CC BY
22
Эпидемиологические особенности гепатита А в условиях плановой иммунизации в Свердловской области
В.В. Романенко1 (VV@66.rospotrebnadzor.ru), А.И. Юровских2, А.В. Анкудинова1, С.Н. Осипова2
1ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», г. Екатеринбург Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург
Резюме
В статье представлен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом А в Свердловской области с 1988 по 2010 год. Доказана социальная и экономическая значимость данной инфекции для области. Представлены особенности инфекции (сезонные, социально-возрастные) на допрививочном этапе и в современных условиях (массовой иммунизации).
Авторами представлен опыт реализации программы вакци-нопрофилактики гепатита А, доказаны эпидемиологическая эффективность массовой вакцинации, а также возможность перевода данной инфекции в разряд управляемых. Ключевые слова: гепатит А, вакцинация
Epidemiological Features of Hepatitis A in Terms of Routine Immunization in the Sverdlovsk Region
V.V. Romanenko1 (VV@66.rospotrebnadzor.ru), A.I. Yurovskikh2, A.V. Ankudinova1, S.N. Osipova2
1 Center for Hygiene and Epidemiology of Sverdlovsk Region, Ekaterinburg
2 Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Sverdlovsk Region, Ekaterinburg
Abstract
The article presents a retrospective epidemiological analysis of hepatitis A in the Sverdlovsk region from 1988 to 2010. Proved social and economic significance of the infection to the area. The features of infection (seasonal, social and age) on prevac-cinational stage and in the present conditions (in terms of mass immunization).
The authors presented the experience of the program of hepatitis A vaccination, proved epidemiological efficacy of mass vaccination, as well as the possibility of transferring the infection into the category of the governed. Key words: hepatitis A, vaccination
Введение
Вирусные гепатиты находятся в центре внимания практического здравоохранения и медицинской науки, в том числе и гепатит А (ГА), который характеризуется тенденцией к эпидемическим проявлениям, а также ограниченными возможностями контроля ГА посредством санитарно-гигиенических мер, обычно используемых в борьбе с кишечными инфекциями [4].
ГА относится к числу заболеваний, широко распространенных в мире, в том числе в России [2]. В РФ эта инфекция сохраняет важное социально-экономическое значение, стойко занимая в этиологической структуре острых вирусных гепатитов доминирующее положение [3].
Уровень заболеваемости ГА напрямую зависит от санитарно-гигиенических условий. На территориях с высокой плотностью населения, с ограниченным доступом к чистой воде и устаревшими системами канализации ГА переболевают в раннем возрасте практически все жители [1]. Поскольку большинство детей переносит гепатит А без клиниче-
ской симптоматики, они являются основным источником распространения инфекции как в семье, так и в обществе [1].
Профилактика ГА заключается в осуществлении большого комплекса мер, препятствующих реализации путей передачи вируса. К ним относятся в первую очередь обеспечение доброкачественной питьевой водой и осуществление санитарно-гигиенических мероприятий в коллективах, где возникали вспышки ГА.
Но при этом необходимо учитывать, что проведение санитарно-технических и санитарно-гигиенических мер требует значительных финансовых средств, которыми многие территории не располагают, да и не всегда эти меры бывают действенными. В настоящее время для профилактики ГА наиболее эффективной признана вакцинация [2].
Консультативный совет по иммунизации США (ACIP), Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендуют проводить общенациональную рутинную
вакцинацию от гепатита А всем детям в США [1]. Защита, приобретаемая при введении инактиви-рованной вакцины против гепатита А, в основном обеспечивается нейтрализующими антителами. Длительность поствакцинального иммунитета составляет примерно 25 лет - из-за медленного снижения уровня антител в связи с индукцией иммунологической памяти [5].
Цель настоящей работы состоит в анализе и оценке заболеваемости гепатитом А на территории Свердловской области, а также эффективности различных тактик вакцинопрофилактики данной инфекции.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом А на территории Свердловской области с 1981 по 2010 год в разрезе социально-возрастных групп населения и по ее уровню (высокий, средний, низкий).
В области с 2004 года ведутся учет и анализ заболеваемости гепатитом А по социальным и возрастным группам населения (дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ), школы; взрослые).
Для анализа данных использовали программные средства «Анализ популяционной заболеваемости», «АРМ-2000. Персонифицированный учет заболеваемости» и государственную статистическую форму № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Всего за весь период было проанализировано 80 тыс. случаев заболевания.
