CC BY
9ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА А в КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ. Заболеваемость гепатитом А (ГА) в России остаётся серьёзной проблемой здравоохранения (Балаян М.С.,1999; Онищенко Г.Г.,2002; Шляхтенко Л.И., 2002).
Свердловская область традиционно относилась к регионам России с высокими показателями заболеваемости ГА (Романенко В.В. с соавт., 2000) уровни заболеваемости превышали республиканские показатели в 1,5-2 раза. В 80-х годах среднемноголетние уровни (СМУ) заболеваемости ГА составили 208,1%ооо, в 90-х годах - 124,5%ооо. Уровни заболеваемости ГА значительно отличаются в отдельных муниципальных образованиях области: колебания СМУ - от 48,6%ооо до 345,9%ооо, а в отдельные годы от 4,1%ооо до 1352,9%ооо. За последние 15 лет в Свердловской области отмечается тенденция снижения заболеваемости, увеличение продолжительности межэпидемического периода и тенденция «перемещения» заболеваемости ГА в более старшие возрастные группы, изменения в социальной структуре заболеваемости.
Несмотря на тенденцию снижения заболеваемости ГА, учитывая неблагоприятный прогноз по техногенным авариям на 2003-2005 годы, высокие уровни инфицированности населения вирусами гепатитов В и С, прогнозируются следующие тенденции развития эпидемического процесса гепатита А:
1. Значительный рост заболеваемости гепатитом А в большинстве муниципальных образований Свердловской области в 2003-2005 годах.
2. Сдвиг заболеваемости гепатитом А в более старшие возрастные группы.
3. Утяжеление клинических форм заболеваний гепатитом А; рост фульминантных форм, хронических форм гепатитов С и В в связи с увеличением частоты микст - инфекции.
Учитывая неблагоприятный эпидемиологический прогноз по заболеваемости ГА в Свердловской области в последние годы, не принижая значимости других методов профилактики, отрабатывалась тактика вакцинопрофилактики ГА.
В 1998 в Свердловской области впервые была применена вакцина против ГА: в городе Красноуральске после проведения предвакцинального скрининга привито вакциной «Хаврикс 1440» производства фирмы СмитКляйн Бичем 99 человек. Вакцина вводилась подросткам, не имеющим титров антител к вирусу ГА, однократно, в дозе 1,0 мл. Через месяц после вакцинации у привитых проведены исследования иммунитета: исследовано 90 сывороток в ИФА, защитные титры антител к вирусу ГА выявлены у 100% обследованных.
Следующий шаг в вакцинопрофилактике ГА , был сделан в отношении профессиональных групп риска. Для работников водопроводных, канализационных сооружений ГА может послужить профессиональным заболеванием. Кроме того, работники предприятий пищевой промышленности, торговли, общественного питания, детских дошкольных учреждений в случае заболевания ГА представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.
На основании областного закона Правительством Свердловской области в 1999 г. был утверждён, а в 2000 году расширен «Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок». В соответствии с этим «Перечнем... » в Свердловской области вакцинация против ГА является обязательной для работников водопроводных, канализационных сооружений, предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения, предприятий торговли, общественного питания, детских образовательных учреждений, работников предприятий, учреждений, организаций, где по заключению органов Госсанэпиднадзора не обеспечено соответствующее санитарным правилам и нормам питьевое водоснабжение, а также для лиц, выезжающих в страны и регионы, неблагополучные по ГА. Вакцинопрофилактика ГА профессиональных групп риска проводится за счёт средств работодателей. В связи с достаточно высокой ценой вакцины против ГА предполагалось, что экономически
будет оправдано проведение предвакцинального скрининга на наличие защитных титров антител к вирусу ГА среди взрослого населения, в т.ч. среди профессиональных групп риска. Проведённые расчёты показали, что проведение предвакцинального скрининга антител к вирусу ГА позволяет в 2,9 раза снизить затраты на иммунизацию профессиональных групп риска. В г. Екатеринбурге подлежало иммунизации против ГА 47200 человек, относящихся к профессиональным группам риска; за 2000-2002 годы обследовано на наличие защитных титров антител к вирусу ГА 17637 человек (37,4% от числа подлежащих), выявлено 5319 человек серонегативных и с низкими титрами (30,2%), привито против ГА 3785 человек (71,2%). Исследования проведены методом ИФА с использованием тест-систем производства Вектор-Бэст г. Новосибирска. Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к вирусу, среди отдельных профессиональных групп населения составил: работники детских дошкольных учреждений -71,4%, работники предприятий торговли - 70,0%, работники общественного питания - 71,5%, работники предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения - 61,7%
Кроме профессиональных групп риска, вакцинопрофилактика ГА показана контактным в очагах инфекции, определённым воинским контингентам, наркозависимым, отдельным группам населения при купировании вспышечной заболеваемости ГА (Каира А.Н., Ильясова Т.Н. 2002; Каира А.Н., Ющенко Г.В. 2002; Каира А.Н. 2002; Лыткина И.Н., с соавт., 2002; Лыткина И.Н., Зайцев Б.Е. 2002). Вакцинопрофилактика по эпидемическим показаниям проводится в Свердловской области с 2000 года. В 2000 году в одном из районов г. Екатеринбурга зарегистрирована вспышечная заболеваемость дизентерией Флекснера, путь распространения инфекции -водный. В связи с тем, что причиной вспышки послужило массивное загрязнение водопроводной воды хозфекальными канализационными стоками, в целях предупреждения заболеваемости ГА проведена вакцинопрофилактика ГА по эпидемическим показаниям. Получили первую дозу вакцины 1050 человек, в том числе 360 детей до 14 лет; вторую дозу вакцины получили 762 человека. Необычных реакций на введение вакцины и случаев заболеваний ГА до настоящего времени не зарегистрировано.
