CC BY-ND
40
УДК 616.36-002:616.998:614.47(471.34)
ИТОГИ МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
Н.И. Шулакова
ГБУЗ «Центр медицинской профилактики Департамента здравоохранения г. Москвы»,
г. Москва, Россия
Была изучена эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита В в Москве, в т. ч. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Эпидемиологическую эффективность вакцинопрофилактики ГВ оценивали на основании сопоставления интенсивных показателей суммарной заболеваемости ГВ среди населения Москвы за период с 1995 г. по 2015 г. Основными критериями оценки эффекта массовой иммунизации служили следующие параметры: изменение показателей заболеваемости острым ГВ среди населения в целом, динамика этих показателей среди детского и взрослого населения, а также отдельных возрастных групп. Ключевые слова: вакцинопрофилактика, гепатит В, эпидемиологическая эффективность.
N.I. Shulakova □ RESULTS OF MASS HEPATITIS B IMMUNIZATION □ Medical Prevention Center of Moscow Department of Healthcare, Moscow, Russia.
The epidemiological efficacy of hepatitis B vaccination which includes the priority national project «Health» was studied in Moscow. The epidemiological efficacy of vaccination HB evaluated by comparing intensive indicators of total hepatitis B incidence of population in Moscow for the period since 1995 to 2015. The main criteria for evaluating the mass immunization effect were the following data: changes in incidence of acute hepatitis B in the general population, dynamics of these indicators among children and adults, as well as different age groups. Key words: preventive vaccination, hepatitis B, epidemiological efficacy.
Как известно, гепатит В (ГВ) является одной из приоритетных проблем здравоохранения во многих странах мира, опасность которого обусловлена не только развитием острой инфекции, но и формированием вирусоноситель-ства, хронического гепатита, а также цирроза печени [17].
По данным Международного комитета по профилактике вирусных гепатитов (Viral Hepatitis Prenention Board, 2006), в мире зарегистрировано более 350 млн случаев хронического носительства вируса гепатита В, в России -более 5 млн, которые клинически проявят себя через 10-15 лет после инфицирования [17].
С конца 90-х годов в Российской Федерации отмечался рост показателей заболеваемости ГВ, в результате чего ситуация с гепатитом В была призвана правительством страны чрезвычайной. Только за период 1999-2001 гг. в стране было зарегистрировано более полумиллиона случаев острых вирусных гепатитов. 1999 год вошел в историю многолетней регистрации ГВ как год наибольшего эпидемического неблагополучия, связанного с интенсивным распространением гепатитов В и С [10].
По данным официальной регистрации, до начала реализации программ широкомасштабной вакцинации против ГВ показатели заболеваемости манифестными формами этой инфекции на отдельных территориях станы достигали беспрецедентных величин (в 1999 г. в Самаре и Екатеринбурге - 194 0/0000, в Тольятти -2 1 4 0/0000). Истинная картина заболеваемости ГВ была еще более серьезная, т. к. по данным разных авторов на один случай ОГВ с желтухой приходится от 2 до 10 случаев, протекающих без желтухи [3, 5, 7, 18]. В то же время в эти годы во многих странах Западной Европы и США регистрировалось всего 1-4 случая острого ГВ на 100 тыс. населения [5].
Рост заболеваемости ГВ был связан с определенными социально-экономическими преобразованиями в стране, следствием которых явилось широкое распространение наркомании, беспорядочных половых связей, снижение жизненного уровня населения [11, 12]. Особенностью эпидемиологии ГВ на современном этапе является снижение интенсивности эпидемического процесса острого ГВ, изменение путей передачи вируса ГВ [6].
Вакцинация - один из самых существенных компонентов интегральной стратегии профилактики ГВ [2]. Во многих странах мира реализация широкомасштабных программ иммунизации против ГВ позволяет осуществлять контроль заболеваемости гепатита В. Реализация массовой программы вакцинации против ГВ -единственный путь к снижению уровня носи-тельства вируса ГВ среди населения, а, следовательно, к радикальному уменьшению числа лиц с хроническими формами заболевания -главных источников инфекции [13].
С появлением эффективных вакцин против ГВ сформировались объективные предпосылки для перевода инфекции, вызываемой вирусом ГВ, в категорию управляемых. Иммунопрофилактика населения Российской Федерации против ГВ проводилась поэтапно с конца 80-х -начала 90-х годов прошлого века, охватывая различные возрастные и социальные группы населения страны. На первом этапе (19901996 гг.) проводилась иммунизация лиц, относящихся к группам высокого риска заражения вирусом ГВ (медицинские работники, дети закрытых учреждений, новорождённые, родившиеся от женщин с острой и хронической НВ-вирусной инфекцией и др.). В дальнейшем, в 1997-2005 гг. продолжалась вакцинация против гепатита В лиц, составляющих группы риска, с 1998 г. введена иммунизация против ГВ ново-
12763065
50
ЗНиСО
рождённых и с 2001 г. - подростков 13 лет. Начиная с 2006 г., в стране в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» реализовалась программа массовой иммунизации населения против гепатита В.