При анализе информации о количестве привитых против ГА по возрастным и социальным группам с 1999 по 2010 год и о состоянии коллективного иммунитета использовались программное средство «АРМ-иммунолог», форма № 5 «Сведения о профилактических прививках», карты полицево-го учета (форма № 63), прививочные сертификаты (форма 156/у-93). С 1999 по 2010 год привито 751,4 тыс. человек.
Статистическая обработка данных осуществлялась методами медицинской статистики, с определением средней арифметической величины (М), стандартной ошибки (т) и среднего стандартного отклонения (6), критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при Р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Анализируя многолетнюю заболеваемость гепатитом А и изучая развитие эпидемического процесса в отдельных муниципальных образованиях области, мы отметили повсеместное распространение инфекции. В более чем половине административных территорий среднемноголетние уровни (СМУ) заболеваемости превышали показатель 100 на 100 тыс. населения. До 2000 года Свердловская область традиционно относилась к регионам с высокой заболеваемостью ГА и выраженной циклич-
ностью развития эпидпроцесса (циклы: четырехлетний - в 30,4%, пятилетний - в 25%, шестилетний - в 21,4% муниципальных образований).
С 1980 по 1999 год в области отмечено три подъема заболеваемости: в 1980 - 1983, 1989 - 1991 и 1995 - 1996 годах, наиболее высокий уровень - в 1981 году (318,9 на 100 тыс. населения).
С 1988 по 1993 год (шестилетний цикл) по области зарегистрировано 38,6 тыс. случаев ГА (819 ± 4,2 на 100 тыс. населения). В 28-ми муниципальных образованиях показатель заболеваемости превысил среднеобластной, в том числе в девяти - в 1,5 раза и более. В возрастной структуре заболевших в этот период первое место занимали дети 3 - 6 лет (3131 на 100 тыс. контингента), второе - 7 - 17 лет (2473 на 100 тыс. контингента) и третье - 1 - 2-х лет (809,7 на 100 тыс. контингента). Заболеваемость взрослых регистрировалась на уровне 428 на 100 тыс. контингента. Если сопоставить удельный вес этих же возрастных групп, то получим иную картину: наибольший удельный вес - у взрослых (41,2%), на втором месте дети 7 - 14 лет (32,4%), затем - 3 - 6 лет и 0 - 2-х лет (23,2 и 3,3% соответственно). Среди детей до 6 лет, заболевших ГА, 87,6% - это дети, посещавшие ДОУ
С 1994 по 1999 год (шестилетний цикл) в области переболело ГА 30,3 тыс. человек (655,1 ± 3,7 на 100 тыс. населения), что ниже уровня 1988 - 1993 годов на 20%. Среднеобластной показатель заболеваемости был превышен в 23-х муниципальных образованиях, в том числе в восьми - в 1,5 раза и более. В этот период возрастная структура заболевших несколько изменилась: на первое место вышли дети 7 - 17 лет (1583 на 100 тыс. контингента, что в 2,4 раза выше среднеобластного уровня), на второе - 3 - 6 лет (1128 на 10 тыс. контингента, в 1,7 раза выше среднеобластного показателя), на третье - взрослые (502,4 на 100 тыс. контингента), на четвертое - дети 1 - 2-х лет (383,2 на 100 тыс. контингента). Удельный вес перечисленных групп имеет другое соотношение: на долю взрослых приходится до 60,8% от числа заболевших, детей 7 - 17 лет - 28,6%, 3 - 6 лет - 9%, 0 - 2-х лет - 1,6%. Дети до 6 лет, посещающие ДОУ, составили 65,4% от общего числа заболевших ГА детей до 6 лет.
Произошедшие изменения в возрастной структуре обусловлены: уменьшением численности детей, посещающих ДОУ, и, как следствие, разукрупнением учреждений и разуплотнением детских коллективов; изменением технологического процесса в молочной промышленности (переход на автоматизированное производство - сведение к минимуму человеческого фактора); началом использования бутилирован-ной, кипяченой, прошедшей дополнительную очистку с помощью локальных фильтров воды.
Осуществление комплекса санитарно-гигиенических мероприятий не смогло существенно повли-
ять на уровень заболеваемости, что подтверждает регистрировавшаяся вспышечная заболеваемость, которая в отдельные годы составляла от 7 до 25% всех случаев ГА.
