CC BY
68
5. Приказ департамента здравоохранения Иркутской области от 28.12.2007 г. №1307 «Об утверждении стандарта Иркутской области «Правила построения, изложения, оформления и обозначения медико-экономических стандартов».
6. Приказ Минздрава СССР от 09.06.1986 г. №818 «О сокращении затрат времени на ведение медицинской документации и упразднение ряда учетных форм».
7. Приказ Минздрава СССР от 14.10.1980 г. №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
8. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 г. №302 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов по стандартизации в здравоохранении» (ОСТ 91500.01.0001-2000).
9. Приказ Минздрава РФ от 22.01.2001 №12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» (ОСТ 91500.01.0005-2001).
10. Приказ Минздрава РФ от 03.08.1999 г. №303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования» (ОСТ 91500.09.0001-1999).
11. Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
12. Приказ Минздравсоцразвития России от 8.06.2010 г. №430н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
13. Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 11.08.2008 г. №410. Положение об организации работы по разработке порядка оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
14. Решение Коллегии Минздрава Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации и сертификации и Совета исполнительных директоров территориальных фондов ОМС от 3 декабря 1997 года №14/43/6-11 «Об основных положениях стандартизации в здравоохранении».
15. Стандарт амбулаторно-поликлинической медицинской помощи при общем осмотре, обследовании, общей проверке здоровья определенных групп населения, консультации. Приложение к приказу министерства здравоохранения Иркутской области от 29.12.2009 года №1891-мпр.
16. Технология разработки стандартов (клинических протоколов). Проект разработан Отделом стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением под руководством профессора П.А. Воробьева www.spruce.ru.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Карла Маркса, 12; тел. (3952) 201659; e-mail: maxiktm@rambler.ru, Максикова Татьяна Михайловна - заместитель главного врача, ассистент кафедры, к.м.н.; Губин Дмитрий Георгиевич - заведующий центром; Калягин Алексей Николаевич - проректор по лечебной работе, д.м.н.; Рязапова Екатерина Викторовна
- главный специалист-эксперт отдела стандартизации и лицензирования медицинской помощи
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© ШУЛЬГИНА Н.И., СТАСЕНКО В.Л. - 2011
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Наталья Ивановна Шульгина1, Владимир Леонидович Стасенко2 ('Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области, врио руководителя - А.Ф. Щербатов; 2Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Л. Стасенко)
Резюме. С целью оценки эпидемиологической и экономической эффективности вакцинопрофилактики гепатита В в Новосибирской области были использованы официальные данные о заболеваемости населения, количестве привитых против гепатита В детей и взрослых в 2000-2007 гг. в Новосибирской области, эпидемиологические и статистические методы. Результатом массовой вакцинации в 2006-2007 гг. населения стало снижение уровня заболеваемости острым гепатитом В в Новосибирской области в 5,4 раза. Наиболее существенное снижение достигнуто в возрастных группах 15-17 лет (в 25,1 раза), 15-19 лет (в 14,4 раза), 7-14 лет (в 7,4 раза), 20-29 лет (в 6 раз). При сопоставлении величины предотвращенного экономического ущерба от заболеваемости населения гепатитом В (569188,0 тыс. руб.) и затрат на вакцинацию (300994,3 тыс. руб.) была установлена экономическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита В, составившая 1,9 : 1, т.е. каждый рубль, вложенный в вакцинопрофилактику, экономит 1,9 рубля, предназначенных для финансирования случаев заболевания. Установлено, что вакцинация в 2000-2007 гг. населения Новосибирской области против гепатита В имела высокую эпидемиологическую и экономическую эффективность.
Ключевые слова: гепатит В, вакцинация, эпидемиологическая и экономическая эффективность.