В одном из сельских населённых пунктов области в январе 2002 года зарегистрирована групповая заболеваемость ГА - 16 случаев заболевания, в том числе 14 среди детей. По предложению территориального центра Госсанэпиднадзора администрацией муниципалитета была приобретена вакцина против ГА. Первую дозу вакцины 22-29.02.2002 года получили 330 детей, посещающих дошкольное учреждение и школу; вторая доза вакцины введена 29.08.-04.09.2002 года. Среди детей, получивших одну прививку, зарегистрирован 1 случай ГА привит во время инкубационного периода. Дополнительных случаев заболевания ГА в данном населённом пункте не зарегистрировано.
С целью предотвращения и купирования вспышечной заболеваемости вакцино-профилактика ГА в настоящее время достаточно широко используется в практике здравоохранения и постепенно вытесняет иммуноглобулинопрофилактику.
В то же время, вакцинопрофилактика ГА среди профессиональных групп риска и по эпидемическим показаниям в значительной степени не повлияет на развитие эпидпроцесса ГА и не может предотвратить очередного циклического подъёма заболеваемости. На территориях с умеренной эндемичностью рационально введение рутинной иммунизации против ГА. С целью определения оптимального возраста для введения плановой иммунизации против ГА в 2000 г. ФГУ «ЦГСЭН в Свердловской области» совместно с Санкт-Петербургским институтом имени Пастера проведена оценка иммуноструктуры населения г. Екатеринбурга к вирусу ГА (исследовано 1079 сывороток). В возрастной группе 1-2 года выявлен самый низкий уровень антител к вирусу ГА -- 14,9+7-3,6%, причём практически в равной степени и у мальчиков, и у девочек: 15,4+7-3,6% и 14,3+7-3,5% соответственно. В следующей возрастной группе 3-6
лет антитела к вирусу ГА практически не изменились у девочек (15,0+7-7,1%), но возросли с 15,4+7-5,1% до 22,0+7-5,9% у мальчиков, в целом по возрастной группе частота обнаружения антител к вирусу ГА увеличилась до 18,4+7-3,8%.
В возрастной группе 7-10 лет отмечается дальнейшее увеличение доли детей с антителами к вирусу ГА до 25,7+7-4,4% (у мальчиков - 24,1+7-6,0%, у девочек - 27,3+76,3%). Несколько парадоксальные результаты получены в возрастной группе 11-14 лет: выявлено уменьшение доли детей с антителами к вирусу ГА до 17,5+7-3,8% (у мальчиков - 22,0+7-5,4%, у девочек - 12,8+7-4,8%).
Частота обнаружения антител к вирусу ГА в возрастной группе 15-19 лет увеличивается до 32,2+7-4,7% и статистически достоверно отличается от возрастной группы 11-14 лет (1=2,5), (у юношей - 21,4+7-5,7%, у девушек - в два раза больше, 42,4+7-7,0%).
Резкий рост числа серопозитивных выявлен в следующей возрастной группе: в 20-24 года - 55,7+7-5,0% % (1=3,4), (у мужчин - 50,0+7-7,1%, у женщин -62,3+7-6,9%).
В возрасте от 25 до 29 лет доля серопозитивных к вирусу ГА изменяется незначительно: 53,5+7-5,0% (у мужчин - 57,7+7-7,0%, у женщин -50,0+7-7,1%).