В Москве вакцинопрофилактика гепатита В также прошла в несколько этапов с применением вакцинных препаратов отечественных и зарубежных производителей. Благодаря финансовой поддержке со стороны Правительства Москвы, в 1994 г. была начата вакцинация против ГВ медицинских работников, с 1996 г. -иммунизация детей, родившихся у женщин с острой и хронической НВ-вирусной инфекцией, персонала и детей учреждений закрытого типа и др. В 1998-2000 гг. была организована работа по вакцинации 13-14-летних подростков (с охватом в разные годы 80,3-95,1 % лиц этого возраста), студентов медицинских вузов, учащихся медучилищ и др. В Москве, как и в Российской Федерации, с 2006 г. введена поэтапная вакцинация против ГВ детского и взрослого населения в возрасте до 55 лет в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье».
В последние годы, в связи с реализацией мероприятий по дополнительной иммунизации населения против ГВ в рамках приоритетного проекта «Здоровье» в Москве, существенно возросли темпы иммунизации против этой инфекции. По состоянию на 01.01.2016 в городе привито против ГВ более 6,7 млн человек, в т. ч. 5,2 млн взрослых. В то же время за период, предшествующий массовой иммунизации населения (1994-2005 гг.) в Москве, законченной вакцинацией против ГВ было охвачено около 1,25 млн человек (12,5 % от численности населения города).
Как известно, объективными критериями состояния защищенности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, к числу которых относится гепатит В,
являются показатели эпидемиологической эффективности. В настоящее время во всех странах мира накоплены данные о высокой эпидемиологической эффективности вакцинопрофи-лактики ГВ. Исследованиями отечественных авторов также показано влияние вакцинации на активность эпидемического процесса этой инфекции [1, 4, 6, 8, 14-16]. И
Цель настоящей работы - изучение влияния массовой вакцинации против ГВ на эпидемический процесс этой инфекции в Москве.
Материалы и методы. Использовался метод ретроспективного эпидемиологического анализа, материалом для которого служили данные федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф. 2), «Сведения о профилактических прививках» (ф. 5), «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (ф. 6), а также годовые отчеты и аналитические материалы по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами в Москве за период 1992-2015 гг.
Результаты и обсуждение. Эпидемический процесс ГВ в Москве, как и в Российской Федерации, на фоне активной работы по вакцино-профилактике против этой инфекции в последние годы претерпел существенные изменения. Результаты проведенного анализа свидетельствуют, что наибольшее влияние массовая вакцинация оказала на интенсивность эпидемического процесса острого гепатита В (ОГВ). В Москве в структуре острых вирусных гепатитов удельный вес ОГВ по сравнению с годом эпидемического подъема (1998 г.) снизился в 1,3 раза (с 42,2 % в 1998 г. до 32,2 % в 2015 г.) (рис. 1).
Показатель заболеваемости острым ГВ в 2015 г. по сравнению с 1998 г. снизился в 36,7 раза и достиг 1,8 0/0000 (1998 г. - 66,2 0/0000), а за период массовой вакцинации - в 3,8 раза: с 6,8 /0000 в 2005 г. до 1,8 /0000 в 2015 г. (рис. 2).
1958 2005 2012 2014 2015
4 ГА КГБ ГС' 1*ВГн/у Рис. 1. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в г. Москве
12763065
120
« к я
ч 100
(Я я
о 80
н
о о о 60
й я
л н о о 2 § я ч о ю й со 40
20 0
О
66,2
□
31.6
43.8
□ П 1-8
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200Й 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
» РФ □ г. Москва
Рис. 2. Динамика заболеваемости острым гепатитом В в Российской Федерации и г. Москве 120
100
к . я .
й
ч о ю
40
20
98,1
44,0
45,4
30,5
24,3
26,5
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 15 Рис. 3. Динамика носительства возбудителя вирусного гепатита В в г. Москве
В настоящее время в Москве, как и на территории РФ, темпы снижения уровня носительства возбудителя вирусного гепатита В значительно отстают от темпов снижения заболеваемости острым гепатитом В, что может свидетельствовать о широком распространении этой инфекции и наличии значительного числа источников инфекции на территории города. Уровень носительства вируса ГВ снизился более умеренно (в 3,2 раза) по сравнению с годом эпидемического подъема и составил в 2015 г. 0,5 0/0000 (1998 г. - 98,1 0/0000), а за период массовой вакцинации - в 1,5 раза: с 45,4 0/0000 в 2005 г. до 30,5 0/0000 в 2015 г. (рис. 3).