ESTIMATION OF EFFICIENCY OF MASS IMMUNIZATION OF THE POPULATION AGAINST HEPATITIS B IN NOVOSIBIRSK OBLAST
N.I. вки^та1, V.L. Stasenko2 (1The Department of Roszdravnadzor on Novosibirsk Oblast; 2Omsk State Medical Academy)
Summary. Purpose: estimation of the epidemiological and economic efficiency of the vaccinal prevention of hepatitis В in the Novosibirsk oblast. Materials and methods: the official data about disease incidence of the population, the quantity of children and adults vaccinated against hepatitis В in 2000-2007 in Novosibirsk oblast, epidemiological and statistical methods were used in the work. Results: the mass vaccination of the population in 2006-2007 resulted in the decrease of the level of the sickness rate of acute hepatitis В in Novosibirsk oblast by 5,4 times. The most essential decrease is reached in the age groups of 15-17 years old (by 25,1 times), 15-19 years old (by 14,4 times), 7-14 years old (by 7,4 times), 20-29 (by 6 times). By comparison of the prevented economic damage (569188,0
thousand roubles) and the expenses for vaccination (300994,3 thousand roubles ) economic efficiency of the vaccinal prevention of hepatitis B has been established. The efficiency amounted to 9:1, that means that each rouble invested in the vaccinal prevention saves
1,9 rouble of the prevented expenses for the medical support of the diseased. Conclusion: vaccination of the population of Novosibirsk oblast against hepatitis B in 2000-2007 had a high epidemiological and economic efficiency.
Key words: hepatitis B, vaccination, epidemiological and economic efficiency.
В конце 1990-х годов в РФ имел место значительный рост заболеваемости населения острым вирусным гепатитом В, обусловленный резким увеличением частоты внутривенного введения психоактивных препаратов (ПАП) в молодежной среде, значительной активизацией беспорядочных половых связей. По данным отечественных исследователей [5,6,11] заражение вирусом гепатита В (ВГВ) при парентеральном введении ПАП имело место у 50-60% больных острым вирусным гепатитом В, а половым путем - у 15-30%, значительно реже регистрировали внутрибольничное заражение. В возрастной структуре заболевших острым гепатитом В (ОГВ) преобладали лица молодого трудоспособного возраста [7].
Эффективным средством борьбы с гепатитом В (ГВ) является вакцинопрофилактика. Иммунопрофилактика отдельных групп населения Российской Федерации против гепатита В начала осуществляться с конца 1980-х - начала 1990-х годов прошлого века поэтапно, охватывая различные возрастные и социальные группы населения: на первом этапе - иммунизация лиц, относящихся к группам высокого риска заражения НВ-вирусом (медицинские работники, дети закрытых учреждений, новорожденные, родившиеся от женщин - носителей HBsAg и др.), с 1998 г. - все новорожденные дети и с 2001 года - 13-летние подростки. Вакцинация против ГВ была введена в национальный календарь профилактических прививок в 1999 г. Начиная с 2006 года, в стране реализуется программа массовой иммунизации населения против гепатита В в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» с охватом прививками в течение 20062007 гг. 18,5 млн. человек в возрасте от одного года до 55 лет. Опыт успешной реализации широких программ вакцино-профилактики против гепатита В, предусмотренных национальным проектом «Здоровье», показывает степень активного влияния на эпидемический процесс гепатита В правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики этой инфекции и в перспективе реальность искоренения острых форм ГВ [6,7,11,16]. В связи с этим, исследование проявлений эпидемического процесса ГВ на современном этапе, оценка эффективности массовой иммунизации населения против этой инфекции для оптимизации системы эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом В является актуальным и важным.
Материалы и методы
Для изучения проявлений эпидемического процесса вирусного гепатита В был проведен ретроспективный анализ заболеваемости населения Новосибирской области за 8 лет (2000-2007 гг.) по следующим основным параметрам: уровень и структура заболеваемости, многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости, интенсивность эпидемического процесса в различных возрастных и социальных группах населения, характеристика путей передачи вируса гепатита В, частота выявления HbsAg среди населения.
