CC BY
9популяции и очевидной целесообразности определения IgM для выявления и изоляции источников инфекции, своевременного купирования очагов.
Анализ заболеваемости ГА в организованных коллективах детей и подростков, в которых проводилась вакцинация, и в группе сравнения позволил выявить высокую эпидемиологическую эффективность иммунизации в эпидемических очагах (рнс.З). Как свидетельствуют данные, представленные на рисунке, заболеваемость ГА в привитых коллективах составила 201,9 на 100 тыс.населения (все заболевшие были из числа невакцинированных детей), тогда как в группе сравнения (не привитых) - 1299,3. Индекс эффективности составил 6,4 раз, коэффициент эффективности - 84,6%.
На наш взгляд, высокая иммунологическая и эпидемиологическая эффективность вакцинации детей и подростков против ГА по эпидемическим показаниям (после возникновения первого случая болезни) открывает реальную перспективу совершенствования тактики вакцинопрофилактики, ограничения распространения ГА в очагах и, таким образом, существенного снижения заболеваемости.
Рис.З.
Заболеваемость в очагах вирусного гепатита А в организованных детских коллективах г. Москвы (в группе привитых и группе сравнения)
индекс эффективности = 6.4 Коэффициент эффективности
Группн нмцинчро ванны* группа Сран и я
Осенью 2001 г. мы завершили вакцинацию детей, посещающих детские организованные коллективы и получивших 1-ю прививку в 2000г. Последующее наблюдение за ними в течение 2002г. показало, что в коллективах привитых детей и подростков не регистрировались случаи заболевания вирусным гепатитом А, что подтверждает эффективность выбранной нами тактики.
И.Н.Лыткииа, Б.Е.Зайцев, Ю.П. Солодовников, О.Е.Попова, М.И.Михайлов, И.В.Шахгильдян, Центр Госсанэпиднадзора в г.Москве, ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, г. Москва.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ и ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА А на ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Гепатит А (ГА) по-прежнему не теряет своей актуальности, занимая в общей сумме заболеваемости острыми вирусными гепатитами от 60 до 80%. В Российской Федерации в 2001г. заболеваемость выросла по сравнению с 2000г. на 38,3%, а показатель составил 78,5 на 100 тыс. населения. Отмечено крайне неравномерное распространение заболеваемости ГА в различных регионах страны, что может быть связано с различными причинами; социальными, экономическими, экологическими и др.
В Московской области было также отмечено неравномерное распространение заболеваемости ГА. Наиболее высокая заболеваемость отмечалась в городах и районах наиболее близко прилегающих к г. Москве (мегаполису), а также на отдельных территориях, где имелись некоторые погрешности в водоснабжении.
Область - один из крупнейших регионов России, целое государство по площади, народонаселению, промышленному потенциалу, социально-культурному укладу жизни, с населением около 7 млн. человек. Потребность жителей в питьевой воде более, чем на 93%, удовлетворяется за счет подземных артезианских источников, остальная часть обеспечивается за счет реки Москвы, канала им. Москвы и системы водохранилищ. Уровень микробного загрязнения воды из централизованных источников в 2,5 раза ниже среднероссийского показателя. Сточные воды в Московской области отводятся от предприятий и объектов коммунального хозяйства в различные водоемы нормативно чистые и очищенные, лишь в 1,2% без очистки. Снабжение продуктами питания осуществляется из государственных, частных производств, а также за счет импорта. Одной из особенностей области является то, что в ней резко выражены миграционные процессы. Для региона характерны ежедневная многотысячная миграция населения в Москву и из Москвы
(на работу и с работы), сезонная миграция (Подмосковье - зона отдыха и туризма для москвичей, других жителей нашей страны и иностранных граждан). В последние годы наблюдается значительный приток беженцев с различных территорий бывшего Советского Союза, а также массовый заезд жителей Средне-Азиатского региона, Закавказья, Молдовы, Украины на сезонные работы. При оценке современной эпидемиологической ситуации необходимо оценивать не только уровень коммунально -хозяйственного благоустройства городов и районов области, вопросы водоснабжения, питания, но и учитывать воздействие, которое оказывает столица (крупный мегаполис) на состояние заболеваемости ГА.
Многолетний анализ этиологической структуры острых вирусных гепатитов (ОВГ) показал, что гепатит А в 80-е и начало 90-х годов занимал ведущее место (80% и более). После введения в 1994г. регистрации ГС и в связи с резким ростом заболеваемости ГВ и ГС эти инфекции преобладали в структуре ОГВ. В 1999г. доля ГА составила 24,2%. С 1996г. стали регистрировать сочетанные формы ГА с другими вирусными гепатитами, в т.ч. ГА+ГВ, ГА+ГС, удельный вес которых имеет тенденцию к росту. В последние годы появились случаи тройного сочетания разных инфекций (ГА+ГВ+ГС).
Динамика заболеваемости ГА в 1990-2000гг, была сходна с таковой по Российской Федерации и характеризовалась отчетливо выраженной тенденцией к снижению до 1999г., а затем ростом, который продолжался и в 2001г. (рис.). В динамике микст форм ГА отмечается рост заболеваемости ГА+ГВ в 3,3 раза, ГА+ГС в 7,5 раза.
Для ГА характерна определенная периодичность подъемов и спадов длительностью в три года.
