического подъема) показатели заболеваемости ГВ в этих возрастных группах (где было привито более 87,0—95,0 % лиц) существенно снизились: в 460 раз в возрастной группе 15—19 лет и в 66,2 раза среди лиц в возрасте 20—29 лет (рис. 3). Показатели заболеваемости ОГВ за время осуществления массовой вакцинации против ГВ в 2006—2013 гг. в указанных двух возрастных группах уменьшились в 12,9 и 4,2 раза.
Заболеваемость ОГВ среди взрослого населения снизилась в 25,8 раза: с 77,4 в 1998 г. до 3,0 в 2013 г.). Проведение дополнительной вакцинации против ГВ в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» привело к снижению заболеваемости ГВ у взрослого населения г. Москвы в 2,5 раза: с 7,6 в 2005 г. до 3,0 в 2013 г. - (рис. 2). Существенное влияние оказала вакцинопрофилактика ГВ и на процесс распространения вируса ГВ: отмечено более чем двукратное уменьшение ежегодно выявляемого уровня носитель-ства вируса ГВ (с 98,1 о/оооо в 1998 г. до 44,04 о/оооо в 2013 г.).
С 2006 г. в г. Москве, как и в России в целом, была начата поэтапная вакцинация против ГВ населения от 1 года до 55 лет в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» вакцинными препаратами, закупленными за счет средств федерального бюджета. В связи с реализацией мероприятий по дополнительной вакцинации населения против ГВ в рамках проекта «Здоровье» в г. Москве в последние 8 лет (2006—2014 гг.), существенно возросли темпы вакцинации против данного заболевания: в эти годы было привито более 2,8 млн. человек (из них более 2,2 млн чел. в рамках проекта «Здоровье»).
Рис. 2. Динамика заболеваемости ОГВ детского и взрослого населения г. Москвы в 1998—2013 гг. (в показателях на 100 тыс. человек)
Рис. 3. Динамика заболеваемости ОГВ в отдельных возрастных группах населения г. Москвы (в показателях на 100 тыс. человек каждой возрастной группы)
Рис. 4. Охват вакцинации против ГВ населения г. Москвы п о состоянию на 1 января 2014 г. (%)
За период проведения массовой вакцинации ГВ в г. Москве были достигнуты высокие охваты вакцинации различных групп населения против данного заболевания. По состоянию на 1 января 2014 г. в результате осуществления проекта трех-
48
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (263)
кратно по схеме 0—1—6 мес. было привито против ГВ 54,1 % населения города (95 % во всех группах детского населения и 72,0 % взрослых в возрасте 18—55 лет) (рис. 4). Выводы.
1. Полученные данные свидетельствуют о высокой эпидемиологической эффективности массовой вакцинопрофилактики ГВ в г. Москве.
2. Установлено выраженное снижение показателей заболеваемости острой формой ГВ среди совокупного (с 65,0 о/оооо в 1998 г. до 2,62 о/оооо в 2013 г.) и детского (с 6,2 о/оооо в 1998 г. до
0.12.о/оооо в 2013 г.) населения г. Москвы.
3. Заболеваемость острой формой ГВ среди взрослого населения снизилась в 25,8 раза (с 77,4 о/оооо в 1998 г. до 3,0 о/оооо в 2013 г.).
4. Проведение дополнительной вакцинации против ГВ в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» привело к снижению заболеваемости ГВ взрослого населения г. Москвы в 2,5 раза (с 7,6 о/оооо в 2005 г. до 3,0 о/оооо в 2013 г.). Особенно значительное снижение заболеваемости острой формой ГВ достигнуто среди возрастных групп 15—19 и 20—29 лет, в том числе за время осуществления массовой вакцинации против ГВ в рамках проекта «Здоровье» (в 12,9 и 4,2 раза).
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаян М. С. и др. Энциклопедический словарь: Вирусные гепатиты / М.С. Балаян, М.И. Михайлов М.: Амипресс, 1999. 304 с.
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014. 191 с.
3. Шахгильдян И.В. и др. Хронические гепатиты в Российской Федерации / И.В. Шахгильдян, А.А. Ясинский
М.И. Михайлов [и др.] //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 6. С. 3—9.