Были использованы информационные бюллетени о состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации и Новосибирской области за указанный период, ежемесячные и годовые отчеты территориальных отделов Управления Роспотребнадзора, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области», «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за месяц» (ф.№ 1), «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за год» (ф.№ 2) за период с 2000 по 2007 г.г. Интенсивность эпидемического процесса в различных возрастных и социальных группах оценивалась в возрастных группах до 1 года, 1-2 и 3-6 лет, а также среди детей школьного возраста (7-14 лет) и взрослых -15-19 лет, 20-29 лет и старше. Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом В
населения Новосибирской области был основан на изучении 21181 случаев манифестной формы инфекции, зарегистрированных с 2000 по 2007 г.г. Учитывая то, что с 1999 г. в области была начата плановая иммунизация детей, в форму подачи информации о заболевших были включены сведения о прививочном анамнезе в отношении гепатита В.
Для оценки привитости населения против гепатита В в Новосибирской области использовались годовые отчеты Управления Роспотребнадзора и его территориальных отделов, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области» по формам федерального государственного статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках», №6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» за период с 2000 по 2007 гг.
Оценка и расчеты экономической эффективности проводилась в соответствии с МУ 3.3.1878-04 «Экономическая эффективность вакцинопрофилактики».
Статистическая обработка проводилась с применение параметрических (1-критерий, корреляционный анализ Пирсона) и непараметрических (критерий Уайта, х2, углового преобразования Фишера, корреляционный анализ Спирмена) методов. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в виде М±8Е, где М - среднее выборочное, 8Е - стандартная ошибка среднего. Критическое значение р принималось равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Изучение заболеваемости гепатитом В населения Новосибирской области показало, что эпидемическому процессу этой инфекции до начала массовой иммунизации (2000-2005 гг.) были присущи несколько закономерностей:
- высокий уровень заболеваемости населения острым гепатитом В (ОГВ), пик отмечался в 2000 году, когда заболеваемость превышала среднемноголетний уровень в 2,4 раза (соответственно, 79,3±1,69 и 32,7±1,2 30/0000; р<0,05), а показатели по РФ - в 1,8 раза (42,5±1,3 1 0/0000; р<0,05);
- высокая распространенность среди городского и сельского населения всех форм клинического течения ГВ; имеющиеся различия в распределении показателей заболеваемости среди городского и сельского населения были статистически не существенными;
- выраженное различие в соотношениях уровня регистрации острых, хронических и скрытых форм ГВ - 1:0,5:0,8, соответственно, в 2000 г., что свидетельствовало о полноте диагностики хронических форм ГВ и случаев вирусоноси-тельства в области (рис. 1);
ОГВ- Тен. - 35,7%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
• ОГВ “ • ХГВ Носительство
Рис. 1. Динамика заболеваемости населения острым, хроническим гепатитом В и частота носительства HBsAg в Новосибирской области в 2000-2007 гг. (на 100 тыс. населения).
- регистрация случаев заболевания ГВ на протяжении всего календарного года, с увеличением их количества в октябре и феврале-апреле;
- преимущественное поражение лиц молодого возраста с 15 до 29 лет; среднемноголетний показатель заболеваемости ОГВ лиц 20-29 лет составил 84,5±4,340/0000, что в 1,6 раза было выше уровня заболеваемости лиц 15-17 лет (51,6±3,20/0000, р<0,05 ), в 2,3 раза - лиц старше 18 лет (32,3±1,20/0000, р<0,05); лиц старше 30 лет - в
11.4 раза (7,4±0,60/0000, р<0,05), детей до 14 лет - в
12,6 раза (6,7±0,0 1 0/0000, р<0,05);
- в 2000 г. удельный вес искусственных путей инфицирования превышал долю естественных в
4.4 раза (р<0,05).
В структуре установленных путей инфицирования в начале периода наблюдения (2000 г.) доминировало инфицирование вирусом ГВ при внутривенном введении наркотиков (77,2±1,17%), второе место занимал половой путь передачи (18,2±1,17%).
Уровень заболеваемости населения ОГВ, частота вирусоносительства ГВ коррелировали с частотой впервые выявленной наркомании (соответственно, г=0,94 и г=0,84; р<0,001), что позволило подтвердить важную роль социального фактора в развитии эпидемического процесса гепатита В [9], инфицирование вирусами ГВ лиц молодого (15-29 лет), трудоспособного возраста при внутривенном употреблении наркотиков (табл. 1).
