CC BY
9По результатам анализа возрастной структуры заболевших ГА, проведённых серологических исследований определена возрастная группа, подлежащая плановой вакцинации на территориях умеренной эндемичности - 6 лет. В ряде муниципальных образований Свердловской области в 2000-2001 гг. разработаны, утверждены и реализуются муниципальные программы «Вакцинопрофилактика гепатита А», В целом по области за 2000 год в рамках реализации этих муниципальных программ и иммунизации профессиональных групп риска вакцинировано 7091 человек, в 2001 году - 7963 человека, в основном вакцинами фирмы ГлаксоСмитКпяйн «Хаврикс - 720» и «Хаврикс - 1440». Необычных реакций и осложнений на введение вакцин не зарегистрировано.
Таким образом, учитывая социально-экономическую значимость ГА и возрастающую угрозу роста заболеваемости этой инфекции, на территории Свердловской области начата реализация программ вакцинопрофилактики гепатита А,
В.В.Романенко, А.И.Юровских, И.О.Кузпецова, О.С.Утиицкая, С.Л. Мукомолов, И.В.Шахгильдян, М.И.Михайлов, ФГУ «Центр госсанэпиднадзора в Свердловской области», г. Екатеринбург, ГУ«НИИ эпидемиологии и микро-биологии им Н. Ф. Гамалеи РАМН», г. Моста, НИИЭМим. Пастера, г. Санкт-Петербург, ГУ НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, г. Москва.
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А в ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ в КОЛЛЕКТИВАХ ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ. В последние годы в Москве наблюдался рост заболеваемости гепатитом А (ГА) практически во всех возрастных группах детей и взрослых. В 2001г. по сравнению с 1999г. показатель заболеваемости ГА увеличился в 2,3 раза, составив 57,3 100 тысяч населения (1999г. - 24,8 на 100 тысяч).
Наиболее поражаемой возрастной группой детского населения являются школьники, их удельный вес составляет 70,7% среди всех заболевших детей.
Говоря о причинах роста заболеваемости ГА в Москве в последние годы, следует указать на установленную нами теснейшую корреляционную связь (0,92+0,03) в динамике заболеваемости ГА на территории РФ и в Москве (рис, 1). При этом уровни заболеваемости в РФ постоянно значительно выше, чем в Москве. Эпидемиологический анамнез больных ГА свидетельствует, что до 50% и более из них незадолго до заболевания выезжали за пределы города, в другие регионы России, а также в ближнее зарубежье, где и происходило их заражение.
Особенностью подъема заболеваемости ГА в 2000- 2001гг. явилось существенное, параллельное росту заболеваемости, увеличение числа групповых заболеваний и вспышек. Если в 1999г. на фоне низкой заболеваемости было зарегистрировано всего 4 вспышки, то в 2000г. их число увеличилось до 15, а за 2001г. достигло 24 (рис. 2). Обращает на себя внимание экстраординарное для Москвы появление вспышек ГА с пищевым путем передачи (2 вспышки с общим числом заболевших 63 чел.), в то время как в последние годы на фоне низкой заболеваемости пищевые вспышки ГА не регистрировали.
Рис.1.
Заболеваемость ВГА в Москве и Российской Федерации в 1975-2001 г.г.
# / # У У # # # ^ ^ У ^ У $ .¿Р .5."
В 2000-2001гг. в сезонной закономерности распространения ГА произошли существенные сдвиги. В отличие от предыдущих лет в ноябре 2001 г. заболеваемость ГА не только не снизилась, но и продолжала увеличиваться. В результате сезонность сместилась на зимние месяцы. Объясняя причины этого явления, следует указать на активизацию водного фактора, главного при ГА, на территории России в целом и, в частности, в Московской области (Серпухов, Протвино) в осенний период 2000г. и активизацию эпидемического процесса во многих регионах России, тесно связанных с Москвой в социально-экономическом отношении. Необходимо отметить, что в Москве не выявлено случаев заболевания, связанных с водопроводной водой.
Сложившаяся ситуация заставила нас искать современные подходы для совершенствования профилактики ГА. В последние годы разработаны и все более широко внедряются в практику вакцинные препараты против этой инфекции.
Рис.2.
При этом исключительно важным с практической точки зрения является решение вопроса их оптимального применения в целях реального снижения заболеваемости. Однако, учитывая высокую стоимость вакцины и, как следствие, ограниченную их доступность для широкого использования, мы считали целесообразным применить вакцину непосредственно в эпидемических очагах гепатита А в организованных коллективах детей и подростков после выявления первого случая этого заболевания для предотвращения распространения инфекции среди лиц, непосредственно общавшихся с больным.
В Москве осенью 2000г. проведена работа по селективной вакцинации школьников и детей детских дошкольных учреждений. Для иммунизации применялась инактивированная вакцина «Хаврикс 720», предоставленная городу в порядке благотворительной помощи фирмой «ГласкоСмитКляйн».
Вакцинация была проведена в 56 школах и 10 ДЦУ. Всего было привито 1788 человек. За привитыми проводилось медицинское наблюдение. Необычных реакций и осложнений не было зарегистрировано. Анализировалась также заболеваемость в коллективах детей и подростков, где вакцинация против ГА не проводилась (группа сравнения).
Среди детей, получивших вакцину, в течение года (срок наблюдения) не было зарегистрировано ни одного случая заболевания ГА. Среди непривитых детей в классах и группах, где проводилась вакцинация, выявлено 4 случая ГА.