4. Башкова Н.М. и др. Эффективность выбранной тактики вакцинопрофилактики гепатита В в условиях крупного города / Н.М. Башкова, Т.Л. Савинова Г.И. Колпащикова [и др.] // Гепатит В, С и Д — проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV науч.-практ. конф. М., 2001. С. 29.
5. Онищенко Г.Г. и др. Заболеваемость вирусными гепатитами в стране и меры по ее снижению / Г.Г. Онищенко, А.А. Монисов, М.И. Наркевич //Журн. микробиол. 1999. № 5. С. 8—11.
6. Онищенко Г. Г. О состоянии и мерах борьбы с вирусными гепатитами //Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. М., 2002, № 1. С. 7—9.
7. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор. Вып. 8 / Под ред. В.И. Покровского и А.Б. Жебруна, СПб.: ФГУН НИИЭМ им. Пастера, 2011, 116 с.
8. Княгина О.Н. Особенности эпидемического процесса гепатита В при массовой вакцинации против этой инфекции детей и подростков: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2003. 24 с.
9. Патлусова В.В. Характеристика напряженности и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка эффективности массовой вакцинации против гепатита В в разных группах населения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008, 24 с.
10. Романенко В.В. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в системе управления здоровьем детского населения субъекта Российской Федерации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2012. 57 с.
11. Акимкин В.Г. Серологический мониторинг и эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики гепатита В медицинского персонала отечественной вакциной Комбиотех //Эпидемиология и вакцино-профилактика. 2004. № 2 (15). С. 8—12.
12. Banatvala J. et al. Lifelong protection against hepatitis B: the role of vaccine immunogenicity in immune memory. Vaccine. 2001. 19. P. 877—885.
Контактная информация:
Шулакова Надежда Ивановна, тел.: 8 (915) 085-44-64, e-mail: shulakova.msk@mail.ru
Contact information:
Shulakova Nadezhda, phone: 8 (915) 085-44-64, e-mail: shulakova.msk@
УДК 616.995.1
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРОСТРАНСТВЕННОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ДИФИЛЛОБОТРИОЗОМ И ОПИСТОРХОЗОМ
НА ЭНДЕМИЧНОЙ ТЕРРИТОРИИ
Д. И. Обольский1, П. А. Чернявская1, В. И. Сергевнин2, С. Д. Новгородова2, Л. Я. Горбань1 1ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» Роспотребнадзора, г. Пермь 2ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь
Проведена сравнительная оценка заболеваемости дифиллоботриозом и описторхозом населения районов Пермского края. Установлено, что интенсивность эпидемического процесса дифиллобо-триоза и описторхоза на территориях, являющихся зонами риска одновременно по обеим инвазиям, более выражена, чем на территориях, являющихся районами риска по одной из них. Ключевые слова: дифиллоботриоз, описторхоз, заболеваемость населения, районы Пермского края, сравнительный анализ.
D.I. Obolsky, P.A. Chernyavskaya, V.I. Sergyevnin, S.D. Novgorodova, L.Ya. Gorban □ COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE SPATIAL DISTRIBUTION OF THE DIPHYLLOBOTHRIASIS AND OPISTHORCHIASIS MORBIDITY IN ENDEMIC TERRITORY □ FBHE «Center of Hygiene and Epidemiology in Perm Region» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Perm, Russia; SBEI HPE «Perm State Medical University named after Academician
E. A. Wagner» of the Ministry of Healthcare of Russia, Perm, Russia.
We made a comparative assessment of the incidence rate of diphyllobothriasis and opisthorchiasis in the areas of Perm region. We found that the epidemic process of diphyllobothriasis and opisthorchiasis is more intense in the territories, which are the high-risk areas of both diseases, than in the territories, which are the high-risk areas on one of them only.
Key words: diphyllobothriasis, opisthorchiasis, morbidity, areas of Perm region, comparative analysis.
Дифиллоботриоз и описторхоз являются одними из наиболее распространенных биогель-минтозов на территории Российской Федерации (РФ). Природные очаги дифиллоботриоза пре-
Г-Ь
имущественно связаны с бассейнами рек Волги, Камы, Енисея, Оби, Иртыша, Амура и др., а также озер Карелии [1, 2]. Основными природными очагами описторхоза являются Обь-Иртышский