Таблица 1
Динамика частоты впервые выявленной наркомании, заболеваемости ОГВ и вирусоносительства ГВ в Новосибирской области за период 2000-2007 гг. (на 100 тыс. населения)
профилактики в Новосибирской области осуществлялась в несколько этапов. Первый этап (1996-1998 гг.) - вакцинации подлежали лица из групп высокого риска заражения
КУчМ охват прививками населения области —•—заболеваемость
Рис. 2. Динамика заболеваемости ОГВ и охвата прививками против ГВ населения Новосибирской области в 2000-2007 гг. (в 0/0000 и %).
Годы Показатель впервые выявленной наркомании Заболеваемость ОГВ Вирусоносительство ГВ
1999 64,8 66,1 42,4
2000 69,7 79,3 54,0
2001 69,4 62,7 48,2
2002 35,0 30,8 49,1
2003 29,2 17,6 35,3
2004 26,2 12,9 36,7
2005 28,0 11,9 31,8
2006 27,0 7,5 31,6
2007 30,8 5,7 28,6
- медицинские работники, дети домов ребенка и школ-интернатов. На втором этапе (1999-2000 гг.) в соответствии с «Национальным календарем профилактических прививок» была начата иммунизация новорожденных детей. Третий этап (2001-2004 гг.) распространил вакцинацию против гепатита В в группе 13-летних детей в рамках «Национального календаря профилактических прививок» и программы фонда «Вишневской - Ростроповича» школьникам 6-х, 8-х, 9-х, 10 и 11-х классов, учащимся техникумов и профессиональных училищ и медицинским работникам группы риска. Четвертый этап (2006-2007 гг.) -широкомасштабная иммунизация населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», охватившая лиц до 35 летнего возраста.
Всего с начала проведения вакцинации в Новосибирской области было охвачено прививками против гепатита В 929289 человек, охват населения законченной вакцинацией в 2007 г. составлял 35,1%, в том числе до 18 лет - 97,2%, с 18 до 35 лет - 81,2% (рис. 2).
Снижение показателей заболеваемости лиц старше 18 лет ОГВ было связано с охватом населения профилактическими прививками против ГВ (р<0,001). Начиная с 2003 года, в области были достигнуты контрольные уровни своевременного охвата вакцинацией против ГВ в детей в возрасте 1 год (не менее 95%). Проводимая широкомасштабная вакцинация
Высокая частота выявления НЬзАд среди больных с хроническими заболеваниями печени (7,2±1,29%), пациентов отделений гемодиализа и пересадки почек (7,3±1,11%), новорожденных от матерей больных ОГВ и ХГВ (6,2±1,61%), пациентов наркологических диспансеров (5,1±1,11%), контактных в очагах ГВ. Стабильно высокая частота обнаружения НБзАд у обследованных доноров (1,4±0,36%) и беременных (1,0±0,03%), свидетельствовала о высокой интенсивности циркуляции ВГВ среди населения [15].
Структура распределения случаев носитель-ства вируса ГВ (НБзАд) среди отдельных контингентов населения Новосибирской области также свидетельствовала о широком распространении инфекции, как среди здорового населения или доноров, удельный вес которых в структуре всех выявленных вирусоносителей составил 36,3±0,21%, и беременных женщин (10,3±0,22%), так и среди контингентов с высоким риском заражения вирусом ГВ, в первую очередь среди пациентов с хроническими поражениями печени (14,7±1,41%), пациентов наркологических диспансеров (10,7±0,23%), пациентов отделений гемодиализа и пересадки почки (9,7±0,26%), больных с хронической патологией (8,6±0,21%).
Реализация программ массовой вакцино-
тыс. населения
Рис. 3. Динамика заболеваемости ОГВ населения Новосибирской области в различных возрастных группах за период 2000-2007 гг.
(на 100 тыс. соответствующего населения).
