CC BY
6НЕОБХОДИМОСТЬ и ПОДХОДЫ к ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ГЕПАТИТА А в СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Свердловская область относится к регионам России с умеренной эндемичностью гепатита А (ГА), Этот тип развития эпидпроцесса ГА характеризуется относительно высоким уровнем циркуляции вируса, значительным контингентом восприимчивых к инфекции детей, подростков и высоким уровнем заболеваемости ГА (Ван Дамма, 1995). За последние 15 лет в Свердловской области колебание показателей заболеваемости составило от 350 до 50 на 100 тысяч населения (%ооо). Максимальные уровни заболеваемости регистрировались в 1991 году (173,5%ооо) и в1995году(1978%ооо).
За последние годы произошли значительные изменения эпидемиологических характеристик ГА в Свердловской области:
- отмечается тенденция снижения заболеваемости;
- среднемноголетние уровни заболеваемости ГА среди сельского населения уменьшились в 3,0 раза, а среди городского населения в 1,6 раза; наибольшее снижение заболеваемости произошло среди детей до 14 лет, проживающих в сельской местности - в 4,4 раза; практически не изменилась заболеваемость среди взрослого населения, проживающего в городах;
- в формировании эпидемического неблагополучия в период подъёма заболеваемости 1994 - 1996 годов превалирующую роль сыграл рост заболеваемости среди детей школьного возраста и взрослого населения, что свидетельствует о тенденции перемещения заболеваемости ГА в более старшие возрастные группы.
Динамика заболеваемости ГА за 1988-2001 годы по группам населения в Свердловской области (показатель на 10 000)
—+—вЭреСЛЫв -П - ,141 - ДО 14 ГИГ
■ Доги 3-й ЛЗТ ..<■■■■ шидльниг* 7-14 л
Исходя из цикличности развития эпидпроцесса ГА с периодом 5-7 лет в 75% муниципальных образований области, в 2000-2001 годах прогнозировалось начало очередного подъёма заболеваемости ГА. Вопреки ожиданиям в 2001 году отмечается самый низкий уровень заболеваемости ГА за всю историю его регистрации (38,8%ооо).
Основной причиной увеличения продолжительности межэпидемического периода эпидпроцесса ГА является снижение почти в 2 раза рождаемости и численности детей, посещающих детские дошкольные учреждения. «Перевооружение» пищевой промышленности и в первую очередь переход на мелкую фасовку молочной продукции обусловило стойкую тенденцию снижения уровней заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в т.ч. уменьшилась вероятность распространения ГА пищевым путём. Кроме того, безусловно повлияли на заболеваемость возрастающие требования к качеству питьевой воды у значительной части населения: увеличение объёмов потребления бутилированной воды, использование альтернативных водоисточников, применение различных фильтров
очистки воды. Все эти факторы способствуют отсрочке начала очередного циклического подъёма заболеваемости ГА, но никак не могут его предотвратить в большинстве муниципалитетов области.
ГА остаётся серьёзной социально-экономической проблемой Свердловской области -среднемноголетний показатель заболеваемости составляет 112,2%ооо. Ежегодно регистрируются от 7 до 15 вспышек ГА с числом пострадавших от 4 до 30% всех зарегистрированных случаев. Основной причиной вспышечной заболеваемости является неудовлетворительное качество питьевой воды. Доля нестандартных проб воды по микробиологическим показателям колеблется от 7 до 9% и не имеет тенденции к уменьшению. В муниципалитетах с умеренной и высокой эндемичностью процент обнаружения антигена ГА в годы подъёма заболеваемости достигал 26 - 30%.
Источники финансирования программ 'Вакцинопрофилактика"в Свердловской области
1998 - 2001
ТФОМС
Срсдства р я б о то д а те л е и и граждан
Бюджеты
муниципальных
образований
Областной бюджет
Учитывая сохраняющееся неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и возрастающий риск вторичного загрязнения водопроводной воды, в большинстве муниципалитетов области прогнозируется в ближайшие годы значительный рост заболеваемости ГА.