В возрастной группе 30-39 лет доля серопозитивных увеличивается до 70,5+74,6% (1=2,5) (у мужчин 82,4+7-5,4%, у женщин 59,3+7-6,9%), Максимальных показателей частота выявления антител к вирусу ГА в г. Екатеринбурге достигает в возрастной группе 40 лет и старше - 91,4+7-2,9%, причём разница в показателях среди женщин и мужчин практически отсутствует (у мужчин -- 90,4+7-4,1%, у женщин -92,5+7-3,8%).
Рисунок 1. Частота выявления антител к вирусу гепатита А (анти-ВГА) в защитном титре (20МЕ и более) у лиц разного возраста в Екатеринбурге в 2000 г.
до 1г \_г з_е 7_1 а 15-19 го 2+ 26 гз зо -ээ 40+ итого
ВОЗРАСТИ ЫЕ ГРУППЫ
По результатам эпидемиологического анализа возрастной структуры заболеваемости ГА и проведённых серологических исследований определена возрастная группа, подлежащая плановой вакцинации на территориях с умеренной эндемичностью, - 6 лет. Исходя из этого, профилактическая прививка против ГА была включена в «Календарь прививок школьника», рекомендованный для внедрения руководителям муниципальных образований в Свердловской области.
В преддверии очередного циклического подъёма заболеваемости ГА в ряде муниципальных образований Свердловской области в 2000 - 2002 г.г. были разработаны и утверждены муниципальные программы «Вакцинопрофилактика гепатита А», и начата их реализация.
В целом по области за 2000 год в рамках реализации муниципальных программ и иммунизации профессиональных групп риска проведено 7090 прививок, в 2001 году -
7963 прививки, в 2002 году 7746 прививок, в основном вакцинами фирмы ГлаксоСмитКляйн «Хаврикс-720» и «Хаврикс-1440». Необычных реакций - и осложнений на введение вакцин не зарегистрировано.
Таким образом, учитывая социально-экономическую значимость ГА и возрастающую угрозу его распространения, на территории Свердловской области начата реализация программ вакцинопрофилактики этой инфекции.
Вакцинопрофилактику ГА рационально проводить отдельным группам населения:
• плановую иммунизацию детям в возрасте 6 лет, проживающим на территориях с неблагополучным водоснабжением, представляющим высокую степень эпидопасности по инфекционным заболеваниям, -- за счёт средств муниципальных образований;
• профессиональным группам риска - за счёт средств работодателей;
• лицам, часто выезжающим в территории и страны,, неблагополучные по заболеваемости ГА, - за счёт личных средств граждан;
• по эпидемическим показаниям в отдельных населённых пунктах, в очагах инфекции - за счёт любых средств не запрещённых законодательством. А.И.Юровских, В.В.Романенко, М.И.Михайлов, С.Л,Мукомолов, И.В.Шахгильдян, Н.М.Башкова, И.О,Кузнецова, О.С.Утпицкая, ФГУ Центр госсанэпиднадзора в Свердловской области, ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им Н. Ф, Гамалеи РАМН, Санкт-Петербургский институт имени Пастера, ГУ НИИ вирусологии им. Ивановского РАМН ФГУ Центр госсанэпидиадзора в г. Екатеринбурге.
Коллективное страхование медицинских работников на случай заболевания вирусным гепатитом.
«Страховой дом «Медстрах» предлагает медицинским учреждениям заключить договоры страхования своих сотрудников па случай заболевания вирусными гепатитами В, С и Дельта, связанного с их профессиональной деятельностью.
При наступлении страхового случая «Медстрах» выплачивает застрахованному медицинскому работнику или его наследнику по закону предусмотренную договором страховую сумму.
Страховым случаем считается заболевание вирусными гепатитами В,С и Дельта, связанное с профессиональной деятельностью MedmiwicKosoработника. Факт заболевания подтверждается выпиской из истории болезни с клиншо-лабораторнъъы обоснованием диагноза.
Страховая сумма определяется при заключении договора по согласованию сторон.
Стоимость страхования (страховой взнос) на 1 год составляет:
1,50% от страховой - для врачей хирургического профиля; суммы
1,10% - для анестезиологов и реаниматологов;
0,20% —для врачей других специальностей и для среднего медицинского
персонала.
Медицинские работники, инфицированные вирусом гепатитов В, С и Дельта, па страхование не принимаются.
Тел. 964-8427, 964-8428, 964-8429, 964-8430, доб. 128, 210.
info@medstrakh.ru www.medstrakh.ru