(2006-2007 гг.) детей и взрослых против ГВ в Новосибирской области обусловила изменение некоторых характеристик эпидемического процесса ГВ. Произошло снижение уровня заболеваемости ОГВ во всех возрастных группах населения (в целом по области в 5,4 раза) в сравнение с периодом вакцинации отдельных групп населения (2000-2005 гг.; рис.3).
Наиболее существенные изменения произошли в группе подростков 15-17 лет, где среднемноголетний показатель заболеваемости ОГВ снизился в 25,1 раза и составил в 2006-2007 гг. 2,7±0,630/0000 (р<0,05). Далее по значимости произошедших изменений следовали 15-19 летние с кратностью снижения в
14,4 раза (до 3,3±1,460/ , р<0,05), детское население 7-14 лет
- снижение в 7,4 раза (до 0,9±0,10/0000, р<0,05), лица 20-29 лет
- снижение в 6 раз (17,8±2,010/0000, р<0,05). Противоположная тенденция отмечалась среди детей до 1 года, где на фоне иммунизации новорожденных против ГВ произошел рост среднемноголетнего показателя заболеваемости ОГВ в 2,5 раза (до 18,5±2,8 1 0/0000, р<0,05). По мнению некоторых исследователей [14] рост числа заболевших гепатитом В среди детей до 1 года может быть связан с тем, что лица, поддерживавшие высокий уровень заболеваемости ГВ в 1999-2003 годах, достигли детородного возраста, и дети, рожденные от них, были инфицированы вирусами ГВ в последующие годы наблюдения, а также с увеличением количества детей, привитых с нарушением схемы иммунизации против ГВ.
В результате иммунизации медицинских работников против ГВ показатель заболеваемости ОГВ среди них снизился в 22,6 раза. К 2004 г. случаи внутрибольничного инфицирования ВГВ медицинских работников уменьшились в
14,7 раза, а с 2005 г. - исчезли совсем. Удельный вес числа заражений ВГВ при внутривенном употреблении наркотиков к 2007 г. снизился в 3,1 раза (24,4±7,96%), а доля полового пути увеличилась в 2,9 раза (52,9±6,28%), обеспечив ему первое место. Произошло снижение частоты носительства НБзАд среди населения Новосибирской области в 2,3 раза (Тсн.= -10,1%, р<0,05).
Среди критериев оценки эффективности проводимых мероприятий важнейшее место занимает экономическая составляющая. В современных условиях экономическая оценка приобретает значение важнейшего инструмента, способ-
ЛИТЕРАТУРА
1. Брико Н.И. Критерии оценки эффективности вакцинации // Лечащий врач. - 2001. - №3. - С.37-45.
2. Ватсон Б. Сохранение иммунологической памяти в течение 13 лет у реципиентов рекомбинантной НБУ-вакцины [Электронный ресурс]: автореф. // СПС Консультант Плюс.
- Загл. с экрана.
3. Жебрун А.Б. Эпидемиологические особенности гепатита Б в России в 1997-2007 гг. // Вирусные гепатиты в Российской Федерации: аналитический обзор. - СПб.: ФГУН НИИЭМ им. Пастера, 2008. - Вып. 7. - С.41-89.
4. Кузнецова И.О., Романенко В.В. Особенности эпидемического процесса и профилактика гепатита Б на современном этапе [Электронный ресурс] // СПС Консультант Плюс.
- Загл. с экрана.
5. Михайлов М.И., Шагильдян И.В. Актуальные вопросы эпидемиологии вирусных гепатитов // Материалы 9-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 26-27 апр., 2007 г.). - М.: Санэпидмедиа, 2007. - Т. 1. - С.358-359.
6. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложных мерах по ее стабилизации // Вопр. вирусологии. - 2001. - №4. - С.4-7.
7. Патлусова В.В. Характеристика напряженности и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка массовой вакцинации против гепатита В в разных группах населения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 28 с.
8. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / Под ред. В. В. Далматова - Омск, 2002. - 80 с.
9. Садикова Н.В., Кузин С.Н. Количественные характеристики эпидемического процесса гепатита Б на территории Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофи-
ствующего правильному выбору и ведущего к достижению максимальной медицинской полезности в условиях крайне ограниченного бюджета [13].
