CC BY
8ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА А во ВРЕМЯ ВСПЫШЕК в ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
Гепатит А, как известно, является серьезной проблемой для здравоохранения нашей страны. После многолетнего снижения заболеваемости в 2000г. в Российской Федерации отмечен его рост. При этом в ряде территорий: в г. Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской, Читинской и других областях заболеваемость увеличилась в 7 и более раз (Шляхтенко ЛИ., 2001). Нередко причинами высокой заболеваемости являются вспышки вирусного гепатита А, возникающие среди объединенного в группы населения, в первую очередь среди детских организованных коллективов. Сегодня многие дети детских дошкольных учреждений и школьники не имеют естественной защиты от ГА и, поскольку вирус не уничтожен, эти учреждения являются потенциальными очагами вспышек заболевания гепатитом А. Случаи ГА у детей часто клинически не выражены, в результате вспышку трудно распознать (Hadler S.C. с соавт. 1980). В эпидемический процесс могут вовлекаться также и сотрудники этих учреждений, которые контактируют с детьми и занимаются их обслуживанием. Соблюдение даже самых строгих правил гигиены в детских учреждениях не позволяет исключить риск заболевания ГА после того, как туда был занесен вирус. В настоящее время одним из самых перспективных и эффективных направлений профилактики ГА признана вакщшопрофилактика (Рихтер В.В. с соавт. 2001), В нашей стране ею стали заниматься сравнительно недавно. В связи с этим необходимы исследования, направленные на разработку оптимальной тактики вакцинопрофилактики этой инфекции.
Цель настоящего исследования заключалась в оценке эпидемиологической и иммунологической эффективности проведенной вакцинации в детских организованных учреждениях.
Материалы и методы.
С использованием традиционных методов эпидемиологического анализа проведено расследование вспышечной заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) в доме ребенка г. Орехово-Зуево и в школе-интернате г. Павловский Посад. Методом ИФА (иммуноферментного анализа) с помощью тест-систем Нижегородского предприятия Диагностические системы» определены антитела к вирусу ГА класса IgM и IgG от 150 человек из дома ребенка. По результатам исследований всем, не имеющим специфических антител к вирусу ГА, была проведена иммунизация: 45 детям и 47 сотрудникам дома ребенка. Детей школы-интерната обследовали выборочно, только близкие контакты. Вакцинированы были 150 детей школы-интерната, не имеющих в анамнезе перенесенного в прошлом ГА. Иммунизация против ГА проводилась однократно зарубежной вакциной «Хаврикс 1440» и «Хаврикс 720» (Бельгия), в соответствующих дозировках. Детям - 0,5 мл. «Хаврикс 720», содержащей 720 иммуноферментных единиц антигена ВГА, взрослым —1,0 мл. «Хаврикс 1440», содержащей 1440 иммуыо ферментных единиц антигена ВГА.
После вакцинации было проведено лабораторное исследование сывороток крови от 80 человек, привитых против ГА в разные сроки от начала вакцинации. Для постановки реакции использовались тест-системы «Bio-Rad» (Франция) и «Вектор-Бест» (Новосибирск).
Результаты и обсуждение.
В одном из домов ребенка Московской области, где постоянно проживают 111 детей, и работают 56 сотрудников, 29.07.00г. был выявлен случай вирусного ГА у сотрудницы этого учреждения. Проведенные противоэпидемические мероприятия не позволили локализовать данный очаг. Последующие случаи заболеваний были зарегистрированы в сентябре (12.09.00, 20.09.00), в октябре (04.10.00, 09.10.00, 16.10.00), в ноябре (03.11.00, 20.11.00). Распространение заболеваемости происходило бытовым путем среди детей и сотрудников дома ребенка. Всего с 20.07. по 20.11.00г. было зарегистрировано 17 случаев вирусного ГА, в том числе 11 среди детей. Для локализации ситуации было принято решение провести вакцинацию детям и сотрудникам. Перед началом иммунизации у детей (100 чел.) и сотрудников (50 чел.) было проведено исследование сывороток крови на наличие анти-HAV IgM и анти-HAV IgG. Антитела класса IgM у детей обнаружили в 6%, антитела класса IgG обнаружены не были. У взрослых были выявлены только антитела класса IgG в 6%. Эти лица были исключены из вакцинации. В связи с высокой стоимостью вакцины удалось
однократно привить в конце ноября вакциной «Хаврикс» 92 человека - 45 детей и 47 взрослых, находящихся в наиболее близком контакте с заболевшими: контактные по группам дети и обслуживающий персонал. В результате проведенной специфической защиты детей и сотрудников этого учреждения случаи ГА с декабря 2000г. по настоящее время (декабрь 2001г.) не регистрировались.
Таблица 1.