Факторами риска инфицирования вирусом ГА остаются: проживание на территориях с низким уровнем санитарно-гигиенических условий и в первую очередь с «негарантированным» водоснабжением, профессиональная деятельность, посещение территорий, регионов и стран с высокой эндемичностью ГА.
Основными принципами профилактики гепатита А в настоящее время являются гигиеническое воспитание населения, улучшение санитарно-гигиенических условий проживания населения, иммуноглобулинопрофилактика и вакцинопрофилактика. В создавшихся условиях и в связи с появившимися в последние годы вакцинами против ГА возрастает социально-экономическая значимость вакцинопрофилактики этой инфекции. Проведение вакцинопрофилактики позволит сформировать стойкую невосприимчивость к вирусу ГА у населения территорий риска и в группах риска (М.С. Балаян; 1999).
Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.98 № 157-ФЗ и новой редакцией областного закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней на территории Свердловской области» от 21.12.02 № 73-03 регламентирована иммунизация против девяти инфекционных болезней в рамках национального календаря и проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В Свердловской области для отдельных территорий и отдельных групп населения таковой прививкой является профилактическая прививка против ГА.
В рамках федерального и областного законодательства в Свердловской области для целей иммунопрофилактики инфекционных болезней ежегодно привлекаются значительные
финансовые средства из всех источников финансирования, не запрещённых законодательством, в частности в 2001 году дополнительно привлечено 81,7 миллиона рублей.
В 1998 г. в Свердловской области впервые была применена вакцина против ГА - в городе Красноуральске после проведения предвакцинального скрининга привито вакциной «Хаврикс - 1440» производства фирмы СмитКяяйн Бичем 99 человек. Вакцина вводилась подросткам, не имеющим титров антител к вирусу ГА, однократно, в дозе 1,0 мл. Через месяц после вакцинации у привитых проведены исследования иммунитета: исследовано 90 сывороток в ИФА, защитные титры антител к вирусу ГА выявлены у 100% обследованных.
Гепатит А относится к профессиональным заболеваниям для представителей отдельных профессий. Это работники водопроводных, канализационных сооружений и представители других профессий. Кроме того, работники предприятий пищевой промышленности, торговли, общественного питания, детских дошкольных учреждений в случае заболевания ГА представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.
На основании областного закона от 16.10.95 № 24-ОЗ «О вакцинопрофилактике населения в Свердловской области» Правительством Свердловской области в 1999 году утверждён, а в 2000 году расширен «Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок». В соответствии с этим «Перечнем...» вакцинация против ГА является обязательной для работников водопроводных, канализационных сооружений, предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения, предприятий торговли, общественного питания, детских образовательных учреждений, работников предприятий, учреждений, организаций, где по заключению органов Госсанэпиднадзора не обеспечено соответствующее санитарным правилам и нормам питьевое водоснабжение, а также для лиц, выезжающих в страны и регионы, неблагополучные по ГА. Вакцинопрофилактика ГА профессиональных групп риска проводится за счёт средств работодателей.
В связи с достаточно высокой ценой вакцины против ГА экономически оправдано проведение предвакцинального обследования на наличие защитных титров антител к вирусу ГА при проведении вакцинопрофилактики среди взрослого населения, в т.ч. среди профессиональных групп риска.
Подобная работа активно проводится в Свердловской области с 2001 года; всего обследовано 6437 человек, у 4775 человек обнаружены антитела к вирусу ГА (74,2%). Лицам, не имеющим защитных титров антител, проводится Вакцинопрофилактика ГА.
Данные скрининга на а/тела к гепатиту А среди декретированных групп населения
2000г. 2001 г.
(обследовано в скрининге 117 человек) (обследовано в скрининге 6320
47% (55) человек)
отриц полож.
25% (1600]
75% (4720)
Кроме профессиональных групп риска, вакцинопрофилактика ГА по эпидемическим показаниям рекомендуется определённым воинским контингентам, наркозависимым лицам, отдельным группам населения при купировании вспышечной заболеваемости ГА.