Благодаря проведению целенаправленных мероприятий по иммунопрофилактике ГВ в Москве, в т. ч. в рамках проекта «Здоровье», ситуация с острой формой этой инфекции существенно улучшилась, однако эпидемиологического благополучия по заболеваемости хроническим гепатитом В не произошло. Отличительной особенностью эпидпроцесса ГВ в Москве является рост заболеваемости хронической формой ГВ в последние годы, что может быть как следствием значительного числа лиц, инфицированных в годы эпидемического подъема заболеваемости ОГВ (1998-1999 гг.),
так и улучшением мероприятий по диагностике и регистрации этой инфекции в мегаполисе (рис. 4).
Существенные изменения в интенсивности эпидемического процесса произошли как среди населения города в целом, так и среди отдельных возрастных групп населения Москвы. Специфическая профилактика против гепатита В с использованием генно-инженерных вакцин импортного и отечественного производства оказала выраженное влияние на эпидемический процесс острого ГВ в части снижения уровней заболеваемости среди детского населения до 14 лет. Проведение массовой вакцинации против этой инфекции в Москве привели к более чем 30-кратному снижению (с 6,2 0/0000 в 1998 г. до 0,2 0/0000 в 2015 г.) уровней заболеваемости этой инфекцией.
Анализируя возрастную структуру заболеваемости ОГВ необходимо отметить, что в период роста заболеваемости (1998 г.) в Москве, как и на территориях других регионов страны, эпидемическое неблагополучие по гепатиту В определялось двумя вышеуказанными возрастными группами: 15-19 лет и 20-29 лет. Удельный вес данных возрастных групп в общей структуре заболеваемости составлял 83,5 %. В
12763065
52
ЗНиСО
результате проведения работы по вакцинопро-филактике гепатита В в Москве за счет средств Правительства Москвы (начиная с 1994 г.) и федерального бюджета в рамках национального календаря профилактических прививок уже в 2002 г., по сравнению с 1998 г., удельный вес этих возрастных групп в общей структуре заболеваемости ОГВ снизился в 1,5 раза и составил 56,7 %.
В 2013 г. в результате проведения массовой иммунизации против ГВ на фоне высокого охвата прививками против этой инфекции отмечено дальнейшее снижение доли лиц в возрасте 15-19 лет и 20-29 лет (до 26 %) в структуре заболеваемости. Одновременно с этим отмечался рост удельного веса заболевших ОГВ в общей структуре заболеваемости острых вирусных гепатитов среди возрастных групп 30-39 лет (с 21 % в 2005 г. до 44,5 % в 2013 г.) и 40-49 лет (с 11,5 % в 2005 г. до 16,6 % в 2013 г.).
В 2013 г., по сравнению с 1998 г. (год эпидемического подъема), показатели заболеваемости ГВ существенно снизились в возрастных группах 15-19 лет (в 448,7 раза - с 359,0 до 0,8 0/0000 данной возрастной группы) и 20-29 лет 3,0 0/0000 в 2013 г.).
16,0
14.0
12.0
(в 64,5 раза - с 245,0 до 3,8 0/0000 данной возрастной группы), что обусловлено высоким охватом профилактическими прививками против этой инфекции (87,0-95,0 % от числа подлежащих вакцинации лиц).
При проведении ретроспективного анализа заболеваемости ГВ установлено, что наиболее высокие показатели заболеваемости ОГВ, превышающие в 2,4 и 1,3 раза уровни заболеваемости среди взрослого населения (2,96 0/0000), были зарегистрированы в 2013 г. среди лиц в возрасте 30-39 лет (7,08 0/0000 данной возрастной группы) и 20-29 лет (3 , 79 0/0000 данной возрастной группы), что свидетельствует о необходимости активизации работы по вакцинопрофилактике ГВ среди указанных возрастных групп (рис. 5). Заболеваемость ОГВ среди взрослого населения в Москве снизилась в 25,8 раза (с 77,4 0/0000 в 1998 г. до 3,0 0/0000 в 2013 г.). Проведение дополнительной иммунизации против гепатита В в рамках национального проекта привело к снижению заболеваемости ГВ взрослого населения Москвы в 2,5 раза (с 7,6 0/0000 в 2005 г. до
«
к
я
н ч
о
о р
2 « Я
й
я о
ч и
о ю « о о
со о
й
я
ю.о
8.0
б.О
4.0
2.0
0.0,
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Рис.4. Заболеваемость впервые установленным хроническим гепатитом В в г. Москве
16,6
18,0 16.0
бОлети старше 40-49 лет
2009
2010
2011
2012
2013
0-14 лет 15-19 лет ь 20-29 лет 30-39 лет ш40-49 лет 50-59 лет »60 лети старше Рис. 5. Динамика показателей заболеваемости ОГВ среди отдельных возрастных групп населения г. Москвы
12763065
Выводы. Реализация массовой вакцино-г5— профилактики ГВ в г. Москве оказала существенное влияние на активность эпидемического ° процесса ГВ. Показатель заболеваемости острым ГВ по сравнению с 1998 г. снизился в 36,7 раза и достиг 1,8 0/0000 в 2015 г. (1998 г. -66,2 0/0000), а за период массовой вакцинации - в 3,8 раза: с 6,8 %ж) в 2005 г. до 1,8 %)00 в 2015 г.