Нами проведены расчеты экономической эффективности массовой вакцинопрофилактики гепатита В [13], проведенной в Новосибирской области в течение 2000-2007 гг. В результате реализации программ вакцинации населения против ГВ, затраты на которую составляли 300994,3 тыс. рублей, было предотвращено 16234 случаев заболевания гепатитом В (острый, хронический, вирусоносительство), что в денежном выражении составило 569188,0 тыс. рублей. Таким образом, проводимая в течение 2000-2007 гг. вакцинация детей и взрослых обеспечила существенное снижение заболеваемости гепатитами В и являлась экономически целесообразной, так как при сопоставлении предотвращенных затрат и затрат на вакцинацию была выявлена экономическая эффективность вакцинопрофилактики (1,9 : 1): каждый вложенный рубль на вакцинопрофилактику окупился 1,9 рублями предотвращенных случаев заболевания ГВ (569188,0 тыс. руб. : 300994,3 тыс. руб.).
С учетом проведенных исследований можно сделать заключение, что на территории Новосибирской области в период 2000-2007 гг. была установлена высокая эпидемиологическая эффективность массовой иммунизации против гепатита В, что подтверждается существенным снижением заболеваемости ГВ среди подростков 15-17 лет (в 25,1 раза), в возрастных группах 15-19 лет (в 14,4 раза), 20-29 лет (в 6 раз) и среди медицинских работников (в 22,6 раза). Кроме того, вакцинация детей и взрослых против ГВ - экономически обоснована и целесообразна: финансовые вложения в вакцинопрофилактику (первичная профилактика) позволяют снизить затраты, требующиеся на диагностику, лечение и реабилитацию заболевших (вторичная и третичная профилактика).
Реализация вакцинопрофилактики позволила перевести гепатит В в Новосибирской области в число контролируемых инфекций. Полученные результаты исследований являются основой для разработки предложений по оптимизации системы эпидемиологического надзора и контроля вирусного гепатита В для регионального уровня реализации.
лактика. - 2008. - №5. - С.4-9.
10. Таточенко В.К. Проблемы ликвидации отдельных антропонозов // Перспективы ликвидации инфекций: приложение к бюл. «Вакцинация». - 2001. - Т. 13. №1. - С.4-5.
11. Шагильдян И.В. Вирусные гепатиты B и C в России: эпидемиологическая характеристика и основные направления их профилактики // Актуальные проблемы гепатологии: эпидемиология вирусных гепатитов. - 2002. - Приложение к CCCXXIII т. «Воен.-мед. журн.». - С.12-35.
12. Шаханина И.Л., Радуто О.И. Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери // Вирусные гепатиты: приложение к бюл. «Вакцинация». -2001. - Т. 18. №6. - С.5-4.
13. Шаханина И.Л. Методические подходы к оценке экономической эффективности вакцинопрофилактики // Вакцинация. - 2000. - №7. - С.8-9.
14. Шагильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М.: ГОУ ВУнМц МЗ РФ, 2003.
- 384 с.
15. Шляхтенко Л.И. Системный подход к изучению эпидемического процесса гепатита B и С // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2003. - №4. - С.17-21.
16. Шулакова Н.И. Эпидемиологическая характеристика гепатитов B и Си тактика вакцинопрофилактики HB-вирусной инфекции в Москве // Материалы 8-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 26-28 марта 2002 г.). - М., 2002. - Т.
3. - С.89-90.
17. Fisman D.N., Agrawal D., Leder K. The effect of age on immunologic response to recombinant hepatitis B vaccine: a meta-analysis // Clin. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 35. №11. - P.1368-1375.
Информация об авторах: 630132, г. Новосибирск, ул. Челюскинцев, 7а; тел. 8(383) 220-27-88, e-mail: shulginani@yandex.ru, vlstasenko@yandex.ru, Шульгина Наталья Ивановна - начальник отдела эпидемиологического надзора, Стасенко Владимир
Леонидович - заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.