В связи с ростом заболеваемости острыми формами гепатитов В и С, а также «носителъства» данных вирусов значительно возрастает заболеваемость хроническими вирусными гепатитами. Этой группе населения, а также контактным с ними лицам тоже необходима иммунизация против ГА.
В то же время вакцинопрофилактика ГА среди профессиональных групп риска и по клиническим показаниям в значительной степени не повлияет на развитие эпидпроцесса ГА и не может предотвратить очередного циклического подъёма заболеваемости. В территориях с умеренной эндемичностью рационально введение рутинной иммунизации против ГА. При этом возникают вопросы: с какого возраста и в каких территориях вводить плановую иммунизацию, рационально ли проводить предвакцинальный скрининг антител к вирусу ГА?
2000 году ФГУ «ЦГСЭН в Свердловской области» совместно с Санкт-Петербургским институтом имени Пастера проведена оценка иммуноструктуры населения г. Екатеринбурга к вирусу ГА (исследовано 1000 сывороток). По результатам исследований наименьшая частота выявления антител к вирусу ГА зарегистрирована в возрастных группах 1-2 года и 36 лет, 15 и 18% соответственно. У младших школьников частота обнаружения антител возрастает до 26%, у подростков 15-19 лет - до 32%; в возрастной группе 20-29 лет доля серопозитивных увеличилась до 55%, а в возрастной группе 30-39 лет - до 70%; среди лиц старше 40 лет серонегативных всего 10%.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ ГЕПАТИТА А (АНТИ-ВГА) В ЗАЩИТНОМ ТИТРЕ (20 ME и БОЛЕЕ) У ЛИЦ РАЗНОГО ВОЗРАСТА в ЕКАТЕРИНБУРГЕ в 2000 г
100 90 80 £ 70 Щ 60 -
I 50
4о
30
20 т1 10
О
амужчины
■ ЖЕНЩИНЫ
■ ОБА ПОЛД
I
и ДТ « Чм
"51Ш
■ - ■ ■
в. :
: ' и. ;
13-19
: я •:
20-24
н -. -
ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ
1
По результатам эпидемиологического анализа возрастной структуры заболеваемости ГА и проведенным серологическим исследованиям определён возраст для начала плановой вакцинации детей; для территорий с умеренной эндемичностью -- 6 лет. При охвате
Вакцинопрофилактика гепатита А в Свердловской области (выполнено прививок)
1 998г.
1 999г.
2000г.
200 1 г.
иммунизацией нескольких возрастных групп детей результат в виде снижения заболеваемости ГА возможно получить в более короткие сроки. В ряде муниципальных образований Свердловской области в 2000-2001 годах разработаны, утверждены и реализуются муниципальные программы «Вакцинопрофилактика гепатита А».
В целом по области за 2000 год в рамках реализации муниципальных программ и иммунизации профессиональных групп риска проведено 7091 прививка, в 2001 году - 7963 прививки, в основном вакцинами фирмы ГлаксоСмитКляйн «Хаврикс - 720» и «Хаврикс -1440». Необычных реакций и осложнений на введение вакцин не зарегистрировано.
Таким образом:
- на территории Свердловской области впервые с 1999 года организована и проводится вакцинопрофилактика гепатита А среди профессиональных групп риска;
- экономически оправдан предвакцинальный скрининг антител к вирусу ГА при проведении иммунизации среди взрослого населения;
-в 2000 году начата реализация программ рутинной вакцинопрофилактики ГА на территориях с умеренной эндемичностью развития эпидпроцесса ГА;
- плановую вакцинопрофилактику ГА рационально проводить среди детей в возрасте 6 лет. А.И.Юровских., В.В.Ромаиенко, И.О.Кузнецова, О.С.Утницкая, Н.М.Башкова, СЛ.Мукомолов, И.В.Шахгшгьдян, М.И.Михайлов, ФГУ Центр госсанэпиднадзора в Свердловской области, ФГУ Центр госсанэпиднадзора в г, Екатеринбурге Свердловской области, Санкт-Петербургский институт имени Пастера, ГУ НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им Н, Ф, Гамалеи РАМН.