Для изучения частоты сероконверсии и напряженности поствакцинального иммунитета проводилось исследование крови на содержание anti-HAV (суммарные антитела и антитела класса IgM). Кровь забиралась из пальца в день проведения вакцинации, а также на 20 -и и 45-й дни после вакцинации. В группе сравнения забор крови производился после изоляции первого больного для выявления больных безжелтушными и стертыми формами инфекции.
В предвакцинальном скрининге в группе вакцинированных не выявлены IgM anti-HAV ни в одном образце. В пробах, собранных через 20 дней после вакцинации, IgM anti - Н^ выявлены у 26,2% детей, а через 45 дней после вакцинации - у 23,5%. Наличие апй - Н^ антител определяется не острым заболеванием ГА, а ответом на введение вакцины, содержащей инактивированный вирус.
В результате проведенной вакцинации был достигнут высокий уровень защиты привитых: у 93,5% детей были выявлены антитела к вирусу ГА в защитной концентрации, причем более чем у 58% в высокой - от 100 до 1000 МЕ/мл и свыше МЕ/мл (в том числе у 41,6% детей в концентрации 20-100 МЕ/мл у 11,1% - от 100 -до 1000 МЕ, и у 47,2% -свыше 1000МЕ/мл). Таким образом, удалось в очагах ГА не допустить дальнейшего распространения инфекции.
В группе сравнения, сформированной методом случайной выборки за тот же период наблюдения в 69 очагах (в 60 школах и 9 ДЦУ), было зарегистрировано 92 больных, в том числе 26 с вторичными случаями заболеваний. Причем 1,7% больных выявлены по результатам лабораторных исследований путем определения специфических ^М методом ИФА. Подростки с наличием позитивной реакции по этому маркеру расценивались как больные ГА в безжелтушной форме или в инкубационном периоде. Полученные данные свидетельствуют о наличии «скрытых» источников инфекции в детской
популяции и очевидной целесообразности определения IgM для выявления и изоляции источников инфекции, своевременного купирования очагов.
Анализ заболеваемости ГА в организованных коллективах детей и подростков, в которых проводилась вакцинация, и в группе сравнения позволил выявить высокую эпидемиологическую эффективность иммунизации в эпидемических очагах (рнс.З). Как свидетельствуют данные, представленные на рисунке, заболеваемость ГА в привитых коллективах составила 201,9 на 100 тыс.населения (все заболевшие были из числа невакцинированных детей), тогда как в группе сравнения (не привитых) - 1299,3. Индекс эффективности составил 6,4 раз, коэффициент эффективности - 84,6%.
На наш взгляд, высокая иммунологическая и эпидемиологическая эффективность вакцинации детей и подростков против ГА по эпидемическим показаниям (после возникновения первого случая болезни) открывает реальную перспективу совершенствования тактики вакцинопрофилактики, ограничения распространения ГА в очагах и, таким образом, существенного снижения заболеваемости.
Рис.З.
Заболеваемость в очагах вирусного гепатита А в организованных детских коллективах г. Москвы (в группе привитых и группе сравнения)
индекс эффективности = 6.4 Коэффициент эффективности
Группн нмцинчро ванны* группа Сран и я
Осенью 2001 г. мы завершили вакцинацию детей, посещающих детские организованные коллективы и получивших 1-ю прививку в 2000г. Последующее наблюдение за ними в течение 2002г. показало, что в коллективах привитых детей и подростков не регистрировались случаи заболевания вирусным гепатитом А, что подтверждает эффективность выбранной нами тактики.
И.Н.Лыткииа, Б.Е.Зайцев, Ю.П. Солодовников, О.Е.Попова, М.И.Михайлов, И.В.Шахгильдян, Центр Госсанэпиднадзора в г.Москве, ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, г. Москва.
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ и ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА А на ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Гепатит А (ГА) по-прежнему не теряет своей актуальности, занимая в общей сумме заболеваемости острыми вирусными гепатитами от 60 до 80%. В Российской Федерации в 2001г. заболеваемость выросла по сравнению с 2000г. на 38,3%, а показатель составил 78,5 на 100 тыс. населения. Отмечено крайне неравномерное распространение заболеваемости ГА в различных регионах страны, что может быть связано с различными причинами; социальными, экономическими, экологическими и др.
В Московской области было также отмечено неравномерное распространение заболеваемости ГА. Наиболее высокая заболеваемость отмечалась в городах и районах наиболее близко прилегающих к г. Москве (мегаполису), а также на отдельных территориях, где имелись некоторые погрешности в водоснабжении.
Область - один из крупнейших регионов России, целое государство по площади, народонаселению, промышленному потенциалу, социально-культурному укладу жизни, с населением около 7 млн. человек. Потребность жителей в питьевой воде более, чем на 93%, удовлетворяется за счет подземных артезианских источников, остальная часть обеспечивается за счет реки Москвы, канала им. Москвы и системы водохранилищ. Уровень микробного загрязнения воды из централизованных источников в 2,5 раза ниже среднероссийского показателя. Сточные воды в Московской области отводятся от предприятий и объектов коммунального хозяйства в различные водоемы нормативно чистые и очищенные, лишь в 1,2% без очистки. Снабжение продуктами питания осуществляется из государственных, частных производств, а также за счет импорта. Одной из особенностей области является то, что в ней резко выражены миграционные процессы. Для региона характерны ежедневная многотысячная миграция населения в Москву и из Москвы