Подъем заболеваемости, как правило, был связан с водным фактором передачи возбудителя инфекции - употреблением воды, не соответствующей санитарным нормам по микробиологическим и вирусологическим показателям. В качестве примера можно привести 1998 год, когда было зарегистрировано четыре вспышки ГА с общим числом пострадавших - 554 человека (из них 42,2% - дети до 14 лет). В 1999 году произошла одна вспышка - заболело 23 человека (30,4% - дети до 14 лет).
С 2000 по 2005 год (шестилетний цикл) в области было зарегистрировано 10 тыс. случаев заболевания (216,3 ± 2,6 на 100 тыс. населения), что ниже уровня 1988 - 1993 и 1994 - 1999 годов в
3.7 и 3 раза соответственно. Среднеобластной показатель заболеваемости превышен в 26 муниципалитетах, в том числе в 12-ти - в 1,5 раза и более. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен у детей 7 - 17 лет (475,8 на 100 тыс. контингента, что в 2,2 раза выше среднеобластного показателя), 3 - 6 лет (402,2 на 100 тыс. контингента - в 1,9 раза выше среднеобластного показателя), затем у детей 1 - 2-х лет и у взрослых - 245,6 и 175,9 на 100 тыс. контингента соответственно. Удельный вес отдельных возрастных групп в структуре общей заболеваемости составил 24,1, 6,3, 1,7 и 67,5% соответственно. Доля детей до 6 лет, посещающих ДОУ, не снизилась и составила 60,3% от общей численности детей до 6 лет.
Вспышки ГА регистрировались в 2000 году (три вспышки - 79 пострадавших, из них 38% - дети до 14 лет), в 2001 (три вспышки - 43 пострадавших, из них 65,1% - дети до 14 лет), в 2002 (четыре вспышки - 67 пострадавших, из них 55,2% - дети до 14 лет), в 2003 году (три вспышки - 129 человек, из них 65,9% - дети до 14 лет).
С 2006 по 2010 год (пятилетний цикл) в области зарегистрирована тысяча случаев заболевания (24,6 ± 0,8 на 100 тыс. населения), что в
8.8 раза ниже, чем в 2000 - 2005 годах, и в 33,3 раза - чем в 1988 - 1993. Среднеобластной показатель заболеваемости превышен в 17-ти муниципальных образованиях, в том числе в девяти - в 1,5 раза и более. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен у детей 7 - 17 лет (47,8 на 100 тыс. контингента, что в 1,9 раза выше среднеобластного показателя), 3 - 6 лет (32,4 на 100 тыс. контингента - в 1,3 раза выше среднеобластного показателя), затем у взрослых и детей 1 - 2-х лет - 22,5 и 10,1 на 100 тыс. контингента соответственно. Удельный вес указанных возрастных групп распределился в структуре общей заболеваемости следующим образом: 17,5, 76,9 и 0,9% соответственно. Доля детей до 6 лет, посещающих
ДОУ, не изменилась и составила 61,9% от общей численности детей до 6 лет.
С 2000 года в Свердловской области реализуются программы вакцинопрофилактики ГА, ориентированные на иммунизацию профессиональных групп риска, плановые прививки детей и вакцинацию по эпидемическим показаниям. Данная стратегия вакцинопрофилактики ГА, заключающаяся в разноплановых программах, регламентируется рядом нормативных документов: постановлением Правительства Свердловской области от 23 декабря 2003 года № 836-ПП «О профилактике гепатитов А и В в Свердловской области», постановлением Главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 18 марта 2003 года № 01/2-12п «О проведении профилактических прививок против гепатита А по эпидемическим показаниям», Региональным календарем профилактических прививок 2008 года. Реализация программ вакцинопрофилактики гепатита А проходила в три этапа:
Первый этап (1999 по 2002 г.) - вакцинация декретированных лиц и по эпидемическим показаниям. Всего было привито 23,2 тыс. человек за счет финансовых средств муниципальных образований, работодателей и граждан. Первые 99 человек были привиты в 1999 году по эпидемическим показаниям. Среди подлежащих иммунизации кон-тингентов проведен предвакцинальный скрининг, все серонегативные лица были однократно привиты, через месяц у всех привитых были выявлены защитные титры антител к вирусу ГА. В последующие четыре года наблюдения случаев заболевания ГА среди привитых не зарегистрировано.