Гепатит А распространен на всех территориях области, но наиболее высокая заболеваемость отмечалась в городах и районах, где плотность населения была наиболее высокой, а также на отдельных территориях, где низким был уровень санитарно-коммунального благоустройства и где качество воды не соответствовало стандартам по микробиологическим показателям. Проведенное картографирование и зонирование территорий области показало, что самая высокая заболеваемость ГА была в двух зонах, включающих города и районы, наиболее близко прилегающие к мегаполису (г. Москве), -76,9 и 73,9 на 100 тыс. населения. В отдаленной зоне ее уровень был ниже-64,3 на 100 тыс. населения.
В последние годы произошли существенные изменения в возрастной структуре заболевших ГА. Отмечен сдвиг заболеваемости на более старшие возрастные группы (15-19 и 20-29 лет), более выраженный в ближайших к Москве зонах. В отдаленной зоне возрастная структура заболеваемости не претерпела существенных изменений, по-прежнему в большей степени болеют дети 7-10 и 11-14 лет, что связано, по всей вероятности, с большей разобщенностью сельского населения этой зоны и менее выраженными миграционными процессами в ней.
Многолетние данные заболеваемости по половой принадлежности показали, что среди мужчин она была всегда выше, чем среди женщин. Однако в последние годы среди женщин отмечается более интенсивный рост, нежели среди мужчин. К 2000г. в городах и районах двух близких к Москве зон произошло уменьшение соотношения показателей заболеваемости мужского и сельского населения за счет роста заболеваемости среди женщин в 1,3 и 1,5 раза в каждой зоне соответственно (среди мужчин в 1,1 раза в каждой зоне) В отдаленной зоне таких изменений не произошло.
Жители сельской местности в общей заболеваемости ГА по среднемноголетним данным составляют 17%. В двух зонах, близких к Москве, заболеваемость ГА городских жителей превалировала над заболеваемостью сельских (в 2,1 и 1,1 раза); а в отдаленной зоне заболеваемость жителей села была стабильно выше, чем городских во все годы (в 1,2 и 1,3 раза), что объясняется в первую очередь недочетами в водоснабжении некоторых отдаленных сельских населенных пунктов.
Гепатит А принадлежит к числу заболеваний, регистрируемых на протяжении всего года, однако на территории Московской области их распределение характеризуется определенной закономерностью, т.е. регулярно повторяющимся повышением заболеваемости в осенне-зимний период.
Было установлено, что во всех территориальных зонах преобладал бытовой путь передачи, вместе с тем в отдаленной от Москвы зоне наиболее высоким был удельный вес водного пути - 29,9%.
Ежегодно среди населения области регистрируют вспышечную заболеваемость ГА, удельный вес которой (по среднемноголетним данным) составляет 4,6%. Нередко вспышки возникают в организованных детских коллективах, где случаи ГА у детей часто клинически не выражены, в результате вспышку трудно распознать. В эпидемический процесс могут вовлекаться и сотрудники этих учреждений. Соблюдение даже самых строгих правил гигиены не позволяет исключить риск заболевания ГА.
Таблица
Иммунологическая оценка иммунизации против гепатита вакциной Хаврнкс (анти ВГА тест-система Bio-Rad метод ПФА)
Группы обследованиях Сроки после вйкци-пации Число обследованных лиц Ссромегатишше Серо позитивные
Абс. % Лбе. % Концентрация Ш1ТИ-ВГА (мМП/мл)
10 и менее 20 40 80 п выше
1 -2 года Н ¡нес. 37 0 - 37 300,0 0 0 1 36
3-6 лет 3 мсс. 23 2 8,9 21 91,3 2 2 5 14
Взрослые Н мес. 20 3 XS,0 17 85.0 3 2 2 13
Всего 80 5 6,2 75 93,7 5 4 8 63
В настоящее время одним из наиболее перспективных и эффективных направлений борьбы с этой инфекцией является вакцинопрофилактика, В Московской области впервые вакцина против ГА была использована в 2000г. для локализации вспышечной заболеваемости в одном из домов ребенка, когда распространение инфекции происходило бытовым путем в течение длительного времени - с 27.07.00 но 20.11.00гг., а проведение обычных санитарно-гигиенических мероприятий не давало должного эффекта. Всего во время вспышки пострадали 17 человек, вт.ч. 11 детей. Иммунизация вакциной «Хаврикс» детей и сотрудников этого учреждения (92 чел.) позволила локализовать распространение инфекции. В последующем имеющийся опыт проведения специфической профилактики был использован для купирования аналогичных вспышек ГА в детских дошкольных учреждениях, школе-интернате, во время водной вспышки ГА в г. Серпухове, а также для предупреждения вспышечной заболеваемости ГА в одном из'поселков после крупной аварийной ситуации на канализациейно-насосной станции с изливом сточных вод в непосредственной близости от водозаборного узла. В результате в поселке кишечными инфекциями заболело 425 человек. Проведение массовой иммунизации вакциной «Хаврикс» жителей этого поселка (3390 человек, в том числе 1834 детей до 14 лет) позволило предупредить вспышку ГА среди них. Каких-либо осложнений и ярко выраженных реакций на введение вакцины зарегистрировано не было.
Отмечена высокая иммуногенность используемой вакцины «Хаврикс». Удельный вес серопозитивных лиц при исследовании с использованием тест-системы Bio-Rad (Франция) составил 93,7%, при этом у 78,7% концентрация антител к вирусу ГА была выше 80 мМе/мл (табл.). Было также установлено, что после иммунизации вакциной «Хаврикс» сохранилась защитная концентрация антител через 3 мес. у детей 3-6 лет в 91,3%, через 8 мес. у детей 1-2 лет в 100%, у взрослых после вакцинации через 8 мес. - в 85,0%. А. Н. Каира, Центр Госсанэпиднадзора в Московской области.