Проведение массовой вакцинации против этой инфекции в г. Москве привело к снижению заболеваемости ГВ взрослого населения в 2,5 раза (с 7,6 0/0000 в 2005 г. до 3,0 0/0000 в 2013 г.) и более чем к 30-кратному снижению (с 6,2 0/0000 в 1998 г. до 0,2 0/0000 в 2015 г.) уровня заболеваемости этой инфекцией среди детского населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амплеева Н.П. и др. Эпидемиологическая характеристика острого гепатита В // Материалы VI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. М., 2014. С.16.
2. Асратян А.А. и др. Оценка напряженности и длительности поствакцинального иммунитета против гепатита В у медицинского персонала крупной наркологической больницы // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011. № 3(58). С 64-69.
3. Балаян М.С. и др. Вирусные гепатиты: Энциклопедический словарь. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Амипресс, 1999. 304 с.
4. Башкова Н.М. и др. Изменение основных параметров эпидемического процесса ГВ в крупном городе в результате реализации широкой программы вакцино-профилактики этой инфекции // Материалы 5 Российской научно-прак. конф. с международным участием «Вирусные гепатиты В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики». М., 2003. С. 21-23.
5. Башкова Н.М. и др. Эффективность выбранной тактики вакцинопрофилактики гепатита В в условиях крупного города // Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. IV науч.-практ. конф. М., 2001. С. 29.
6. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор, Вып. 8 / Под ред. В.И. Покровского, А.Б. Жебруна. СПб.: ФГУН НИИЭМ им. Пастера, 2011. 116 с.
7. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1999 г.». М., 2000. 141 с.
8. Княгина О.Н. Особенности эпидемического процесса гепатита В при массовой вакцинации против этой инфекции детей и подростков: Aвтoреф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2003. 24 с.
9. ЛьвовД.К. Вирусные гепатиты от A до... // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002. M 1. С. 10-11.
10. Мукомолов С.Л. и др. Вирусные гепатиты в Российской Федерации // Aнaлитич. обзор. Вып. 4. СПб., 2003. С. 221.
11. Онищенко Г. Г. и др. Заболеваемость вирусными гепатитами в стране и меры по ее снижению // Микробиология. 1999. M 5. С. 8-11.
12. Онищенко Г.Г. О состоянии и мерах борьбы с вирусными гепатитами // Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика. М., 2002. M 1. С. 7-9.
13. Онищенко Г. Г. и др. Оценка эффективности массовой вакцинации против гепатита В в Российской Федерации // Мир вирусных гепатитов. 2009. M 3. С.22-23.
14. Романенко В. В. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в системе управления здоровьем детского населения субъекта Российской Федерации: Aвтoреф. дис. докт. мед. наук. Екатеринбург, 2012. 57 с.
15. Романенко В.В. Эпидемиологические особенности гепатитов В и С и региональная тактика вакцинопрофи-лактики НВ-вирусной инфекции: Aвтoреф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. 31 c.
16. Шахгильдян И.В. Вакцинопрофилактика гепатитов В в России - итоги и перспективы // Гепатит В, С и D -проблемы диагностики, лечения и профилактики. М., 2003. C. 338-343.
17. Шахгильдян И.В. и др. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. M 6. С. 3-9.
18. Chu C.M. et al. Etiology of sporadic acute viral hepatitis in Taiwan: the role of hepatitis C virus, hepatitis virus E and GB virus-C /hepatitis G in an endemic area of hepatitis A and B // J. Med. Virol. 1999. Vol. 58(2). P. 154-159.
Контактная информация:
Шулакова Надежда Ивановна, тел.: +7 (499) 194-25-16, e-mail: shulakova.msk@mail.ru
Contact information:
Shulakova Nadezhda, рhone: +7 (499) 194-25-16, e-mail: shulakova.msk@mail.ru
V
12763065