В 2000 году Правительством Свердловской области был утвержден «Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок», подготовленный на основании областного Закона от 16 октября 1995 года № 24-ОЗ «О вакцинопрофи-лактике населения в Свердловской области». В соответствии с Перечнем вакцинация против ГА стала обязательной для работников водопроводных, канализационных сооружений, предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения, предприятий торговли, общественного питания, ДОУ, работников предприятий, учреждений, организаций, где не обеспечено соответствующее санитарным правилам и нормам питьевое водоснабжение, а также для лиц, выезжающих в страны и регионы, неблагополучные по данной инфекции.
Кроме этого, в 2000 году в МО «Город Екатеринбург» было проведено обследование населения на выявление антител к вирусу ГА, результаты которого показали, что среди отдельных профессиональных групп (работники предприятий торговли, общественного питания, ДОУ и др.) доля серонегативных к вирусу ГА лиц составила 30,2 ± 0,3%, создавая таким образом угрозу воз-
никновения вспышек данной инфекции и ее распространения. Было рекомендовано при организации вакцинопрофилактики среди профессиональных групп риска проведение предвакциналь-ного скрининга на наличие антител к вирусу ГА, что стало экономически оправданным мероприятием. Расчеты показали, что скрининг позволяет снизить затраты на вакцинацию среди профессиональных групп риска в 2,9 раза.
Предвакцинальный скрининг и вакцинопро-филактика ГА среди профессиональных групп риска проводились за счет средств работодателей. В 2003 году была введена обязательная вакцинопрофилактика отдельных работников загородных летних оздоровительных учреждений.
Реализация данного этапа иммунизации против ГА позволила:
• отказаться от иммуноглобулинопрофилактики;
• предотвращать и прекращать в случае эпидемиологического неблагополучия распространение инфекции;
• создать невосприимчивость к вирусу ГА у лиц из профессиональных групп риска, что в свою очередь позволило свести к минимуму риск вспы-шечной заболеваемости в отдельных коллективах и среди отдельных групп населения.
Данная тактика не смогла существенно повлиять на уровень заболеваемости всего населения. Поэтому в 2003 году было принято решение ввести плановую иммунизацию детей шестилетнего возраста в Календарь прививок школьника, в котором регламентировано проведение вакцинации против ГА первоклассникам, не получившим прививки ранее.
С 2003 по 2008 год началась реализация второго этапа вакцинопрофилактики гепатита А в Свердловской области.
В 2003 году для реализации Календаря прививок школьника были подготовлены и внедре-
ны следующие нормативно-правовые акты: постановление Правительства Свердловской области от 23 декабря 2003 года № 836-ПП «О профилактике гепатитов А и В в Свердловской области» и постановление главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 18 марта 2003 года № 01/2-12п «О проведении профилактических прививок против гепатита А по эпидемическим показаниям».
На этом этапе иммунизация проводилась за счет средств областного и муниципального бюджетов, а также работодателей и граждан. Всего за 2003 - 2008 годы было привито 563,9 тыс. человек.
Проведение иммунизации в рамках Календаря оказало существенное влияние на уровень заболеваемости (в 2008 г. - 3,5 на 100 тыс. населения, рис. 1).
По состоянию на 1 января 2009 года 9,3% населения области привиты против ГА, из них 63,8 (70,4%) - дети 7 - 9 лет (рис. 2). В ряде территорий области эти показатели были еще выше: так, в Кировском районе Екатеринбурга охват прививками всего населения составил 23,5%, детей
6 - 10 лет - 81,7 - 94,4%, в Асбестовском городском округе - 13,5%, детей младшего школьного возраста - 64,7 - 87,3% (рис. 3).
В 2008 году в МО «Город Екатеринбург» было проведено серологическое исследование сывороток крови для определения титров антител к вирусу ГА, по результатам которого выявлено, что 68,9% населения области имели антитела в защитном титре: дети 3 - 6 лет были защищены на 76%, лица 40 лет и старше - на 60,8%, 30 - 39 лет - на 55,2%, 20 - 29 лет - на 42,7%,
7 - 14 лет - на 38,7%, дети 1 - 2-х лет - на 29% и 15 - 19 лет - на 15% (рис. 4).
В ноябре 2008 года в области принят новый Региональный календарь профилактических прививок (приказ Министерства здравоохране-
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости гепатитом А в Свердловской области в 2000 и 2008 годах (на 100 тыс. населения)
Рисунок 2.