Результаты исследования сывороток крови на анти-HAV IgM и анти-HAV IgG в доме ребенка_____
Всего обследовано Выявлено анти-HAV IgM Выявлено анти-HAV IgG Удельный вес положительных находок
Дети 100 6 - 6,0
Взрослые 50 - 3 6,0
Всего 150 б 3 6,0
В связи с отсутствием в последующем случаев заболеваний после проведенной вакцинации в доме ребенка, ее хорошей переносимости этот опыт работы был использован в одной из школ-интернатов для купирования вспышки ВГА. Школа предназначена для обучения детей с первого по девятый класс и рассчитана на 240 мест. Фактически в ней постоянно обучаются в 15-ти классах 192 ребенка. Имеется также «воскресная» группа, предназначенная для проживания детей разных классов. Первый случай ГА был зарегистрирован 11.10.01г. у ребенка 2«а» класса, который находился в «воскресной» группе. Этот случай был расценен как занос из домашнего очага, где ранее был ГА. Неудовлетворительное санитарно-техническое оснащение школы не позволяло на должном уровне поддерживать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы. Вследствие этого в школе появились новые случаи заболеваний, распространяемые бытовым путем сначала среди детей «воскресной» группы, а в последующем и среди учащихся классов, в которых заболевшие дети проходили обучение. Всего в эпидемическую ситуацию было вовлечено четыре класса. Обследование 58 контактных детей на антитела класса 1§М позволило выявить 11 детей с положительными результатами. Было принято решение о вакцинации детей школы. Всего 20-21.11,01 г. были иммунизированы вакциной «Хаврикс 720» 150 учащихся. Вакцинации не подверглись дети, больные ГА и перенесшие его в прошлом. После проведенных прививок в школе были зарегистрированы еще 2 случая ГА (26.11.01 и 04.12.01г.), что по всей вероятности связано с тем, что они были иммунизированы во время продромального периода. Всего с 11.10.01 по 04.12.01 в школе-интернате заболели 20 детей. В последующем случаи заболеваний ГА не регистрировались.
Таблица 2.
Динамика заболеваемости ГА в школе-интернате
Дата
заболевания 11.10.01 22.10.01 09.11.01 11.11.01 14.11.01 15-16.11.01 26.11.01 04.12.01 Всего
Число
заболевших 1 1 1 1 2 12 1 1 20
Для определения поствакцинального иммунитета у привитых вакциной «Хаврикс» было проведено исследование сывороток крови методом ИФА. Для оценки уровня антител были использованы две тест-системы фирмы Bio-Rad (Франция) и Вектор-Бест-Европа (Новосибирск).
Тест - система Bio-Rad содержит калибратор, стандартизированный по первому ВОЗ - референс стандарту - образец человеческой сыворотки, содержащий 20 мМЕ/мл анти-ВГА. Учет результатов производили по сравнительной характеристике с данным калибратором и соответствующей дифференцировке сывороток при выполнении качественного теста. Тест-система Bio-Rad предусматривает не только качественное, но и количественное определение
антител. В опыте исследовали сыворотки от 80 человек, в том числе 20 взрослых и 60 детей в разные сроки после иммунизации. У 23 детей (3-6 лет) сыворотки исследовали через 3 мес. после прививки, у 37 детей (1-2 лет) - через 8 мес. после прививки. В результате проведенного исследования было установлено, что самый высокий процент (100%) серопозитивных сывороток был у детей 1-2 лет, иммунизированных 8 мес. назад. Затем следовали дети 3-6 лет, иммунизированные 3 месяца назад. У них удельный вес серопозитивных сывороток составил 91,3% и, наконец, среди взрослых серопозитивных было 85%.
Из общего числа обследованных (80 чел.) только у 5 человек титры антител были менее 10 мМЕ/мл, у всех остальных титры антител были достаточно высокими, особенно у детей 1-2 лет, иммунизированных 8 месяцев назад.
Таблица 3
Иммунологическая оценка вакцинации ГА тест-системой Bio-Rad_
Число Серонегативные Серопозитивные
сыворо Абс. % Абс. % Титры антител
ток 10 и менее 20 40 80 и выше
1 -2 года 37 0 - 37 100,0 0 0 1 36
3-6 лет 23 2 8,9 21 91,3 2 2 5 14
Взрослые 20 Т| 15,0 17 85,0 3 2 2 13
Всего 80 5 6,2 75 93,7 5 4 8 63
Эти же сыворотки были исследованы диагностикумом производства Вектор-Бест-Европа (Новосибирск). Данный метод позволяет качественно оценить наличие анти HAV IgG по оптической плотности исследуемой сыворотки в оптической плотности критической (ОП-крит.). В данной системе сыворотки в одном разведении 1:100. В результате проведенного исследования было установлено, что 43,7% обследованных оказались серонегативными, что в 7 раз выше, чем при исследовании сывороток в тест-системе Bio-Rad.
Особенно высокий удельный вес серонегативных отмечался среди детей 3-6 лет (65,2%), в то время как при исследованиях тест-системой Bio-Rad всего лишь 8,9%.
Таблица 4
_Иммунологическая оценка вакцинации ГА тест-системой Вектор-Бест-Европа_
Число сывороток
Серонегативные
Абс.
%
Серопозитивные
Абс.
%
1 -2 года
37
12
32,4
25
67,5
3-6 лет
23
15
65,2
34,8
Взрослые
20
8
40,0
12
60,0
Всего
80
35
43,7
45
56,2
У детей 1-2 лет процент серонегативных составил 32,4%, а при исследованиях тест-системой Bio-Rad таковых не было выявлено. Это же наблюдалось и среди взрослых - в 40% сывороток антитела не обнаружены.
Следовательно, исследования, проводимые диагностикумом производства Вектор-Бест-Европа (Новосибирск), свидетельствуют о его недостаточной эффективности.
Таким образом, проводимая в организованных детских коллективах вакцинация против ГА во время вспышек, реализирующихся посредством бытового пути передачи, позволяет их локализовать. Применение вакцины «Хаврикс 720» сопровождается хорошим иммунным ответом и высокой иммунологической эффективностью как через 3 месяца после проведенной вакцинации, так и через 8 месяцев. Среди привитых детей и сотрудников не были отмечены какие-либо побочные реакции на введение вакцины. А.Н.Каира, Центр госсанэпиднадзора в Московской области.
8