Охват прививками против гепатита А населения Свердловской области по состоянию на 1 января 2009 года
%
80 — 70 — 60 — 50 — 40 — 30 — 20 — 10 — 0
^
Возрастные группы
с§>' «£>' #
Рисунок 3.
Охват прививками против гепатита А по состоянию на 1 января 2009 года на отдельных территориях
%
100
80 -60 -40 -20 -0
□ Кировский район г Екатеринбурга □ Асбестовский ГО
0.
Возрастные группы
ния и Управления Роспотребнадзора от 24 ноября 2008 года № 2095-П, № 01-01-01-01/453 «Об утверждении Регионального календаря профилактических прививок и Календаря прививок по эпидемическим показаниям Свердловской области»), в соответствии с которым плановая иммунизация против гепатита А введена в возрасте 20 месяцев.
За 2009 - 2010 годы в области против ГА было привито 164,3 тыс. человек. В 2009 году зарегистрирована самая низкая заболеваемость ГА за весь период наблюдения - 2,8 на 100 тыс. населения.
По состоянию на 1 января 2011 года 12,3% населения области привито против ГА, 29% детей 1 - 6 лет, в том числе 21% - двухлетних
и 31% - трехлетних (рис. 5). В Екатеринбурге охват прививками населения против ГА составил 20,7%, детей 8-10 лет - 92 - 92,8%, в Асбестовском городском округе - 13,8%, детей 8 - 10 лет - 96 - 96,6% (рис. 6).
Кроме плановой вакцинации детей в области проводится иммунизация и декретированных групп населения. По состоянию на 1 января 2011 года среди групп риска, по результатам предварительного скрининга, 39,6% лиц были серонегативными к вирусу ГА. По результатам обследования проведена вакцинация с охватом от 79,1% (работники сферы обслуживания) до 96,7% (работники пищеблоков) лиц (табл. 1).
Рисунок 4.
Динамика выявления антител к вирусу гепатита А в разрезе возрастных групп в МО «Город Екатеринбург»
Рисунок 5.
Динамика охвата прививками против гепатита А населения Свердловской области
%
80 _. 70 _ 60 _ 50 _ 40 _ 30 _ 20 _ 10 _ 0
□ 2009 г □ 2010 г
ш
щ
Возрастные группы
В структуре используемых вакцин на территории Свердловской области доминирующее положение занимает вакцина Хаврикс (77 - 82%), на втором месте - Геп-А-ин-Вак (18 - 20%), на третьем - Аваксим (3%).
За весь период использования вакцин против гепатита А в области реакций на введение препаратов как среди взрослого, так и среди детского населения зарегистрировано не было (государственная статистическая форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»).
При проведении иммунизации по эпидемическим показаниям за все время наблюдения только один ребенок среди привитых заболел ГА (вакцинирован в инкубационный период), при проведении плановой вакцинации случаев заболевания среди привитых отмечено не было.
Выводы
1. Выбранная тактика иммунизации доказала свою эффективность, позволив снизить уровень заболеваемости до показателя 24,6 ± 0,8 на 100 тыс. населения (с 2006 по 2010 г. зареги-
Рисунок 6.
Охват прививками против гепатита А по состоянию на 1 января 2011 года
100 1°
80 _ 60 — 40 _ 20 — 0
□ г Екатеринбург □ Асбестовский ГО
In П
_□_i
^ «,*' ^ у g? /
•''->' V i?' r°'
Возрастные группы
<0°
Таблица 1.
Вакцинопрофилактика гепатита А среди профессиональных групп риска по состоянию на 1 января 2011 года
Группы риска Удельный вес серонегативных среди обследованных (%) Привито однократно (чел.) Привито двукратно (чел.) Охват(%)
Работники ДДУ 39,6 2296 10 352 87,5
Работники пищеблоков 40,2 782 3266 96,7
Работники общепита 40,1 1702 6470 83,6
Работники сферы обслуживания 48,0 3115 18 817 79,1
Работники пищевых предприятий 47,3 1123 5876 87,5
Работники закрытых учреждений 37,5 512 2040 92,3
Медицинские работники 23,4 1281 7020 92,9
Работники водопроводных и канализационных сооружений 38,7 550 3003 94,9
Всего 39,6 11 361 56 844 85,7
стрирована тысяча случаев заболевания), что в 33,3 раза ниже, чем в 1988 - 1993 годах.
2. Реализация рутинной программы вакцинопро-филактики ГА является эпидемиологически и экономически эффективной. Сохранение объемов иммунизации позволит достичь показателя 1 на 100 тыс. населения уже через пять лет. ■
Данная статья опубликована при финансовой поддержке компании GlaxoSmithKline. Мнение автора может не совпадать с мнением компании. GlaxoSmithKline не несет ответственности за любые возможные нарушения авторских прав и иных прав третьими лицами в результате опубликования и распространения данной информации.
Литература
1. Время массовой вакцинации от гепатита А // Биопрепараты. 2010. № 2. С. 2, 3.
2. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н. и др. Современная стратегия контроля за гепатитом А: опыт проведения плановой
вакцинации в рамках Регионального календаря профилактических прививок // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011. № 2. С. 51 - 55.
3. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н. и др. Современные эпидемиологические особенности гепатита А в Российской Федерации. Результаты проведения массовой вакцинации против этой инфекции
в отдельных зарубежных странах и некоторых регионах России, включающих ее в свои национальные и региональные календари профилактических прививок / Сб. тез. Всерос. конф. «Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатита А». - М., 2010. С. 5 - 7.
4. Шкарин В.В., Ефимов Е.И., Ковалишена О.В. Эпидемиологическая ситуация по гепатиту А и его специфическая профилактика в Приволж-
ском федеральном округе // Эпидемиология и Вакцинопрофилакти-ка. 2011. № 3. С. 75 - 81.
5. Успех программ массовой вакцинации против гепатита А // Биопрепараты. 2010. № 2. С. 4, 5.
6. Санитарные правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А».
Эпидемиологические закономерности и эффективность вакцинопрофилактики гепатита А в Пермском крае
К.А. Павроз1 (pavrozka@mail.ru), Н.В. Исаева1, М.Г. Меньшикова1, Е.В. Сармометов2, М.Ю. Девятков3, В.В. Семериков2, О.В. Пепеляева3
1ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Росздрава (epidperm@mail.ru) 2 Управление Роспотребнадзора в Пермском крае 3ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»
Резюме
Анализ и оценка данных о заболеваемости гепатитом А населения Пермского края показали, что сохраняется типичная для инфекции осенне-зимняя сезонность и цикличность. В годы подъема заболеваемость увеличивается в 16 раз. Возрастная группа риска в период высокого уровня заболеваемости дети - 3 - 6 лет, в период спада - 3 - 14 лет. Установлена высокая эпидемиологическая и экономическая эффективность иммунопрофилактики ГА, в частности при использовании вакцины Хаврикс. Ключевые слова: гепатит А, вакцинация, Хаврикс
Epidemiological Regularity and Effectiveness of Vaccination for Hepatitis A in Perm Region
K.A. Pavroz1 (pavrozka@mail.ru), N.V. Isaeva1, M.G. Menshikova1, E.V. Sarmometov2, M.Yu. Devyatkov3, V.V. Semerikov2, O.V. Pepelyaeva3
1 E.A. Wagner Perm State Medical Academy State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry
of Health Care and Social Development (epidperm@mail.ru)
2 Territorial Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Perm Region
3 Center for Hygiene and Epidemiology in Perm Region Abstract
Analysis and evaluation of data on the incidence of hepatitis A population of Perm region showed that the infection persists for a typical autumn-winter seasons and cycles. During the rise of the incidence increases to 16 times more intense. Risk group of age during on the period of the high incidence are children in 3 - 6 years, during the recession - 3 - 14 years. Establish high set of epidemiological and cost-effectiveness of immunization against HA, in particular the use of vaccine Havrix. Key words: hepatitis A, vaccination, Havrix
Введение
Гепатит А (ГА) является серьезной медицинской и социальной проблемой в России. После гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций вирусные гепатиты, включая ГА, занимают второе место среди вирусных инфекций по распространенности. Несмотря на значительное снижение заболеваемости ГА в 1997 - 2010 годах, ее уровень в 3 - 10 раз выше, чем в странах Европы и Северной Америки [2]. Отличительной чертой эпидемиологии ГА последних лет является сокращение в мире, Россия - не исключение, числа людей, переболев-
ших ГА и, соответственно, имеющих иммунитет против этой болезни [3].
Цель работы - анализ и оценка заболеваемости ГА населения Пермского края, а также эпидемиологической и экономической эффективности вакцинопрофилактики данной инфекции.
Материалы и методы
В ходе исследования были использованы данные официальной статистики ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» за 1986 - 2010 годы (формы № 2 и 5). В работе
